Վերջին տասնամյակների ընթացքում բժիշկները կանոնավոր կերպով նշանակում են փոխարինող հորմոնալ թերապիա և դեղամիջոցներ՝ դաշտանադադարի և դաշտանադադարի ախտանիշները բուժելու և օստեոպորոզի և քաղցկեղի ռիսկը նվազեցնելու համար:
Բայց վերջին ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնք լուրջ հարցեր են բարձրացրել նման բուժման օգուտների և ռիսկերի վերաբերյալ, ստիպել են կանանց մեծամասնությանը դադարեցնել հորմոնների օգտագործումը:
Ուրեմն ի՞նչ անել: Պե՞տք է ինձ հետ այսպես վարվեն, թե՞ ոչ:
Կարդացեք՝ պարզելու ամենատարածված, բայց վիճահարույց մենոպաուզային միջոցի վերաբերյալ ամենատարածված հարցերի պատասխանները և տեսեք՝ արդյոք այն ճիշտ է ձեզ համար:
Այս բուժումը օգտագործվում է մարմնի բնական հորմոնների մակարդակը վերականգնելու համար՝ կա՛մ որպես էստրոգեն այն կանանց համար, ովքեր հիստերէկտոմիա են անցել, կա՛մ որպես էստրոգեն պրոգեստերոնի հետ դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մեծ մասի համար:
Ինչու են փոխարինվում հորմոնները և ում է դապետք է?
Պտղաբերության տարիքի շատ կանայք ունենում են հորմոնալ խնդիրներ, որոնք հանգեցնում են անպտղության և երեխա ունենալու անկարողության: Այնուհետև, որպեսզի արգանդի լորձաթաղանթը պատրաստեն ձվի իմպլանտացիայի համար, կանայք էստրոգեն են ընդունում պրոգեստերոնի հետ միասին, որը, բացի դրանից, կատարում է բազմաթիվ այլ գործառույթներ։
Դրանք օգնում են մարմնին պահպանել կալցիումը (կարևոր է ամուր ոսկորների համար), օգնում են պահպանել առողջ խոլեստերինի մակարդակը և ապահովում են առողջ հեշտոցային ֆլորան:
Menopause-ի սկզբի հետ ձվարանների կողմից արտադրվող բնական էստրոգենի և պրոգեստերոնի քանակությունը կտրուկ նվազում է, ինչն իր հերթին կարող է հանգեցնել այնպիսի ախտանիշների, ինչպիսիք են տաք բռնկումները, գիշերային քրտնարտադրությունը, հեշտոցային չորությունը, ցավոտ սեռական հարաբերություն, տրամադրության փոփոխություններ և խնդիրներ: քնի հետ։
Menopause-ը նույնպես կարող է մեծացնել օստեոպորոզի վտանգը։ Մարմնի էստրոգենի պաշարը համալրելով՝ դաշտանադադարի ժամանակ փոխարինող հորմոնալ թերապիան կարող է օգնել վերացնել դաշտանադադարի ախտանիշները և կանխել օստեոպորոզը:
Միայն էստրոգենը սովորաբար տրվում է հիստերէկտոմիայի կամ ադնեկեկտոմիայի ենթարկված կանանց: Բայց էստրոգենի և պրոգեստերոնի համադրությունը հարմար է նրանց համար, ովքեր ունեն պահպանված արգանդ, բայց ովքեր ունեն հորմոն փոխարինող թերապիա դաշտանադադարի ժամանակ: Այս կանանց համար միայն էստրոգենի օգտագործումը կարող է մեծացնել էնդոմետրիումի քաղցկեղի (արգանդի լորձաթաղանթի) վտանգը:
Դա պայմանավորված է նրանով, որ վերարտադրողական տարիներին էնդոմետրիալ բջիջները թափվում են դաշտանի ժամանակ, և եթե դաշտանը դադարում է, և էնդոմետրիումը այլևս չի թափվում, էստրոգենի ավելացումը կարող է առաջացնել գերաճ:արգանդի բջիջները, որն իր հերթին հանգեցնում է քաղցկեղի։
Պրոգեստերոնի հավելումը նվազեցնում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը՝ ամեն ամիս առաջացնելով դաշտան:
Ո՞վ կարող է ընդունել բուժում և ով ոչ:
Մենոպաուզայի ախտանիշներով և որպես ժառանգական հիվանդություն ունեցող օստեոպորոզ ունեցող կանայք հորմոնային փոխարինող թերապիայի թեկնածուներ են։
Կանայք, ովքեր ապաքինվել են կրծքագեղձի քաղցկեղից, ունեն սիրտ-անոթային հիվանդությունների, լյարդի հիվանդության կամ արյան մակարդման պատմություն, և կանայք առանց դաշտանադադարի ախտանիշների, այս բուժումը հակացուցված է:
Ե՞րբ պետք է կինը սկսի հորմոնալ փոխարինող թերապիա դաշտանադադարի համար և որքա՞ն է տևում բուժումը:
Չնայած ենթադրվում է, որ menopause-ի միջին տարիքը 50 տարեկանն է, և շատ դեպքերում ամենածանր ախտանիշները հաճախ տևում են երկու-երեք տարի, չկա ճշգրիտ տարիքային սահմանափակում, երբ կարող է սկսվել դաշտանադադարը:
Բժիշկների կարծիքով՝ ցածր չափաբաժիններով դեղեր ընդունելն ամենաարդյունավետ միջոցն է՝ 50 տարեկանից հետո հորմոն փոխարինող թերապիայի առավելություններն ստանալու համար։ Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են սրտի հիվանդության և կրծքագեղձի քաղցկեղի հնարավոր ռիսկերը: Բժիշկները սահմանափակում են կանանց նման բուժումը չորսից հինգ տարով: Այս ընթացքում ամենածանր ախտանիշները անհետանում են, և դուք կարող եք շարունակել ապրել առանց դեղորայքի։
Ի՞նչ տեսակի դեղեր կան:
Ե՛վ էստրոգենը, և՛ էստրոգեն-պրոգեստերոնային արտադրանքը հասանելի են հաբերի, գելի, կարկատանի ևհեշտոցային կրեմ կամ օղակ (վերջին երկուսն առավել հաճախ խորհուրդ են տրվում միայն հեշտոցային ախտանիշների դեպքում):
Որոշ բժիշկների կարծիքով՝ կարկատանում ցածր չափաբաժինները լավագույն բուժումն են, քանի որ այն հորմոններ է փոխանցում անմիջապես արյան մեջ՝ շրջանցելով լյարդը և, հետևաբար, նվազեցնում է ընդունման հնարավոր հետևանքները: Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի համար դեղերը պետք է ընտրվեն հատկապես ուշադիր և միայն բժշկի ցուցումներով:
Ի՞նչ է դաշտանադադարը:
Menopause-ն այն ժամանակն է, երբ դաշտանային ցիկլը դադարում է: Այս ախտորոշումը դրվում է 12 ամիս առանց դաշտանի անցնելուց հետո: Menopause-ն կարող է առաջանալ 40-ից 50 տարեկանում։
Menopause-ը բնական կենսաբանական գործընթաց է։ Բայց ֆիզիկական ախտանիշները, ինչպիսիք են տաք բռնկումները, հուզական անկայունությունը, կարող են խանգարել քունը, նվազեցնել կենսունակությունը և ազդել առողջության վրա: Կան բազմաթիվ արդյունավետ բուժումներ՝ սկսած ապրելակերպի փոփոխություններից մինչև հորմոնալ թերապիա:
Բնական դաշտանադադարի երեք փուլ կա.
- նախադաշտանադադարը (կամ անցումային դաշտանադադարը) ախտանշանների առաջացման և վերջին դաշտանից 1 տարի հետո ընկած ժամանակահատվածն է;
- menopause - վերջին դաշտանից մեկ տարի անց;
- հետմենոպաուզան դաշտանադադարից հետո բոլոր տարիներն է:
Սիմպտոմներ
Menopause-ից (perimenopause) նախորդող ամիսների կամ տարիների ընթացքում դուք կարող եք զգալ հետևյալ նշաններն ու ախտանիշները՝
- անկանոն դաշտաններ;
- հեշտոցային չորություն;
- մակընթացություն;
- սառը;
- գիշերային քրտնարտադրություն;
- քնի խնդիրներ;
- տրամադրության փոփոխություն;
- քաշի ավելացում և դանդաղ նյութափոխանակություն;
- բարակ մազեր և չոր մաշկ;
- կրծքագեղձի ամրության կորուստ.
Ախտանիշները, ներառյալ դաշտանի փոփոխությունները, տարբեր են յուրաքանչյուր կնոջ համար:
Պրեմենոպաուզային ժամանակաշրջանների անհետացումը սովորական և սպասելի է: Հաճախ դաշտանային ցիկլը անհետանում է մեկ ամսով և վերադառնում կամ անհետանում է մի քանի ամիս, իսկ հետո մի որոշ ժամանակ շարունակվում է սովորականի պես: Արյունահոսությունը կարող է տեւել ավելի քիչ ժամանակ, հետեւաբար, ցիկլը ինքնին նվազում է: Չնայած անկանոն դաշտաններին, հղիությունը դեռ հնարավոր է։ Եթե ուշացում եք զգում, բայց վստահ չեք, որ դաշտանադադարի անցումը սկսվել է, կատարեք հղիության թեստ։
Ե՞րբ պետք է դիմեմ բժշկի:
Յուրաքանչյուր կին պետք է կանոնավոր կերպով դիմի բժշկի՝ հիվանդությունների կանխարգելման և առողջության համար, և շարունակի ընդունելություններ ստանալ դաշտանադադարի ընթացքում և դրանից հետո:
Պրոֆիլակտիկ բուժումը կարող է ներառել առաջարկվող առողջական սկրինինգ թեստեր, ինչպիսիք են կոլպոսկոպիան, մամոգրաֆիան և արգանդի և ձվարանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ այլ թեստեր, ներառյալ վահանաձև գեղձի հետազոտություն, եթե ունեք ժառանգական հիվանդություններ: Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի դեպքում 50 տարեկանից հետո բժշկի այցելությունների հաճախականությունը պետք է ավելացվի:
Միշտ այցելեք բժշկի, եթե դաշտանադադարից հետո հեշտոցային արյունահոսություն կա:
Menopause կամ վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ:
Վահանաձև գեղձը փոքր օրգան է, որը գտնվում է պարանոցի առջևի մասում՝ վզնոսկրից վեր։ Նրա հիմնական խնդիրն է արտադրել հորմոններ, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակությունը։ Այս հզոր հորմոնները ազդում են մարմնի գրեթե բոլոր բջիջների, հյուսվածքների և օրգանների վրա: Երբ նրա արտադրած հորմոնները անհավասարակշռվում են, առաջանում է հիպոթիրեոզի կամ հիպերթիրեոզի խնդիր։
Հիպոթիրեոզ (թերակտիվ վահանաձև գեղձ) առաջանում է, երբ վահանաձև գեղձը չի արտադրում բավարար հորմոններ, որպեսզի մարմինը նորմալ գործի: Եթե այն չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել բարձր խոլեստերինի, օստեոպորոզի, սրտի հիվանդության և դեպրեսիայի: Հիպոթիրեոզի որոշ ախտանշաններ նման են դաշտանադադարի անցումային շրջանի ախտանիշներին: Դրանք են՝ հոգնածությունը, մոռացկոտությունը, տրամադրության փոփոխությունները, քաշի ավելացումը, անկանոն դաշտանն ու ցրտի անհանդուրժողականությունը։
Հիպերթիրեոզը (հիպերֆունկցիան) տեղի է ունենում, երբ վահանաձև գեղձը արտադրում է չափազանց շատ հորմոններ: Հիպերթիրեոզի որոշ ախտանիշներ կարող են նաև ընդօրինակել դաշտանադադարի սկիզբը, ներառյալ տաք բռնկումները, ջերմության անհանդուրժողականությունը, բաբախյունը (երբեմն արագ սրտի բաբախյունը), տախիկարդիան (համառ արագ սրտի բաբախյունը) և անքնությունը: Թիրոտոքսիկոզի ամենատարածված ախտանիշներն են՝ չպլանավորված քաշի կորուստը, խոփը (ընդլայնված վահանաձև գեղձ) և էկզոֆթալմոսը (աչքերի այտուցվածություն):
Հիպոթիրեոզը սովորաբար բուժվում է բանավոր վահանաձև գեղձի հորմոնային հավելումներով՝ պաշարը լրացնելու համար: Թիրոտոքսիկոզի բուժման տարբերակներն են հակավահանաձև գեղձի դեղամիջոցները, ռադիոակտիվվահանաձև գեղձի թերապիա կամ վահանաձև գեղձի վիրահատություն։
Մի քիչ հորմոնների մասին
Նախքան ձեր տարեկան հետազոտության գնալը, փորձեք ավելին իմանալ դաշտանադադարի և հորմոնների (էստրոգեններ, պրոգեստերոն և անդրոգեններ) և տարբեր հորմոնալ թերապիաների մասին, որոնք կօգնեն թեթևացնել դաշտանադադարի հետ կապված ախտանիշները և նվազեցնել երկարատև ռիսկը: այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են օստեոպորոզը: Այս թեստը կարող է օգնել որոշել, թե որ հորմոնները կարող են ճիշտ լինել ձեզ համար:
Էստրոգենը «կանացի հորմոն» է, որը նպաստում է կանանց սեռական հատկանիշների զարգացմանն ու պահպանմանը և սերունդ ունենալու և ծնելու կարողությանը: Էստրոգենի երեք հիմնական տեսակները՝ էստրոնը, էստրադիոլը (կենսաբանորեն ամենաակտիվը) և էստրիոլը (հղիության ընթացքում ավելանում է) - նվազում է դաշտանադադարի ընթացքում, և այդ նվազումը կարող է հանգեցնել դաշտանադադարի ախտանիշների, ինչպիսիք են տաք բռնկումները և հեշտոցի չորությունը։
Պրոգեստերոնը հաճախ կոչվում է «խնամող հորմոն»: Այն ազդանշան է տալիս արգանդին, որ պատրաստի հյուսվածքները՝ բեղմնավորված ձվաբջիջ ստանալու համար: Այն նաև ուղղված է հղիության պահպանմանը և կաթնագեղձերի (կրծքագեղձերի) զարգացմանը։ Դաշտանի կանանց մոտ պրոգեստերոնն արտադրվում է ձվաբջջում միայն օվուլյացիայից հետո (կամ ձվաբջջից ձվաբջջի ազատումը): Եթե ձվաբջիջը չբեղմնավորվի, պրոգեստերոնի մակարդակը կնվազի, և դաշտանը կսկսվի: Օվուլյացիայի ավարտը դաշտանադադարում նշանակում է պրոգեստերոնի արտադրության ավարտ։
Անդրոգենները նույնպես արտադրվում են կանանց մարմնում, ինչպես տեստոստերոնը և դեհիդրոէպիանդրոստերոնը, բայց շատ ավելի փոքր քանակությամբ, քան տղամարդկանց մոտ:Անդրոգենի անբավարար մակարդակը ցանկացած տարիքում նպաստում է հոգնածության, տրամադրության փոփոխության և սեռական ցանկությունների նվազմանը: Ոչ մի վատ բան չկա դաշտանադադարում անդրոգենների մակարդակը փոխելու մեջ:
Հորմոնային փոխարինող թերապիա. կողմ և դեմ
Առաջին անգամ օգտագործվել է 1940-ականներին, բայց ավելի լայնորեն կիրառվել է 1960-ականներին՝ հեղափոխելով դաշտանադադարի ախտանիշների կառավարումը: Այս թերապիան սովորաբար տրվում էր դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց՝ մեղմելու այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են տաք բռնկումները, գիշերային քրտնարտադրությունը, քնի խանգարումները, հոգեբանական և միզասեռական խնդիրները, ինչպիսիք են հաճախակի միզումը և հեշտոցային չորությունը, ինչպես նաև կանխելու օստեոպորոզը:
1990-ականներին երկու խոշորագույն հետազոտություններ են անցկացվել 50 տարեկանից հետո հորմոնալ փոխարինող թերապիա օգտագործող կանանց շրջանում: Այս երկու ուսումնասիրությունների հրապարակված արդյունքները մտահոգություններ են առաջացրել անվտանգության վերաբերյալ: Այս հարցերը պտտվում էին երկու հիմնական հարցի շուրջ.
- հորմոնների երկարատև օգտագործումը կարող է մեծացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը,
- դրանց օգտագործումը կարող է մեծացնել սրտի հիվանդության վտանգը։
Հետազոտության արդյունքները լայն հասարակական արձագանք գտան, ինչը խուճապ առաջացրեց կանանց շրջանում։
Արդյունքների հրապարակումից հետո կարգավորող մարմինները ձեռնարկեցին անվտանգության հրատապ միջոցներ՝ առաջարկելով բժիշկներին նշանակել ամենացածր արդյունավետ չափաբաժինը ախտանշանները թեթևացնելու համար, օգտագործել այն միայն որպես երկրորդ գծի բուժում՝ օստեոպորոզի կանխարգելման համար և չօգտագործել այն օստեոպորոզի բացակայության դեպքում: դաշտանադադարի ախտանիշներ։
ՇատԲժիշկները 50-ից հետո դադարեցրին փոխարինող հորմոնալ թերապիա նշանակելը (դեղորայք), և կանայք անմիջապես հրաժարվեցին դրանից, որից հետո դաշտանադադարի բոլոր ախտանիշները վերադարձան: Հորմոններ ընդունող կանանց թիվը նվազել է, և կանանց գրեթե մեկ սերունդ զրկվել է դաշտանադադարի ընթացքում իրենց կյանքի որակը բարելավելու հնարավորությունից:
Հետազոտության ամբողջական արդյունքների հետագա հրապարակումը ցույց է տվել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի հստակ աճ, որը հայտնաբերվել է միայն նրանց մոտ, ովքեր ընդունել են HRT նախքան հետազոտությանն ընդգրկվելը: Բացի այդ, քանի որ հեղինակներն ի սկզբանե նշել են, որ տարիքը չի ազդում թմրամիջոցների ազդեցության վրա, հետագա վերլուծությունները ցույց չեն տվել, որ այն կանանց մոտ, ովքեր սկսել են բուժումը դաշտանադադարից հետո 10 տարվա ընթացքում, չեն ավելացել սրտի հիվանդության ռիսկը::
Բուժում այսօր. Հիմնական կետերը
Օգուտների և վնասների հարաբերակցությունը միշտ պետք է կշռել, բայց կարծես թե առողջության վրա դրական ազդեցությունը դեռ ավելի մեծ է։ Հիվանդները կարող են դրանում համոզվել հետևյալ պայմաններում.
- Հորմոնային փոխարինող թերապիա կանանց համար ընդունվում է դաշտանադադարի ախտանիշները թեթևացնելու համար: Այն կարևոր դեր է խաղում օստեոպորոզի կանխարգելման գործում, սակայն երկարատև օգտագործումը պարտադիր չէ։
- Թերապիան ընդունվում է անհրաժեշտ քանակությամբ ամենացածր արդյունավետ դոզանով:
- Բուժման մեջ գտնվող հիվանդները առնվազն տարին մեկ անգամ անցնում են բժշկական զննում:
Եթե կանայք սկսում են հորմոններ ընդունել դաշտանադադարի ընթացքում, ապա կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը շատ ցածր է:
Շատ կանայք տեղեկատվություն են փնտրում սեռական ակտիվության վրա ազդեցության ևհորմոն փոխարինող թերապիայի ցանկությունը 50 տարի հետո և ինչ դեղամիջոցներ են նման ազդեցություն ունենում. Դեռևս վերջնական պատասխան չկա, սակայն հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ էստրոգենը կարող է օգնել պահպանել կամ վերականգնել սեռական ցանկությունը: Բայց դա, անշուշտ, խանգարում է դաշտանադադարի այլ ախտանիշներին, ինչպիսիք են հեշտոցային չորությունը և ցավը սեռական հարաբերության ժամանակ: Եթե միակ խնդիրը հեշտոցային ախտանշաններն են, ապա կարող է նախընտրելի լինել տեղային բուժման օգտագործումը հեշտոցային էստրոգենի մոմերի տեսքով:
Միայն դաշտանադադարի համար?
Հորմոնալ դեղամիջոցների ավելի քան 50 տեսակ կա։ Դրանք կարելի է վերցնել՝
- ներսում (պլանշետներում),
- տրանսդերմալ (մաշկի միջոցով),
- ենթամաշկային (երկարատև իմպլանտացիա),
- հեշտոցային.
Հեծանվավազքի ռեժիմը ընդօրինակում է նորմալ դաշտանային ցիկլը: Այս հորմոնալ փոխարինող թերապիան սովորաբար նշանակվում է 40-ից հետո այն կանանց համար, որոնց դաշտանները շատ վաղ են դադարել: Էստրոգենը և պրոգեստոգենը ընդունվում են ամեն օր 21 օրվա ընթացքում: Յուրաքանչյուր դասընթացի վերջում արյունահոսություն է տեղի ունենում, քանի որ մարմինը «հրաժարվում է» հորմոններից և մերժում արգանդի լորձաթաղանթը: Պրոգեստերոնը կարգավորում է արյունահոսությունը և պաշտպանում էնդոմետրիումը վնասակար նախաքաղցկեղային փոփոխություններից։ Այս դեղամիջոցներն ունեն հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն, որն օգնում է անկայուն կամ վաղ դաշտանադադար ունեցող կանանց պաշտպանվել անցանկալի հղիությունից: Նաև դեղամիջոցը նշանակվում է երկրորդական անպտղության բուժման համար։ Նման դեպքերում նշանակումը հաճախ տալիս է դրական արդյունք՝ մի քանի ցիկլ օգտագործելուց հետո կանայք կարողանում են հղիանալ։
Միայն էստրոգենը սովորաբար տրվում է այն կանանց, ովքեր հեռացվել են արգանդը (հիստերէկտոմիա):
«Տիբոլոնը» էստրոգեն-պրոգեստին դեղամիջոց է, որը նախատեսված է այն հիվանդների համար, որոնց դաշտանային ցիկլը ավարտվել է ոչ շուտ, քան մեկ տարի առաջ: Եթե դուք սկսում եք դեղը ավելի վաղ ընդունել, դա կարող է արյունահոսություն առաջացնել: Օգտագործման ցուցումը դաշտանադադարի և օստեոպորոզի սկիզբն է։
Խորհուրդներ
Հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման դեպքում պետք է արյան անալիզ հանձնել երեք ամիսը մեկ, քանի որ կա արյան մակարդման վտանգ։
Տեղական էստրոգենը (օրինակ՝ հեշտոցային հաբեր, քսուքներ կամ օղակներ) օգտագործվում է տեղային միզասեռական խնդիրների բուժման համար, ինչպիսիք են հեշտոցային չորությունը, գրգռվածությունը, հաճախակի միզելու հետ կապված խնդիրները կամ վարակները:
Կանայք, ովքեր ցանկանում են սկսել բուժումը, պետք է ուշադիր քննարկեն օգուտներն ու ռիսկերը իրենց բժշկի հետ՝ հաշվի առնելով տարիքը, բժշկական պատմությունը, ռիսկի գործոնները և անձնական նախասիրությունները: Հորմոնալ փոխարինող թերապիա ընտրելիս չպետք է հիմնվել ակնարկների վրա. դեղերը պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից:
Պացիենտների մեծ մասի համար, ովքեր դեղեր են օգտագործում որպես դաշտանադադարի ախտանիշների կարճաժամկետ բուժում, բուժման օգուտները գերազանցում են ռիսկերը:
HRT-ով հիվանդ կանայք պետք է բժշկի այցելեն առնվազն տարին մեկ: Որոշ կանանց համար կարող է անհրաժեշտ լինել երկարատև դեղորայք՝ ախտանշաններն ու կյանքի որակը հետագայում մեղմելու համար:
