Մանկության տարիներին ծնողները մեզ հաճախ էին ասում՝ մի՛ խմեք սառը, կմրսեք, գլխարկով մի՛ շրջեք, թոքաբորբով կզարգանաք, ոտքերդ մի՛ թրջեք, կոկորդը կցավի։ Բայց մենք չլսեցինք ու հիվանդացանք։ Կամ համառությունից դրդված, կամ հանուն հետազոտական հետաքրքրության, նրանք փորձարկում էին իրենց մարմինը ուժի համար։ Այսպիսով, ի՞նչն է առաջացնում բրոնխիտ և ինչ է այն:
Սուր բրոնխիտ
Բրոնխիտը ստորին շնչուղիների բորբոքային հիվանդություն է, որի ախտանիշներով ամենից հաճախ հիվանդանոց են դիմում ամբողջ աշխարհում։ Բրոնխիտի պատճառները կարող են շատ բազմազան լինել՝ բակտերիաներ, վիրուսներ կամ նախակենդանիներ:
Այս դեպքում թոքերի հյուսվածքի վնաս չի առաջանում, և բորբոքային պրոցեսը տեղայնացված է բացառապես բրոնխիալ ծառում։
Տարբերում են բրոնխիտի հետևյալ տեսակները՝.
- սուր, երբ մեծանում է բրոնխի սեկրեցիայի ծավալը և առաջանում է ռեֆլեքսային հազ; - քրոնիկ, երբ լորձաթաղանթը փոխվում է բջջային մակարդակում, ինչը հանգեցնում է հիպերսեկրեցիայի և օդափոխության խանգարման:
Էթիոլոգիա
Ինչպես նշվեց վերևում, բրոնխիտի պատճառները կարող են լինել ամենաշատըբազմազան. Բակտերիաների սպեկտրից ամենատարածված ախտածիններն են streptococci, mycoplasmas, chlamydia, անաէրոբ ֆլորան: Վիրուսային էթիոլոգիան ներկայացված է գրիպով, պարագրիպի և ռինովիրուսով:
Մի փոքր ավելի քիչ տարածված են բրոնխիտները, որոնք առաջանում են մարմնի վրա քիմիական կամ թունավոր ազդեցության հետևանքով: Բայց այս դեպքում երկրորդական վարակի ավելացումն անխուսափելի է։ Տասներորդ վերանայման Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման համաձայն, կան սուր բրոնխիտներ, որոնք առաջանում են հաստատված ախտածիններով և չճշտված սուր բրոնխիտով:
Ըստ հիվանդության տեւողության՝ դրանք առանձնանում են՝
- սուր (մինչև երեք շաբաթ), - ձգձգվող ընթացք (ավելի քան մեկ ամիս):
Սուր բրոնխիտը կարող է առաջանալ բրոնխոսպազմով կամ առանց դրա: Ըստ տեղայնացման՝ կարելի է տարբերակել տրախեոբրոնխիտը, երբ բորբոքային փոփոխությունները կենտրոնացած են բրոնխի ծառի վերին մասում, և բրոնխիոլիտը (ախտաբանական պրոցեսն ազդում է փոքր բրոնխիոլների և ալվեոլների վրա)։ Թարախային, կատարալային և նեկրոտիկ բրոնխիտները առանձնանում են էքսուդատի բնույթով։
Պաթոֆիզիոլոգիա
Ինչպե՞ս է զարգանում բրոնխիտը: Մեծահասակների մոտ ախտանշաններն ու բուժումն ուղղակիորեն կախված են հիվանդության առաջացման մեխանիզմից, քանի որ թերապիան ուղղված է հենց պաթոլոգիական գործընթացի օղակներին:
Էթիոլոգիական գործոնները ինչ-որ կերպ վնասում են բրոնխի լորձաթաղանթի բջիջները և առաջացնում դրանց նեկրոզ: Պաշտպանության այս «բացերը» պայմաններ են ստեղծում հարուցչի ներթափանցման համար։ Եթե ի սկզբանե վիրուսը գաղութացրել է էպիթելը, ապա երկու-երեք օր հետո դրան կմիանա որոշ բակտերիա, ինչպես.սովորաբար պնևմակոկ։
Հյուսվածքային բորբոքային ռեակցիաները (ուռուցք, կարմրություն, տեղային ջերմաստիճանի բարձրացում և ֆունկցիայի խանգարում) առաջացնում են արյան հոսքի խանգարում մազանոթային շերտում, նյարդերի վերջավորությունների սեղմում և արյան մակարդուկների ձևավորում։
Եթե պրոցեսի դինամիկան դրական է, և բուժումը նշանակվում է ժամանակին, ապա բորբոքման անհետացումից հետո լորձաթաղանթը վերականգնվում է մի քանի ամսվա ընթացքում։ Բայց հիվանդների փոքր տոկոսի դեպքում դա տեղի չի ունենում: Այնուհետեւ հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ։ Եթե փոփոխություններն ազդել են միայն լորձաթաղանթի վրա, ապա դա շատ չի ազդի մարդու կյանքի վրա։ Բայց բրոնխի բոլոր շերտերի վնասումը կարող է առաջացնել արյունազեղումներ թոքերի հյուսվածքում, ինչպես նաև թուքի ներկում արյունով։
Կլինիկա
Օբստրուկտիվ բրոնխիտի պատճառները, ինչպիսիք են բակտերիաները կամ վիրուսները, առաջացնում են բնորոշ կլինիկական դրսևորումներ: Պրոդրոմալ շրջանում նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև տենդային թվեր, թուլություն, քնկոտություն, ախորժակի կորուստ, գլխացավեր, քրտնարտադրություն, սրտի բաբախյուն:
Հիվանդները նկարագրում են իրենց սենսացիաները որպես ցավ կամ ցավ կոկորդում և կրծոսկրի հետևում, որոնք սրվում են սառը օդի ներշնչմամբ: Բացի այդ, նրանց անհանգստացնում է չոր, հաչող հազը, որը թեթևացում չի բերում։ Երկու-երեք օր հետո հիվանդների մոտ առաջանում է լորձի կամ թարախի հաստ խորք: Հազալը կարող է ուղեկցվել կրծքավանդակի ստորին հատվածում ցավով։ Դա պայմանավորված է կրծքավանդակի մկանների գերլարվածությամբ։
Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է գրավում մաշկի ավելորդ խոնավությունը, նրա կարմրությունը շուրթերի ցիանոզի ֆոնի վրա։ Մկանները յուրաքանչյուր շունչով քաշվում են միջքաղաքային հատվածի մեջընդմիջումներով, օժանդակ մկանները օգտագործվում են շնչառության համար:
Միջինում չբարդացած բրոնխիտը տևում է մոտ երկու շաբաթ և ավարտվում լիարժեք ապաքինմամբ:
Ախտորոշում
Բրոնխիտի պատճառները հեշտ է բացահայտել, եթե ճիշտ եք օգտագործում ախտորոշիչ գործիքները: Տեսողական զննումից հետո անհրաժեշտ է իրականացնել հետազոտության ֆիզիկական մեթոդներ՝ պալպացիա, հարվածային հարվածներ և ունկնդրում: Զգացողությունն ու հարվածային հարվածներն այս դեպքում ոչ մի արտառոց բան ցույց չեն տա, սակայն ֆոնենդոսկոպի միջոցով կարելի է ծանր շնչառություն լսել՝ ուղեկցվող ցրված սուլոցով։ Երբ խորխը հայտնվում է, խոզուկները դառնում են խոնավ, կոպիտ փրփրացող:
Արյան ընդհանուր անալիզում կնկատվի լեյկոցիտների քանակի ավելացում և էրիթրոցիտների նստվածքի արագության (ESR) աճ։ Մեզի անալիզում, որպես կանոն, փոփոխություններ չեն նկատվում, սակայն ջերմության բարձրության ժամանակ կարող են հայտնվել սպիտակուցներ։ Արյան կենսաքիմիական թեստը թույլ է տալիս տեսնել C- ռեակտիվ սպիտակուցի տեսքը և սպիտակուցների ալֆա ֆրակցիայի աճը: Թոքի մեջ հայտնաբերվում են ֆիբրին, լեյկոցիտներ, բրոնխային էպիթելի և էրիթրոցիտներ: Բացի այդ, լաբորատոր պայմաններում բրոնխի պարունակությունը մշակվում է բակտերիաների և վիրուսների առկայության համար:
Ռենտգենոգրաֆիայի վրա հատուկ փոփոխություններ չեն լինի, բացառությամբ, հնարավոր է, միայն թոքերի կառուցվածքի աճի: Սպիրոգրամը կգնահատի խցանման առկայությունը և աստիճանը:
Բուժում
Բրոնխիտի պատճառները յուրաքանչյուր դեպքում որոշում են բուժման մարտավարության ընտրությունը։ Կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից, սուր բրոնխիտը կարող է բուժվելինչպես ամբուլատոր, այնպես էլ ստացիոնար՝ շուրջօրյա բժշկական հսկողության ներքո։
Թերապիան պետք է ներառի հակավիրուսային կամ հակաբակտերիալ բաղադրիչ, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք ընդլայնում են բրոնխները: Բացի այդ, անհրաժեշտ է վերացնել այն գործոնները, որոնք կնպաստեն վարակի առաջընթացին։ Բուժման կուրսը պետք է ավարտվի մինչև վերջ՝ անկախ նրանից՝ հիվանդության ախտանիշները պահպանվում են, թե ոչ։
Ներկայումս բժիշկները թերապիայի մեջ ակտիվորեն ներառում են ֆիզիոթերապիան, մերսումը և մարմնամարզությունը: Սա օգնում է ավելի լավ էվակուացնել սեկրեցները բրոնխներից, ինչպես նաև թույլ է տալիս փոխել դեղամիջոցների ներմուծման ձևը օրգանիզմ:
Քրոնիկ բրոնխիտ
Բրոնխիտի զարգացման հիմնական պատճառը ստորին շնչուղիների լորձաթաղանթի էպիթելի վնասումն է։ Խրոնիկ բրոնխիտի մասին կարելի է խոսել հիվանդության սկզբից չորս շաբաթ անց՝ պայմանով, որ պահպանվեն թոքերի կլինիկական պատկերը և պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները։
Այս պայմանը բնութագրվում է բրոնխի պատի ցրված ախտահարմամբ, որը կապված է հյուսվածքների սկլերոզի տանող երկարատև բորբոքային պրոցեսի հետ։ Բրոնխների արտազատիչ ապարատը ենթարկվում է մի շարք փոփոխությունների և հարմարվում է լորձի արտադրության ավելացմանը:
Դասակարգում
Քրոնիկ բրոնխիտի մի քանի կլինիկական դասակարգում կա: Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ կլինիկական ձևերը՝
- պարզ (կամ կատարալ);
- թարախային ոչ օբստրուկտիվ;
- պարզ ձև ՝ խանգարված օդափոխությամբ;
- թարախային օբստրուկտիվ; - հատուկ, օրինակ, մանրաթելային կամհեմոռագիկ.
Ըստ վնասվածության աստիճանի՝ մեծ և փոքր բրոնխների բրոնխիտը բաժանվում է. Հաշվի է առնվում ասթմատիկ ախտանիշային համալիրի առկայությունը և դրա ծանրությունը: Ընթացքի բնույթով, ինչպես և մյուս բորբոքային հիվանդությունները, բրոնխիտը թաքնված է, ունի հազվադեպ սրացումներ և անընդհատ կրկնվող։
Խրոնիկ բրոնխիտից հետո բարդություններն են՝
- էմֆիզեմա;
-հեմոպտիզ;
- շնչառական անբավարարության ձևավորում;- քրոնիկական թոքաբորբ:
Պատճառներ
Քրոնիկ ընթացքին սովորաբար նախորդում է սուր բրոնխիտը։ Այս գործընթացի պատճառները կարող են կենտրոնանալ ինչպես մարմնի ներսում, այնպես էլ դրանից դուրս: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հաշվի առնել իմունիտետի պատրաստակամությունը։ Եթե այն չափազանց ուժեղ է կամ շատ թույլ, դա կարող է առաջացնել երկարատև բորբոքում և հյուսվածքների վնաս: Բացի այդ, նվազեցված անձեռնմխելիությունը կգրավի բակտերիաների և վիրուսների ավելի ու ավելի շատ գաղութներ, ուստի հիվանդությունը նորից ու նորից կհայտնվի:
Բացի այդ, տարիների ընթացքում բրոնխի լորձաթաղանթի երկարատև գրգռումը չափազանց չոր և սառը օդով, ծխելը, փոշին, ածխածնի օքսիդը և որոշ ոլորտներում հայտնաբերված այլ քիմիական նյութեր կարող են բացասաբար ազդել հիվանդության ընթացքի վրա:
Ապացույցներ կան, որ որոշ գենետիկ հիվանդություններ կարող են նաև նպաստել թոքերի քրոնիկ բորբոքմանը:
պաթոգենեզ
Բրոնխիտի պատճառներն ուղղակիորեն կապված ենհիվանդության ձևավորման մեխանիզմը. Առաջին հերթին նվազում է տեղային բրոնխոթոքային պաշտպանությունը, այն է՝ թարթիչավոր էպիթելի վիլլի դանդաղում, մակերեսային ակտիվ նյութի, լիզոզիմի, ինտերֆերոնների և իմունոգոլոբուլինների քանակի նվազում, T-բջիջների տարբեր խմբեր և ալվեոլային մակրոֆագներ։
Երկրորդ, բրոնխներում զարգանում է պաթոգենետիկ եռյակ.
- բրոնխների լորձաթաղանթների հիպերֆունկցիա (հիպերկրինիա);
- խորքի մածուցիկության բարձրացում (discrinia); - սեկրեցիայի լճացում բրոնխներում (լորձաթաղանթ):
Եվ երրորդ՝ հարուցչի նկատմամբ զգայունության զարգացում և սեփական մարմնի բջիջների հետ խաչաձև ռեակցիա։ Այս երեք տարրերն ապահովում են, որ բորբոքումը պահպանվի ավելի քան չորս շաբաթ:
Սիմպտոմներ
Հիվանդությունը դրսևորվում է ուժեղ հազով՝ օրական մինչև հարյուր հիսուն միլիլիտր խորխով, սովորաբար առավոտյան։ Բորբոքային ռեակցիաների սրման պահերին կարող են լինել ջերմաստիճանի բարձրացում, քրտնարտադրություն, թուլություն։
Շնչառական և սրտային անբավարարության առաջընթացով զարգանում է մատների ֆալանգների խտացում («թմբուկներ») և եղունգների թիթեղների հաստացում («ժամացույցի ակնոցներ»): Բրոնխիտի ժամանակ ցավն առաջանում է միայն այն դեպքում, եթե պլևրան ներգրավված է բորբոքային գործընթացում կամ երկարատև հազի ժամանակ, օժանդակ մկանները չափազանց լարված են։
Լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ
«Բրոնխիտի» ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա։ Արյան ընդհանուր թեստում նկատվում է լեյկոցիտների ավելացում, լեյկոցիտների բանաձևի տեղաշարժ.դեպի ձախ՝ էրիթրոցիտների նստվածքի արագության աճ։ Կենսաքիմիական առումով արյան մեջ ավելանում է սիալաթթուների, սերոմուկոիդների, ալֆա և գամմա գլոբուլինների քանակը, առաջանում է C- ռեակտիվ սպիտակուց։ Խորխը լորձային կամ թարախային, կարող է գծավոր լինել արյունով։ Այն պարունակում է էպիթելային բջիջներ, էրիթրոցիտներ և նեյտրոֆիլներ։
Ախտորոշման մորֆոլոգիական հաստատման համար կատարվում է բրոնխոսկոպիա։ Ռենտգենագրության վրա տեսանելի են թոքային օրինաչափության աճը և ցանցի դեֆորմացիան, ինչպես նաև էմֆիզեմայի նշանները: Սպիրոմետրիան օգնում է բժշկին կողմնորոշվել բրոնխիալ խանգարման նշանների առկայության կամ բացակայության մասին:
Բուժում
Ի՞նչ անել «քրոնիկ բրոնխիտ» ախտորոշումից հետո. Մեծահասակների մոտ ախտանշանները և բուժումը շատ չեն տարբերվում սուր ձևից: Սովորաբար բժիշկը նշանակում է դեղերի մի քանի համակցություններ՝ բորբոքային պատասխանի էթոլոգիական գործոնի վրա ազդելու հույսով։ Եթե դա չհաջողվի, ապա անհրաժեշտ է կայունացնել հիվանդի վիճակը։ Դրա համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը՝
- հակաբիոտիկներ;
- խորխաբերներ;
- բրոնխոդիլացնողներ;
- հակահիստամիններ; - ինհալացիաներ և ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներ։
