Վահանաձև գեղձի ծակումը պարզ պրոցեդուրա է, որը բաղկացած է այս օրգանի հանգույցների ծակումից՝ գնահատելու դրա չարորակ ուռուցքի ռիսկը: Սա վահանաձև գեղձի ախտորոշման հիմնարար թեստ է, քանի որ այն տալիս է շատ տեղեկատվություն՝ բարդությունների քիչ կամ առանց ռիսկի:
Ինչպես է աշխատում պրոցեդուրան
Վահանաձև գեղձի ծակումը սովորաբար կատարվում է «էկո-կողմնորոշված» մեթոդով. ասեղն ուղղորդեք ուլտրաձայնով, որպեսզի համոզվեք, որ օրգանը ծակված է միայն ճիշտ տեղում:
Եթե ունեք վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ, ապա ձեզ անհրաժեշտ է բժշկական խորհրդատվություն: Ե՞րբ պետք է իրականացվի այս ընթացակարգը: Յուրաքանչյուր դեպք կուսումնասիրվի առանձին։ Հիմնական թեստերն են՝
- ուլտրաձայնային;
- հորմոնալ անալիզ;
- կլինիկական հետազոտություն.
Եթե, ըստ այս տվյալների, կան կասկածներ, որ հանգույցը կարող է չարորակ լինել, ապա կատարվում է վահանաձեւ գեղձի պունկցիա։ Հանգույցի կասկածելիությունը որոշելու և, հետևաբար, պունկցիայի ենթարկելու կարևորագույն գործոններն են չափը և տեսքը.օրգան ուլտրաձայնային.
Երբ պունկցիա է անհրաժեշտ
Ընդհանուր առմամբ, տասը միլիմետրից փոքր հանգույցները չեն ծակվի, քանի դեռ ռիսկի գործոնները (օրինակ՝ «անկանոն սահմաններ» կամ միկրոկալցիֆիկացիաներ) չեն նկատվել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:
Վահանաձև գեղձի պունկցիայի ակնարկները հայտնում են, որ մեծ հանգույցները (15-20 մմ-ից մեծ) գրեթե միշտ պետք է ծակվեն, եթե ուլտրաձայնը ցույց չտա, որ դրանք զուտ կիստաներ են (հեղուկ պարկեր): Այս դեպքում կարող է կատարվել պունկցիա՝ հանգույցի չափը նվազեցնելու համար: Բայց շատ քիչ վերլուծություն կլինի, քանի որ միայն պինդ նյութը կարող է վերլուծվել, ոչ թե հեղուկ:
Զգուշացեք, որ վահանաձև գեղձի հանգույցները շատ տարածված խնդիրներ են, որոնց ճնշող մեծամասնությունը բարորակ է: Հետևաբար, էնդոկրինոլոգի առաքելությունն է մի կողմից հայտնաբերել կասկածելի հանգույցները՝ դրանք ծակելու համար, իսկ մյուս կողմից՝ խուսափել չարորակ լինելու շատ ցածր հավանականությամբ հանգույցների պունկցիաներից։
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Վահանաձև գեղձի ծակումը ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պահանջում է զգույշ նախապատրաստություն. Նախնական վերլուծությունը անհրաժեշտ է հիմնականում երկու պատճառով. Նախ ուսումնասիրեք վահանաձև գեղձի հորմոնները, մակարդումը և համոզվեք, որ արյունահոսության վտանգ չկա: Հիվանդին պետք է ուղեկցել։ Որոշ զգայուն մարդիկ կարող են գլխապտույտ զգալ պիրսինգից անմիջապես հետո, թեև ախտանիշները սովորաբար անհետանում են կարճ ժամանակում:
Դեղորայք, որոնք կարող են խանգարել
Շատ կարևոր է տեղեկացնել ձեր բժշկին բոլոր այն դեղերի մասին, որոնք դուք պարբերաբար ընդունում եք, և եթե դուք ալերգիկ եք դեղերի կամ այլ սննդամթերքների նկատմամբ:
Անհրաժեշտ է դադարեցնել հակակոագուլանտների ընդունումը («արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ»), ինչպիսիք են՝
- "Acenocoumarol";
- «Վարֆարին»;
- «Դաբիգատրան»;
- «Rivaroxaban»;
- «Apixaban».
Թեստից մեկ շաբաթ առաջ պետք է խուսափել ասպիրինից, իբուպրոֆենից և այլ հակաբորբոքային դեղամիջոցներից: Լրացուցիչ դեղամիջոցներ ընդունելու կարիք չկա։
Սնունդ
Հատուկ դիետա չի պահանջվում, չնայած որոշ կենտրոններ խորհուրդ են տալիս թեստից մոտ ութ ժամ առաջ չսնվել: Որպես կանոն, վահանաձև գեղձի պունկցիան անելուց առաջ բավական կլինի չնախաճաշել և ոչինչ չխմել։
Հագուստ
Խորհուրդ է տրվում կրել լայն պարանոցով հագուստ կամ այն կարելի է հեշտությամբ բացել (օրինակ՝ կոճկած վերնաշապիկը)՝ ազատելու վահանաձև գեղձի տարածքը: Խուսափեք վզնոցներ կամ այլ զարդեր կրելուց։
Հղիություն և լակտացիա
Վահանաձև գեղձի պունկցիան հակացուցված չէ հղիության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ, սակայն բուժաշխատողները պետք է տեղեկացված լինեն հղիության կամ կասկածելի հղիության մասին: Որոշ հորմոններ բնականաբար փոխվում են այս փուլերի ընթացքում, ինչը կարող է ազդել վերլուծության վրա:
Ինչպե՞ս է ընթացակարգը:
Եթե հանգույցը կենդանի է, ուլտրաձայնային ուղղորդված պունկցիան կարող է անհնարին լինել: Որոշ դեպքերում կրծքավանդակի հանգույցները կարող են ստուգվել CT-ով առաջնորդվող պունկցիայի միջոցով կամ կարող է պահանջվել հետախուզական վիրահատություն:
Վահանաձև գեղձի ծակումը մասնագետների հսկողության ներքո տևում է մոտավորապես 15-20 րոպե։ Բիոպսիան ինքնին շատ արագ է, մնացած ժամանակում նյութը և բիոպսիայի ենթակա տարածքը պատրաստելն է:
Վահանաձև գեղձի հանգույցի ծակումը կատարվում է մեջքի վրա պառկած հիվանդի վրա, որը բաց է թողնում վահանաձև գեղձը: Երբեմն ուսերի տակ բարձ են դնում, որպեսզի օգնի պարանոցի հիպերքստրենզիային: Հիվանդի հորիզոնական դիրք ընդունելուց հետո տեղական հակասեպտիկ կներարկվի, և բժիշկը կգտնի հանգույցը, որը պետք է ծակվի ուլտրաձայնի միջոցով:
Պունկցիան կատարվում է շատ բարակ ասեղով, որը պետք է հասնի վահանաձև գեղձին (սովորաբար ավելի բարակ, քան վահանաձև գեղձը): Հանգույցի մեջ ասեղով կկատարվեն նուրբ շարժումներ՝ նյութը շնչելու համար, որպեսզի համոզվենք, որ հյուսվածքը հանված է, այնուհետև ասեղը նույնպես կհեռացվի: Պրոցեդուրայի այս հատվածի ընթացքում բժիշկը զգուշացնում է հիվանդին, որ չփորձի հազալ, կուլ չտալ և չխոսել. երբ վահանաձև գեղձը շարժվում է, ավելի դժվար կլինի ախտորոշել:
Սովորաբար պահանջվում է երկուից վեց պունկցիա՝ կախված ստացված նմուշի որակից: Այսպիսով, հանգույցի ամբողջ չափը ծածկված է, և ավելի ճշգրիտ ախտորոշումը ավելի հավանական է:
Եթե դա կիստոզային հանգույց է, այն կարելի է դատարկել ներարկիչովնվազեցնել չափը և թեթևացնել անհարմարությունը: Պունկցիան ավարտելուց հետո ձեզ կպահանջվի մի քանի րոպե սեղմել պունկցիայի տարածքում: Վահանաձև գեղձի պունկցիայից հետո կարող է լինել գլխապտույտի զգացում: Քանի որ այն չի պահանջում անզգայացում կամ հանգստացնող միջոց, մի քանի րոպե ապաքինվելուց հետո դուք կարող եք տուն վերադառնալ առանց խնդիրների:
Որո՞նք են բարդությունները և ռիսկերը:
Վահանաձև գեղձի ծակումը, ըստ ակնարկների, կարող է հետևանքներ ունենալ. Հիմնական բարդությունն այն է, որ պունկցիայի վայրում թեթեւ ցավ է զգացվում։ Այն կարող է բուժվել կանոնավոր ցավազրկմամբ և/կամ տեղային սառույցով:
Խոցելի մարդիկ կարող են զգալ գլխապտույտ պրոցեդուրաների ընթացքում կամ անմիջապես հետո: Ի՞նչ է տեղի ունենում պրոցեդուրայից հետո ստացված նյութի հետ: Նյութի մի մասը տարածվում է մի քանի սլայդների վրա (ապակե ափսե մանրադիտակով դիտելու համար), իսկ մյուս մասը պահվում է հատուկ լուծույթում՝ մանրադիտակի հետագա պատրաստման համար:
Նմուշները մշակելուց հետո բժիշկը կկարողանա որոշել ախտորոշումը։ Որքա՞ն ժամանակ են տևում արդյունքները: Դա կախված է այն կենտրոնից, որտեղ դուք փորձարկվել եք, բայց սովորաբար երկու-երեք օրից մինչև երկու-երեք շաբաթ: Որո՞նք են հնարավոր արդյունքները. յուրաքանչյուր կենտրոն կամ հաստատություն կարող է օգտագործել տարբեր դասակարգումներ, սակայն ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում է այսպես կոչված 6 կատեգորիաների համակարգը:
Պետք է նկատի ունենալ, որ վահանաձև գեղձի պունկցիան ուլտրաձայնի միջոցով չի վերլուծում հյուսվածքային բլոկները (բիոպսիա), այլ միայն առանձին բջիջներ (ցիտոլոգիա): Այսպիսով, դա ցուցիչ թեստ է, որը ցույց է տալիսմիայն չարորակ ուռուցքի վտանգի տակ, սակայն վերջնական ախտորոշումը միշտ կհաստատվի բիոպսիայով և վիրահատությամբ:
Վերանայեք արդյունքները
Վահանաձև գեղձի պունկցիայի հետևանքները կներկայացվեն հետևյալ արդյունքներով՝
- Կատեգորիա 1. Ոչ ախտորոշիչ/Վատ. Այս կատեգորիան ներառում է նմուշներ, որոնք չունեն վերլուծության համար բավարար նյութ կամ որակ: Այն ներկայացնում է ծակումների 10-20%-ը։
- Կատեգորիա 2. բարենպաստ - պունկցիաների մինչև 70%-ը: Չարորակ ուռուցքի վտանգը 3%-ից պակաս է, ինչը փաստացի վերացնում է այն: Ուլտրաձայնային հսկողությունը կիրականացվի 18-24 ամիս հետո, այնուհետև՝ առանձին-առանձին։
- Կատեգորիա 3. Ներառում է որոշ կասկածելի հատկանիշներով և որոշ բարորակ նմուշներ: Չարորակ նորագոյացությունների վտանգը 5-15% է, չնայած կենտրոնից կախված տատանումներ կան։ Երբեմն գենետիկական թեստը կարող է օգնել այս դեպքում։
- Կատեգորիա 4. կասկածելի ֆոլիկուլային նորագոյացություն. չարորակ նորագոյացության վտանգ 15-30%: Վահանաձև գեղձի ախտորոշումը լիովին չի տարբերում ադենոմա (բարորակ) և ֆոլիկուլյար քաղցկեղ (չարորակ), ուստի այն որոշելու համար անհրաժեշտ է հյուսվածաբանական հետազոտություն։ Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է վահանաձև գեղձի միջավայրի հեռացման միջոցով՝ վերջնական ախտորոշումը և համապատասխան բուժումը որոշելու համար:
- Կատեգորիա 5. չարորակ կասկածելի ախտահարումներնորագոյացություններ - այն ներկայացնում է չարորակ նորագոյացության բնութագրերը, բայց բավարար չէ այն հաստատելու համար: Այս կատեգորիայի քաղցկեղի առաջացման վտանգը կազմում է 60-75%: Բուժումը սովորաբար վիրաբուժական է։
- Կատեգորիա 6. չարորակ - կազմում է բոլոր բիոպսիաների 3-7%-ը և ներառում է չարորակ ուռուցքի վերջնական բջջաբանական ապացույցներով դեպքեր, ներառյալ պապիլյար քաղցկեղը և դրա տարբերակները, մեդուլյար քաղցկեղը, կարցինոմա անապլազիական լիմֆոմա և մետաստազները: Չարորակ ուռուցքի ռիսկը մոտ է 100%-ին (97,99%)։ Բուժումը վիրահատական է։
Հնարավո՞ր է բարենպաստ արդյունք ստանալ, թե՞ հանգույցն իսկապես չարորակ է: Չնայած հազվադեպ (1-2%), չարորակ հանգույցը կարող է հանգեցնել վահանաձև գեղձի բարորակ ուռուցքի: Այս փոքր ռիսկն անխուսափելի է, ուստի շատ կարևոր է պլանավորել համապատասխան հսկողություն, որը թույլ կտա էնդոկրինոլոգներին վերահսկել գործընթացը: Եթե նկատվում են էվոլյուցիոն հսկողության փոփոխություններ, որոնք վկայում են չարորակ ուռուցքի մասին (օրինակ՝ աճը ավելի քան 20%), կարող է կատարվել երկրորդ փուլ կամ, անհրաժեշտության դեպքում, վիրահատություն:
Եթե հանգույցը չարորակ է, ապա կիրառվում է սովորական բուժումը, թեև մի փոքր ուշ։ Բարեբախտաբար, այս դեպքերում արդյունքները գրեթե նույնքան լավ կլինեն։ Վահանաձև գեղձի ասոցիացիայի (ATA) ներկայիս ուղեցույցներն են՝ պլանավորել հետևումը՝ ըստ ուլտրաձայնի բնութագրերի և պունկցիայի արդյունքի:
Ի՞նչ գենետիկական թեստեր են օգտագործվում:
Վերջին տարիներին մշակվել ենգենետիկական մեթոդներ, որոնք օգնում են որոշել՝ արդյոք հանգույցը բարորակ է, թե չարորակ: Այս մեթոդները ուսումնասիրում են պունկցիայի ժամանակ արդյունահանվող նյութի մի քանի հանգույց գեներ: Այսօր դրանք կանոնավոր կերպով չեն կատարվում, բայց սովորաբար օգտագործվում են, երբ պունկցիայի արդյունքն անորոշ է:
Պետք է նկատի ունենալ, որ գենետիկական ախտորոշումը նույնպես վերջնական չէ, բայց կօգնի որոշել որոշումը։ Այն կարող է կատարվել առաջին պունկցիայի ժամանակ կամ վերապահվել երկրորդ պունկցիայի համար կասկածի դեպքում։
Ամփոփել
Հանգույցների առաջացման հիմնական պատճառներից մեկը էնդոկրինոլոգները համարում են յոդի պակասը։ Այս տարրը անհրաժեշտ է հորմոնի սինթեզի համար. եթե մարմինը մատակարարում է այն անբավարար քանակությամբ, ապա մարմինը սկսում է աշխատել ինտենսիվ ռեժիմով և մեծանում է չափերով: Վահանաձև գեղձի գերակտիվությունը կարող է հանգեցնել էնդեմիկ խպիպի:
Հանգույցների առաջացման այլ պատճառներ կարող են լինել ճառագայթումը, ժառանգական հիվանդությունները, վատ միջավայրը: Եթե ուռուցքները 3 սանտիմետրից մեծ են, կարող են լինել մի շարք վտանգավոր ախտանիշներ՝ խռպոտություն, շնչահեղձություն և կոկորդում գոյացության մշտական զգացում։ Նման դեպքերում ուռուցքը հետազոտելու և քաղցկեղի առաջացման վտանգը վերացնելու համար վահանաձև գեղձի հանգույցը ծակվում է։
Դրա համար բժիշկը նմուշ է պատրաստում։ Գործընթացի ճշգրտությունը բարելավելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում: Արդյո՞ք բոլորը վահանաձև գեղձի պունկցիա են ստանում: Բիոպսիա կարող է իրականացվել փոքր մեկուսացված ուռուցք ունեցող հիվանդի վրա, եթե նա երբևէ ենթարկվել է մերկացման,ունի քաղցկեղի ժառանգական առաջացման հակում կամ ուլտրաձայնը ցույց է տվել ուռուցքի առկայությունը։
