Սրտային անբավարարությունը քրոնիկ կամ սուր վիճակ է, որի պատճառն ընկած է սրտամկանի կծկողականության թուլացման և համակարգային կամ թոքային շրջանառության մեջ նկատվող գերբնակվածության մեջ։
Սա շատ վտանգավոր պայման է։ Որո՞նք են դրա առաջացման նախադրյալները և սրտի սուր անբավարարության նշանները: Ինչպե՞ս է իրականացվում ախտորոշումը: Եվ, ամենակարեւորը, ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը։
Հիվանդության մասին
Սրտի սուր անբավարարության նշաններն ուսումնասիրելուց առաջ պետք է տեղեկություն ունենալ այս պաթոլոգիայի մասին։ Ինչպե՞ս է այն զարգանում: Սրտի կծկվող ֆունկցիայի նվազման պատճառով սկսում է անհավասարակշռություն առաջանալ մարմնի հեմոդինամիկ կարիքների և դրանց իրականացման մեջ սրտի մկանների հնարավորությունների միջև։
Սա դրսևորվում է երակային ավելցուկովներհոսքը դեպի սիրտ և դիմադրության առաջացումը, որը սրտամկանը պետք է հաղթահարի արյունը անոթային հուն արտաքսելու համար:
Սուր սրտային անբավարարության պատճառը սրտի ցանկացած մասի (աջ կամ ձախ փորոքի կամ ատրիումի) ֆունկցիայի թուլացումն է։
Այս հիվանդությունը անկախ չէ: Սովորաբար դա սրտամկանի ինֆարկտի, աորտայի փականի հիվանդության և հիպերտոնիայի հետևանք է։ Դրա ձևավորումը հանգեցնում է մազանոթների, զարկերակների և թոքային երակների ճնշման ավելացմանը: Դրա պատճառով, իր հերթին, մեծանում է նրանց պատերի թափանցելիությունը։ Արդյունքը արյան հեղուկ մասի քրտնարտադրությունն է։ Արդյունքում ձևավորվում է ինտերստիցիալ արտահոսք, այնուհետև ալվեոլային։
Նախադրյալներ և ռիսկի գործոններ
Ո՞ր պայմաններն են հակված սրտի սուր անբավարարության: Հիվանդության նշաններն արտահայտվում են սրտանոթային տարբեր խանգարումների ժամանակ։
Այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ 60-70%-ն ունեցել է սրտի իշեմիկ հիվանդություն և սրտամկանի ինֆարկտ: Շատ ավելի հազվադեպ (14%) վտանգի տակ են արատներ ունեցող մարդիկ: Դեպքերի մոտ 11%-ը տեղի է ունենում ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ:
Նաև ռիսկի գործոն է մեծ տարիքը: Տարեցների մոտ, բացի IHD-ից, այս հիվանդությունը առաջացնում է նաև հիպերտոնիա (սա դեպքերի մոտ 4%-ն է)։ Ավելի շատ տարեց հիվանդներ, ովքեր բախվում են սուր սրտի անբավարարության նշանների հետ, տառապում են 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով:տեսակը, ինչպես պարզվում է անամնեզի պարզաբանման ընթացքում։
Նաև, ռիսկի գործոնները և պաթոլոգիայի զարգացման հնարավոր նախադրյալները ներառում են՝
- Թոքային էմբոլիա.
- առիթմիա.
- Ֆիզիկական և հոգե-հուզական գերբեռնվածություն.
- Հիպերտոնիկ ճգնաժամ.
- Թոքաբորբ.
- IHD առաջընթաց.
- ARVI.
- Երիկամային անբավարարություն.
- Անեմիա.
- Սրտոտոքսիկ և հեղուկ պահող դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում։
- Ալկոհոլիզմ.
- Զանգվածի ինտենսիվ աճ.
- Ավելացել է ընդհանուր շրջանառվող արյան ծավալը։
- Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ.
- ռևմատիզմ.
- Միոկարդիտ.
Բոլոր վերը նշվածները, անկասկած, հանգեցնում են սրտի փոխհատուցման մեխանիզմների նվազմանը։
Սիմպտոմներ
Որո՞նք են սրտի սուր անբավարարության առաջին նշանները: Գոյություն ունեն երկու առավել ցայտուն ախտանիշ՝ ալվեոլային թոքային այտուց և սրտային ասթմա:
Երկրորդ հիվանդության նոպան հրահրվում է, որպես կանոն, նյարդահոգեբանական կամ ֆիզիկական սթրեսով։ Առաջանում է գիշերը, որի պատճառով մարդը վախից արթնանում է։ Նրան օդը չի հերիքում, սրտի բաբախյունը սահում է, կոկորդը սկսում է տանջել հազի պատճառով, որը դժվար է դուրս հանել թուքով։ Այս վիճակը լրացվում է սառը քրտինքով և ուժեղ թուլությամբ։
Նման իրավիճակում պետք է նստած դիրք ընդունել և ոտքերդ իջեցնել։ Այս վիճակում գտնվող հիվանդին զննելիս հայտնաբերվում են գունատ, մոխրագույն մաշկ, ծանր շնչառություն, սառը քրտինք և ցիանոզ։(ակրոցյանոզ).
Զարկերակը շատ թույլ է, բայց հաճախ լի: Սրտի սահմանները ընդլայնված են դեպի ձախ, տոնը շատ խուլ է։ Ռիթմը կարելի է բնութագրել որպես «գալոպ»։ Զարկերակային ճնշումը նվազում է. Եթե դուք լսում եք թոքերը, կարող եք հայտնաբերել միայնակ չոր ռալեր:
Փոքր շրջանի լճացման մեծացման պատճառով զարգանում է թոքային այտուց։ Սուր խեղդումը ուղեկցվում է ուժեղ հազով, և առատ քանակությամբ վարդագույն, փրփրացող խորխ է արտազատվում:
Նույնիսկ հեռվից դուք կարող եք լսել փրփրացող շունչը և թաց շշուկները: Բացի այդ, մարդու պարանոցի երակները ուռում են, մաշկը պատվում է սառը քրտինքով։ Զարկերակը դառնում է թելային, հաճախակի և առիթմիկ։ Առաջանում են մի շարք խոնավ ռալերներ։ Սա ոչ միայն սրտի սուր անբավարարության կլինիկական նշան է, այլ արտակարգ իրավիճակ, որը պահանջում է ինտենսիվ խնամք: Եթե մարդուն չօգնեն, նա կարող է մահանալ։
Նշաններ տղամարդկանց և կանանց մոտ
Հարկ է նշել, որ պաթոլոգիան հաճախ դրսևորվում է հատուկ՝ կախված սեռից: Իհարկե, տղամարդկանց և կանանց մոտ սրտի սուր անբավարարության նշանների մեծ մասը նման են, բայց կան որոշ տարբերություններ: Եվ նրանց պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել։
Կանայք սրտի հետ կապված խնդիրներ են ունենում ավելի ուշ, քան տղամարդիկ. Նրանք իրենց զգում են դաշտանադադարի սկզբում (սովորաբար 50 տարի հետո): Տարիքի հետ պակասի վտանգը մեծանում է, և 65-ով կանայք նույնքան ենթակա են դրան, որքան տղամարդիկ։
Անհնար է չնշել, որ մարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչներն ավելի հաճախ են ունենում սրտի կաթված: Եվ հետևաբար նրանց համարԺամանակին ախտորոշումը և իրավասու բուժումը աներևակայելի կարևոր են։
Ոչ բոլոր կանայք են զգում ցավը որպես սրտի անբավարարության ախտանիշ: Շատ հնարավոր ախտանիշներ հաճախ գրեթե աննկատ են: Դրսևորումները տեղի են ունենում հարձակումից անմիջապես առաջ: Դրանք են՝ առիթմիան, կրծքավանդակի այրումը, գլխապտույտը, հազը, սրտխառնոցը փսխումով, մարսողության հետ կապված խնդիրներ, ինչպես նաև թուլություն և հանկարծակի հոգնածություն։
Ախտորոշում
Քանի որ կանանց և տղամարդկանց մոտ սրտի սուր անբավարարության նշանները երկրորդական համախտանիշ են, որը զարգանում է որևէ այլ հիվանդության ֆոնի վրա, ախտորոշման նպատակը տեղին է. կարևոր է հնարավորինս շուտ բացահայտել այն և կանխարգելել։ դրա զարգացումը։ Ամենակարևորը, անբավարարությունը կարելի է կանխել, ուստի կանոնավոր ստուգումները իմաստ ունեն:
Անամնեզ հավաքելիս ուշադրությունը պետք է հրավիրվի շնչառության և հոգնածության վրա: Սրանք սրտի սուր անբավարարության վաղ նշաններ են: Ախտորոշումը ներառում է նաև անամնեզ վերցնելը. անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք հիվանդը ունի հիպերտոնիա, կորոնար անոթային հիվանդություն, կարդիոմիոպաթիա, ունեցել է ռևմատիկ նոպա և սրտամկանի ինֆարկտ։
Բացի այդ, բժիշկը հայտնաբերում է ասցիտ, արագ ցածր ամպլիտուդ զարկերակ, լսում է երրորդ սրտի ձայնը, որոշում նրա սահմանների տեղաշարժը։
Եթե կա անբավարարության կասկած, ապա փորձագետները կատարում են հետևյալ հետազոտությունները.
- Անալիզ արյան գազային և էլեկտրոլիտային կազմի համար:
- Թթու-բազային հավասարակշռության հայտնաբերում.
- Սպիտակուցների ցուցիչների ուսումնասիրություն-ածխաջրերի նյութափոխանակություն.
- Կրեատինինի և միզանյութի մակարդակի որոշում.
- Սրտի հատուկ ֆերմենտների հայտնաբերում.
Իհարկե, նշանակվում է նաև ԷՍԳ։ Այս պրոցեդուրան օգնում է որոշել սրտամկանի իշեմիան, հիպերտրոֆիան, առիթմիան։ Նրանք կարող են անցկացնել հեծանիվների էրգոմետրիա և վազքուղու թեստ (սթրեսային գործողություններ): Դրանք ենթադրում են բեռի աստիճանաբար աճող մակարդակ, որն անհրաժեշտ է սրտի ֆունկցիայի պահուստային հզորությունը բացահայտելու համար։
Նաև հիվանդներին ցուցադրվում է ուլտրաձայնային էխոկարդիոգրաֆիա: Դրա շնորհիվ հնարավոր է բացահայտել այն պատճառը, որը հրահրել է կանանց և տղամարդկանց մոտ սրտի սուր անբավարարության նշանների ի հայտ գալը: Նույն մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել սրտամկանի պոմպային ֆունկցիան։
Պարտադիր MRI. Այս մեթոդը օգնում է հաջողությամբ ախտորոշել սրտի ձեռքբերովի կամ բնածին արատները, կորոնար շնչերակ հիվանդությունը, զարկերակային հիպերտոնիան և այլ հիվանդություններ։
Եվս շատ հիվանդների ցուցադրվում են կրծքավանդակի և թոքերի ռենտգեն: Այսպիսով, դուք կարող եք որոշել կարդիոմեգալիան և լճացած գործընթացները փոքր շրջանակում:
Նաև ախտորոշման գործընթացում կարևոր է գնահատել փորոքների կծկողականությունը, պարզել, թե որքան ընդարձակ են դրանք: Այդ նպատակով կատարվում է ռադիոիզոտոպային փորոքային հետազոտություն։
Եթե տղամարդկանց կամ կանանց մոտ առկա են սրտի սուր անբավարարության լուրջ նշաններ, ապա լյարդի, որովայնի, ենթաստամոքսային գեղձի և փայծաղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարտադիր է: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի որոշվի, թե արդյոք ներքին օրգաններում կան վնասվածքներ։
Սկզբունքներթերապիա
Այս պաթոլոգիան կյանքին սպառնացող վիճակ է, և, հետևաբար, շատ կարևոր է անհապաղ որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերել, երբ հայտնվում են սուր սրտային անբավարարության առաջին նշանները: Դրա առաջացման պատճառները կարող են տարբեր լինել, սակայն թերապիան հիմնված է ընդհանուր սկզբունքների վրա։
Ինչի՞ն են ուղղված ռեանիմատոլոգների գործողությունները. Սա է՝
- Վնասված անոթների միջոցով արյան հոսքի վերականգնում.
- Սրտի հաճախության կարգավորում.
- Թոքային էմբոլիայի վերացում.
- Սրտամկանի ամբողջականության վերականգնում (դրա համար կատարվում է շտապ վիրահատություն).
- Ասթմայի թեթևացում.
- Թթվածնային թերապիա.
- Ցավի թեթևացում.
- Սրտամկանի կծկվող ակտիվության ուժեղացում.
- Արյան ծավալի նվազում։
- Անոթային շրջանառության նորմալացում.
Երբ նկատում եք սրտի սուր անբավարարության նշաններ, որոնց պատճառներն ու ախտանիշները վերը նկարագրված են, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել: Հետաձգումը մեծացնում է մահվան վտանգը։ Եթե պաթոլոգիան կայծակնային արագությամբ զարգանա, ապա բժիշկներին առավելագույնը 30 րոպե ժամանակ կտրվի վերակենդանացում իրականացնելու համար։
Ինչպե՞ս ցուցաբերել առաջին օգնություն:
Երբ մարդու մոտ առկա են սրտի սուր անբավարարության ակնհայտ նշաններ, պետք է ցուցաբերել առաջին օգնություն: Գործողությունների ալգորիթմն է՝
- Հիվանդին պետք է դնել հարմարավետ դիրքում՝ ոտքերը ցած։
- Հանեք նրան հագուստից, որը դժվարացնում է շնչելը:
- Ապահովեք մաքուր օդ։
- Զանգահարեք շտապօգնությունօգնություն։
- Խոսեք մարդու հետ, շեղեք նրա ուշադրությունը, որպեսզի նա գիտակից լինի։ Անպայման հանգստացրե՛ք նրան։
- Թաթախեք ձեր ոտքերը և ձեռքերը տաք ջրի մեջ (դանդաղ), ապա չափեք ճնշումը։ Եթե ցուցանիշները գերազանցում են 90 մմ ս.ս. Արտ., դուք պետք է նրան մի դեղահատ նիտրոգլիցերին տաք։
- Հարձակման սկսվելուց 15 րոպե հետո մեկ ազդրին քսեք պտույտ: Փոխեք դիրքը 30-40 րոպեն մեկ անգամ (եթե բժիշկները երկար ճանապարհորդում են):
Կարևոր է իմանալ, որ շնչառության դադարեցման վտանգ միշտ կա: Եթե դա տեղի ունենա, գործեք հետևյալ կերպ.
- Տեղադրեք մարդուն հարթ մակերեսի վրա՝ մեջքի վրա: Գլխիդ տակ մի գլան դրեք։
- Ձեր ձեռքերը ափերով ցած դրեք, դրեք դրանք կրծոսկրի վրա (ներքևի երրորդի վրա) և սկսեք ցնցել րոպեում 60-65 անգամ:
- Միաժամանակ կատարեք արհեստական շնչառություն։ Եթե վերակենդանացումն իրականացնում է մեկ մարդ, ապա նրա ալգորիթմը պետք է լինի հետեւյալը՝ յուրաքանչյուր 13-15 ցնցում, 2-3 շունչ քաշել։ Օգնականի հետ՝ 5 հպում 1 շնչառության համար։
- Կես րոպե անց դուք պետք է գնահատեք, թե որքանով է արդյունավետ վերակենդանացումը: Եթե ամեն ինչ ճիշտ արվի, աշակերտները նորից կսկսեն արձագանքել լույսին, և մաշկի նորմալ գույնը նույնպես կվերականգնվի։
- Նույնիսկ եթե ամեն ինչ ձախողվի, վերակենդանացումը պետք է շարունակվի: Դա հնարավոր կլինի դադարեցնել միայն այն ժամանակ, երբ բժիշկները ժամանեն։
Օգտագործված դեղամիջոցներ
Սուր սրտի նշանների հիման վրա ախտորոշումը հաստատելիսանբավարարություն, պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնք նշանակվում են այս վիճակում գտնվող անձին: Իհարկե, այստեղ մոտեցումը զուտ անհատական է։ Բայց սովորաբար նման միջոցներ են նշանակում՝
- Պրեսորային ամիններ. Սրանք են Դոբութամինը, Դոպամինը և Նորեպինեֆրինը: Այս դեղերը օգնում են կարգավորել սրտամկանի ֆունկցիոնալությունը։
- Ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտորներ. Լավագույն տարբերակը Ամրինոնն ու Միլրինոնն են: Նրանք բարելավում են թոքային անոթների տոնուսը, վերացնում են թոքային անբավարարության և շնչառության նշանները։
- «Լևոսիմենդան». Այս պահին սա միակ դեղամիջոցն է, որով կարելի է կարգավորել միկրոֆիբրիլների աշխատանքը։ Այն սովորաբար նշանակվում է անբավարարության վաղ փուլում:
- «Դիգոքսին». Այն օգտագործվում է առիթմիայի ժամանակ փորոքային կծկումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար։ Բայց այս դեղամիջոցն ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, և, հետևաբար, գործնականում հազվադեպ է օգտագործվում:
- «Նիտրոգլիցերին». Այս միջոցի ընդունումը թուլացնում է անոթների հարթ պատերը, ինչի արդյունքում նվազում է մարմնի արձագանքը ճնշման բարձրացմանը։ Այն ընդունվում է, երբ հարձակումը մոտենում է:
- «Նատրիումի նիտրոպրուսիդ». Այն օգտագործվում է «Նիտրոգլիցերինի» նմանությամբ։ Բայց դեղը լուրջ է, այն չպետք է ընդունվի շաբաթական 4 անգամից ավել։
- «Ֆուրոսեմիդ». Այն ունի վազոդիլացնող ազդեցություն, ինչպես նաև արագացնում է մեզի արտահոսքը։ Արդյունքում վերանում է վերին և ստորին վերջույթների այտուցը։
- «Մորֆին». Այն թմրադեղ ցավազրկող է և օգտագործվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում՝ հեշտոցային ազդեցությունը բարձրացնելու և սրտի աշխատանքը կարճաժամկետ օպտիմալացնելու համար։ Կան բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններդեղը նաև կախվածություն է առաջացնում։
Այլ դեղամիջոցներ նույնպես կարող են նշանակվել: Ինչքան էլ որ լինի, վերը նշված բոլորը օգտագործվում են միայն սիմպտոմատիկ բուժման համար: Սրտի անբավարարությունը ինքնին չի կարող վերացվել այս դեղամիջոցներով: Բայց հիվանդի համար ավելի հեշտ կլինի դիմանալ այս վիճակին։
Բուժել այլ դրսեւորումներ
Ուսումնասիրելով սրտի սուր անբավարարության պաթոլոգիայի էությունը և նշանները՝ պետք է իմանալ, թե ինչպես են վերացվում այս հիվանդության մյուս դրսևորումները։, օրինակ, թոքային այտուցի դեպքում շատ կարևոր է նորմալացնել ճնշումը անոթներում: Դա կարագացնի արյան թափանցելիությունը և կբարձրացնի նրա հագեցվածությունը թթվածնով։ Այդ նպատակների համար նշանակվում են ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտորներ: Առաջարկվում են նաև վերահսկվող սրտային մարզումներ։
Բժիշկների հիմնական խնդիրն է արագ նորմալացնել արյան ճնշումը և կանխել հիպոքսիայի զարգացումը։ Այդ նպատակների համար օգտագործվում են diuretics: Հատկապես ծանր դեպքերում օգտագործվում է տխրահռչակ մորֆին։
Եթե առաջանում են հիպերտոնիա և սրտային ցնցում, կարևոր է նորմալացնել արյան ճնշումը և կարգավորել սրտի մկանների պոմպային ֆունկցիան: Այստեղ կօգնեն կալիումի և ազոտի օքսիդի սինթեզի արգելակիչները։ Բացի այդ, ցուցված են միզամուղներ կամ նույն նիտրոգլիցերինը։
Սրտամկանի հաղորդունակության խախտման կամ սինուսոիդային իմպուլսի անհետացման դեպքում սրտամկանի ռեակցիան խթանվում է: Հետո դիմում են պրեսորային ամիններին, իսկ քաշը նորմալացնելու համար մասնագիտացված դիետա են նշանակում։ Նա էնշանակում է խուսափել աղի, ճարպային, տապակած և խոլեստերին պարունակող ամեն ինչից։
Տախիկարդիան սովորաբար արագ վերացվում է Դիգոքսինի հետ: Այնուամենայնիվ, այն ընդունվում է ծայրահեղ զգուշությամբ:
Նաև բժիշկները կարգավորում են արյան մեջ նիտրատ օքսիդի, կալցիումի և մագնեզիումի կոնցենտրացիան։ Այդ նպատակով նշանակվում են դասական հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև խորհրդատվություն սննդաբանի հետ։
Կանխարգելում
Ինչպես գիտեք սրտի սուր անբավարարության նշանների, ախտանիշների և բուժման մասին, դուք պետք է իմանաք կանխարգելիչ միջոցառումների մասին: Մինչ օրս այս պաթոլոգիայի կոնկրետ կանխարգելում չկա: Բոլոր գործողությունները, որոնք առաջարկվում են սրտաբանների կողմից, լավ տեղավորվում են առողջ ապրելակերպի ընդհանուր ընդունված հայեցակարգի մեջ: Ի՞նչը կօգնի բարելավել վիճակը և նվազագույնի հասցնել նոպաների հաճախականությունը:
- Պարբերական հետազոտություններ սրտաբանի, թերապևտի, ինչպես նաև այլ բարձր մասնագիտացված բժիշկների կողմից (ամեն ինչ կախված է մարդու մոտ որոշակի հիվանդությունների առկայությունից):
- Ծխելը թողնելը և ալկոհոլի օգտագործումը նվազագույնի հասցնել։ Թեեւ ցանկալի է ալկոհոլի նկատմամբ «տաբու» դնել։ Եթե առկա են որևէ համակարգի կամ օրգանի քրոնիկական հիվանդություններ, ապա արգելքը պարտադիր է։
- Վերահսկեք ձեր մարմնի քաշը. Թույլ մի տվեք քաշի ավելացում: Ցանկացած ավելորդ կիլոգրամ լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն է առաջացնում սրտի վրա։ Հետևաբար, այն դեպքում, երբ մարդու քաշը շեղվում է նորմայից, դուք պետք է վերանայեք ձեր սննդակարգը: Դիետոլոգը ձեզ կասի, թե ինչպես դա անել։
- Չափավոր վարժություն. Դա,թե որքան ինտենսիվ կլինեն դրանք կախված է մարդու առողջական վիճակից։
- Ցանկացած հոգե-հուզական գերծանրաբեռնվածության բացառում. Սա պետք է հաշվի առնի ինչպես ինքը՝ հիվանդը, այնպես էլ այն մարդիկ, ովքեր նրա մերձավոր շրջապատի մաս են կազմում։ Դուք չեք կարող այն հասցնել գերլարման և սթրեսային իրավիճակներ հրահրել։
- Աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի պահպանում. Ֆիզիկական գերլարումը նույնպես անընդունելի է։
- Ճիշտ սնուցում. Սովորաբար անբավարարության դեպքում նշանակվում է թիվ 10 սննդակարգ՝ ցածր էներգետիկ արժեքով (2300-2500 կկալ) և սպիտակուցների և ածխաջրերի բարձր պարունակությամբ։.
- Արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ.
Սրտային սուր անբավարարության նշանների, ախտանիշների և ախտորոշման քննարկման ավարտին պետք է նշել, որ այս պաթոլոգիայով տառապողների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 50%: Բայց կանխատեսումը փոփոխական է, նրանց վրա ազդում է հիվանդության ծանրությունը, ուղեկցող նախապատմությունը, ապրելակերպը և թերապիայի արդյունավետությունը։ Եթե բուժումը սկսվել է վաղ փուլերում, ապա հնարավոր է ամբողջությամբ փոխհատուցել հիվանդի վիճակը՝ կանխելով պաթոլոգիական վիճակների զարգացումը։
