Օդդիի սփինտերը օրգան է, որը կարգավորում է լեղուղիների մուտքը լեղուղիների միջոցով լյարդից տասներկումատնյա աղիք: Նաև նրա գործառույթներից է լեղապարկի սեկրեցիայի կարգավորումը, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտի հոսքը դեպի աղիքներ։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի գործունեությունը նույնպես հսկայական ազդեցություն ունի լեղուղիների վրա։
Կարևոր է, որ օրգանը ճիշտ աշխատի
Եթե SO-ի (Oddi-ի սփինտերի) աշխատանքը շեղվում է նորմայից, ապա սկսում է տուժել ամբողջ աղեստամոքսային տրակտի գործունեությունը։ Հիվանդը, ով զարգացնում է այս խանգարումը, զգում է պարոքսիզմալ ցավ որովայնի վերին մասում, լյարդի ֆերմենտների մակարդակը կարող է բարձրանալ, ընդհանուր լեղուղիների լայնացում, ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ավելացում և ընդհանուր առմամբ պանկրեատիտի զարգացում: Ի՞նչ է Օդդիի սփինտերը: Որո՞նք են մարմնի աշխատանքի վտանգավոր խախտումները: Այսպիսով, առաջին հերթին առաջինը:
Oddi սարքի սփինտեր
Այս մարմնի գործունեության խախտումների պատճառները կարող են լինել երկու տեսակի՝ կառուցվածքային կամ ֆունկցիոնալ։ Ըստ բժշկական դասակարգման, այս դիսֆունկցիանկոչվում է լեղուղիների խանգարում։
Անատոմիական առումով SO-ն մկանների և շարակցական հյուսվածքի դեպք է, որը շրջապատում է ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների միացումը մեկ ընդհանուր անոթի մեջ, որը մտնում է տասներկումատնյա աղիքի պատը: Ելնելով սփինտերի կառուցվածքից՝ այն ունի երեք մաս՝ լեղածորանի մի հատված, ենթաստամոքսային գեղձի մի հատված և ամպուլայի սփինտեր, որը շրջապատում է այս երկու օրգանների ընդհանուր ալիքը։:
Այս ամպուլը պահպանում է մշտական ճնշում, որը սովորաբար կազմում է 10-15 մմ Hg: Այս ճնշումը կարգավորվում է հարթ մկաններով, որոնք կազմում են պատյան և տեղակայված են ինչպես երկայնական, այնպես էլ շրջանաձև:
CO գործառույթներ
Ո՞րն է Oddi-ի սփինտերը ֆունկցիոնալ առումով:
Այս սփինտերի աշխատանքի երեք հիմնական եղանակներն են՝ կարգավորել լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքը տասներկումատնյա աղիքի մեջ, կանխել այս աղիքի պարունակության ռեֆլյուքսը (փորփրումը) հետ լեղ-ենթաստամոքսային գեղձի ծորան և ապահովել լյարդի լեղու կուտակում լեղապարկում։
Այս բոլոր գործառույթները հնարավոր են շնորհիվ OD-ի ունակության՝ կարգավորելու ճնշումն իր ներսում և իր ծորանների համակարգի և տասներկումատնյա աղիքի միջև:
Ի՞նչ է CO դիսֆունկցիան:
Օդի դիսֆունկցիայի (SSO) սֆինտերը վերը նկարագրված ծորանների անցանելիության մասնակի խանգարում է: Այն ունի կամ օրգանական կամ ֆունկցիոնալ բնույթ, և նրա կլինիկական դրսևորումը ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լեղու արտահոսքի խախտում է։
DSO-ի բնույթի պատճառով հիվանդներն այսԽանգարումը բաժանվում է երկու տեսակի՝ նրանց, որոնց մոտ այն զարգացել է սփինտերի ստենոզի (սպազմի) ֆոնին և նրանց, ովքեր ունեն այս օրգանի ֆունկցիոնալ դիսկինեզիա։ SO-ի անատոմիական ստենոզը առաջանում է բորբոքման և ֆիբրոզի հետևանքով (երբ մկանային հյուսվածքը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով, ձևավորվում են սպիներ) և, հնարավոր է, թաղանթային հիպերպլազիայով: Ֆիբրոզը և բորբոքումը կարող են առաջանալ խողովակներով քարերի անցումից կամ սուր պանկրեատիտի նոպաներից: Բժիշկները համաձայն են, որ շատ դժվար է տարբերակել այս խանգարման օրգանական և ֆունկցիոնալ պատճառները, քանի որ դրանց վրա կարող են ազդել նույն գործոնները։
Oddi-ի դիսֆունկցիայի սֆինքտերը շատ տարածված է նրանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են խոլեցիստեկտոմիայի: Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի բաղադրիչներից մեկը հենց այս հիվանդությունն է, իրականում այն, որպես կանոն, հրահրում է այս համախտանիշը։ Այս հիվանդների մեծ մասը տառապում է օրգանների ֆունկցիոնալության պակասից, որն արտահայտվում է որպես մաղձի մշտական ներթափանցում տասներկումատնյա աղիք: Երբեմն նկատվում է նաև Օդիի սփինտերի սպազմ (դիսկինեզիա)։ Եթե լեղապարկը հեռացվել է, ապա CO2-ի նույնիսկ աննշան նվազումը հանգեցնում է ամբողջ լեղածորանի ճնշման ավելացմանը: Այս երեւույթն ուղեկցվում է ցավով։
Ինչպե՞ս ախտորոշել?
Բնականաբար, նման ախտորոշումը պետք է կատարի բժիշկը։ Ստորև ներկայացնում ենք Oddi-ի սփինտերին բնորոշ բոլոր ախտանշանները, ավելի ճիշտ՝ նրա դիսֆունկցիան։
Առաջին հերթին դա ընդգծված, մշտական ցավ է էպիգաստրիումի կենտրոնում և որովայնի աջ վերին հատվածում տեղայնացմամբ։ Այս ցավի բնույթն է.
- նոպաների տեւողությունը՝ մոտկես ժամ կամ ավելի, դրանք ընդմիջվում են առանց ցավի, այնուհետև կարող են նորից կրկնվել;
- հարձակումները տեղի են ունենում մեկ կամ մի քանի անգամ ամբողջ տարվա ընթացքում;
- ցավն այնքան ուժեղ է, որ մարդ չի կարող դիմանալ դրան որևէ գործունեություն ծավալելիս;
- զննումը չի բացահայտում կառուցվածքային փոփոխություններ այս ախտանիշները բացատրելու համար:
Թեստերը կարող են ցույց տալ հետևյալներից մեկը կամ մի քանիսը. ուղղակի բիլիրուբինի և/կամ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ավելացում, ալկալային ֆոսֆատազ, շիճուկի տրանսամինազներ:
Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիայի տեսակները
Բժշկության մեջ հիվանդները դասակարգվում են երկու կատեգորիայի՝ սրանք սփինտերի լեղուղիների սեգմենտի խանգարումներ ունեցող հիվանդներ են (նրանց մեծ մասը) և ենթաստամոքսային գեղձի Oddi տիպի սֆֆունկցիա ունեցող հիվանդներ (դրանք ավելի քիչ են):.
Ամբողջական պատկերը ստանալու համար անհրաժեշտ թեստերն են ERCP (էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա) և սփինտերի մանոմետրիա: Այս երկու մեթոդները կոչվում են այս հիվանդության ինվազիվ հետազոտություններ։
ERCP-ի հետազոտությունն օգնում է բացառել ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել ցավի նմանատիպ ախտանիշներ: Բացի այդ, այն թույլ է տալիս որոշել ինչպես խողովակների չափերը, այնպես էլ դրանց դատարկման հաճախականությունը։
Իսկ էնդոսկոպիկ մանոմետրիայի միջոցով (որը համարվում է CO հետազոտության ամենահուսալի մեթոդը) ճնշումը չափում են սփինտերում՝ հատուկ կաթետեր մտցնելով։հետազոտված խողովակները. Այն նաև օգնում է հասկանալ, թե որն է CO-ի շարժիչային ակտիվությունը:
DSO-ի լեղուղիների տեսակներ
Օգտագործելով այս երկու մեթոդները՝ ՍՈՒՀ ունեցող հիվանդները բաժանվում են մի քանի խմբերի: Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան ըստ լեղուղիների տիպի թիվ 1-ի, երբ հիվանդը լեղուղիների կոլիկ ունի, ընդհանուր լեղածորանը լայնանում է, գրանցվում է սովորականից ավելի դանդաղ հատուկ կոնտրաստային նյութի արտազատում և բարձրանում լյարդային սեկրեցների մակարդակը։ Այս խմբի խախտումները պայմանավորված են Oddi-ի սփինտերի ստենոզով: Երկրորդ, սա Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիա է ըստ լեղուղիների տիպի թիվ 2-ի: Այստեղ հիվանդները զգում են լեղուղիների ցավ առաջին տեսակին բնորոշ որոշ ախտանիշների հետ միասին: Նրանց խանգարումները կարող են լինել ինչպես ֆունկցիոնալ, այնպես էլ կառուցվածքային: Երրորդ, դա լեղուղիների տիպ 3 է, որն ուղեկցվում է բացառապես լեղուղիների նոպաներով, ինչը վկայում է հիվանդության ֆունկցիոնալ բնույթի մասին։ Ի վերջո, առանձնանում է Օդիի սֆինտերի ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի ենթատեսակ։ Դրանով հիվանդը զգում է պանկրեատիտին բնորոշ էպիգաստրային ցավ, որը կարող է ճառագայթվել դեպի մեջք։ Նման հիվանդների անալիզները ցույց են տալիս լիպազների և ամիլազների բարձրացում: Բայց քանի որ նրանք չունեն պանկրեատիտի օբյեկտիվ պատճառներ (օրինակ՝ ալկոհոլից կախվածություն և այլն), բժիշկները ախտորոշում են կրկնվող պանկրեատիտի անորոշ ստուգաբանությունը։
Լաբորատոր հետազոտությունները իմաստ ունեն միայն անմիջապես ցավի նոպաների դեպքում։ Այնուհետև վերլուծությունը ցույց կտա որոշակի ֆերմենտների աճ, ինչը կօգնի բացահայտել պատճառները ևհիվանդության բնույթը.
Ոչ ինվազիվ հետազոտություն DSO-ի համար
Ի՞նչ է Օդիի սֆինտերը: Ինքն օրգանի և նրա դիսֆունկցիայի ընդհանուր պատկերը քիչ թե շատ պարզ է։ Հաջորդը, հաշվի առեք DSO-ի ուսումնասիրության ախտորոշման մեթոդները:
Այս հիվանդության ոչ ինվազիվ հետազոտության համար օգտագործվում է Ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն օգնում է որոշել ցանկալի խողովակների տրամագիծը «սադրիչ» նյութերի ներմուծումից առաջ և հետո: Օրինակ՝ ախտորոշման առումով ուլտրաձայնային հետազոտությունը հաջող դարձնելու համար հիվանդը յուղոտ սնունդ է ուտում։ Սա խթանում է խոլեցիստոկինինի արտադրությունը և ավելացնում լեղու սեկրեցումը: Տրամագծերը չափվում են մեկ ժամվա ընթացքում՝ 15 րոպե հաճախականությամբ։ CO-ի բնականոն գործունեության ընթացքում տրամագիծը գործնականում չի փոխվում կամ կարող է փոքր-ինչ նվազել, բայց հիվանդության դեպքում այն զգալիորեն մեծանում է: Ճիշտ է, այս մեթոդը չի ենթադրում Օդիի սֆինտերի դիսֆունկցիայի չափազանց ճշգրիտ ախտորոշում նրա ենթատեսակների համար:
Գոյություն ունի նաև լյարդի լեղապարկի սցինտիգրաֆիա, որը թույլ է տալիս հետևել հատուկ ներդրված իզոտոպի ներթափանցման ժամանակին՝ լեղու հետ միասին լյարդից տասներկումատնյա աղիքի մեջ շարժվելով: Եթե ժամանակը մեծանում է, ապա դա վկայում է DSO-ի առկայության մասին։
Պահպանողական բուժում
Սկսվում է դիետայից, որը բժիշկը նշանակում է հիվանդին։ Այն ներառում է նաև դեղորայքային թերապիա, այսինքն. դեղորայք.
DSO-ով սննդակարգում ամենակարևորը ճարպի ցածր պարունակությունն է: Դիետան պետք է պարունակի բուսական մանրաթելեր կամ սննդային հավելումներ, ինչպիսիք են թեփը և այլն: Այնուամենայնիվ, բոլոր բանջարեղեններն ու մրգերը պետք էլինի ջերմային մշակում, այսինքն. խաշած կամ թխած։
Իսկ ԴՍՕ-ի բուժման մեջ դեղերի նպատակը հիմնականում սիմպտոմատիկ է: Օրինակ՝ SO-ի հարթ մկանների սպազմի վերացում։ Սա ձեռք է բերվում հակասպազմոդիկների նշանակման միջոցով: Դրա համար օգտագործվում են նաև հակախոլիներգիկ հատկություն ունեցող դեղամիջոցներ։
Թմրամիջոցները մի հայացքով
Կան միոտրոպ տիպի հակասպազմոլիտիկներ, որոնք նվազեցնում են շարժողական ակտիվությունը և հարթ մկանների տոնուսը՝ «Պապավերին», «Բենցիկլան», «Դրոտավերին»։ Բժիշկները Mebeverin-ը համարում են ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը, որն անմիջականորեն ազդում է հարթ մկանների վրա։ Ենթադրվում է, որ այն միջինում 40 անգամ ավելի արդյունավետ է, քան Papaverine-ը: Նրա ուղեկցող հատկությունները աղիքային գործունեության նորմալացումն են, այսինքն. այն նվազեցնում է հիպերպերիստալտիկան, թեթևացնում է սպազմը, բայց չի առաջացնում հիպոթենզիա: Odeston (Gimekron) նույնպես վայելում է լավ ակնարկներ: Այն չունի հակամակարդիչ հատկություն և հանդիսանում է սամիթի և անիսոնի մեջ առկա նյութի արհեստական անալոգը, որոնք նախկինում օգտագործվում էին բժշկության մեջ որպես հակասպազմոդիկ միջոցներ: Այս դեղամիջոցն ընդունելիս գործնականում ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չի նկատվում: Նվազեցնել ցավը և դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ պարունակող դեղամիջոցները: Դրանք են՝ Նիֆեդիպինը, Վերոպամիլը, Դիլտիազեմը և այլն։ Վերոնշյալ բոլոր դեղամիջոցներն ունեն զգալի կողմնակի ազդեցություններ, ուստի դրանք նշանակվում են մեծ խնամքով։
Ինվազիվ բուժում DSO-ի համար
Եթե հիվանդության ախտանիշները ծանր են, ապա հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վիրահատել: Oddi-ի սփինտերի ոչ ինվազիվ բուժման անարդյունավետության, ավելի ճիշտ՝ նրա դիսֆունկցիայի, իսկ ստենոզի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է դառնում էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկտերոտոմիա։ Եթե սա առաջին լեղուղիների տիպի հիվանդ է, ապա վիրահատության հաջողությունը հավանական է ավելի քան 90 տոկոս դեպքերում: Նույն մակարդակը պահպանվում է Oddi դիսֆունկցիայի երկրորդ լեղուղիների տիպի սֆինտերի հիվանդների համար, որն ունի բուն օրգանի ճնշումը: Բայց երրորդ լեղապարկի տիպի դեպքում այս միջամտության դեպքում հաջողության հասնելու հավանականությունը տատանվում է 7-55 տոկոսի սահմաններում։ Ուստի այս դեպքում այս տեսակի վիրահատությունը շատ հազվադեպ է կիրառվում։
Էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացման ժամանակ SO-ի մեջ տեղադրվում են ժամանակավոր կաթետերներ, այսպես կոչված, ստենտներ: Այս գործողությունը նախորդի այլընտրանքն է: Բայց DSO-ով հիվանդների համար նման իմպլանտացիայի արդյունավետությունը դեռ ապացուցված չէ: Այժմ այն շատ սահմանափակ քանակությամբ է նշանակվում։ Այնուամենայնիվ, փուչիկի ընդլայնումը ողջամիտ է այն հիվանդների մոտ, որոնց լեղուղիները լայնացած չեն:
Ինվազիվ բուժման համեմատաբար նոր մեթոդը բոտուլինումի տոքսինի (բոտոքսի) ներմուծումն է տասներկումատնյա աղիքի պապիլա: Այս ներարկման ազդեցությունը տևում է երեքից ինը ամիս: Դրա ազդեցությունն այն է, որ նվազեցնում է Oddi-ի սփինտերի տոնուսը: Բայց քանի որ մեթոդը դեռ կլինիկական ուսումնասիրության փուլում է, այն նույնպես դեռ լայնորեն չի կիրառվում։
Եզրակացություն
-իցվերը նշված նյութը պարզ դարձավ, թե ինչ է դա՝ Օդդիի սփինտերը, որն է նրա դիսֆունկցիան և վերջինիս հետազոտման եղանակները։
Ինչպես տեսանք, շատ դեպքերում ախտորոշիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս ճիշտ հաստատել պաթոլոգիայի բնույթը, իսկ բարձր արդյունավետ դեղամիջոցների առկայությունը շատ դեպքերում բարելավում է հիվանդների ինքնազգացողությունը։
