Մկանային-կմախքային համակարգի ոչ բոլոր ախտաբանական վիճակները կարող են վերացվել կառուցվածքային տարրերի որակի բարելավմամբ։ Որոշ դեպքերում պահանջվում է արգելափակել մեկ կամ մի քանի հատվածների գործառույթը: Նման վիրաբուժական միջամտություն է կոճային հոդի արթրոդեզը։ Դրա նպատակն է հեռացնել ոչ կենսունակ տարրերը, շտկել ստորին վերջույթի առանցքը և հետագայում ամրացնել անատոմիական կառուցվածքները ֆիզիոլոգիական դիրքում։ Ի՞նչ պայմաններում է կատարվում կոճ հոդի արթրոդեզը: Որո՞նք են միջամտության հետևանքները և վերականգնման սկզբունքները: Այս մասին ավելի ուշ՝ հոդվածում։
Վիրահատության ցուցումներ
Arthrodesis - միջամտություն, որի ժամանակ հոդը անշարժացվում և արհեստականորեն ամրացվում է ցանկալի դիրքում։ Վիրահատության անհրաժեշտությունն անխուսափելի է հետևյալ դեպքերում՝.
- Կախված հոդի առկայություն. Այս վիճակն առաջանում է միջոսկրային հանգույցի դեֆորմացիայի ֆոնի վրա։ Այն կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Դեֆորմացիայի արդյունքընկատվում է հոդի ներսում ֆիզիոլոգիական ակտիվության խախտում (մկանների երկարատև կաթված, կապանների պատռվածք, հրազենային վնասվածք, հոդերի չափազանց երկարացում):
- Դեֆորմացնող արթրիտի զարգացում. Թարախային, տրավմատիկ և տուբերկուլյոզային պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է կոճային հոդի արթրոդեզ, որի ակնարկները կարող եք կարդալ ստորև։
- Դեգեներատիվ արթրոզ՝ բարդություններով. Պաթոլոգիական պայմանները հանգեցնում են ոսկրային էպիֆիզների փոփոխություններին:
- Պոլիոմիելիտի բարդություններ.
- Սխալ ապաքինվող կամ նախկինում ապաքինված կոտրվածք:
- Եթե անհրաժեշտ է իմպլանտացնել հոդի մի մասը կամ ամբողջը, եթե այլ տեսակի միջամտություններ հնարավոր չեն:
Հակացուցումներ
Կոճային հոդի արթրոդեզը (վիրահատությունից հետո բացասական հետևանքներն ու բարդությունները շատ հազվադեպ են լինում) արգելվում է հետևյալ դեպքերում՝
- մինչև պատանեկություն, մինչդեռ հենաշարժական համակարգը աճի փուլում է;
- ոչ տուբերկուլյոզային ֆիստուլների առկայություն, որն առաջացել է ատիպիկ միկոբակտերիաների պաթոլոգիական գործողությամբ;
- վարակի առկայություն միջամտության տարածքում;
- հիվանդի ծանր վիճակ, դինամիկայի կայունության բացակայություն.
60 տարեկանից հետո կոճի միաձուլման վիրահատությունը նույնպես կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել։
միջամտության տեսակները
Գոյություն ունեն վիրահատության հինգ հիմնական տեսակ՝ կախված մանիպուլյացիայի ընթացքից և օգտագործվող տեխնիկայից.
- Կոճային հոդի ներհոդային արթրոդեզկատարվում է հոդային աճառի հեռացման միջոցով։
- Էքստրա-հոդային պրոցեդուրան տեղի է ունենում ոսկրային տարրերն ամրացնելով նույն հիվանդի մարմնից վերցված նյութով: Հնարավոր է դոնորի փոխպատվաստում օգտագործել։
- Կոճերի համակցված արթրոդեզը համատեղում է վիրահատությունների երկու տեսակները: Հոդից աճառը հեռացնում են, իսկ ոսկորներն ամրացնում են պատվաստով՝ հատուկ մետաղական թիթեղներ տեղադրելու միջոցով։
- Վիրահատության երկարացման տեսակը հիմնված է արհեստական կոտրվածքի վրա: Այնուհետև, ոսկրային տարրերը ամրացվում են ֆիզիոլոգիապես անշարժ վիճակում և դուրս են քաշվում ապարատի միջոցով: Այլ կերպ ասած, այս տեսակի միջամտությունը կոչվում է «կոճ միաձուլում Իլիզարովի ապարատի հետ»:
- Կոմպրեսիոն վիրահատությունը կատարվում է հոդերի տարրերը ամրացնելով քորոցների, ծխնիների, ձողերի և վնասվածքաբանության մեջ օգտագործվող այլ հատուկ սարքերի միջոցով:
Օգտագործված անզգայացում
Նման վիրաբուժական միջամտության համար տեղային անզգայացում չի կիրառվում, քանի որ մանիպուլյացիան տեղի է ունենում խորը ոսկրային և աճառային կառուցվածքների վրա։ Օգտագործվում են անզգայացման հետևյալ տեսակները՝
- էնդոտրախեալ անզգայացում - հիվանդը ընկղմվում է անզգայացնող քնի մեջ՝ գազային տեսքով մատակարարվող հատուկ դեղամիջոցների ինհալացիայով;
- ողնաշարի անզգայացում - հիվանդը գիտակցված վիճակում է, տեսնում և լսում է ամեն ինչ, բայց ստորին վերջույթները ամբողջովին անշարժացած են և զուրկ են զգայունությունից;
- համակցված անզգայացում -ողնուղեղային անզգայացումը զուգորդվում է կիսաքուն վիճակում ընկղմվելու հետ, որն օգտագործվում է չափազանց կասկածամիտ և զգայուն հիվանդների համար:
Կոճային հոդի արթրոդեզը, որը հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ վիրահատությունը բավականին երկար է, կարող է տևել 2-ից 6 ժամ։ Դա կախված է նրանից, թե որքան ծանր է առաջնային վիճակը, միջամտության ընտրված տեխնիկայից և նույն հիվանդի փոխպատվաստման անհրաժեշտությունից:
Պացիենտի պատրաստում
Կրճային հոդի արթրոդեզը, որը հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս անհրաժեշտ նախավիրահատական նախապատրաստումը, պահանջում է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն։ Ինչպես ցանկացած միջամտությունից առաջ, վիրահատված հիվանդը պետք է անցնի արյան, մեզի, կենսաքիմիական կլինիկական թեստեր։ Որոշեք կոագուլյացիայի վիճակը, արյան խումբը և Rh գործոնը: ՄԻԱՎ վարակի, սիֆիլիսի, հեպատիտի, ռենտգեն հետազոտությունները համարվում են պարտադիր։
վիրահատությունից 7 օր առաջ դուք պետք է դադարեցնեք արյան մակարդման համակարգի վրա ազդող դեղեր և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը: Վերջին օրը թույլատրվում է միայն թեթև սնունդ։ Առավոտյան միջամտությունից առաջ արգելվում է ուտել և ջուր խմել՝ անզգայացման ժամանակ հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար։
Վստահ եղեք, քանի դեռ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, անհրաժեշտ է տանը հարմարավետ մթնոլորտ պատրաստել։ Նման բաների մասին պետք է նախօրոք հոգալ՝
- հեռացնել սայթաքուն գորգերը;
- տեղադրեք հատակին ընկած լարերը հնարավորինս կոմպակտ, որպեսզի հիվանդը չբռնի դրանց վրա;
- գնեք լոգարանում ներծծող բաժակներով գորգ, որպեսզի այն չշարժվի թաց հատակին;
- տեղադրեք բոլոր անհրաժեշտ սարքերը հիգիենայի ընթացակարգերի համար որքան հնարավոր է մոտ, որպեսզի ստիպված չլինեք հասնել դրանց:
Տեխնիկա
Կոճային հոդի արթրոդեզը հնացած վնասվածքներից կամ վարակիչ պրոցեսներից հետո, որոնք հանգեցրել են ֆունկցիոնալ կարողությունների խախտման, իրականացվում է մի քանի փուլով.
- միջամտության տարածքը մշակվում է հակասեպտիկներով և ծածկված ստերիլ վիրաբուժական սպիտակեղենով:
- Հոդի պրոյեկցիայում կատարվում է մինչև 15 սմ երկարության կտրվածք։ Ֆասիան և մկանները բաժանվում են շերտերով, մինչև հոդային մակերեսները դուրս բերվեն վերքի մեջ:
- Հեռացվում է աճառային հյուսվածքը, հեռացվում են հոդի ոչ կենսունակ և վնասված տարրերը։
- Թալուսի և սրունքի մակերեսները, որոնք սերտորեն կտեղավորվեն միմյանց դեմ, ձևավորվում են համապատասխանաբար: Դա արվում է ստորին վերջույթի ճիշտ առանցքը հաստատելու համար։
- Ստացված կառուցվածքը ամրացվում է հատուկ մետաղական սարքերով ֆիքսված եղանակով։
- Որոշ ժամանակ անց ոսկրային տարրերը միասին կաճեն, և հոդն այլևս չի ունենա իր սկզբնական տեսքը։ Նրա գործառույթները մասամբ կփոխանցվեն այլ տարրերի:
Ինչ այլ հոդերի են վիրահատում
Arthrodesis-ը հատուկ միջամտություն չէ, որը նախատեսված է հատուկ կոճային հոդի համար: Նույն կերպ, վնասվածքաբանները կարող են անշարժացնելՀետևյալ անատոմիական շրջանները՝
- ազդրային հոդա - մենիսկը կտրվում է և ազդրի գլուխը ամրացվում է կոնքի ոսկորին, հոդը մնում է ամբողջովին անշարժ;
- ծնկի ոսկրային հոդակապություն - թույլատրվում է միայն սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում;
- ուսի հոդ - միջամտություն, որի ժամանակ առավել հաճախ օգտագործվում է հենց հիվանդի ոսկրային փոխպատվաստումը (որպեսզի մերժումը տեղի չունենա) կամ դոնորը;
- մետասոֆալանգեալ հոդ - միջամտության նպատակը բթամատի հալյուքս վալգուսի կամ իատրոգեն դեֆորմացիայի վերացումն է, հոդերը վերականգնման շրջանից հետո մնում են շարժուն։
Պատճառները, որոնք պահանջում են այս հոդերի արթրոդեզը, վերը նշված բոլորն են:
Վերականգնման շրջան
Կոճային հոդի արթրոդեզը, որի լուսանկարը թույլ է տալիս մանրամասն պատկերացում կազմել վիրահատության մասին, պահանջում է երկար վերականգնում։ Առաջին օրը դուք չեք կարող վեր կենալ անկողնուց, որպեսզի խուսափեք անզգայացումից հետո հնարավոր բարդություններից (գլխապտույտ, գլխացավ, փսխում):
Բժիշկը նշանակում է ցավազրկող և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը ցավազրկման համար։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Սա պայմանավորված է օտար մարմինների (տրիկոտաժի ասեղներ, թիթեղներ, ձողեր) տեղակայման վայրում թրմման բարձր ռիսկով: Հակաբիոտիկներից նախապատվությունը տրվում է հիվանդի օրգանիզմի համար նվազագույն թունավորին՝
- Ցեֆալոսպորիններ - «Ցեֆոտաքսիմ»,«Ցեֆտրիաքսոն».
- Մակրոլիդներ - «Էրիտրոմիցին», «Կլարիտրոմիցին»:
- պենիցիլիններ - Ampicillin, Ampiox.
Վիրահատությունից հետո որոշ ժամանակ անհրաժեշտ է կրել գիպսային գիպս, որպեսզի ստորին վերջույթի մերկացած դիրքը մնա նույնը, որով այն ֆիքսել է մասնագետը։ Սվաղման տևողությունը կարող է տևել մինչև 3-4 ամիս։
Բժիշկը խորհուրդ կտա հիվանդին, երբ հնարավոր է թրջել մուտքի վայրը: Անհնար է դա անել ինքնուրույն՝ տարածքի վարակումը կանխելու համար։ Գիպսը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է երկրորդ ռենտգեն հետազոտություն՝ ոսկրային տարրերի ճիշտ միավորումը հաստատելու համար։
Առաջին 2 ամիսներին արգելվում է ոտք դնել վիրահատված ոտքին, ուստի պետք է գնել հենակներ և շարժվել միայն դրանցով։ Ռենտգենից 3 ամիս անց վնասվածքաբանի թույլտվությամբ կարող եք սկսել հենվել ոտքին և կիրառել բուժման ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ։
Ֆիզիոթերապիա
Վերականգնումը կոճային հոդի հոդացավից հետո ներառում է ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, մերսում և այլ տարրեր հետվիրահատական վերականգնման փուլում։ Թերապևտիկ մարմնամարզությունն ամենակարևոր մեթոդն է, քանի որ դրա շնորհիվ հիվանդները կանխում են հոդերի կոնտրակտուրայի զարգացումը։
Այլ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից բժիշկը նշանակում է.
- էլեկտրոֆորեզ - ախտահարված է կոճ հոդի տարածքըմշտական էլեկտրական իմպուլսներ. Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք դեղեր ընդունել, թեթևացնել բորբոքումը, դադարեցնել ցավը, վերացնել այտուցը, նորմալացնել նյութափոխանակության գործընթացները և ակտիվացնել արյան մատակարարումը վիրահատական տարածք:
- UHF - պրոցեդուրա, որի ժամանակ առաջանում է գերբարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական դաշտի ազդեցությունը բջիջների և հյուսվածքների վրա: UHF-ն նպաստում է վերականգնողական պրոցեսների ակտիվացմանը, կոտրվածքների և վերքերի ապաքինմանը, թեթևացնում է այտուցը, վերացնում ցավը և խթանում տեղական արյան շրջանառությունը։
- Մագնիտոթերապիան մանիպուլյացիա է, որի ժամանակ օգտագործվում է մագնիսական դաշտ: Ցավն ու այտուցը վերացվում են, ինտերվենցիայի տարածքի վարակվելու հավանականությունը կանխվում է, անոթների էլաստիկությունը մեծանում է և ախտահարված հատվածում արյան շրջանառությունը բարելավվում։
- Լազերային թերապիա - հնարավոր է կիրառել մակերևութային և ներոսկրային բացահայտման մեթոդ, որոնք հոդերի հիվանդություններից հետո բուժման և վերականգնման մաս են կազմում։
Կոճային հոդի արթրոդեզ, որից հետո վերականգնումը կարող է տևել մինչև 8 ամիս, հիվանդից պահանջում է անընդհատ աշխատել իր վրա։ Միայն այս դեպքում է հնարավոր խուսափել բարդությունների զարգացումից և վերականգնել վիրահատված հատվածի ֆունկցիան։
Հնարավոր բարդություններ
Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության դեպքում, կոճի արթրոդեզը կարող է ունենալ մի շարք բարդություններ՝
- հոդի վարակ օստեոմիելիտի հետագա զարգացմամբ;
- արյունահոսություն, հեմատոմայի առաջացում;
- պարեստեզիա -զգայական խանգարում փոքր նյարդային պլեքսուսների մասնահատման հետևանքով;
- հոդերի ամրացման բացակայություն;
- կաղում և քայլվածքի այլ պաթոլոգիաներ;
- պահանջվում է լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություններ;
- ստորին վերջույթի խորը երակների թրոմբոզ;
- հիմնական զարկերակների թրոմբոէմբոլիա.
Պարտադիր տեղեկացրեք մասնագետին հետևյալ ախտանիշների մասին.
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ուժեղ ցավ մուտքի վայրում;
- աճեցված այտուց;
- թմրածության կամ մռայլության առկայություն;
- կապույտ վերջույթներ կամ շագանակագույն բծեր;
- շնչառության, սրտխառնոցի, փսխման տեսք։
Հաշմանդամություն
Կոճային հոդի արթրոդեզ, որից հետո հաշմանդամությունը համարվում է հազվադեպ հիվանդություն, պահանջում է հիվանդի ցավոտ ոտքի ինտենսիվ մարզում։ Միջամտությունից հետո կարճ ժամանակում հնարավոր է հաշմանդամություն, բայց միայն մինչև հոդի ֆունկցիոնալ վիճակի վերականգնումը։
Համաձայն աշխատանքի նախարարության հրամանով հաստատված կանոնների՝ կոճային հոդի տարրերի հարկադիր անշարժացման վիրահատությունը շատ դեպքերում հանգեցնում է ստատիկ-դինամիկ ֆունկցիոնալ հատկանիշների աննշան խախտումների, ինչը նշանակում է, որ հաշմանդամություն. հաստատված չէ։
Պատվերով հաշմանդամությունը հաստատվում է հիվանդության վիճակի տոկոսով և պաթոլոգիայի հարաբերակցությամբ տրված հիվանդությունների կոնկրետ ցանկին։ Պաթոլոգիայի մակարդակով մինչև 30%(ՄՍԵԿ հանձնաժողովի մասնագետների գնահատմամբ) հաշմանդամություն հաստատված չէ, 40-60%՝ երրորդ խումբ, 70-80%՝ երկրորդ խումբ, 90-100%՝ առաջին խումբ։ Երեխան ստանում է հաշմանդամություն 40-ից 100% ցուցանիշներով։
Թեթև փոփոխությունները, որոնց դեպքում մարդը կարողանում է հոգ տանել իր մասին, վերը նշված կատեգորիաներին չեն պատկանում։ Կոճ հոդի հոդացավով առաջացած մկանային-կմախքային ֆունկցիաների կոնտրակտուրայի և խանգարումների դեպքում հետևանքներն են հաշմանդամությունը, կարիքները ինքնուրույն սպասարկելու և բավարարելու անկարողությունը և այս ֆոնի վրա հոգեբանական խնդիրների զարգացումը։
Պացիենտի վկայություններ
Ըստ նրանց, ովքեր ողջ են մնացել հոդի անշարժացման վիրահատությունից, սա երկար, բարդ վիրաբուժական միջամտություն է, որը պահանջում է բարձր հմուտ վիրաբույժ: Վերականգնողական ժամանակահատվածում կարևոր կետն այն է, որ հիվանդները սկսում են խղճալ իրենց և թերակատարել ամենօրյա վարժությունները: Հենց այս թերություններն են դառնում հոդերի կոնտրակտուրների և շարժողական ֆունկցիաների խանգարման հիմնական օղակը։
Ցավի բացակայությունը նույնիսկ զգալի ծանրաբեռնվածության վիճակում, քայլվածքի ամբողջական վերականգնումը, միջամտության հատվածում անհարմարության բացակայությունը, լավ կոսմետիկ տեսքը հաջող վիրահատության ցուցանիշ են։
