Յուրաքանչյուր կին ցանկանում է իմանալ մայրության բերկրանքը: Դա բնական ազդակ է՝ կապված մարդկային էության բուն էության հետ։ Այնուամենայնիվ, շատերն իրենց անպատրաստ են գտնում, որ ստիպված կլինեն պարբերաբար այցելել բժշկի և դիմանալ ոչ առանձնապես հաճելի մանիպուլյացիաների։ Բայց որպեսզի հղիությունն անցնի հարթ և հարթ, ավելի լավ է հետևել մասնագետների ցուցումներին, քան հույսը դնել բախտի վրա։
Նախապատրաստում քննությանը
Հղիության կամ սովորական հետազոտության համար նախածննդյան կլինիկա գալուց առաջ գեղեցիկ սեռը պետք է իրեն կարգի բերի։ Հատուկ ջանք չի պահանջվում, բայց այնուամենայնիվ խորհուրդ է տրվում լոգանք ընդունել։ Ոչ մի դեպքում չի կարելի լողափ կամ նման բան անել, քանի որ հիվանդության ընդհանուր պատկերը (եթե այդպիսին կա) կմղվի, և բժիշկը ոչինչ չի գտնի։ Թարմ մաքուր սպիտակեղենն ու հիգիենիկ անձեռոցիկը (անհրաժեշտության դեպքում) ավելորդ չեն լինի։
Ընդհանուր և հատուկ պատմություն
Ինչպես ցանկացած այլ բժիշկ, ատամնաբուժական բժիշկը ունի ստանդարտ ձևծանոթանալ հիվանդի պատմությանը. Այն ներառում է անձնագրային տվյալներ, բողոքներ, բնակության և աշխատանքի վայրի գրառումներ, ժառանգական հիվանդությունների և անցյալի վարակների առկայություն։
Հատուկ անամնեզը կենտրոնացած է այն բանի վրա, որ բժիշկը հասկանում է այն խնդրի էությունը, որով դիմել է կինը։ Այն ներառում է դաշտանի, սեռականության, հղիության և աբորտի վերաբերյալ հարցեր: Բացի այդ, պահանջվում է հակիրճ տեղեկատվություն հիվանդի ամուսնու կամ զուգընկերոջ, ինչպես նաև նրա և նրա երեխա ունենալու գործառույթի մասին:
Այնուհետև սկսեք ընթացիկ հղիության հետազոտությունը։ Սահմանեք հղիության տարիքը, որոշեք կոնքի չափը և երեխայի դիրքը արգանդում:
Հղիության տարիքի որոշում
Հղիության տարիքը և ծննդաբերության ժամկետը հաշվարկելու մի քանի եղանակ կա: Առաջինը օրացույցն է։ Նա ամենապարզն է։ Պետք է հիշել վերջին դաշտանի առաջին օրվա թիվը և դրան ավելացնել 280 +/- 7 օր կամ 10 լուսնային ամիս։ Այսպիսով, դուք կարող եք պարզել ուրախ իրադարձության մոտավոր օրը: Եթե կնոջը հաջողվում է հիշել բեղմնավորման օրը, ապա դուք պետք է նորից ավելացնեք նույն 40 շաբաթը և ստանաք հուզիչ հարցի պատասխանը։
Մյուս միջոցը հիմնված է ուլտրաձայնի վրա։ Ախտորոշիչն անուղղակի նշաններով կարող է որոշել պտղի հղիության տարիքը և նշել ծննդյան մոտավոր ամսաթիվը։ Մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ հղիության տարիքը հաշվարկվում է նաև արգանդի ֆոնի բարձրությամբ: 12-ից 38 շաբաթական արգանդի բարձրությունը սանտիմետրերով համապատասխանում է հղիության շաբաթվան։ Կարող եք կենտրոնանալ նաև պտղի առաջին խառնման վրա։ Առաջնաբուծության մեջայն զգացվում է տասնութերորդ շաբաթից, իսկ բազմածնում՝ տասնվեցերորդից։
Խոշոր կոնքի չափում
Բժշկի համար կարևոր է կնոջ կոնքի չափը իմանալը, և տվյալները կարևոր են ինչպես պտղի զարգացման, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։ Մեծ կոնքի չափերը ներառում են արտաքին կոնյուգատը և երեք հեռավորությունները, որոնք համապատասխանում են կոնքի և ազդրի ոսկորների դուրս ցցված մասերին:
1. Distantia spinarum-ը եղջերավոր ողնաշարի ամենաբարձր կետերի միջև եղած բացն է: Այն մոտավորապես քսանվեց սանտիմետր է։
2. Distantia cristarum-ը եղջերավոր գագաթների միջև ընկած տարածությունն է և մոտավորապես քսանութ սանտիմետր է:
3. Distantia trochanterica - ազդրերի վրա տեղակայված մեծ շամփուրների միջև հեռավորությունը համապատասխանաբար 31-32 սանտիմետր է։
Արտաքին կոնյուգատը մի փոքր այլ չափս ունի: Եթե նախորդ երեքը գտնվում էին ճակատային հարթությունում, ապա սա սագիտալ հարթությունում է։ Արտաքին կոնյուգատը հինգերորդ գոտկային ողնաշարի ցցված պրոցեսի և pubic symphysis-ի վերին ողնաշարի միջև եղած հեռավորությունն է։ Այն չափելու համար անհրաժեշտ են որոշակի նախապատրաստություններ։ Արտաքին կոնյուգատի որոշումը սկսվում է հիվանդի կողմից իր կողքին տեղադրվելուց: Ոտքը, որ պառկած է բազմոցին, կինը մոտեցնում է փորին և քաշում է վերևը։ Տազոմերի ճյուղերը բուծվում են և տեղադրվում են pubic articulation-ի և supra-sacral fossa-ի վրա այնպես, որ դրանք գրեթե զուգահեռ են: Սա արտաքին կոնյուգատ է: Չափումը կախված էկնոջ կազմվածքը և նրա ոսկորների հաստությունը։ Որքան հաստ են դրանք, այնքան մեծ է սխալը հաշվարկում: Արտաքին կոնյուգատի չափը մոտ քսան սանտիմետր է: Դրա հաշվարկը անհրաժեշտ է ճշմարիտ կոնյուգատը որոշելու համար: Միջին հաշվով դրանց տարբերությունը համապատասխանում է 9 սանտիմետրի։ Օրինակ, եթե արտաքին խոնարհումը քսան սանտիմետր է, ապա իսկականը կլինի 11 սմ։
կոնքի չափումներ
Կա նեղացած կոնք: Այն կարող է նեղանալ կլինիկական կամ անատոմիական: Ոսկրային օղակի անատոմիական պարամետրերը պարզելու համար կատարվում են փոքր կոնքի չափումներ։
- Անկյունագծային կոնյուգատը երկարությունն է pubic articulation-ի ստորին եզրից մինչև sacrum-ի առավել ցցված հատվածը: Այն հավասար է 13 սանտիմետրի։ Այն կարող է որոշվել միայն հեշտոցային հետազոտությամբ։ Արտաքինից և շեղանկյունից իսկական կոնյուգատի հաշվարկը բաղկացած է արտաքինից 9 սմ և շեղանկյունից 2 սմ հանելուց: Որպես կանոն, իսկական կոնյուգատը առնվազն 11 սանտիմետր է: Հենց այս պարամետրը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է արտաքին կոնյուգատ: Դրա նորմը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կնոջ ոսկորների հաստությունից, ուստի բժիշկներն անվտանգ են խաղում և ներքին հետազոտություն են անցկացնում։ Ոսկորների հաստությունը չի ազդում անկյունագծային կոնյուգատի վրա։
- Կոնքից ելքի ուղիղ չափը սահմանվում է որպես բացվածքի ներքևի ծայրի և կոկիկի ծայրի միջև ընկած բացը: Չափումն իրականացվում է տազոմետրով և հավասար է 11 սմ։
- Կոնքի ելքի լայնակի չափը իշիալ տուբերոզների միջև եղած բացն է: Կարող է իրականացվելև՛ տազոմեր, և՛ սանտիմետր ժապավեն: Սովորաբար դա ինը սանտիմետր է, բայց եթե ավելացնենք փափուկ հյուսվածքների հաստությունը, ապա կստանանք 11 սմ։
- Կոնքի կողային չափերը անհրաժեշտ են ոսկորների տեղակայման համաչափությունը որոշելու համար: Դրանք պետք է լինեն առնվազն 14 սմ, հակառակ դեպքում ծննդաբերությունը դժվար կամ անհնար կլինի։
Michaelis Rhombus
Արտաքին խոնարհումը որոշակի առնչություն ունի Michaelis ռոմբի հետ, քանի որ այն ցույց է տալիս նաև կոնքի չափը: Սա հարթակ է, որը ձևավորվում է սրբանի հետևի մակերեսով: Դրա սահմանները՝
- հինգերորդ գոտկային ողնաշարի ողնաշարային պրոցես;
- զուգակցված հետևի վերին ազդրային ողնաշարեր; - սրբանման գագաթ:
Նորմալ չափսը 11 x 11 սանտիմետր է: Արտաքին կոնյուգատը ռոմբի հետ ընդհանուր վերին կետ ունի:
Ձեռնարկային տեխնիկա մանկաբարձության մեջ
Քսաներորդ շաբաթից հետո մանկաբարձ-գինեկոլոգը կարող է արգանդում զգալ երեխայի գլուխը, մեջքը և վերջույթները։ Դրա համար օգտագործվում են արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներ։
Առաջին նշանակումը. բժիշկը որոշում է արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը և պտղի մարմնի այն հատվածը, որը կից է: Դրա համար բժիշկը ձեռքերը դնում է որովայնի վերին մասում և զգում է դա։
Երկրորդ տեխնիկան որոշում է երեխայի դիրքն ու տեսքը։ Դա անելու համար մանկաբարձը ձեռքերը դանդաղ իջեցնում է որովայնի վերևից՝ դրանք իրարից բաժանելով։ Բժիշկը, մատներով և ափերով սեղմելով արգանդի կողային մակերեսները, զգում է պտղի մեջքի կամ մարմնի փոքր մասերը՝ այդպիսով որոշելով երեխայի դիրքը։
Երրորդ հանդիպումն անհրաժեշտ էորոշելով հիմքում ընկած հատվածը, այսինքն՝ մարմնի այն մասը, որը գտնվում է pubic համատեղից վերևում։ Նրանք կարող են նաև որոշել գլխի շարժունակությունը։
Չորրորդ տեխնիկան լրացնում է երրորդը: Այն թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել հիմքում ընկած հատվածը, այլև հասկանալ, թե ինչպես է այն գտնվում փոքր կոնքի մուտքի հետ կապված։ Դա անելու համար բժիշկը մեջքով կանգնած է դեպի հիվանդը և նրա ձեռքերը դնում է այնպես, որ մատները միանում են pubic symphysis-ին:
Պտղի տեսքը և դիրքը արգանդում
Դիրքը երեխայի մեջքի դիրքն է դեպի արգանդի կողմը: Տարբերեք առաջին դիրքը, երբ մեջքը գտնվում է ձախ կողմում, իսկ երկրորդը՝ երբ երեխային մեջքով շրջված են դեպի աջ։ Առաջին դիրքն ավելի տարածված է, քան երկրորդը։
Դիրքի տեսակը - մեջքի հարաբերակցությունը արգանդի առաջային կամ հետին պատին: Ըստ այդմ, եթե երեխան հենվել է արգանդի առաջի պատին, ապա խոսում են առաջի դիրքի մասին և հակառակը։
Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ Լեոպոլդ-Լևիցկիի տեխնիկան բժշկին հնարավորություն է տալիս որոշել պտղի գտնվելու վայրը և կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը։
Ներքին հետազոտություն
Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը կարող է իրականացվել երկու կամ չորս մատներով կամ ամբողջ ձեռքով։ Հպումով բժիշկը կարող է որոշել արգանդի վզիկի բացահայտման աստիճանը, բացահայտել ներկայացնող հատվածը, պտղի միզապարկի ամբողջականությունը, ծննդյան ջրանցքի վիճակը: Բացի այդ, այս մեթոդը ֆիքսում է երեխայի առաջընթացի դինամիկան ծննդյան ջրանցքով։
Սակայն սա բավականին լուրջ միջամտություն է, և ընթացակարգը պետք է կատարվի խիստ կանոնակարգով. հիվանդանոց ընդունվելուց հետո, այնուհետև.ոչ ավելի, քան երկու ժամը մեկ անգամ: Որքան քիչ հաճախ, այնքան լավ։
Ուսումնասիրությունը սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների և պերինայի հետազոտությամբ: Այնուհետև մատները մտցնում են հեշտոց և որոշվում են դրա երկարությունը, լայնությունը, պատի առաձգականությունը, սպիների, կպչունության կամ կնճիռների առկայությունը, որոնք կարող են խանգարել ծննդաբերության բնականոն ընթացքին։ Դրանից հետո նրանք տեղափոխվում են արգանդի վզիկ։ Այն հետազոտվում է հասունության, ձևի, չափի և հետևողականության, կրճատման և փափկեցման համար: Եթե կինը գալիս է ծննդաբերության, ապա արգանդի վզիկի բացվածքը չափվում է մատների անցունակությամբ։ Բացի այդ, բժիշկը փորձում է զգալ ներկայացնող հատվածը և որոշել գլխի դիրքը՝ հնարավոր բարդություններին պատրաստվելու համար։
Երեխայի գլխի դիրքի որոշում
Գոյություն ունի գլխի երկարացման երեք աստիճան, երբ այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով:
Առաջին աստիճանը (գլխի առաջի տեղադրում) նշանակում է, որ գլուխը կանցնի կոնքի միջով իր ուղիղ չափերով։ Այն հավասար է 12 սմ-ի, սա նշանակում է, որ արգանդի վզիկը և հեշտոցը պետք է ձգվեն այսքանով։
Երկրորդ աստիճանը (ճակատային ներդիր) համապատասխանում է մեծ թեք չափսի (13-13,5 սմ): Սա կլինի ամենամեծ մասը, որը պետք է անցնի ծննդյան ջրանցքով:
Երրորդ աստիճանը (դեմքի տեղադրումը) ասում է մանկաբարձին, որ երեխան փոքր կոնքի միջով շարժվում է դեպի առաջ, ինչը նշանակում է, որ գլխի ամենամեծ չափը կհամապատասխանի 9,5 սմ:
