Կաթվածը կարելի է կանխարգելել, եթե գիտեք դրա առաջացման հիմունքները, ռիսկի գործոնները, պատճառների դեմ պայքարի մեթոդները։ Իշեմիկ ինսուլտների մոտ 80%-ը պայմանավորված է քնային կամ ողնաշարային զարկերակների վնասվածքով։
Համառոտ անատոմիա
Մարմնի ամենամեծ անոթը աորտան է: Այն սկիզբ է առնում սրտի ձախ փորոքից, ապա կազմում է աղեղ և ուղղահայաց իջնում ներքև՝ ճանապարհին ճյուղեր տալով օրգաններին։ Անոթները, որոնք կերակրում են վերին վերջույթները և ուղեղը, հեռանում են աղեղից: Սրանք բրախիոցեֆալային զարկերակներ են (լատիներենից թարգմանաբար՝ ուսի գլուխ):
Նախ, ձախ կողմում տեղադրված են անոթներ: Դրանք ներառում են ենթակլավյան զարկերակը, որը մատակարարում է վերին վերջույթը, և ընդհանուր քներակ զարկերակը, որը ուղղահայաց բարձրանում է դեպի գլուխը: Նրանց հաջորդում է բրախիոցեֆալային բունը, այն բաժանվում է աջակողմյան անոթների՝ ընդհանուր քնային և ենթկլավյան:
Ենթկլավյան զարկերակները իրենց ընթացքի երկայնքով բաց են թողնում ճյուղեր, որոնք անցնում են արգանդի վզիկի լայնակի պրոցեսներովvertebrae եւ գնալ դեպի գլուխը. Ընդհանուր քնկոտությունը բաժանվում է ներքին և արտաքին: Նրանցից յուրաքանչյուրը կատարում է իր գործառույթը։ Ներքինը սնուցում է ուղեղը, իսկ արտաքինը՝ գլխի փափուկ հյուսվածքները։ Ուղեղի հիմքում ներքին քներակ զարկերակները միանում են ողնաշարավորներին՝ ձևավորելով Ուիլիսի շրջանը։ Նրա դերը կարևոր է նրանով, որ այն վերաբաշխում է արյան հոսքը, երբ անոթը վնասված է:
Աթերոսկլերոզի սահմանում
Գլխուղեղի արյան մատակարարման նվազման պատճառը, ամենից հաճախ, բրախիոցեֆալ զարկերակների աթերոսկլերոզն է։ Սա քրոնիկական հիվանդություն է, որի դեպքում անոթային պատը խտանում է, և դրա վրա ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ գոյացություններ (տախտակներ): Այս գործընթացի հետևանքներն են լույսի նվազումը, արյան հոսքի խանգարումը և արյան մատակարարման բացակայությունը։
Աթերոսկլերոտիկ փոփոխված բրախիոցեֆալային զարկերակները ստեղծում են ուղեղային վթարների, CCI (ուղեղային անոթային քրոնիկական անբավարարություն), ինսուլտի զարգացման անոթային բարձր ռիսկ։
Վերջին տարիներին Ռուսաստանում ավելացել է ինսուլտի դեպքերը, և դա տարեկան ավելի քան 400 հազար դեպք է։ Դրանց մոտ 70-85%-ը իշեմիկ է, այսինքն՝ կապված անոթի բերանի նեղացման կամ դրա խցանման պատճառով արյան մատակարարման նվազման հետ։ Կաթվածների մոտ 80%-ը (իշեմիկ) պայմանավորված է ողնաշարի կամ քներակ զարկերակների աթերոսկլերոզով։
Ռիսկի գործոններ
Կան բազմաթիվ ռիսկային գործոններ, որոնք կարող են հանգեցնել պաթոլոգիայի զարգացմանը: Դրանք ներառում են՝
- Տարիքը (կանայք, հետվաղ դաշտանադադար կամ 55 տարեկանից բարձր, 45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ):
- Եթե հարազատները, ծնողները ունեցել են ինսուլտի, սրտի կաթվածի, կորոնար արտրի հիվանդության վաղ սկիզբ:
- Ծխել.
- Հիպերտոնիա.
- Ընդհանուր խոլեստերին (TC) ավելի քան 5 մմոլ/լ կամ ցածր խտության լիպոպրոտեին (CHLDL) ավելի կամ հավասար 3 մմոլ/լ:
- Տրիգլիցերիդներ (TG) ավելի քան 2 մմոլ/լ, բարձր խտության լիպոպրոտեիններ (HDL-C) 1 մմոլ/լ-ից պակաս։
- Շաքարային դիաբետ, արյան գլյուկոզա ավելի քան 7 մմոլ/լ դատարկ ստամոքսին։
- Որովայնային գիրություն, երբ գոտկատեղի շրջագիծը տղամարդկանց մոտ 102 սմ-ից ավելի է, իսկ կանանց մոտ՝ 88 սմ-ից:
Աթերոսկլերոզի ախտորոշում
Ընդհանուր խոլեստերինը պետք է նորմալ լինի.
- ընդհանուր - 5 մմոլ/լիտրից պակաս;
- LDL խոլեստերին - 3 մմոլ/լ-ից ցածր;
- HDL խոլեստերին - ավելի կամ հավասար 1 մմոլ/լ;
- TG - 1,7 մմոլ/լ-ից պակաս:
Նույնիսկ եթե չկան HNMK-ի ախտանշաններ, բայց կան երկու կամ ավելի ռիսկային գործոններ, անհրաժեշտ է անցնել հետազոտություն՝ աթերոսկլերոզը բացառելու համար։ Ամենամյա կլինիկական հետազոտությունը ներառում է ընդհանուր խոլեստերինի ուսումնասիրություն, որի մակարդակը 5 մմոլ/լ-ից բարձր է, պետք է կատարվի ընդլայնված վերլուծություն (լիպիդոգրամ): Սա թույլ կտա իմանալ լիպոպրոտեինների և տրիգլիցերիդների մակարդակը։ Եթե լիպիդային պրոֆիլը չի համապատասխանում նորմային, կամ առկա են առողջական գանգատներ, ապա անհրաժեշտ է լրացուցիչ ուսումնասիրել բրախիոցեֆալային անոթները։
Բրախիոցեֆալային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների և CNMC-ի առաջացման դեպքում կարող են լինել հետևյալ կլինիկական դրսևորումները.
- Ասիմպտոմատիկ ձև, երբ անոթները ախտահարված են, բայց հիվանդը չունի որևէ գանգատ,ուղեղի նվազման հատկանիշ: Լրացուցիչ հետազոտության ժամանակ բրախիոցեֆալային զարկերակների լույսը տարբեր աստիճանի նվազում է:
- Անցողիկ ԲԿ խանգարումներ, որոնք նաև կոչվում են անցողիկ իշեմիկ նոպաներ կամ TIA, երբ հայտնվում են հստակ նյարդաբանական ախտանիշներ (պարեզ, կաթված, խոսքի կորուստ, դեմքի ասիմետրիա), բայց դա տևում է ոչ ավելի, քան մեկ օր:
- Ուղեղի քրոնիկ անբավարարություն (դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիա DEP), որը կարող է առաջացնել գլխացավեր, հոգնածության ավելացում, գլխապտույտ, հուզականության բարձրացում, քնի խանգարում, հիշողություն և այլն:
- Իշեմիկ ինսուլտ. Նրա նյարդաբանական ախտանշանները կախված են նրանից, թե որ անոթն է արգելափակված և որքան ժամանակ է տևում խցանումը։
Բրախիոցեֆալ զարկերակների դուպլեքս սկանավորում
Հետազոտության հիմնական մեթոդը ուլտրաձայնային գունավոր դուպլեքս սկանավորումն է (USDS):
Առավել հաճախ կատարվում է հարցման սկզբնական փուլում: Այն թույլ է տալիս պարզել՝
- Նավերը արտոնագրվա՞ծ են:
- Ներսում կա՞ն գոյացություններ (աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ կամ արյան խցանումներ), և եթե այո, ապա որքանո՞վ են դրանք արգելափակում անոթը: Ափերի աճը կարող է խորանալ անոթի մեջ՝ նեղացնող աթերոսկլերոզ, կամ անոթի երկայնքով՝ ոչ նեղացող (կամ դանդաղ նեղացող):
- Անոթային պատի կառուցվածքը.
- Կա՞ անատոմիական անոմալիա.
- Արյան հոսքի արագություն.
50%-ից բարձր ստենոզի դեպքում բրախիոցեֆալային զարկերակների դուպլեքս սկանավորումը պետք է կատարվի ամեն տարի՝ վերահսկողության համար:հուշատախտակի հետևում։
Բրախիոցեֆալային զարկերակների աթերոսկլերոզով հիվանդների կառավարման մարտավարություն
Սիմպտոմատիկ հիվանդները (60%-ից ավելի ստենոզ) բուժվում են վիրահատությամբ:
Երկու կամ ավելի ուղեկցող հիվանդություններով ասիմպտոմատիկ հիվանդների համար (առանց ախտանիշների) դեղորայքային բուժումը լավագույն ընտրությունն է:K Վիրաբուժական բուժումները ներառում են՝
- Քնային էնդարտերեկտոմիա (CEAE), քներակ շրջանցում, ներքին քներակ զարկերակի փոխարինում։
- Կարոտիդային անգիոպլաստիկա ստենտավորմամբ (CAPS), ենթակլավիական, ողնաշարային զարկերակի ստենտավորում։
Ինչ վիրահատություն կատարել և արդյոք դրա կարիքն ընդհանրապես կա, որոշում են սրտաբաններն ու սրտային վիրաբույժները՝ կախված տարիքից, անոթային ստենոզի աստիճանից, ուղեկցող պաթոլոգիայից և այլ հատկանիշներից։ Այսինքն՝ բոլոր ռիսկերը գնահատելուց հետո։ Վիրահատության որոշումը կայացվում է խիստ ցուցումների համաձայն՝ անոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների կառավարման ազգային ուղեցույցներին համապատասխան։
Եթե հիվանդին ցուցված չէ վիրաբուժական բուժում, բժիշկը տալիս է կենսակերպի փոփոխության առաջարկություններ։ Բոլոր ռիսկերը պետք է վերացվեն.
- վերահսկել արյան ճնշումը և արյան գլյուկոզայի մակարդակը;
- բուժել համակցված հիվանդությունները;
- թողեք ծխելը և հրաժարվեք ալկոհոլից;
- հետևեք դիետայի, որը սահմանափակում է կենդանական ճարպերն ու ածխաջրերը;
- ուշադրություն դարձրեք ֆիզիկական ակտիվությանը, ամենօրյա քայլքին, առավոտյան վարժություններին;
- վերցրեք ստատինները(այս խմբի դեղերը կընտրվեն թերապևտի կամ սրտաբանի կողմից):
Կատարելով ներկա բժշկի բոլոր առաջարկությունները՝ կարող եք խուսափել վիրահատությունից։
