Պլազմաֆերեզը արյան պլազմայի շրջանառությունից հեռացնելու մեթոդ է։ Պրոցեդուրայի ընթացքում արյան բջիջները չեն հեռացվում, այլ պլազման փոխարինվում է արյան փոխարինող հեղուկներով։ Միաժամանակ պլազմայի հետ օրգանիզմից հեռացվում են վնասակար նյութերը (բորբոքային միջնորդներ, խոլեստերին, լիպիդներ, էնդոտոքսիններ), արյան մածուցիկությունը նվազում է, դեղերի նկատմամբ զգայունությունը մեծանում է, իմունիտետը շտկվում է։
Ի՞նչ է պլազման:
Հայտնի է, որ արյունը բաղկացած է կարմիր և սպիտակ արյան բջիջներից, թրոմբոցիտներից (թրոմբոցիտներից) և հեղուկից, որոնցում առկա են այս բջջային տարրերը կասեցված վիճակում: Նման հեղուկը սպիտակուցների և էլեկտրոլիտների լուծույթ է և կոչվում է «պլազմա» (լուսանկարը հասանելի է հոդվածում):
Պլազմայի մաքրման մեթոդներ
Պլազմայի մաքրումը կարող է իրականացվել գրավիտացիոն ուժերի կամ հատուկ զտիչների ուժով: Առաջին դեպքում արյունն անցնում է ցենտրիֆուգով, երկրորդ դեպքում՝ ծակոտկեն թաղանթային զտիչներ։
Մեմբրանային պլազմաֆերեզն օգտագործվում է պլազման արյունից առանձնացնելու համար: Պրոցեդուրայի ընթացքում արյունից հանվում են բալաստային բջիջները և թունավոր նյութերը։ Դրա համար պլազման թորվում է հատուկ զտիչների միջոցով:Մեմբրանային պլազմաֆերեզը բավականին արդյունավետ միջոց է տարբեր հիվանդությունների բուժման համար, որոնք փոխում են մարդու մարմնի ներքին միջավայրը: Նման իրավիճակում դեղամիջոցներն անզոր են։
Այսպիսի հիվանդությունները ներառում են՝
- վնասվածքներ;
- ընդարձակ այրվածքներ;
- ներքին օրգանների սուր բորբոքային պրոցեսներ;
- ինտոքսիկացիա;
- ծանր վարակներ.
Թաղանթային պլազմաֆերեզի օգնությամբ նորմալանում է իմունիտետը, ակտիվանում են արյունաստեղծ բջիջները, արագանում է ապաքինման գործընթացը, արագանում է արյան հոսքը մազանոթներում, զգալիորեն նվազում է մահվան հավանականությունը։
Երբ արյունը մաքրվում է իմունային մարմիններից, վերանում են աուտոիմուն հիվանդությունների ախտանիշները։ Արյունը մաքրելով ավելորդ ճարպից՝ հնարավոր է մեղմել աթերոսկլերոզի ընթացքը։ Մեմբրանային պլազմաֆերեզը բարելավում է հիվանդի ինքնազգացողությունը ճառագայթումից կամ քիմիաթերապիայից հետո: Այն շատ արդյունավետ է այնպիսի պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են նարկոլոգիական հիվանդությունները, հղիների մոտ Rh կոնֆլիկտը, միզասեռական ինֆեկցիաները և վիրուսային հեպատիտից հետո վերականգնման շրջանը: Պլազմաֆերեզը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել շաքարախտի երկրորդային բարդությունների հավանականությունը։
Կասկադային պլազմաֆերեզը արյան մաքրման մեթոդ է, որը բաղկացած է բավականին փոքր ծակոտիներով հատուկ ֆիլտրով պլազմայի անցումից: Պրոցեդուրայի ընթացքում պլազման մաքրվում է ճարպերի և սպիտակուցների մեծ մոլեկուլներից: Այս տեխնիկան մշակվել է դեռևս 1980 թվականին ճապոնացի գիտնականների կողմից։ Այսօր այն լայնորեն կիրառվում էարյան մեջ մեծ քանակությամբ լիպիդներով աթերոսկլերոզի բուժման, ինչպես նաև այնպիսի պաթոլոգիաների կանխարգելման համար, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը, անևրիզմը, ինսուլտը: Կասկադային պլազմաֆերեզի օգուտներն ապացուցված են համակարգային կարմիր գայլախտի, ռևմատոիդ արթրիտի, Կրոնի հիվանդության, խոցային կոլիտի, բազմակի միելոմայի և շատ այլ հիվանդությունների դեպքում:
Դոնոր և բուժական պլազմաֆերեզ
Դոնորական պլազմաֆերեզը պրոցեդուրա է, որը ներառում է դոնորից (այսինքն՝ առողջ մարդկանցից) պլազմայի ընդունումը: Վերցված նյութի քանակը խստորեն կարգավորվում է նվիրատվության մասին օրենքներով։ Մարդու մարմնից դուրս բերված արյունը փոխանցվում է հատուկ ապարատի միջով, ձևավորված տարրերը հետ են լցնում, և ստացված պլազման ենթարկվում է պահպանման և օգտագործվում արյան արտադրանքի ստեղծման կամ հետագա փոխներարկման համար:
Բուժման ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի արյան մինչև 30%-ը միաժամանակ մշակվում է: Այն հեռացվում է մարմնից մաս-մասով, անցնում ապարատի միջով և հետ լցնում մաքրված վիճակում։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Պլազմաֆերեզը առողջության պրոցեդուրա չէ, որը կարող է անել բոլորը: Սա լրացուցիչ օժանդակ բուժում է, երբ հիմնական թերապիան չի տալիս ցանկալի արդյունքը։
Բացի վերը նշված պայմաններից, պլազմաֆերեզի բուժումը ցուցված է..
- ալկոհոլիզմ;
- կախվածություն;
- բրոնխիալ ասթմա;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- սրտի կորոնար հիվանդություն;
- անգինա;
- զարկերակային գերճնշում;
- թրոմբոէմբոլիզմ;
- մարսողական տրակտի տրոֆիկ խոց;
- լյարդի ցիռոզ;
- լյարդի անբավարարություն;
- գլոմերուլոնեֆրիտ նեֆրոտիկ համախտանիշով;
- դեղակայուն հիպերտոնիա;
- սեպտիկ ցնցում թարախային պրոցեսներով;
- մաշկաբանական հիվանդություններ.
Հակացուցումներ
Այս պրոցեդուրաների բացարձակ հակացուցումներն են տասներկումատնյա աղիքի խոցը և ստամոքսի խոցը, որն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և արյունահոսության խանգարումներով:
Հարաբերական հակացուցումները ներառում են՝
- տրավմատիկ, անաֆիլակտիկ և այլ տեսակի շոկ;
- լյարդի ծանր պաթոլոգիա, վարակիչ հեպատիտի սուր ձև;
- 70-ից բարձր հիվանդներ սրտի հիվանդության հետ կապված սակավարյունությամբ;
- վատ արտահայտված ծայրամասային երակային ցանց։
Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններ
Ընդհանուր առմամբ, պրոցեդուրան լավ է հանդուրժվում: Շատ հազվադեպ կարելի է նկատել միգրենի նման վիճակ կամ մեղմ սրտխառնոց: Սակայն նման տհաճ երեւույթները կարճ ժամանակ անց ինքնին անցնում են։
Պրոցեդուրան լուրջ վտանգ է ներկայացնում միայն հիվանդի մոտ արյան վատ մակարդման դեպքում՝ կարող է արյունահոսություն առաջանալ։ Արյունը մշակելիս՝ նրա մակարդումը կանխելու համարօգտագործել հակակոագուլանտներ. Վատ մակարդման դեպքում նման հավելումը կարող է առաջացնել ամբողջական չմակարդում:
Կիրառական սարքավորումներ
Սարքերը, որոնցով առանձնացված է պլազման (լուսանկարը աջ կողմում) շարժական են և անշարժ: Առաջինները թույլ են տալիս պլազմաֆերեզի սեանս անցկացնել նույնիսկ հիվանդի տանը։ Ժամանակակից սարքերը արյան փոքր չափաբաժիններ են վերցնում և հերթով մաքրում դրանք։ Դյուրակիր սարքավորումը հարմար է նրանով, որ այն կարելի է հեշտությամբ տեղափոխել և տեղադրել հիվանդի մահճակալի մոտ՝ առանց ընթացակարգի այլ սենյակ տեղափոխելու:
Ընդամենը 40 մլ արյուն վերցնելուց հետո արյան հոսքը փակվում է հատուկ փականի միջոցով։ Արյունը մաքրվում է և վերադառնում մարմին։ Այնուհետև գալիս է նոր չափաբաժնի ընդունումը: Հետևաբար պրոցեդուրաների ընթացքում ոչ մի անհարմարություն չի զգացվում։
Լավ սարքն ունակ է ընդամենը մեկ րոպեում մաքրել և հիվանդի օրգանիզմ վերադարձնել մինչև 100 մլ արյուն։ Միևնույն ժամանակ, ժամում կարելի է ստանալ մոտ 800 մլ պլազմա։
ընթացակարգի առաջընթաց
Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտ 90 րոպե է։ Դրա իրականացման ընթացքում ոչ մի անհարմարություն չի զգացվում։ Հիվանդին տեղադրում են հատուկ աթոռին, կաթետեր են մտցնում երկու ձեռքի երակների մեջ։ Բացի այդ, հիվանդը կարող է լսել երաժշտություն կամ հեռուստացույց դիտել, եթե առկա է կլինիկայում: Մնացածը սարքը կանի: Մինչև պրոցեդուրան տևում է, հիվանդի վիճակը մշտապես վերահսկվում է՝ չափվում է նրա ճնշումը, շնչառությունը, զարկերակը և արյան մեջ թթվածնի առկայությունը։
Մեկ սեանսում արյան մինչև 25-30%-ը կարող է մաքրվել, ուստի ամբողջական մաքրումը պահանջում է առնվազն 3ընթացակարգերը. Արյան քանակությունը, որը մաքրվելու է նիստի ընթացքում, բժիշկը որոշում է անհատական հիմունքներով՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի քաշը, տարիքը և մարմնի ընդհանուր վիճակը։
Արյան մաքրումը բարդ պրոցեդուրա է, ուստի դրա ավարտից հետո հիվանդը պետք է գտնվի մասնագետի հսկողության տակ 30-60 րոպե։
Պլազմաֆերեզը կարելի է անել առանց որևէ հատուկ նախապատրաստման։ Իսկ պրոցեդուրայից հետո հատուկ առաջարկությունների կարիք չկա հետեւել։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է կոնկրետ խորհուրդ տալ:
Պլազմաֆերեզ հղիության ընթացքում
Պրոցեդուրան կարող է նշանակվել բեղմնավորման և կանխարգելման նախապատրաստման գործընթացում, ինչպես նաև բուժման մեթոդներից մեկը։ Հղիությունից առաջ այս տեխնիկան օգտագործվում է ծխող կնոջ օրգանիզմում կուտակված թույները հեռացնելու համար։ Եթե երեխա ունենալու ընթացքում կինը տառապում է ծանր տոքսիկոզով, ապա պլազմաֆերեզի երկու սեանսը կօգնի զգալիորեն բարելավել ապագա մոր վիճակը։
Պլազմաֆերեզը թույլ է տալիս ծանր տոքսիկոզով և պլասենցային անբավարարությամբ կանանց հաջողությամբ դիմանալ և ծնել առողջ երեխա:
Այս պրոցեդուրան 1,5 անգամ նվազեցնում է այնպիսի խնդիրների ռիսկը, ինչպիսիք են ներարգանդային վարակը, ցածր քաշը և թթվածնային քաղցը: Պլազմաֆերեզը նվազագույնի է հասցնում ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսության հավանականությունը, քանի որ արյան բաղադրությունը նորմալանում է, և թրոմբոցի հավանականությունը նվազում է։
Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում այս մեթոդը շատ լավ արդյունքներ է տալիս։ Պլազմաֆերեզի օգուտներն ապացուցվել են հետևյալ դեպքերում՝
- պրեէկլամպսիայի կրկնվող ձևեր;
- դեղերի անբավարար արդյունավետություն;
- ծանր այտուց։
Արյան մինչև 40%-ը մշակվում է նստաշրջանի ընթացքում: Անհրաժեշտ է իրականացնել 2 և ավելի պրոցեդուրաներ՝ 3-4 օր հաճախականությամբ։
Վտանգավո՞ր է ընթացակարգը:
Պլազմաֆերեզը գործնականում անվտանգ պրոցեդուրա է:
- Օգտագործեք միայն մեկանգամյա օգտագործման խողովակներ, կաթետերներ: Բոլոր փաթեթները բացարձակապես ստերիլ են և կնքված:
- Հիվանդը մշտապես գտնվում է բժիշկների հսկողության ներքո.
- Պրոցեդուրան ցավազուրկ է։ Ընթացքում շրջանառության խանգարումներ չեն առաջանում. երբ սրտամկանը կծկվում է, արյունը դուրս է գալիս մարմնից, իսկ երբ այն ընդլայնվում է, այն ետ է թափվում։
- Պլազմաֆերեզը չի օգտագործում դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել բարդություններ կամ կողմնակի ազդեցություններ: Արյուն տեղափոխող խողովակները լվանալու համար օգտագործեք աղի լուծույթ։
Պլազմաֆերեզ. ընթացակարգի արժեքը
Պլազմաֆերեզի ընթացակարգի վերաբերյալ որոշում կայացնելուց առաջ դուք պետք է համոզվեք, որ կլինիկան լավ համբավ ունի: Դուք պետք է դիմեք միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատություններին, ովքեր ունեն այս պրոցեդուրան իրականացնելու ամուր փորձ: Այն պետք է իրականացվի միայն փորձառու մասնագետների կողմից, ովքեր անցել են հատուկ վերապատրաստում: Դուք պետք է զգուշանաք պլազմաֆերեզի կասկածելի ցածր գներից: Մոսկվայի կլինիկաներում մեկ նստաշրջանի արժեքը 4-5 հազար ռուբլու սահմաններում է: Պլազմաֆերեզի 5 պրոցեդուրաների կուրսի արժեքը միջինը 19-22 հազար ռուբլի է։