Արգանդի խոռոչի կուրտաժը գինեկոլոգիայում ամենահաճախ կատարվող վիրահատությունն է։ Այս պրոցեդուրան կոչվում է նաև կուրտաժ։ Կյուրետի (հատուկ վիրաբուժական գործիքի) օգնությամբ հեռացվում է արգանդի լորձաթաղանթը։ Այս դեպքում հեռացվում է միայն լորձաթաղանթի մակերեսային (ֆունկցիոնալ) շերտը։
Սահմանում
Արգանդի խոռոչի կուրտաժը գինեկոլոգիական պրոցեդուրա է, որի ժամանակ բժիշկը վակուումային համակարգի կամ հատուկ գործիքի միջոցով հեռացնում է արգանդի լորձաթաղանթի վերին շերտը:
Ամենից հաճախ պրոցեդուրան պահանջում է արգանդի վզիկի լայնացում, որն իրականացվում է գործիքների կամ դեղամիջոցների միջոցով:
Այսօր այս պրոցեդուրան տարածված է և առավել հաճախ իրականացվում է գինեկոլոգիական հիվանդությունների բուժման կամ որպես ախտորոշման նպատակով։
Հաճախ արգանդի խոռոչի կուրտաժը զուգակցվում է հիստերոսկոպիայի հետ, որը հնարավորություն է տալիս «հետազոտել» արգանդի ներսը.մաքրման գործընթացը և անհրաժեշտության դեպքում կատարել լրացուցիչ մանիպուլյացիա չազդված տարածքներում:
Ընթացակարգի տեսակները
Այս մաքրումը կատարելու մի քանի հիմնական տեխնիկա կա.
- Կանոնավոր - այս պրոցեդուրան բաղկացած է լորձաթաղանթի խոռոչի միայն ներսից հեռացնելուց: Առավել հաճախ արվում է բժշկական դեպքերում, օրինակ՝ աբորտից, ծանր ծննդաբերությունից կամ այլ գինեկոլոգիական հիվանդություններից հետո: Էական թերությունն այն է, որ պրոցեդուրան կատարվում է կուրորեն, և դրանից հետո հնարավոր են որոշ բարդություններ, օրինակ՝ արգանդի վնաս։
- Արգանդի խոռոչի առանձին կուրտաժը կարևոր ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է հյուսվածքաբանական հետազոտության կամ բուժման համար անհրաժեշտ նմուշներ ստանալու համար։ Գործընթացը կոչվում է «առանձին», քանի որ արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քերումը կատարվում է մի քանի փուլով։ Պրոցեդուրան իրականացնելու համար օգտագործվում է ընդհանուր ներքին անզգայացում, որի պատճառով հիվանդը պետք է հիվանդանոցում լինի։ Վիրահատության պահին արգանդի վզիկի ջրանցք և արգանդի վզիկ առանձին մտցվում է բաժանում, որն օգտագործվում է լորձաթաղանթից քերելու համար՝ ախտորոշիչ նյութ ստանալու համար։ Ընթացակարգի նպատակը լաբորատորիայի կողմից հետագա հետազոտությունների համար անհրաժեշտ նյութերի ձեռքբերումն է: Արգանդի խոռոչի և արգանդի վզիկի ջրանցքի առանձին կուրտաժը կատարվում է դաշտանային ցիկլի սկսվելուց մի քանի օր առաջ կամ արյունահոսության ժամանակաշրջանում։ Թերապևտիկ իմպլանտացիայի ժամանակ պտղի ձվի մնացորդները կամ լորձաթաղանթի փոփոխված հատվածները հանվում են արգանդի խոռոչից:shell.
- Գոյություն ունի մեկ այլ տեսակի պրոցեդուրա՝ սա կուրտաժ է՝ հիստերոսկոպիայի միաժամանակյա կրճատմամբ: Հատուկ օպտիկական սարքի (հիստերոսկոպ) միջոցով հնարավոր է լուսավորել արգանդը ներսից, իսկ դրա մակերեսից պատկերը մեծապես մեծանում է։ Սա նպաստում է նրան, որ բժիշկը կուրորեն չի գործում։ Արգանդի խոռոչի ներկայացված կուրտաժի շնորհիվ զգալիորեն նվազում է էնդոմետրիումի մասնիկների այնտեղ մնալու վտանգը, ինչպես նաև պրոցեդուրայից հետո տարբեր բարդություններ։
Ինչու է կատարվում կուրտաժը
Թվային կուրտաժն իրականացվում է որպես թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրա, իսկ մանկաբարձական կուրտաժը կարելի է դասել նաև առանձին կատեգորիայի մեջ։
Սրանք են այն հանգամանքները, որոնց դեպքում տեղի է ունենում թերապևտիկ ներդրում.
- Արգանդի արյունահոսություն - դրանք կարող են տարբեր լինել պատճառաբանությամբ և բնույթով: Այս դեպքում նրանց արտաքին տեսքի իրական պատճառը կարող է լիովին պարզ չլինել։ Պրոցեդուրան արվում է արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։
- Էնդոմետիտը արգանդի լորձաթաղանթի ծանր բորբոքում է: Բուժման լիարժեք թերապևտիկ ընթացքի համար անհրաժեշտ է նախ կատարել արգանդի խոռոչի էնդոմետրիումի կյուրետաժ։
- Սինեխիան արգանդի խոռոչներ են, որոնք զուգված են իրար: Ներկայացված պրոցեդուրան իրականացվում է գոյություն ունեցող կպչունության հերձման համար։ Դա արվում է միայն հիստերոսկոպի և այլ գործող գործիքների միջոցով։
- Արգանդի խոռոչի կուրտաժ էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի դեպքում կատարվում է չափից ավելի.լորձաթաղանթի խտացում. Նման պրոցեդուրան միակ միջոցն է ինչպես բուժել, այնպես էլ ախտորոշել նման պաթոլոգիական վիճակը։ Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարելուց հետո հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են ամրապնդել արդյունքը։
- Պոլիպներ լորձաթաղանթի վրա. Քանի որ նման խնդիրն անհնար է հաղթահարել դեղերի օգնությամբ, կատարվում է կուրտաժ։
Արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ կուրտաժը կատարվում է, երբ՝.
- արգանդի վզիկի և արգանդի լորձաթաղանթի փոփոխությունների կասկած;
- ծանր և երկարատև դաշտաններ՝ թրոմբներով;
- անպտղություն;
- միջամշտական արյունահոսություն անհայտ էթիոլոգիայի;
- պատրաստվում են արգանդի ֆիբրոդների միջամտությանը:
Մանկաբարձական կուրտաժը կատարվում է հետևյալ դեպքերում՝
- աբորտի համար (հղիության արհեստական ընդհատում, որը կատարվում է 12 շաբաթից ոչ ավելի ժամկետով);
- վիժումից հետո, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել պլասենցան և պտղի ձվի մնացորդները;
- հետծննդյան շրջանում առատ արյունահոսությամբ, որը ցույց է տալիս պլասենցայի թերի հեռացումը;
- բաց թողնված հղիության ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է ամբողջությամբ վերացնել մահացած պտուղը և մաքրել արգանդը՝ բորբոքումը կանխելու համար:
Հակացուցումներ
արգանդի խոռոչի թերապևտիկ և ախտորոշիչ կուրտաժն արգելվում է հետևյալ դեպքերում՝
- միզասեռական համակարգի սուր և ենթասուր պաթոլոգիաներ;
- երիկամների, լյարդի և սրտի հետ կապված խնդիրներ սուր փուլում;
- վարակիչ հիվանդություններ;
- արգանդի պատերի ամբողջականության փոփոխության կասկածների առկայություն.
Եթե կան չափազանց բարդ դեպքեր, ապա այս բոլոր հակացուցումները կարելի է անտեսել, օրինակ՝ հետծննդյան շատ ծանր արյունահոսության դեպքում:
Պատրաստում
Արգանդի խոռոչի բուժական կամ առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ անցկացնելու համար անհրաժեշտ է կատարել որոշակի պատրաստուկներ՝.
- Հրաժարվեք ուտել ընթացակարգի նախորդ գիշերը և օրը:
- Ցնցուղ ընդունեք.
- Կատարել մաքրող կլիզմա.
- Ամբողջությամբ հեռացրեք մազերի շերտը արտաքին սեռական օրգաններից։
- Անեսթեզիոլոգի հետ խորհրդակցության ժամանակ.
- Կատարեք ընդհանուր սպեկուլյոմային հետազոտություն OB/GYN-ում:
Թեստեր
Արգանդի խոռոչի կուրտաժից հետո բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է անցնել բոլոր թեստերը, որոնք ցույց են տալիս մարդու առողջական վիճակը.
- Վերլուծություն ՄԻԱՎ-ի (մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի) համար.
- Ցուցանիշներ հեպատիտ B-ի և C-ի համար.
- Թեստեր RW-ի համար (սիֆիլիսը վարակիչ տիպի քրոնիկ վեներական հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է մաշկի, լորձաթաղանթների, ներքին օրգանների, ոսկորների և նյարդային համակարգի վնասվածքներով):
- Հեշտոցային շվաբր՝ բորբոքումը բացառելու համար:
- Արյան ստուգում ապակոդավորմամբ։
- Coagulogram - արյան մակարդման ցուցիչ հայտնաբերելու համար:
Ընթացակարգի քայլեր
Արգանդի խոռոչի առանձին կուրտաժ և այլ տեսակի պրոցեդուրաներ կատարելու համար պետք է անցնել հետևյալ քայլերը՝
- միզապարկի դատարկում;
- հեշտոցի և արտաքին սեռական օրգանների բուժում;
- հայտնաբերում (օգտագործելով հայելի) արգանդի վզիկի
- արգանդի վզիկի ամրացում փամփուշտով (վիրաբուժական գործիք, որը նման է կեռիկներով կերամիկական սեղմակի);
- արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացում;
- լորձաթաղանթի կյուրետային քերում;
- արգանդի բուժում յոդի թուրմով;
- գործիքների ջնջում։
Ինչպես է կատարվում վիրահատությունը
Միզապարկի լրիվ դատարկվելուց հետո հիվանդին նստեցնում են գինեկոլոգիական աթոռին՝ հեշտոցի երկու ձեռքով հետազոտելու համար։ Անհրաժեշտ է որոշել արգանդի չափը և գտնվելու վայրը: Այնուհետև հեշտոցը և արտաքին սեռական օրգանները բուժվում են ալկոհոլով և յոդի թուրմով։ Այնուհետեւ բժիշկը զբաղվում է արգանդի վզիկի հայտնաբերմամբ՝ օգտագործելով գդալաձեւ հայելիներ։ Արգանդի զոնդը (բարակ, սահուն թեքված մետաղական գործիք) օգնում է որոշել արգանդի խոռոչի երկարությունը և կողմնորոշումը։ Հաճախ արգանդը գտնվում է anteflexio-versio դիրքում, այսինքն՝ անատոմիապես նորմալ դիրքում։ Այս դեպքում բոլոր գործիքները օրգան ներմուծվում են առաջ գոգավորությամբ։ Երբ արգանդը գտնվում է ռետրոֆլեքսիա արգանդի վիճակում, մասնավորապես, երբ նրա մարմինը ներքին շնչափողի շրջանում թեքված է դեպի ետ, ապա գործիքները գոգավոր ետ են շարժվում, ինչի շնորհիվ հնարավոր է խուսափել.վնասվածքներ։
Երբեմն բժիշկները չեն կարող անել առանց մետաղական Heger dilators (մետաղյա ձողեր), որոնց շնորհիվ հնարավոր է մեծացնել արգանդի վզիկի ջրանցքը այն չափի, որն անհրաժեշտ է ամենամեծ կյուրետի համար: Դիլատորները ներդրվում են բավականին դանդաղ՝ առանց ջանքերի, և սկզբում տեղադրվում է միայն ամենափոքր դիլատորը։
Արգանդի վզիկի ջրանցքը բավականաչափ մեծացնելուց հետո վիրաբույժը զինված է կյուրետով: Անհրաժեշտ է շատ ուշադիր ներկայացնել նման գործող գործիքը: Ամեն անգամ այն պետք է հասնի արգանդի հատակին: Ինչ վերաբերում է հետադարձ շարժումներին, ապա դրանք պետք է լինեն ավելի աշխույժ՝ ուժի կիրառմամբ, որպեսզի գրավեն լորձաթաղանթը։
Այս գործընթացը պետք է կատարվի հաջորդաբար: Սկզբում քերվում է ճակատը, իսկ հետո՝ հետևի և կողային պատերը։ Եզրափակելով, պահանջվում է ընթացակարգեր իրականացնել արգանդի անկյուններում: Մանիպուլյացիան կատարվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արգանդի պատերը դիպչելիս դառնում են ամբողջովին հարթ։ Ամենից հաճախ արյունահոսության և այլ պաթոլոգիաների ժամանակ արգանդի խոռոչի կուրտաժը տևում է 15-25 րոպե: Վիրահատության առանձնահատկությունները որոշվում են հիվանդությունների բնույթով: Օրինակ, արգանդի խոռոչի ենթամեկուսային միոմայի դեպքում կա խորդուբորդ մակերես, այդ իսկ պատճառով բոլոր պրոցեդուրաները կատարվում են բավական զգույշ, որպեսզի չվնասվի միոմատոզ հանգույցի պարկուճը։
Հղիության ընթացքում նման մանիպուլյացիաները կատարվում են ծայրահեղ զգուշությամբ, որպեսզի չքանդեն նյարդամկանային ապարատը։
Պրոցեդուրայի վերջում հեռացնում են փամփուշտի աքցանը, այնուհետև արգանդի վզիկը կրկին մշակում են յոդով և հայելիներն ամբողջությամբ հեռացնում են։Քերումը հավաքում են պատրաստված տարայում՝ ֆարմազալինի 10%-անոց լուծույթով, որից հետո նյութը բժիշկներն ուղարկում են հյուսվածաբանական հետազոտության։ Չարորակ նորագոյացության առկայության կասկածի դեպքում արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթից և արգանդի վզիկի ջրանցքից վերցվում է քերծվածք։ Անալիզներից յուրաքանչյուրը տեղադրվում է առանձին տարայի մեջ։
Վերականգնում
Պլանավորված միջամտության հաջող ավարտի դեպքում վերականգնողական գործընթացը տևում է 4-5 շաբաթ: Առաջարկվում է առաջին 14-15 օրվա համար՝
- հրաժարվում է հեշտոցային տամպոններ, մոմիկներ, լվացում և այլ մանիպուլյացիաներ օգտագործել հեշտոցի ներսում;
- զերծ մնալ սեռական հարաբերությունից;
- սահմանափակել աշխատանքը և ֆիզիկական ակտիվությունը մարմնի թեք դիրքում;
- խուսափեք ջերմաստիճանի ծայրահեղություններից (սաունաներ, լոգարաններ, հիպոթերմիա);
- հրաժարվում է լողալ լողավազաններում, լճակներում և լոգարաններում։
Կյուրետաժից հետո արգանդի խոռոչի արտանետման առաջին օրերին արյան թրոմբների տեսքով արտանետումները միանգամայն նորմալ են և կարող են չդադարել մի քանի օր: Նվազագույն արյունահոսությունը կարող է տևել մինչև 10 օր: Հեմատոմաների (արգանդի խոռոչում արյան կուտակում) և արգանդի վզիկի սպազմերի առաջացումը կանխելու համար պահանջվում է օգտագործել հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, որոնք բժշկի կողմից նշանակվում են անհատական։
Պրոցեդուրայից հետո ամեն ամիս
Նման իմպլանտացիայից հետո առաջին դաշտանը ամենից հաճախ գալիս է մի փոքր ուշացումով, մոտ 4-5 շաբաթ հետո, երբեմն՝ շատ ավելի ուշ: Նման ուշացումը չպետք է անհանգստություն առաջացնի։ Միայն այն դեպքում, երբայն տևում է ավելի քան երեք ամիս, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
ընթացակարգի անվտանգություն
Շատ կանանց հետաքրքրում է նման ընթացակարգի հնարավոր ռիսկերը։ Հաճախ ժամանակակից գինեկոլոգները փորձում են օգտագործել այնպիսի սարք, ինչպիսին է գիրոսկոպը իրենց աշխատանքում լրացուցիչ հսկողության համար: Նրա շնորհիվ հնարավոր է վերահսկել արգանդի վիճակը, ինչպես նաև տեսնել այն հատվածները, որոնք խուսափել են մերկացումից։ Նման վերահսկողությունը աներևակայելի կարևոր է արգանդի ոչ ստանդարտ ձևի դեպքում: Հիգրոսկոպը հաճախ օգտագործվում է, երբ արգանդը չի հասցրել ամբողջությամբ փոքրանալ ծննդաբերությունից հետո:
Հարկ է նշել, որ հիվանդների մեծամասնությունը նախընտրում է ընթացակարգն անցնել իրենց հսկող գինեկոլոգի մոտ կամ իրենց ծանոթ մասնագետի մոտ: Բայց դա միշտ չէ, որ ճիշտ է, և եթե բժիշկը դիմում է որոշակի մասնագետի, ապա ավելի լավ է լսել նրա կարծիքը։ Խորհրդատվական մասնագետները ոչ միշտ են կարողանում տեխնիկական տեսանկյունից լավ կատարել պահանջվող մանիպուլյացիաները։ Պրոֆեսիոնալը անվտանգության լավագույն երաշխիքն է։
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Դրանք ներառում են՝
- Բորբոքային պաթոլոգիաների զարգացում. Նման խնդիր է առաջանում, երբ պրոցեդուրան իրականացվում է բորբոքային պրոցեսի ֆոնին կամ երբ բժիշկները չեն պահպանում ախտահանման բոլոր կանոնները։ Բուժման համար հակաբիոտիկները պարտադիր են։
- Արգանդի ամբողջականության խախտում (պերֆորացիա) ցանկացած վիրահատական գործիքով. Խախտման հիմնական պատճառներն են արգանդի վզիկի հյուսվածքների վատ ընդլայնումը և ուժեղ փխրունությունը։ Թերապիա չէնշանակված է, քանի որ ամեն ինչ ինքն իրեն բուժում է։
- Եթե արգանդի խոռոչի կուրտաժից հետո արտահոսքը չի ավարտվում երեք ամիս, ապա դա վկայում է վարակի առկայության մասին։ Թերապիայի համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։
- Լորձաթաղանթի վնասվածքներ. Առաջանում են չափից ավելի կուրտաժի պատճառով, որի պատճառով շոշափվում է էնդոմետրիումի աճող շերտը։ Այս դեպքում լորձաթաղանթը չի վերականգնվում։ Բոլոր բուժումներն անարդյունավետ են։
- Աշերմանի համախտանիշ, այս վիճակում խանգարվում է դաշտանային ցիկլը և վերարտադրողական ֆունկցիան։ Շատ հաճախ դա առաջացնում է սինեխիայի ձևավորում։ Բուժման համար օգտագործվում են հորմոնալ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։
- Հեմատոմետրը արյան կուտակում է արգանդի խոռոչում։ Թերապիայի համար օգտագործվում են սպազմը թեթևացնող դեղամիջոցներ։
Հետագա հղիություն
Կյուրետաժը, որն անցել է առանց բարդությունների, սովորաբար չի ազդում ծննդաբերության և հղիության ընթացքի վրա։ Հղիության հնարավորությունը ամենից հաճախ կանանց մոտ վերադառնում է ընթացակարգից մի քանի շաբաթ անց: Այնուամենայնիվ, բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս դա պլանավորել մինչև երեք ամսվա ավարտը։
Կարծիքներ
Արգանդի խոռոչի կուրտաժը, ըստ մասնագետների, այսպես կոչված մաքրումն է։ Եվ իրականում պրոցեդուրաների իմաստը արգանդի մաքրումն է՝ հեռացնելով լորձաթաղանթի վերին շերտը։ Ըստ վիրաբույժների, եթե ընթացակարգը ճիշտ կատարվի, ապա ընթացակարգը բացարձակապես անվտանգ է և չի ենթադրում դրա ձևավորումբարդություններ.
Համաձայն հիվանդների ակնարկների՝ կուրտաժի անհրաժեշտության առաջին իսկ հիշատակման ժամանակ նրանք խուճապ և վախ են ապրում։ Սրան բժիշկները պատասխանում են, որ պրոցեդուրան կիրառվում է լուրջ բժշկական պատճառներով, սակայն պետք է հիշել, որ այն արվում է կանանց առողջության պահպանման համար։
