Հավանաբար, շատերն իրենց մարմնի կամ իրենց սիրելիների վրա մկանային կնիքների փոքր ցավոտ հատվածներ են հայտնաբերել: Շատերը դրանք համարում են աղի կուտակումներ, սակայն պաշտոնական բժշկության մեջ դրանք հայտնի են որպես ձգանման կետեր: Տեղական սեղմման և մկանային հյուսվածքի զգայունության բարձրացման այս հատվածները ցավ են պատճառում մարմնի տարբեր մասերում, որոնք հաճախ գտնվում են դրանցից զգալի հեռավորության վրա:
Տեսություն J. Travel և D. Simmons
Նման հայեցակարգ, որպես ձգանման կետ, ներդրել են ամերիկացի բժիշկներ Ջ. Թրավելը և Դ. Սայմոնսը դեռևս անցյալ դարի յոթանասունականներին: Նրանց հետազոտության շնորհիվ նկարագրվել են որոշ կետեր, որոնց վրա գործելով կարող եք թեթևացնել ցավը մարմնի այն հատվածներում, որոնք բավականին հեռու են դրանցից։ Օրինակ, ցավոտ կետի վրա նպատակաուղղված հարվածը, որը գտնվում է պարանոցի կամ ուսի շեղբերում, թույլ է տալիս թեթևացնել գլխացավը կամ ցավը արմունկի հոդում կամ ձեռքում: Բացի այդ, գործելով ձգանման գոտիների վրա (սա այս կետերի մեկ այլ անուն է), դուք կարող եք ազդել մկանային-կմախքային համակարգի և ներքին օրգանների վիճակի վրա:
Ինչ է ձգանման կետը
Ինչպես սահմանված է Travel and Simons-ի կողմից,այս կետերը հիպերգրգռված տարածքներ են՝ տեղային մկանային լարվածությամբ: Դրանք տեղակայված են կմախքի մկաններում և դրանց հետ կապված ֆասիայում: Պալպացիայի ժամանակ ձգանման կետերը հայտնվում են որպես փոքր, ցավոտ կնիքներ: Նրանք կարող են ձևավորվել մարմնի բոլոր փափուկ հյուսվածքներում, բայց սովորաբար տեղայնացված են մեծ կմախքի մկաններում, որոնք ստատիկ գործառույթներ են կատարում: Այսպիսով, ամենից հաճախ դուք կարող եք գտնել ձգանման կետեր ուսագոտու և պարանոցի մկաններում (մկանը, որը բարձրացնում է թիկնոցը, trapezius, scalene, պարանոցի պտույտները), ծամելու մկանները, ինչպես նաև կոնքի և ստորին վերջույթների մկաններում: Բացի այդ, նման կետերը արտացոլված ցավի աղբյուր են: Օրինակ, վերին trapezius մկանների ձգանման կետը կարող է առաջացնել ցավ ականջի հետևում, ծնոտում և քունքում: Նաև այս գոյացությունների վտանգը կայանում է նրանում, որ եթե նույնիսկ այս պահին դրանք ուժեղ ցավ չեն պատճառում, ապա ժամանակի ընթացքում մկանների դիսֆունկցիան, որտեղ նրանք գտնվում են, անխուսափելիորեն կզարգանա:
Պատճառները
Չնայած հետազոտություններին, այսօր չկա հստակ պատասխան, թե որ գործոններն են ձգանման կետերի անմիջական պատճառները: Որպես կանոն, միոֆասցիալ ձգանման կետերը ձևավորվում են մկաններում, որոնք ունենում են գերլարում կամ երկարատև և մշտական սթրես: Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է մարմնի դիրքով տարածության մեջ՝ բարձրացված ուսեր, կռացած մեջք և իջեցված, չափազանց լարված կրծքավանդակ, մեջքի ստորին հատվածում ուժեղ շեղում: Սա անխուսափելիորեն առաջացնում էարտահայտված մեխանիկական լարվածություն ինչպես առանձին մկանների, այնպես էլ մկանային խմբերի մեջ, ինչը հանգեցնում է նրանց սպազմի և, որպես հետևանք, արյան շրջանառության խանգարման: Նաև ձգանման կետը կարող է ձևավորվել ողնաշարի վնասվածքների հետևանքով (շարժիչի հատվածի շրջափակմամբ) կամ ներքին օրգանի պաթոլոգիայում, երբ այն շրջապատող մկանները ռեֆլեքսորեն ձգվում են: Նման կետերի առաջացման մեկ այլ պատճառ կարող է լինել մկանների սուր կամ կրկնվող միկրոտրավման։
Սակայն, ըստ հետազոտության տվյալների, այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են թաքնված ձգանման կետերի ձևավորմանը։ Որպեսզի դրանք անցնեն ակտիվ փուլ, և ի հայտ գա կլինիկորեն սահմանված միոֆասցիալ համախտանիշը, անհրաժեշտ է խթանող գործոն։ Հաճախ այս դերը խաղում է հիպոթերմիան, անհարմար դիրքում աշխատելը, հոգե-էմոցիոնալ գործոնը։
Ռիսկի խումբ
Ձգանման կետերի և սրտամկանի ցավերի վտանգի տակ գտնվող խումբը ներառում է այն մարդիկ, ովքեր իրենց աշխատանքի բնույթից ելնելով ստիպված են երկար ժամանակ պահպանել ստատիկ, առավել հաճախ անհարմար կեցվածքը: Դրանք ներառում են տրանսպորտային միջոցների վարորդներ, գրասենյակային աշխատողներ, վարսահարդարներ, վիրաբույժներ և այլն: Նաև շարժողական ֆունկցիաների խանգարումներ ունեցող և քայլվածքի և կեցվածքի ցանկացած խանգարում ունեցող անձինք ունեն ձգանման կետերի բարձր ռիսկ: Դա պայմանավորված է տարբեր մկանային խմբերի քրոնիկական գերլարվածությամբ:
Զգացման կետերի տեսակները
Կան դրանց երկու տեսակ: Ամենատարածված թաքնված ձգանման կետերը մկանների սպազմոդիկ հատվածներն են, որոնք հայտնաբերվում են միայն պալպացիայի ժամանակ: մեծթաքնված կետերի թիվը կարելի է գտնել տարեցների մոտ: Ակտիվ կարող է լինել նաև ձգանման կետը: Բնորոշվում է սուր ցավով, որը սրվում է սպազմոդիկ տարածքի ձգմամբ։ Նման դրսեւորումները ավելի քիչ են տարածված: Որպես կանոն, դրանք կարող են դիտվել միջին տարիքի մարդկանց մոտ (կանանց մոտ դրանք առաջանում են 2,5 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ)։ Սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ թաքնված կետերը կարող են անցնել ակտիվ փուլ, սակայն համարժեք թերապիան կարող է ակտիվ կետը վերադարձնել լատենտ վիճակի: Ե՛վ ակտիվ, և՛ թաքնված ձգանման կետերը կարող են լինել ախտահարված մկանային խմբերի շարժման սահմանափակման, սպազմի, թուլության և դեֆորմացիայի աղբյուր:
Հիվանդության փուլեր
Այսօր ընդունված է տարբերակել հիվանդության զարգացման երեք փուլ։
- Սուր փուլ. Այն բնութագրվում է մշտական ուժեղ ցավով այն հատվածներում, որտեղ գտնվում են ակտիվ ձգանման կետերը և արտացոլված ցավի հատվածում:
- Ենթասուր փուլ. Այս փուլում ցավային սինդրոմն առաջանում է շարժման և ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, սակայն հանգստի ժամանակ բացակայում է։
- Քրոնիկ փուլ. Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում են միայն թաքնված կետեր, մինչդեռ հայտնաբերված կնիքների հատվածում առկա է թեթև անհարմարություն և դիսֆունկցիա։
Սիմպտոմներ
Միոֆասիալ ձգանման կետերի ախտանշանները կարող են շատ բազմազան լինել և չսահմանափակվել ցավով: Մկանային դիսֆունկցիան կարող է դրսևորվել կոշտությամբ, մկանային թուլությամբ, այտուցներով, գլխապտույտով, քայլվածքի և կեցվածքի խանգարումներով։ Փաստացի ձգանման կետը սահմանվում է որպեսցավոտ սեղմում, մի քանի միլիմետրից մինչև մեկ սանտիմետր չափսեր: Դրա վրա սեղմելը սուր ցավ է առաջացնում, որն ամենամեծ ինտենսիվությունն ունի պալպացիայի նկատմամբ առավելագույն դիմադրության կետում (ամենադժվար հատվածը):
Ակտիվ ձգանման կետը ոչ միայն ցավոտ է, այլև կարող է առաջացնել արտացոլված (ճառագայթող) ցավ իրենից բավական հեռու գտնվող տարածքներում՝ ձևավորելով ցավի օրինաչափություն՝ ցավի տեղայնացման բնորոշ օրինաչափություն: Երկար տարիների հետազոտությունների շնորհիվ կազմվել են քարտեզներ, որոնց շնորհիվ հնարավոր է որոշել արտացոլված ցավի իրական աղբյուրը։
Արտացվող ցավերը, որոնք առաջանում են ձգանման կետերից, առավել հաճախ զգացվում են որպես մշտական, խորը, պայթող և ձանձրալի, բայց որոշ դեպքերում դրանք կարող են լինել շատ ինտենսիվ, այրող, դանակահարող: Շնորհիվ այն բանի, որ մկանների սպազմոդիկ տարածքը կարող է սեղմել դրա միջով անցնող նյարդային վերջավորությունը, արտացոլված ցավը կարող է ուղեկցվել զգայունության նվազմամբ և թմրածությամբ: Ցավի ինտենսիվությունը կարող է նաև տարբեր լինել՝ մեղմից մինչև ինտենսիվ, և այն կարող է դիտվել ինչպես հանգստի, այնպես էլ մարզումների ժամանակ։ Պետք է նշել, որ ցավի տարածվածությունն ու ուժգնությունը կախված է ձգանման կետի գրգռվածության աստիճանից, այլ ոչ թե այն մկանի չափից, որտեղ այն գտնվում է։ Որոշ ձգանման կետեր կարող են առաջացնել նաև այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են լորձաթաղանթի բորբոքումը, արցունքաբերությունը, տեսողության խանգարումները, տարածության ընկալումը, վեստիբուլյար խանգարումները։
Փորձաքննություն և ախտորոշում
ՀանունԱյս պաթոլոգիայի արդյունավետ բուժումը, կարևոր է ճիշտ բացահայտել հիվանդի ցավի պատճառը և որոշել ձգանման կետի ճշգրիտ տեղայնացումը: Դա անելու համար բժիշկը պետք է ոչ միայն բացահայտի ցավային սինդրոմի դրսևորած տարածքը, այլև այն համեմատի արտացոլված ցավին բնորոշ գոտիների հետ։ Դրա համար ամենից հաճախ օգտագործվում են բացիկներ, որոնք կան այս թեմայով գրեթե բոլոր գրքերում։
Պալպացիոն հետազոտության ժամանակ մասնագետը որոշում է մկանների ընդհանուր առաձգականությունը՝ համեմատած այն հատվածի հետ, որտեղ կասկածվում է ձգանման կետի առկայությունը: Այս դեպքում մատները նախ անցնում են մկանային մանրաթելով՝ նշելով դեֆորմացիան, սպազմոդիկ հատվածները և մկանային պարանները։ Երբ հայտնաբերվում է կնիքը, մատով պտտելով դրա երկայնքով, նրանք գտնում են առավելագույն կնիքի տարածքը, որի վրա սեղմելը առավելագույն ցավ է պատճառում: Այն փաստը, որ հենց դա է լինելու ձգանման կետը, ցույց կտան հետևյալ նշանները՝
- ճնշումը կետի վրա առաջացնում է արտացոլված ցավ, մինչդեռ այն կարող է առաջանալ ոչ անմիջապես, այլ տասը վայրկյանի ընթացքում;
- ուղղակի կետի վրա սեղմելիս կարող եք դիտել «ջղաձգական պատասխան»՝ մկանը ցցվում է թևի տակ և հաճախ դա նկատելի է նույնիսկ տեսողականորեն;
- ձգանման կետի մեկ այլ նշան է, այսպես կոչված, հիվանդի ցատկը, որի ժամանակ, ի պատասխան սեղմման, հիվանդը փորձում է կտրուկ հեռանալ կամ բղավել;
- կետի վրա ճնշման ժամանակի ավելացման հետ մեկտեղ, ցավի օրինաչափության բոլոր գոտիները հիվանդի կողմից ընկալվում են որպես ամբողջություն:
Զարգացման կետեր. բուժում
Այսօր բժշկությունն օգտագործում էձգանման կետերի բուժման մի քանի մեթոդներ, մինչդեռ դեղերը դրանցում ամենևին էլ առաջատար չեն: Ապացուցված է, որ NSAID-ները և անալգետիկները կարող են միայն մասամբ թեթևացնել ցավը, իսկ մկանային հանգստացնողները նույն ազդեցությունն ունեն՝ մասնակիորեն վերացնելով սպազմը:
Զարգացման կետերի բուժման ամենաարդյունավետ և կարդինալ մեթոդը շրջափակումն է: Նրանց իրականացումը հնարավոր է միայն պաթոլոգիայի ճշգրիտ տեղայնացման որոշման ժամանակ: Շրջափակումն իրականացնելու համար սեղմման վայրում ասեղ է ծակում, որին հաջորդում է անզգայացնող միջոցի ներդրումը:
Մերսում և վարժություն թերապիա
Չնայած այն հանգամանքին, որ շրջափակումը տալիս է գրեթե ակնթարթային ազդեցություն, այս պաթոլոգիայի բուժման ամենատարածված մեթոդներն են վարժություն թերապիան, մանուալ տեխնիկան և ձգանման կետերի մերսումը: Իսկ եթե հիվանդը բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո կարող է ինքնուրույն կատարել թերապևտիկ վարժությունների համալիր, ապա մերսում պետք է իրականացնի միայն որակավորված մասնագետը։
Երբ խոսքը վերաբերում է մերսմանը, ձգանման կետերի համար ամենաարդյունավետ օգնությունը կարող է տրվել աստիճանական սեղմման միջոցով: Դրա համար մերսող թերապևտը, գտնելով մի կետ, սկսում է նրբորեն սեղմել դրա վրա՝ շարունակելով այն այնքան ժամանակ, մինչև հիվանդի մոտ արտահայտված գոտում մեղմ ցավ լինի, որը տասը բալանոց սանդղակով համապատասխանում է 2-ին: Այս սեղմումը պահպանվում է 10-15 վայրկյան: Այս ընթացքում ցավը պետք է զգալիորեն նվազի կամ ամբողջովին անհետանա։ Դրանից հետո ճնշումը կրկին ուժեղանում է, իսկ անհարմարության հայտնվելուց հետո այն կրկին պահվում է 15 վայրկյան։ Այս գործողությունները շարունակվում են մինչև այն պահը, երբ անհետանում են բնորոշ ցավերը։ Սա սովորաբար բավական է3 ճնշման ավելացում. Տրիգեր կետի նման անակտիվացումից հետո 5 րոպե տաք թաց կոմպրես է կիրառվում, որից հետո կատարվում է մկանների պասիվ ձգում։
Չնայած ընթացակարգի ակնհայտ պարզությանը, մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ: Բոլոր հետազոտությունները և բժշկական մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն որակավորված մասնագետի կողմից, հակառակ դեպքում շատ մեծ է վտանգը, որ իրավիճակը ոչ միայն չի բարելավվի, այլ էապես կվատթարանա։
