Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցությամբ ստորին վերջույթների անոթների պատերի ներքին կողմում առաջանում են աթերոսկլերոտիկ սալիկներ։ Այս վիճակի ֆոնին վատանում է զարկերակների անցանելիությունը, ինչի պատճառով զգալիորեն վատանում է ոտքերի արյան մատակարարման աստիճանը։ Բժշկության մեջ պաթոլոգիան կոչվում է «աթերոսկլերոզ օբլիտերանս»: Հիվանդությունն ուղեկցվում է ցավոտ ախտանշաններով և զգալիորեն վատթարացնում է կյանքի որակը։ Անժամանակ բուժման դեպքում դրա արդյունքը կարող է լինել անդամահատում։
Զարգացման մեխանիզմ
Արյան շրջանառության միջոցով ստորին վերջույթները սնվում են թթվածնով և կենսական կարևոր նյութերով։ Սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ արյան անոթների պատերին սկսում են ձևավորվել աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ, որոնք կարող են փակել լույսը և՛ մասամբ, և՛ ամբողջությամբ։ Արդյունքում առաջանում են արյան շրջանառության խանգարումներ, ստորին վերջույթները չեն ստանում համապատասխան սնուցում և դադարում են նորմալ գործել։
Անոթային աթերոսկլերոզի զարգացման ֆոնին հիվանդը սկսում է ի հայտ գալ.տագնապալի ախտանիշներ, որոնց ինտենսիվությունը տարեցտարի ավելանում է. Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ պաթոլոգիայի վաղ փուլում գտնվող հիվանդների մեծ մասը ոտքերի անհանգստությունը վերագրում է տարիքին կամ գերաշխատանքին:
Ըստ վիճակագրության՝ 60 տարեկանից բարձր տղամարդիկ առավել ենթակա են այս հիվանդությանը, սակայն այն կարող է ախտորոշվել նաև երկու սեռերի երիտասարդների մոտ։
Պատճառներ
Դեպքերի 90%-ում ծխելու ֆոնին զարգանում է վերջույթների անոթների մաշող աթերոսկլերոզ։ Նիկոտինը զարկերակներում սպազմ է առաջացնում, ինչը խանգարում է նորմալ արյան հոսքին։
Բացի այդ, հետևյալ հիվանդություններն ու պայմանները սադրիչ գործոններ են.
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- ալկոհոլային խմիչքների երկարատև օգտագործումը;
- արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի բարձր մակարդակ;
- կենսակերպ, որը չի ներառում հաճախակի ֆիզիկական ակտիվություն;
- մշտապես սթրեսի մեջ լինել;
- menopause կանանց մոտ;
- տուբերկուլյոզ;
- շաքարային դիաբետ;
- ավելաքաշ;
- արյան բարձր ճնշում;
- հիպոթերմիա;
- ստորին վերջույթների բոլոր տեսակի վնասվածքներ;
- միջինից բարձր;
- վահանաձև գեղձի խանգարում.
Աթերոսկլերոզով ախտորոշված հիվանդների մեծ մասը նույնպես տառապում է սրտանոթային հիվանդություններից: Դա պայմանավորված է պաթոլոգիայի համակարգային բնույթով։
Սիմպտոմներ
Երկար ժամանակ հիվանդությունը կարող է չուղեկցվել նախազգուշացնող նշաններով։ Քայլելիս աստիճանաբար հայտնվում են ցավ և հոգնածություն։ Դրանց առաջացումը բացատրվում է նրանով, որ ստորին վերջույթներում շարժողական գործունեության ընթացքում մեծանում է թթվածին մատակարարող արյան կարիքը։ Քանի որ ոչնչացնող աթերոսկլերոզի ժամանակ անոթները նեղանում են, նրանք չեն կարող ապահովել արյան անհրաժեշտ ծավալը։ Արդյունքում ստորին վերջույթներում թթվածնային քաղց է առաջանում, որն արտահայտվում է ցավով և արագ հոգնածության զգացումով։ Շարժիչային գործունեության դադարեցումից հետո դրանք թուլանում են, բայց ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն կատարելիս նորից վերադառնում են։ Որքան արտահայտված են ցավն ու հոգնածությունը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդության զարգացման փուլը։
Բացի այդ, հետևյալ պայմանները աթերոսկլերոզի ախտանշաններ են.
- ոտքերի թմրություն;
- բացասական ջերմաստիճանների նկատմամբ զգայունության մակարդակի բարձրացում;
- մաշկը անընդհատ այրվում է, այն դառնում է ավելի խիտ;
- արտահայտված անհարմարություն սրունքի հատվածում երկար զբոսանքի ժամանակ;
- կաղում;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ճաքած կրունկներ;
- հիվանդության վաղ փուլում ախտահարված հատվածի մաշկը զգալիորեն գունատ է դառնում, ավելի ուշ՝ մատների մատները դառնում են կապտավուն կամ մուգ կարմիր;
- իմպոտենցիա տղամարդկանց մոտ;
- մազերի կորուստ ոտքերի ստորին հատվածում և ազդրերում;
- ոտքերի եղունգների շերտազատում;
- խոցեր, որոնք, նույնիսկ աննշան վնասով կամ վնասվածքով, կարող ենհանգեցնել գանգրենայի;
- ջղաձգումներ, որոնք տեղի են ունենում գիշերային հանգստի ժամանակ;
- ստորին վերջույթների անհավասար ջերմաստիճանը (ախտահարված ոտքը շատ ավելի սառն է, քան առողջը):
Աթերոսկլերոզ օբլիտերանսը նենգ հիվանդություն է, քանի որ, ըստ վիճակագրության, հիվանդների գրեթե կեսի մոտ այն ասիմպտոմատիկ է։ Նման դեպքերում պաթոլոգիան հայտնաբերվում է, որպես կանոն, բոլորովին այլ պատճառով նշանակված հետազոտության ժամանակ։
Դասակարգում
Հիվանդությունն ունի զարգացման մի քանի փուլ, որոնք կախված են նրանից, թե որքան երկար կարող է մարդը քայլել առանց հիմնական ախտանիշների (ցավ և հոգնածություն) առաջանալու.
- Սկզբնական. Հիվանդը կարող է անցնել ավելի քան 1 կմ առանց անհանգստության:
- Միջին. Ցավն առաջանում է մոտ 500-1000 մ հետո։
- Կրիտիկական. Բնութագրվում է ախտանշանների ի հայտ գալով մոտ 50 մ անցած տարածությունից հետո։ Բացի այդ, ցավը սկսում է անհանգստանալ հանգստի կամ երազի ժամանակ։
- Բարդ. Մատների ծայրերում և կրունկների գոտում սկսվում է նեկրոզային տարածքների ձևավորում, որը կարող է հանգեցնել գանգրենային։ Վերջույթների անոթների վերացնող աթերոսկլերոզի այս փուլը բնութագրվում է մշտական ցավով։
Կախված տարածման աստիճանից՝ հիվանդությունը կարող է ունենալ հետևյալ տեսակները՝
- Առաջին (պաթոլոգիան սահմանափակ է):
- Երկրորդ (բնորոշվում է ախտահարման տարածմամբ դեպի ազդրային զարկերակ):
- Երրորդ (համաժողովրդականանոթ).
- Չորրորդ (երկու զարկերակները միաժամանակ ախտահարված են):
- Հինգերորդ (ինչպես ազդրային, այնպես էլ պոպլիտեալ անոթները առավելագույնս ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում):
Աթերոսկլերոզն ունի զարգացման հետևյալ փուլերը՝
- Հեշտ. Այս փուլում կան խախտումներ լիպիդային նյութափոխանակության գործընթացում։ Այս դեպքում հիվանդությունը չի ուղեկցվում որևէ ախտանիշով։
- Միջին. Այն բնութագրվում է առաջին տագնապալի նշանների ի հայտ գալով։ Հիվանդը կարող է ցավ զգալ, թմրություն, վերջույթները դառնում են ավելի զգայուն ցրտի նկատմամբ։
- Ծանր. Ախտանիշների սրությունը մեծանում է, մարդու կյանքի որակը զգալիորեն վատանում է։
- Պրոգրեսիվ. Այս փուլը բնութագրվում է լացող խոցի և գանգրենա ձևավորմամբ։
Կախված ընթացքի բնույթից՝ պաթոլոգիան կարող է լինել՝
- Սվիֆթ. Հիվանդությունը շատ արագ է զարգանում, ընդգծված ախտանշաններն ի հայտ են գալիս գրեթե անմիջապես։ Պաթոլոգիական գործընթացի տարածումը արագ է ընթանում, ուստի հիվանդին անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ հոսպիտալացնել։ Հիվանդության ընթացքի այս բնույթով վերջույթի անդամահատումն անխուսափելի է։
- Թյունինգ. Սրացման դրվագներին հաջորդում են ախտանիշների լրիվ անհետացման շրջանները։ Բոլոր թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են ստացիոնար պայմաններում։ Նրանց խնդիրն է դանդաղեցնել պաթոլոգիական գործընթացը։
- Քրոնիկ. Հիվանդությունը կարող է իրեն երկար ժամանակ չզգալ։ Նման դեպքերում բուժումն իրականացվում է դեղորայքով։.
Ախտորոշում
Եթե դուք զգում եք տագնապալի ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեք ձեր ընդհանուր պրակտիկանտին կամ անոթային վիրաբույժին: Անամնեզ հավաքելուց և հետազոտելուց հետո բժիշկը կտրամադրի ուղեգիր՝ մանրակրկիտ հետազոտության համար։ Անհրաժեշտության դեպքում նա խորհուրդ կտա դիմել այլ նեղ մասնագետների խորհրդատվության համար։
Բլիտերացնող աթերոսկլերոզի ախտորոշումը ներառում է հետևյալ հետազոտությունները՝
- Լաբորատորիա.
- Գործիքային.
Լաբորատոր մեթոդները ներառում են արյան ստուգում հետևյալ ցուցանիշների համար.
- Լիպիդային մակարդակ. Հետազոտության ընթացքում բացահայտվում է հեղուկ շարակցական հյուսվածքի ընդհանուր խոլեստերինի քանակը։ Բացի այդ, որոշվում է ինչպես բարձր, այնպես էլ ցածր խտության լիպոպրոտեինների, ինչպես նաև տրիգլիցերիդների մակարդակը։ Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել արյան մեջ «լավ» և «վատ» խոլեստերինի հարաբերակցությունը։
- Գլիկացված հեմոգլոբին. Վերլուծությունն անհրաժեշտ է շաքարային դիաբետը հաստատելու կամ բացառելու համար, որը կարող է առաջացնել ոտքերի վերացնող աթերոսկլերոզ: Բացի այդ, գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի մշտական մոնիտորինգն օգնում է կանխել տարբեր բարդությունների զարգացումը։
Եթե հիվանդի կամ նրա հարազատների մոտ նախկինում ախտորոշվել է թրոմբոզ և/կամ արյան մակարդման գործընթացի խանգարումներ, ցուցված է հեղուկ շարակցական հյուսվածքի ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն: Որոշ թեստերից և բուժումներից առաջ կարող է նշանակվել կրեատինինի թեստ:
Օբլիտերացնող աթերոսկլերոզի ախտորոշման գործիքային մեթոդները (ստորև նկարը) ներառում են.հետևյալը՝
- Համակարգչային անգիոգրաֆիա. Այս հետազոտության օգնությամբ բժիշկը ստանում է եռաչափ պատկեր, որը թույլ է տալիս գնահատել շրջանառու համակարգի վիճակը։ Բացի այդ, մեթոդն օգտագործվում է ոչ միայն հիվանդության ախտորոշման, այլեւ վիրահատական բուժումը պլանավորելու համար։
- Կոճի ճնշման ինդեքսի չափում. Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել արյան շրջանառության խանգարումների աստիճանը։ Մեթոդի էությունը հետեւյալն է՝ նախ արյան ճնշումը չափում են կոճի հատվածում, ապա ուսի վրա, որից հետո այդ ցուցանիշները փոխկապակցվում են։ Սովորաբար, արդյունքը պետք է լինի 1 կամ մի փոքր ավելի: Որքան ցածր է ստացված ցուցանիշը, այնքան ուժեղ է արյան շրջանառության խանգարումների աստիճանը։ 0, 4 կամ պակաս գնահատականը համարվում է կրիտիկական:
Նախկինում հիվանդներին նշանակվում էր նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն, սակայն ներկայումս մեթոդը հազվադեպ է կիրառվում ցածր տեղեկատվական պարունակության պատճառով։ Վիրահատությունից առաջ կարելի է պատվիրել կոնտրաստային աորտոգրաֆիա։
Պահպանողական բուժում
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կազմում է անոթների աթերոսկլերոզի վերացման բուժման սխեմա։ Բացի այդ, առաջադեմ դեպքերում որոշվում է վիրաբուժական միջամտության նպատակահարմարության հարցը։
Զարկերակների վերացնող աթերոսկլերոզի բուժումը ներառում է հետևյալ առաջադրանքները՝
- Թուլացնել ախտանիշները և կանխել վերջույթների անդամահատումը հիվանդների մոտ, որոնց մոտ ախտորոշվել են արյան շրջանառության լուրջ խնդիրներ:
- Նվազեցնում է բարդությունների ռիսկըսրտանոթային համակարգի. Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ ոչնչացնող աթերոսկլերոզով հիվանդների մոտ մեկ երրորդը մահանում է 5 տարվա ընթացքում սրտամկանի ինֆարկտից և ինսուլտից:
Պաթոլոգիայի բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ կետերը՝
- Դեղորայքի ընդունում. Ներկայումս բժիշկները նշանակում են Trental կամ Cilostazol՝ կաղությունը վերացնելու կամ նվազեցնելու համար: Առաջինի ակտիվ նյութը պենտոքսիֆիլինն է։ Ակտիվ բաղադրիչը նվազեցնում է արյան մածուցիկության ինդեքսը: «Trental»-ը ցույց է տալիս իր արդյունավետությունը հիվանդների միայն մեկ երրորդի մոտ։ «Ցիլոստազոլը» նոր սերնդի դեղամիջոց է և ավելի հաճախ է նշանակվում։ Բացի այդ, ցուցադրվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի ռիսկը (դրանք պետք է ընդունվեն ցմահ): Կարևոր է հասկանալ, որ դեղորայքային թերապիան չի վերացնում հիվանդությունը, այն վերացնում է միայն պաթոլոգիայի ախտանիշները և դադարեցնում դրա հետագա զարգացումը։
- Սթափող գործոնների վերահսկում կամ վերացում: Դրանցից ամենակարեւորներն են շաքարախտը եւ ծխելը: Նիկոտինից հրաժարվելն ամբողջ կյանքում անվերապահ է: Հակառակ դեպքում հիվանդության առաջընթացի տեմպերն ամեն օր կավելանան՝ վատթարացնելով առողջությունն ու կյանքի որակը։ Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է մշտապես կարգավորեն իրենց արյան գլյուկոզի մակարդակը։ Այս դեպքում ամենատեղեկատվական հետազոտությունը գլիկացված հեմոգլոբինի վերլուծությունն է, որի մակարդակը չպետք է գերազանցի 7%-ը։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է պահպանել զարկերակային նորմալ մակարդակճնշում, այսինքն՝ ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել, երբ այն շեղվում է այս կամ այն ուղղությամբ։
- Ֆիզիկական ակտիվություն. Զարկերակների մարող աթերոսկլերոզով տառապող հիվանդներին ցուցադրվում է կանոնավոր քայլում: Այս կանոնին համապատասխանելը օգնում է նվազեցնել կաղության սրությունը։
Որոշ դեպքերում նշանակվում է նախապրեսային թերապիա: Մեթոդի էությունը վնասված վերջույթի մերսումն է հատուկ սարքավորման միջոցով։ Արդյունքը արյան անոթների ընդլայնումն ու ամրացումն է։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրաբուժական միջամտությունը ցուցված է, երբ կոնսերվատիվ մեթոդներն անարդյունավետ են, երբ լացի խոցեր են ձևավորվում և արտահայտվում գանգրենա, ինչպես նաև երբ մաշկը կապույտ է դառնում, որը բնութագրվում է անոթների ծանր վնասմամբ։
Ներկայումս կան աթերոսկլերոզի օբլիտերանսի վիրաբուժական բուժման բազմաթիվ մեթոդներ: Մեթոդի ընտրությունը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի ծավալից։
Այս հիվանդության վիրահատության 3 հիմնական տեսակ կա.
- Էնդարտերեկտոմիա. Այն ներառում է խոլեստերինի թիթեղների հեռացում անոթի պատից մինի կտրվածքի միջոցով, որն այնուհետև կարվում է:
- Պրոթեզավորում. Զարկերակի ախտահարված հատվածը փոխարինվում է սինթետիկ պրոթեզով։ Կարող է օգտագործվել նաև վերջույթի մեկ այլ մասից վերցված անոթ:
- Շրջանցում. Այն ենթադրում է արհեստական անոթի ստեղծում, որով վերջույթը կսնվի (շրջանցելով տուժածինզարկերակներ).
Գործնականում հաճախ օգտագործվում են համակցված մեթոդներ: Շատ առաջադեմ փուլում, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը արագորեն տարածվում է, կատարվում է անդամահատում։ Նման դեպքերում դա մարդու կյանքը փրկելու միակ հնարավոր միջոցն է։
Եթե հիվանդին հակացուցված է ստանդարտ վիրաբուժական միջամտությունը, ապա օբլիտերացնող աթերոսկլերոզի բուժումն իրականացվում է ռենտգեն էնդովասկուլյար մեթոդներով։ Դրանք ներառում են՝ անոթային ստենտավորում, անգիոպլաստիկա, փուչիկային լայնացում։ Նրանց օգնությամբ հնարավոր է նորմալացնել արյան շրջանառությունը առանց բաց վիրահատության։ Նմանատիպ պրոցեդուրաները կատարվում են կաթիական լաբորատորիայում։
Ժողովրդական մեթոդներ
Ոչ ավանդական մեթոդների կիրառումը չի բացառում որակյալ բժշկական օգնության անհրաժեշտությունը։ Բացի այդ, դրանց օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ՝ հիվանդության ընթացքի վատթարացումից խուսափելու համար։
Աթերոսկլերոզը վերացնելու ամենաարդյունավետ ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերը.
- Կտրել և հավասար համամասնությամբ խառնել թելը, երիցուկը, եղեսպակը, սոսին և Սուրբ Հովհաննեսի զավակը։ 1 փ. լ. ստացված հավաքածուն լցնել 200 մլ եռման ջուր, թող եփվի մի քանի ժամ։ Մանրակրկիտ լվացեք ախտահարված վերջույթը: Ստացված թուրմի մեջ խոնավացրեք շղարշը և փաթաթեք ոտքը աճուկից մինչև մատների ծայրերը: Վերևից փաթաթել պոլիէթիլենային թաղանթով և շորով մեկուսացնել: Պրոցեդուրայի տեւողությունը պետք է լինի 3-4 ժամ։ Կրկնեք այն օրը երկու անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում։
- Գնե՛ք ալոճենի թուրմը դեղատնից ևընդունեք այն 30 կաթիլ՝ օրը երեք անգամ ուտելուց կես ժամ առաջ: Բուժման կուրսը 10 օր է։ 1,5 շաբաթը մեկ այն պետք է կրկնել։
- Պատրաստել 5 ճ.գ. լ. սոճու ասեղներ, 3 ճ.գ. լ. վարդի կոնքեր եւ 1 ճ.գ. լ. սոխի կեղևներ. Բոլոր բաղադրիչները մանրակրկիտ խառնել և լցնել 1 լիտր ջուր։ Տարան դնել կրակի վրա և եռացնել 10 րոպե։ Թողեք եփվի 12 ժամ։ Օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է ամբողջությամբ խմել թուրմը։
Կանխարգելում
Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար պետք է կանոնավոր կերպով պահպանել հետևյալ կանոնները՝.
- Լիովին դադարեցրեք ծխելը, նվազագույնի հասցրեք ալկոհոլ պարունակող խմիչքների օգտագործումը։
- Կատարեք մարմնամարզական վարժությունների պարզ հավաքածու ամեն օր։
- Վերահսկեք մարմնի քաշը։
- Խուսափեք սառը վերջույթներից.
Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում չանտեսել տարին 1-2 անգամ կանխարգելիչ հետազոտությունների անհրաժեշտությունը։
Փակվում է
Բժշկության մեջ «ստորին վերջույթների atherosclerosis obliterans» տերմինը վերաբերում է հիվանդությանը, որը բնութագրվում է արյան անոթների ներքին պատերին խոլեստերինի թիթեղների ձևավորմամբ, որոնք կանխում են արյան նորմալ հոսքը։ Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառը ծխելն է։
Հիվանդության բուժումը ներառում է սադրիչ գործոնների վերացում և դեղամիջոցների օգտագործում։ Ընդլայնված դեպքերում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, իսկ պաթոլոգիական պրոցեսի արագ տարածմամբ ախտահարված վերջույթն անդամահատվում է։
