Ուսի պունկցիան վիրահատական միջամտություն է, որի ընթացքում բժիշկը ասեղ է մտցնում հոդային պարկուճի մեջ: Նմանատիպ ընթացակարգն իրականացվում է ախտորոշիչ նպատակներով կամ առկա բժշկական ցուցումների համաձայն: Այս պրոցեդուրաների նպատակն է նվազեցնել հոդի մեջ սինովիալ հեղուկի քանակը։
Պունկցիայի երկու տեսակ
Վիրաբույժները պունկցիաները բաժանում են երկու տեսակի՝
- Բուժում.
- Ախտորոշիչ.
Հոդի անատոմիա
Ուսի հոդի պունկցիա կատարելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա անատոմիայի բնորոշ առանձնահատկությունները։ Սինովիալ թաղանթը թաղանթ է, որը կառուցվածքով և ծագմամբ տարբերվում է շիճուկային թաղանթներից (օրինակ՝ պլևրայի, որովայնի, պերիկարդի թաղանթից): Հիմնական տարբերությունն այն է, որ նրա ներքին կողմը, դեմքով դեպի մակերեսային խոռոչ, չի պարունակում էպիթելի ծածկույթ և էնդոթելի երեսպատում: Մեմբրանի հաստությունը նույնը չէ: Բացի այդ, նա ունի բարձր զգայունություն ջերմային, տրավմատիկ,վարակիչ և քիմիական ազդեցություններ։
Սինովիալ մեմբրանի տարբեր վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացման պատճառով պունկցիայի պրոցեդուրայից առաջ, ինչպես նաև հոդային խոռոչը բացելուց առաջ անհրաժեշտ է ասեպսիսի խիստ պահպանում։ Բացի այդ, այն պետք է կնքված լինի: Հոդի խոռոչը պարունակում է փոքր քանակությամբ synovial հեղուկ, մոտավորապես չորս միլիլիտր: Սինովիալ հեղուկը ստերիլ է, ունի դեղնավուն ծղոտե գույն և ամբողջովին թափանցիկ։ Այն բնութագրվում է բարձր մածուցիկությամբ, պարունակում է ֆագոցիտներ և լեյկոցիտներ, սակայն մանրէասպան հատկությունները շատ փոքր են։ Քանի որ synovial հեղուկը հագեցած է բարձր տեսակարար կշիռ ունեցող մուկոպոլիսաքարիդներով, այն կուտակվում է հոդի մեջ և չի ցրվում նրա խոռոչից:
Ուսի համատեղ պունկցիայի կատարման տեխնիկան կքննարկվի ստորև։
Հոդային հեղուկի մասին
Ստանալ հոդային հեղուկ և չառաջացնել պաթոլոգիական պրոցես, շատ դժվար է դրա փոքր քանակության, բացասական ճնշման և բարձր մածուցիկության պատճառով: Առողջ հոդերը բացասական ճնշում ունեն.
- Կոճ՝ 270-210 միլիմետր ջուր։
- Ծնկների միացում՝ 75-90 միլիմետր ջրի սյուն։
Բացասական ճնշման առկայությունը առաջացնում է հեղուկի օսմոզ ենթախոնդրալ և սինովիալ թիթեղներից, որտեղից սնվում է հոդի աճառային հյուսվածքը։
Ուսի պունկցիան առողջ մարդկանց մոտ հազվադեպ է լինում։
Սինովիալ հեղուկի ֆունկցիաներ
KՀիմնական գործառույթները, որոնք կատարում է synovial հեղուկը ներառում են՝
- Շարժիչային ֆունկցիա. Synovial հեղուկը հոդային աճառի հետ համատեղ թույլ է տալիս հոդակապ ոսկրային մակերեսների ազատ տեղաշարժը:
- Նյութափոխանակության ֆունկցիա. Synovial հեղուկը մասնակցում է նյութափոխանակության գործընթացներին, որոնք տեղի են ունենում անոթային հունի և հոդային հեղուկի միջև:
- Տրոֆիկ ֆունկցիա։ Synovial հեղուկը սնուցում է աճառի անոթային շերտերը:
Եթե հոդում բորբոքային պրոցես է առաջանում, ապա սինովիալ հեղուկում սպիտակուցի պարունակությունը մեծանում է։ Դա պայմանավորված է անոթային թափանցելիության բարձրացմամբ: Հեղուկը պղտորվում է, նրանում մեծանում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտների պարունակությունը սուր տրավմատիկ սինովիտի հետևանքով։
Ուսի պունկցիա. ցուցումներ
- պարունակության բաղադրության որոշում (դրանում թարախի, էքսուդատի կամ արյան առկայության համար). Եթե վնասված հոդը արյուն է պարունակում, ապա կարող են առաջանալ սինովիտ, դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ բնույթի աճառային վնաս, ներհոդային կպչումներ։ Վնասվածքային հեմարտրոզի դեպքում կպչուն բնույթի կոշտությունն ու բորբոքումն ավելի մեծ չափով առաջանում են աճառի հաստության վնասման հետևանքով, այլ ոչ թե արտահոսող արյան ազդեցությամբ։ Աճառային հյուսվածքի վերականգնումը տեղի է ունենում շարակցական հյուսվածքի պրոլիֆերատիվ փոփոխություններով: Թաղանթի վնասման դեպքում արյան մակարդումը տեղի է ունենում բավականին արագ, իսկ հետո առաջանում են թրոմբներ, որոնք կարող են զգալի աճի հանգեցնել։պատյանների հյուսվածքներ. Արդյունքում սկսվում է հոդային խոռոչի վերացումը։
- Ծնկների հոդում մենիսկի վնասվածքների հաստատում պնևմոարթրոգրաֆիայի կամ ռադիոգրաֆիայի միջոցով:
- Հոդային խոռոչում «բրնձի մարմինների» կամ «համատեղ մկների» առկայության հաստատում։
Դրա համար նշանակվում է ուսի հոդի ախտորոշիչ պունկցիա։
Ցուցումներ բժշկական տիպի պունկցիայի ընթացակարգի համար
- Արյան հեռացում հեմարթրոզի զարգացման մեջ։
- Էքսուդատի, թարախի հեռացում հոդային խոռոչից, հակաբիոտիկ լուծույթների ընդունում։
- Նովոկաինի լուծույթի ներդրում դիսլոկացիայի կրճատման ժամանակ։
- Կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների ներդրում լիդազի հետ համակցված դեֆորմացնող արթրոզի առկայության դեպքում:
- Թթվածնի կամ օդի ներմուծում մանրաթելային միաձուլման դեպքում առաջացած հոդային կպչունության քայքայման մեղմ ընթացակարգի համար: Թթվածնի ներմուծումը հնարավոր է նաև շարժիչի ֆունկցիան վերականգնելու կամ փուլային փոխհատուցման համար։
Այդ նպատակով կարելի է կատարել ուսի և ծնկի հոդերի պունկցիա։
Պրոցեդուրայի կատարում
Ինֆեկցիաների նկատմամբ սինովիալ հեղուկի ծայրահեղ զգայունության պատճառով հոդի պունկցիա կատարելիս պետք է խստորեն պահպանել հակասեպսիսային և ասեպսիսի բոլոր կանոնները։
Պունկցիան կատարելուց առաջ պունկցիայի տեղը պետք է մանրակրկիտ ախտահանվի: Ցանկալի է յոթանասուն տոկոս ալկոհոլ օգտագործել։ Մաշկից հետո պունկցիայի վայրումքսել են հինգ տոկոս յոդի լուծույթով, որի մնացորդները պետք է հեռացնել՝ երկու անգամ սպիրտով սրբելով։ Յոդի մնացորդների հեռացումը, հատկապես առատ քսումով, պահանջվում է այն պատճառով, որ յոդը ասեղի հետ միասին կարող է ներթափանցել հոդային խոռոչ, և դա առաջացնում է սինովիալ մեմբրանի գրգռում և այրման ծանր ռեակցիա: Ի թիվս այլ բաների, յոդը կարող է կլանել ռենտգենյան ճառագայթները, և դա կարող է ազդել պատկերի հուսալիության վրա. դրա վրա կարող են հայտնվել լրացուցիչ ստվերներ, որոնք աղավաղում են պատկերը:
Օգտագործեք տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում:
Ինչպե՞ս է կատարվում պունկցիա
Պունկցիայի համար ասեղի երկարությունը 5-6 սանտիմետր է։ Եթե թթվածին է տրվում, ապա ասեղը պետք է օգտագործվի բարակ, մինչև մեկ միլիմետր տրամագծով: Հակառակ դեպքում գազը կկարողանա ներթափանցել հոդը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների մեջ: Ինչն իր հերթին կառաջացնի ենթամաշկային, պերիարտիկուլյար կամ մկանային էմֆիզեմա։
Ուսի հոդի ծակման կետի մաշկը պետք է տեղափոխել կողք։ Սա թույլ է տալիս թեքել ասեղի թողած վերքի ալիքը, իսկ պրոցեդուրայից հետո մաշկը վերադարձվում է իր տեղը։ Այս տեխնիկան խուսափում է վարակի ներթափանցումից մարմնի մակերեսից հոդի խոռոչ։
Ասեղը պետք է շատ դանդաղ առաջ տանել՝ փորձելով որոշել, թե երբ դրա ծայրը կանցնի հոդային պարկի մեջ: Եթե հոդի խոռոչում արյուն կա, ապա ներարկիչում նովոկաինի լուծույթը կվիծի, իսկ թարախի առկայության դեպքում լուծույթը կպղտորվի։
Ինչ վերաբերում է այն խորությանը, որից անհրաժեշտ է ծակել,կան տարբեր կարծիքներ. Որոշ գրականության մեջ ասվում է, որ ասեղը պետք է թափանցի առավելագույնը մեկ սանտիմետր, իսկ մյուսը՝ 2-3 սանտիմետր։
Պունկցիայի ժամանակ հեղուկը պետք է ներծծվի 10-ից 20 գրամ ծավալով ներարկիչով: Անհրաժեշտության դեպքում դեղեր են նշանակվում: Ասեղը հանելուց հետո տեղաշարժված մաշկը ազատվում է, դրանով իսկ ծալելով վերքի ալիքը, այնուհետև ծակելու տեղը բուժվում է սպիրտով և կիրառվում է ստերիլ վիրակապ։
Ուսի պունկցիայի տեխնիկա
Այս հոդը պետք է կատարվի կողքից, առջևից կամ հետևից: Եթե պրոցեդուրան կատարվում է առջեւից, ապա հիվանդին պետք է դնել մեջքի վրա։ Դրանից հետո վիրաբույժը պետք է զգա սկեպուլայի կորակոիդ պրոցեսը, որը երեք սանտիմետրով ցածր է կլավիկուլի հեռավոր ծայրից: Ասեղը պետք է մտցնել դրա տակ և տանել ուսի ոսկորի գլխի և ընթացքի միջև՝ առջևից հետև ուղղությամբ: Ասեղը տեղադրվում է 4 սանտիմետր խորության վրա։
Եթե ուսի հոդի ծակումը վիրաբույժը կատարում է կողքից, ապա հիվանդին պետք է դնել հակառակ կողմում, իսկ թեւը խստորեն դնել մարմնի երկայնքով։ Խոշոր տուբերկուլյոզից մի փոքր ներքև գտնվող մատի լայնությունը գտնվում է հումուսի գլուխը, նրա գլուխը: Ասեղը պետք է մտցվի ակրոմիոնի այն մասի տակ, որն առավել ցցված է, այնուհետև առաջ տանել ճակատային հարթության դելտոիդ մկանների միջով:
Պունկցիայի պրոցեդուրան հետևից իրականացնելիս անհրաժեշտ է հիվանդին պառկեցնել ստամոքսի վրա։ Դրանից հետո վիրաբույժը փնտրում է դելտոիդ մկանը և դրա ստորին եզրը: Այս վայրում անցք կամի փոքր ավելի ցածր, քան ակրոմիական գործընթացի հետին եզրագիծը: Այս վայրում անհրաժեշտ է ծակել ասեղը և մտցնել այն 5 սանտիմետր խորության վրա՝ թիակի կորակոիդ պրոցեսի ուղղությամբ։
