Սրտային քրոնիկ անբավարարությունը, որի ախտանիշները կներկայացնենք ստորև, պաթոլոգիա է, որի դրսևորումները կապված են արյան մատակարարման խանգարման հետ։ Վիճակը նշվում է հանգստի և վարժությունների ժամանակ և ուղեկցվում է մարմնում հեղուկի կուտակմամբ: Սրտանոթային հիվանդությունների բուժումը մեծամասամբ իրականացվում է բժշկական և համապարփակ: Բժշկի ժամանակին հասանելիությունը նպաստում է արյան մատակարարման ավելի արագ վերականգնմանը և պաթոլոգիայի վերացմանը: Հաջորդը, եկեք ավելի սերտ նայենք, թե ինչ է CHF-ը: Հոդվածում կնկարագրվեն նաև հիվանդության դասակարգումը, նշանները և բուժական միջոցառումները։
Ընդհանուր տեղեկություններ
CHF, որի դասակարգումը բավականին ընդարձակ է, հիմնված է այն օրգանի ունակության նվազման վրա, որը մղում է արյունը դատարկելու կամ լցնելու: Այս պայմանը հիմնականում պայմանավորված է մկանների վնասվածքով: Նույնքան կարևոր է սրտանոթային գործունեության վրա ազդող համակարգերի անհավասարակշռությունը։
Կլինիկական պատկեր
Ինչպես է դա դրսևորվումսրտի քրոնիկ անբավարարություն? Պաթոլոգիայի ախտանիշները հետևյալն են՝
- Շնչառություն՝ մակերեսային և արագ շնչառություն.
- Հոգնածության բարձրացում - նորմալ ֆիզիկական ակտիվության հանդուրժողականության նվազում:
- Ծայրամասային այտուց. Որպես կանոն, առաջանում են ոտքերի և ոտքերի վրա, ժամանակի ընթացքում բարձրանում են ավելի բարձր՝ տարածվելով դեպի ազդրեր, որովայնի առաջնային պատ, մեջքի ստորին հատված և այլն։
- Սրտի արագ բաբախում
- Հազ. Սկզբնական փուլերում այն չոր է, հետո սկսում է աչքի ընկնել սակավ խորխը։ Հետագայում դրա մեջ կարող են հայտնաբերվել արյան ներթափանցումներ։
- Օրթոպնեայի դիրք. Հիվանդը կարիք ունի պառկելու գլուխը բարձրացրած (օրինակ՝ բարձերի վրա): Հարթ հորիզոնական դիրքում շնչահեղձությունը և հազը սկսում են աճել։
Պաթոլոգիայի ձևեր
Չնայած բուժական միջոցառումներին, հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է սրտի և արյան շրջանառության համակարգի ավելի մանրակրկիտ ախտորոշում։ Խորը հետազոտությունը կբացահայտի թաքնված սադրիչ գործոնները։ Առանձնացվում են CHF-ի հետևյալ փուլերը՝
- Առաջին (սկզբնական): CHF-ի այս փուլում արյան շրջանառության խանգարումներ չկան։ Էխոկարդիոգրաֆիան բացահայտում է ձախ փորոքի լատենտ դիսֆունկցիան։
- Երկրորդ Ա (կլինիկորեն արտահայտված): Վիճակը բնութագրվում է շրջաններից մեկի հեմոդինամիկայի (արյան հոսքի) խանգարմամբ։
- Երկրորդ B (ծանր): Այս փուլը բնութագրվում է երկու շրջանակների հեմոդինամիկայի խախտմամբ: Նշվում է նաև օրգանի կառուցվածքի և արյան անոթների վնաս։ալիքներ։
- Երկրորդ (վերջնական): Վիճակը ուղեկցվում է արտահայտված բնույթի հեմոդինամիկ խանգարումներով։ Թիրախային օրգանների կառուցվածքի խիստ, հաճախ անդառնալի փոփոխությունները նույնպես բնորոշ են CHF-ի այս ձևին:
Պաթոլոգիայի դասակարգումը կարող է իրականացվել նաև ըստ ֆունկցիոնալ տեսակի. Ընդհանուր առմամբ չորսն է։
Ֆունկցիոնալ տեսակներ
Ինչպես նախորդ բաժնում, փոփոխությունները կարող են լինել և՛ բարելավման, և՛ վատթարացման ուղղությամբ, նույնիսկ հայտնաբերված CHF-ով շարունակվող թերապևտիկ միջոցառումների ֆոնին: Դասակարգումն ըստ ֆունկցիոնալ տեսակների հետևյալն է՝
- Առաջին տեսակին բնորոշ է ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակման բացակայությունը։ Հիվանդը կարող է դիմանալ մարմնին սովորական ֆիզիկական գործունեությանը՝ առանց պաթոլոգիայի նշաններ ցույց տալու։ Դանդաղ վերականգնումը կամ շնչահեղձությունը կարող է առաջանալ գերլարման դեպքում:
- Երկրորդ տեսակը բնութագրվում է փոքր-ինչ սահմանափակ ակտիվությամբ: Պաթոլոգիան ոչ մի կերպ չի արտահայտվում հանգստի ժամանակ: Մարմնի սովորական, սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը հանդուրժվում է շնչառության, ավելացած հոգնածության կամ ռիթմի բարձրացում ունեցող հիվանդների կողմից: Այս փուլում սրտի ախտորոշումը խիստ խորհուրդ է տրվում:
- Երրորդ տեսակի դեպքում ակտիվության ավելի նկատելի սահմանափակում կա։ Հանգստի ժամանակ հիվանդի մոտ տհաճ սենսացիաներ բացակայում են: Սովորականից պակաս ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունն ուղեկցվում է պաթոլոգիայի նշանների դրսևորմամբ։
- Չորրորդ տեսակի դեպքում հիվանդի ցանկացած գործունեություն ուղեկցվում է տհաճ սենսացիաների առաջացմամբ։ Պաթոլոգիայի նշաններնկատվում է հիվանդի մոտ հանգստի ժամանակ՝ ուժեղանալով փոքր ֆիզիկական ակտիվությամբ:
Արյան լճացման գոտիներ
Կախված խանգարման գերակշռող տեղայնացումից՝ հիվանդը կարող է ունենալ՝
- Աջ սրտի անբավարարություն. Այս դեպքում լճացում է նկատվում փոքր շրջանակում՝ թոքային արյան ուղիներում։
- Ձախ փորոքի անբավարարություն. Այս դեպքում լճացումը տեղայնացված է մեծ շրջանակում՝ բոլոր օրգանների արյան ուղիներում, բացառությամբ թոքերի։
- Երկփորոքային (երկփորոքային) ձախողում. Արյան լճացումն այս դեպքում նկատվում է միանգամից երկու շրջանով։
Փուլեր
Սրտանոթային հիվանդությունների բուժումն ընտրվում է կլինիկական պատկերին համապատասխան։ Պաթոլոգիաների դրսևորումները կախված են խանգարումների տեղայնացումից և հրահրող գործոններից։ Թերապիայի ընտրության հարցում փոքր նշանակություն չունի հիվանդության պատմությունը: CHF-ը կարող է կապված լինել դիաստոլի և/կամ սիստոլի խանգարման հետ: Ըստ այդմ, առանձնանում են պաթոլոգիայի մի քանի փուլեր. Մասնավորապես, կա՝
- Սիստոլիկ սրտի անբավարարություն. Այն կապված է սիստոլի խանգարման հետ՝ փորոքների կծկման ժամանակի հետ։
- Դիաստոլիկ անբավարարություն. Այս փուլը պայմանավորված է դիաստոլի խախտմամբ՝ փորոքների թուլացման ժամանակով։
- Խառը ձև. Այս դեպքում առկա են դիաստոլի և սիստոլի խախտումներ։
Պատճառներ
CHF-ի վերացման թերապևտիկ մեթոդ ընտրելիս մեծ նշանակություն ունեն աստիճանները, փուլերը և ձևերը: Այնուամենայնիվ, կարևոր է նաև բացահայտել զարգացման պատճառներըպաթոլոգիա. Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը կարող է առաջանալ հետևյալից՝
- Սրտամկանի ինֆարկտ. Այս վիճակում տեղի է ունենում սրտամկանի մի մասի մահ, որը կապված է դրան արյան հոսքի դադարեցման հետ։
- CHD սրտի կաթվածի բացակայության դեպքում:
- Զարկերակային հիպերտոնիա՝ ճնշման կայուն աճ։
- Թմրամիջոցներ ընդունելը. Մասնավորապես, պաթոլոգիան կարող է զարգանալ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների և ռիթմի վերականգնման համար նախատեսված դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքում։
- Կարդիոմիոպաթիա - սրտամկանի ախտահարումներ՝ օրգանի սեփական զարկերակների և նրա փականների պաթոլոգիաների, ինչպես նաև զարկերակային հիպերտոնիայի բացակայության դեպքում։
- Շաքարային դիաբետ.
- Վահանաձև գեղձի ախտահարումներ.
- վերերիկամային դիսֆունկցիա.
- գիրություն.
- Կախեքսիա.
- Մի շարք հետքի տարրերի և վիտամինների պակաս.
- Ամիլոիդոզ.
- սարկոիդոզ.
- ՄԻԱՎ վարակներ.
- Վերջնական երիկամային անբավարարություն.
- Նախասրտերի ֆիբրիլացիա.
- Սրտի շրջափակում.
- Էքսուդատիվ և չոր պերիկարդիտ.
- Սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ.
Պաթոլոգիայի հայտնաբերում
«CHF» ախտորոշումը կատարվում է գանգատների և անամնեզների վերլուծության հիման վրա։ Բժշկի հետ զրույցում հիվանդին պետք է ասել, թե երբ են ի հայտ եկել պաթոլոգիայի նշանները և ինչի հետ է դրանք կապում հիվանդը։ Պարզվում է նաեւ, թե ինչ հիվանդություններ են ունեցել մարդն ու նրա հարազատները. Մասնագետը պետք է իմանա հիվանդի ընդունած բոլոր դեղամիջոցների մասին: Ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ գնահատվում է մաշկի գույնը և այտուցը: Լսելիսսիրտը որոշվում է, թե արդյոք առկա են խշշոցներ: Հայտնաբերվում է նաև թոքերի լճացման առկայությունը։ Որպես պարտադիր հետազոտություն նշանակվում է մեզի և արյան անալիզ։ Ուսումնասիրությունները կարող են հայտնաբերել ուղեկցող հիվանդությունները, որոնք կարող են ազդել CHF-ի ընթացքի վրա: Բուժումն այս դեպքում կլինի համապարփակ՝ ուղղված ֆոնային հիվանդությունների վերացմանը։ Նշանակվում է նաև կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Արդյունքները որոշում են խոլեստերինի և դրա ֆրակցիայի կոնցենտրացիան, միզանյութը, կրեատինինը, շաքարը, կալիումը: Թեստավորում վահանաձև գեղձի հորմոնների համար. Մասնագետը կարող է նշանակել իմունոլոգիական հետազոտություն: Դրա ընթացքում որոշվում է սրտի հյուսվածքի և միկրոօրգանիզմների նկատմամբ հակամարմինների մակարդակը։
Հետազոտություն սարքավորումների օգտագործմամբ
ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս գնահատել սրտի զարկերի ռիթմը, որոշել ռիթմի խանգարումները, օրգանի չափը, ինչպես նաև բացահայտել փորոքների ցիկատրիկ փոփոխությունները: Աղմուկի վերլուծության համար օգտագործվում է ֆոնոկարդիոգրամ: Նրա օգնությամբ փականների պրոյեկցիայում որոշվում է սիստոլիկ կամ դիաստոլիկ աղմուկի առկայությունը։ Կրծքավանդակի պարզ ռենտգենոգրաֆիան օգտագործվում է թոքերի և սրտի կառուցվածքը գնահատելու համար: Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս նաև որոշել արյուն մղող օրգանի բաժանմունքների չափն ու ծավալը, որոշել գերբնակվածության առկայությունը։ Էխոկարդիոգրաֆիան օգտագործվում է սրտի բոլոր մասերը ուսումնասիրելու համար: Պրոցեդուրայի ընթացքում որոշվում է բաժանմունքների և փականների պատերի հաստությունը: Նաև էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով կարելի է որոշել, թե որքանով է արտահայտված թոքային անոթներում ճնշման բարձրացումը։ Դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ կատարվում է արյան շարժի վերլուծություն։ Բժիշկը կարող է նշանակել այլ հետազոտություններլրացում նկարագրվածներին։
CHF բուժում. առաջարկություններ
Առաջին հերթին հիվանդին նշանակվում է հատուկ դիետա։ Սննդակարգում կերակրի աղի քանակը սահմանափակվում է երեք գրամով, իսկ հեղուկները՝ օրական 1-1,2 լիտրով։ Ապրանքները պետք է լինեն դյուրամարս, լինեն բարձր կալորիականությամբ, պարունակեն անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամիններ և սպիտակուցներ։ Հիվանդը պետք է պարբերաբար կշռվի: 1-3 օրվա ընթացքում 2 կգ-ից ավելի քաշի ավելացումը, որպես կանոն, վկայում է օրգանիզմում հեղուկի պահպանման և CHF-ի դեկոմպենսացիայի մասին։ Բուժումը կարող է ներառել հոգեբանական օգնություն: Այն նպատակ ունի արագացնել հիվանդի վերականգնումը: Հոգեբանական օգնություն կարող է ցուցաբերվել նաև հիվանդի հարազատներին։ Հիվանդների համար անցանկալի է ամբողջությամբ հրաժարվել բեռներից։ Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ակտիվության մակարդակը որոշվում է անհատապես: Նախապատվությունը պետք է տրվի դինամիկ բեռներին:
Հիմնական դեղորայքային թերապիա
Սրտային անբավարարության դեղամիջոցները բաժանվում են խմբերի՝ հիմնական, լրացուցիչ և օժանդակ: Առաջինը ներառում է՝
- ACE inhibitors. Նրանք օգնում են դանդաղեցնել պաթոլոգիայի առաջընթացը, պաշտպանում են սիրտը, երիկամները, արյան անոթները և վերահսկում արյան ճնշումը:
- Անգիոտենզին ընկալիչների անտագոնիստներ. Այս դեղերը խորհուրդ են տրվում ACE ինհիբիտորների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում կամ դրանց հետ միասին:
- Բետա-բլոկլերներ (դեղեր «Կոնկոր», «Անապրիլին» և այլն): Այս գործիքները ապահովում են ճնշման և հաճախականության վերահսկումկծկումներ, ունեն հակաառիթմիկ ազդեցություն: Բետա-բլոկլերները նշանակվում են ACE ինհիբիտորների հետ միասին:
- Միզամուղներ («Ամիլորիդ», «Ֆուրոսեմիդ» և այլ պատրաստուկներ): Այս մթերքները օգնում են օրգանիզմից հեռացնել ավելորդ հեղուկն ու աղը։
- Սրտային գլիկոզիդներ. Այս դեղերը նշանակվում են հիմնականում փոքր չափաբաժիններով նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար:
Լրացուցիչ միջոցներ
- Սատիններ են նշանակվում, եթե CHF-ի պատճառը IHD-ն է:
- Անուղղակի հակակոագուլյանտներ. Այս խմբի դեղերը նշանակվում են թրոմբոէմբոլիայի մեծ հավանականությամբ և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով։
Օժանդակ դեղամիջոցներ
Այս միջոցները նշանակվում են հատուկ դեպքերում՝ ծանր բարդություններով։ Դրանք ներառում են՝
- Նիտրատներ. Այս դեղամիջոցները բարելավում են արյան հոսքը և լայնացնում արյան անոթները: Այս խմբի դեղամիջոցները նշանակվում են անգինա պեկտորիսի համար։
- Կալցիումի անտագոնիստներ. Այս դեղամիջոցները ցուցված են կայուն անգինա պեկտորիսի, զարկերակային հիպերտոնիայի (համառ), թոքային արյան ուղիներում ճնշման բարձրացման, փականի ընդգծված անբավարարության դեպքում։
- Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ.
- Անտարբերիչներ. Այս դեղերը կարող են խաթարել մակարդումը` կանխելով թրոմբոցիտների կպչունությունը: Այս խմբի դեղամիջոցները ցուցված են սրտի կաթվածի երկրորդական կանխարգելման համար։
- Ինոտրոպ ոչ գլիկոզիդային խթանիչներ. Այս միջոցներն օգտագործվում են արյան ճնշման և սրտի ուժի ընդգծված նվազման համար։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Դեղամիջոցի ազդեցության արդյունավետության բացակայության դեպքում կիրառվում է վիրաբուժական, մեխանիկական միջամտություն։ Մասնավորապես, հիվանդին կարող է նշանակվել՝
- Կորոնար շնչերակ շրջանցում. Վիրահատությունը կատարվում է անոթների ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքով։
- Փականների արատների վիրաբուժական շտկում. Միջամտությունը կատարվում է ծանր ստենոզի (նեղացման) կամ փականի անբավարարության դեպքում։
-
Օրգանների փոխպատվաստում. Սրտի փոխպատվաստումը բավականին արմատական միջոց է։ Դրա իրականացումը կապված է մի շարք դժվարությունների հետ՝
՝ հավանական մերժում;
՝ դոնորական օրգանների անբավարար քանակ; ՝ փոխպատվաստված օրգանի արյան ուղիների վնաս, որը վատ է։ թերապիայի ենթակա.
- Արհեստական սարքերի օգտագործումը, որոնք ապահովում են արյան շրջանառությունը: Դրանք ուղղակիորեն ներարկվում են հիվանդի օրգանիզմ: Մաշկի մակերեսի միջոցով դրանք միացված են հիվանդի գոտու վրա գտնվող մարտկոցներին։ Սակայն սարքերի օգտագործումը նույնպես ուղեկցվում է խնդիրներով. Մասնավորապես, հավանական են վարակիչ բարդություններ, թրոմբոէմբոլիա և թրոմբոզ։ Կանխում է սարքերի ավելի լայն օգտագործումը և դրանց բարձր արժեքը:
- Օգտագործելով առաձգական ցանցային շրջանակ: Նրանք սիրտը պարուրում են ընդլայնված կարդիոմիոպաթիայով։ Այս միջոցը հնարավորություն է տալիս դանդաղեցնել օրգանի չափի մեծացումը, բարձրացնել դեղամիջոցի ազդեցության արդյունավետությունը և բարելավել հիվանդի վիճակը։
