Ոսկրածուծի հետազոտությունը դրա պարտության հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդն է։ Այս նյութը գտնվում է մարմնի խողովակաձև և հարթ ոսկորներում։ Հենց դրա մեջ է առաջանում ցողունային բջիջների ձևավորում, որոնք ունակ են հետագա տարբերակման արյան հասուն բջիջների։ Ամենից հաճախ ոսկրածուծի թեստը կատարվում է արյան քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար:
Ընթացակարգի ցուցումներ
Ինչու՞ անել ոսկրածուծի թեստ: Միայն այս մեթոդի օգնությամբ է հնարավոր ախտորոշել արյան հիվանդությունները արդեն վաղ փուլերում։ Հետևաբար, բժիշկները հիվանդին ուղարկում են հետազոտության, եթե հիվանդն ունի հետևյալ պայմանները՝
- արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազում (անեմիա);
- արյան սպիտակ բջիջների քանակի ավելացում (լեյկոցիտոզ);
- թրոմբոցիտների քանակի աճ (թրոմբոցիտոզ);
- թրոմբոցիտների քանակի նվազում (թրոմբոցիտոպենիա);
- չարորակության կասկածարյան հիվանդություններ՝ արյան քաղցկեղ (լեյկոզ), միելոդիսպլաստիկ համախտանիշ, պարապրոտեինեմիա;
- Ոսկրածուծի մետաստազների կասկած այլ օրգանների ուռուցքաբանության մեջ.
Ոսկրածուծի հետազոտությունը ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը կապված է մաշկի վնասման հետ և պահանջում է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետ: Հետեւաբար, այս մեթոդը կիրառվում է միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում: Միայն այն դեպքում, երբ պարզվում է, որ այլ ախտորոշիչ մեթոդները ոչ տեղեկատվական են, կամ հիվանդի մոտ արյան քաղցկեղի մեծ հավանականություն կա, բժիշկը հիվանդին ուղարկում է ոսկրածուծի թեստ անցնելու։
Նաև այս մեթոդը արվում է հիվանդության թերապիան վերահսկելու համար։ Այնուհետև վերլուծությունը կատարվում է թերապիայի կուրսից առաջ և հետո։
Պունկցիան կատարվում է պարզելու համար, թե արդյոք ոսկրածուծի հյուսվածքը հարմար է փոխպատվաստման համար:
Ընթացակարգի տեխնիկա՝ առաջին փուլ
Մեթոդի էությունը նյութը վերցնելով ոսկորը ծակելն է և մանրադիտակով դրա հետագա հետազոտությունը։ Այսինքն՝ կատարվում է ոսկրածուծի պունկցիա և անալիզ։
Պունկցիան կատարվում է հատուկ սնամեջ ասեղով կրծքավանդակի մեջտեղում՝ երրորդ կողոսկրի ամրացման մակարդակով։ Այստեղ ոսկորն առավել ճկուն է։
Ասեղը պետք է լինի չոր և ստերիլ: Գոտկատեղից վերև գտնվող բոլոր հագուստները հանվում են հիվանդից: Պունկցիայի վայրը բուժվելուց հետո հակասեպտիկ լուծույթով: Տղամարդիկ սափրում են կրծքավանդակի մազերը։
Որպեսզի ասեղը շատ խորը չթափանցի, միացրեք դրա վրա ապահովիչ: Դրա ամրացման խորությունը ընտրվում է անհատապես՝ կախված ենթամաշկային հյուսվածքի հաստությունից։հիվանդի ճարպը, նրա տարիքը.
Ասեղը տեղադրվում է միաժամանակ՝ հիվանդի իրանին ուղղահայաց։ Ճիշտ տեխնիկայի դեպքում պետք է լինի անհաջողության զգացում։ Որպեսզի կարողանանք ոսկրածուծը վերցնել հետազոտության, ասեղը պետք է ամրացվի բացարձակապես անշարժ։ Ոսկորում քաղցկեղի մետաստազներով, ոսկրային հյուսվածքի բորբոքումով (օստեոմիելիտ), դրան դժվար է հասնել: Այնուհետև ապահովիչը պետք է ավելի բարձր տեղափոխել, իսկ ասեղը մի փոքր ավելի խորացնել:
Հաջորդը, ներարկիչը կպչում է ասեղին, և ոսկրածուծը ներծծվում է նվազագույն ծավալով (1 մլ):
Սա ոսկրածուծի վերլուծության առաջին փուլն է գրեթե ավարտված: Բժիշկին մնում էր միայն հեռացնել ասեղը և փակել պունկցիայի տեղը վիրակապի օգնությամբ։
Ընթացակարգի տեխնիկա՝ երկրորդ փուլ
Հաջորդ քայլը ոսկրածուծի իրական հետազոտությունն է։ Բջիջները մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են մանրադիտակի տակ: Դա անելու համար նյութը տեղադրվում է ապակե սլայդի վրա: Քանի որ ոսկրածուծը հակված է արագ ծալվելու, ապակու մակերեսը սրբվում է նատրիումի ցիտրատով:
Այս անալիզը թույլ է տալիս ոչ միայն ախտորոշել ոսկրածուծի քաղցկեղը, այլև որոշել դրա տեսակը։ Ստացված արդյունքներից կախված կլինեն հետագա բուժման մարտավարությունը և վերականգնման կանխատեսումը։
Տրեպանոբիոպսիայի առանձնահատկությունները
Ոսկրածուծի պունկցիայի թերությունն այն է, որ նյութը վերցված է իր հեղուկ մասից։ Հետեւաբար, արյան հետ խառնվելու հավանականությունը մեծանում է։ Սա կարող է շեղել վերջնական արդյունքները:
Տրեպանոբիոպսիան ոսկրածուծի պինդ հատվածի վերլուծության մեթոդ է: Նրա համարիրականացում, օգտագործվում է տրոկար: Այս գործիքը նման է կրծքային ծակող ասեղին, բայց ավելի մեծ:
Այս դեպքում պունկցիան կատարվում է ոչ թե կրծոսկրի, այլ ողնաշարի վերին մասում։ Հիվանդը պառկած է կողքի կամ ստամոքսի վրա: Բժիշկը ասեղը դնում է ուղղահայաց և պտտվող շարժումներով կտրուկ մտցնում ոսկորի մեջ։ Նախապես կատարվում է տեղային անզգայացում։
Նյութը վերցնելուց հետո մի մասը դրվում է ապակե սլայդի վրա, մյուսը՝ ֆորմալինով սրվակի մեջ։
Պրոցեդուրայի թերությունը դրա երկարությունն է։ Այն տևում է մոտ 20 րոպե, որի ընթացքում հիվանդը պետք է անշարժ պառկի։
Պրոցեդուրայից որոշ ժամանակ անց հնարավոր է ցավ ծակած հատվածում։ Այնուամենայնիվ, դրանք լավ հեռացնում են հակաբորբոքային դեղերը («Նիմեսուլիդ», «Պարացետամոլ»):
Այլ ոսկորների ծակում
Արյան քաղցկեղը երեխաների մոտ ամենատարածված ուռուցքաբանական հիվանդություններից է։ Ինչպե՞ս է կատարվում պունկցիա և ոսկրածուծի անալիզ երեխաների մոտ:
Քանի որ կրծոսկրը երեխաների մոտ ավելի փափուկ և ճկուն է, քան մեծահասակների մոտ, դրա միջով ծակելու ձևով բարդությունների զարգացման հավանականությունը մեծ է: Ուստի փոքր հիվանդների համար ընտրվում են այլ ոսկորներ՝ ոսկրածուծը վերցնելու համար: Ամենից հաճախ՝ ֆեմուրալ։
Պունկցիան կատարվում է ոսկորի հատվածում, որը գտնվում է կոնքին ավելի մոտ։ Հիվանդը պառկած է հակառակ կողմում։ Բժիշկը ծակում է ոչ թե ուղղահայաց, այլ 60° անկյան տակ դեպի ազդրը:
Կարող եք նաև ծակել ծնկից վեր։ Այս դեպքում հիվանդը նույնպես պառկում է կողքի վրա, ևգլան դնել ծնկի տակ: Ասեղը տեղադրվում է 2 սմ խորության վրա նախնական անզգայացումից հետո։
Ոսկրածուծի հետազոտության տեսակները
Ինչպես արդեն նշվեց վերևում, նյութը ոսկորից վերցնելուց հետո այն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ հետագա հետազոտությունների համար։ Մանրադիտակի տակ վերլուծության երկու եղանակ կա՝ բջջաբանական և հիստոլոգիական։
Ցիտոլոգիական անալիզի արդյունքները պատրաստ են հենց հաջորդ օրը։ Դրանցից բժիշկը տեղեկանում է ոսկրածուծի բջիջների տեսակի, դրանց քանակի, ձևի և կառուցվածքի մասին։
Հյուսվածքաբանական վերլուծությունը տևում է ավելի երկար (մինչև 10 օր), բայց ավելի տեղեկատվական է: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք ոչ միայն ծանոթանալ բջիջների կառուցվածքին, այլև նրանց միջավայրին (կոլագենային մանրաթելեր, արյունատար անոթներ, միջբջջային հեղուկ):
Պունկցիայից հետո բժիշկը կիմանա ոսկրածուծի անալիզի հետևյալ ցուցանիշները.
- արյունաստեղծ հյուսվածքի բջիջների կառուցվածքի առանձնահատկությունները;
- այս բջիջների թիվը նրանց տոկոսը;
- պաթոլոգիայի առկայություն կամ բացակայություն;
- բլաստ բջիջների թիվը, այսինքն՝ նրանց, որոնք հետագայում պետք է վերածվեն հասուն արյան բջիջների։
Վերջին ցուցանիշը հատկապես կարևոր է սուր լեյկոզի ախտորոշման գործում. Այս պաթոլոգիայի դեպքում բնորոշ է դրանց թվի կտրուկ աճը։
Գործողություններ պրոցեդուրայից հետո
Ոսկրածուծի անալիզը լուրջ պրոցեդուրա է։ Դրանից առնվազն մեկ ժամ հետո բժիշկը ուշադիր հետևում է հիվանդին: Այն ստուգում է արյան ճնշման մակարդակը, զարկերակը, չափում է ջերմաստիճանը և վերահսկում ընդհանուր վիճակը։
Հիվանդը կարող էընթացակարգի օրը վերադառնալ տուն: Բայց նա պետք է բացառի ծանր ֆիզիկական աշխատանքը, ոչ թե մեքենա վարելը, քանի որ դա կհանգեցնի ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացման:
Պունկցիայից հետո վատթարացումը կանխելու համար հիվանդը պետք է պահպանի մի շարք կանոններ.
- խուսափեք ալկոհոլից և ծխելուց մի քանի օր հետո պրոցեդուրայից հետո;
- չեղարկել լողալը երեք օրով;
- որևէ դեղամիջոց ընդունելը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ;
- բուժումը ավանդական մեթոդներով նույնպես պետք է համաձայնեցվի:
Պունկցիայից հետո անցքը չի կարելի մշակել սպիրտով, փայլուն կանաչով կամ այլ հակասեպտիկներով:
Հնարավոր բարդություններ
Անալիզի դժվարությունները չափազանց հազվադեպ են, եթե դրանք կատարվում են որակավորված մասնագետի կողմից: Շատ բան կախված է նրանից, թե ինչպես է ոսկրածուծը վերցվում վերլուծության համար, արդյոք պահպանվում է ստերիլությունը, արդյոք տեխնիկան ճիշտ է:
Ասեպտիկ պայմանների խախտման դեպքում վարակը կարող է մտնել հիվանդի օրգանիզմ։
Չափազանց զգայուն հիվանդները կարող են հուսահատվել: Վատագույն դեպքում հնարավոր է արյան ճնշման կտրուկ անկում՝ շոկի զարգացմամբ։
Եթե բժիշկը խախտում է պրոցեդուրաների տեխնիկան, դա հանգեցնում է կրծոսկրի կոտրվածքի կամ դրա միջոցով ծակելու:
Առհասարակ, սա իսկապես անվտանգ և անվնաս պրոցեդուրա է։ Այն լայնորեն տիրապետում է բժիշկների մեծամասնությանը: Ուստի հիվանդի ճիշտ պատրաստվածությունը շատ դեպքերում թույլ է տալիս ազատվել անցանկալի երեւույթներից։
Ոսկրածուծի քաղցկեղ. արյան ստուգում
Ի՞նչ այլ մեթոդներախտորոշումը, բացառությամբ պունկցիայի և տրեպանոբիոպսիայի, օգտագործվում են ախտորոշման համար:
Առաջին հերթին բժիշկը պետք է մանրակրկիտ զրույց վարի հիվանդի հետ։ Միայն գանգատների մանրամասն վերլուծությունից հետո նշանակվում են հիվանդության անամնեզ, ժառանգականություն, հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ։
Նախ, կատարվում է արյան ամբողջական հաշվարկ: Այն թույլ է տալիս տեսնել արյան բջիջների քանակը (լեյկոցիտներ, թրոմբոցիտներ և էրիթրոցիտներ), լեյկոցիտների տարբեր ձևերի տոկոսը կամ լեյկոցիտների բանաձևը:
Հետագայում կատարվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում՝ որոշելու դրա մեջ ուռուցքային մարկերների առկայությունը։
Այլ ախտորոշիչ մեթոդներ
Ոսկրածուծի քաղցկեղը արյան անալիզներով ախտորոշելուց բացի, կիրառվում են հետևյալ հետազոտությունները՝
- ընդհանուր մեզի անալիզ - երիկամների առողջությունը որոշելու համար;
- կրծքավանդակի խոռոչի ռադիոգրաֆիա՝ մետաստազների որոնում կամ, ընդհակառակը, առաջնային ուռուցքի տեղայնացում;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա՝ մետաստազների հայտնաբերման առավել տեղեկատվական մեթոդ;
- սցինտիգրաֆիա, որի էությունը ռադիոակտիվ դեղամիջոցի կուտակումն է ուռուցքային բջիջներում։
Բայց միայն ոսկրածուծի թեստը կարող է վերջնական ախտորոշում տալ, ինչպես նաև պարզել քաղցկեղի տեսակը։
Արյան մեջ փոփոխություններ սուր լեյկոզով
Սուր լեյկոզը ոսկրածուծի քաղցկեղի ձև է: Այս հիվանդության դեպքում ոսկրածուծի պայթուցիկ բջիջները լիովին չեն կարողանում վերածվել հասուն արյան բջիջների: Հետևաբար, կա պայթյունների ավելորդ քանակ և նվազեցված մակարդակարյան բջիջներ.
Ոսկրածուծի քաղցկեղի արյան թեստի ցուցիչները ըստ սուր լեյկոզի տեսակի բնութագրվում են հետևյալ հատկանիշներով.
- Արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի առաջանցիկ նվազում. Էրիտրոցիտները նվազում են մինչև 1 × 1012/լ 5-5,5 × 1012/լ արագությամբ: Հեմոգլոբինի մակարդակը իջնում է մինչև 30-50 գ/լ, մինչդեռ նորման կազմում է 140-150 գ/լ։
- Թրոմբոցիտները նվազում են մինչև 20 × 10 9/լ, սովորաբար դրանք պետք է լինեն 200-400 × 109/L.
- Լեյկոցիտների մակարդակը կարող է տարբեր լինել՝ կախված լեյկեմիայի ձևից։ Ավելի տարածված են լեյկոպենիկ ձևերը, որոնց դեպքում լեյկոցիտները նվազում են մինչև 0,1–0,3 × 109/լ (նորման 4-9 × 109/լ).
- Բլաստային բջիջների մինչև 99%-ը դիտվում է 1-5% արագությամբ։
Գոյություն ունեն սուր լեյկեմիայի ձևեր, որոնց դեպքում արյան մեջ պայթյուններ չեն հայտնաբերվում: Հետո խոսում են հիվանդության ալեյկեմիկ ձևի մասին։ Նման դեպքերում ախտորոշումը դժվար է։ Միայն ոսկրածուծի թեստը կօգնի տարբերել լեյկեմիան ապլաստիկ անեմիայից։
Արյան մեջ փոփոխություններ քրոնիկ լեյկոզով
Խրոնիկ լեյկեմիայի համար արյան թեստի արդյունքները կախված են հիվանդության տեսակից: Տարբերում են միելոիդ լեյկոզը և լիմֆոցիտային լեյկոզը։
Քրոնիկ միելոգեն լեյկեմիայի տիպի ոսկրածուծի քաղցկեղի արյան ստուգման ցուցանիշները, ինչպես նաև ախտանշանները կախված են հիվանդության փուլից։ Սկզբնական փուլում, երբ հիվանդին գործնականում ոչինչ չի անհանգստացնում, արյան մեջ նկատվում է լեյկոցիտների մակարդակի աննշան բարձրացում (20,0–30,0 × 109/լ)։ Բայց այս փուլում ախտորոշումը հազվադեպ է կատարվում, քանի որ հիվանդը պարզապես բժիշկ դիմելու պատճառ չունի։
Ամենից հաճախ օգնություն է անհրաժեշտ արդեն ավելի առաջադեմ փուլերում՝ թունավորման համախտանիշի ավելացմամբ: Այնուհետեւ լեյկոցիտների մակարդակը հասնում է 200,0–300,0 × 109/լ։ Առաջանում են սպիտակ արյան բջիջների մեծ թվով երիտասարդ ձևեր (պրոմիելոցիտներ, միելոցիտներ):
Տերմինալ փուլերում, երբ հիվանդի վիճակը վատանում է, արյան թեստը ցույց է տալիս թրոմբոցիտների մակարդակի նվազում (10–20 × 109/լ):
Քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզում լիմֆոցիտների քանակն ավելանում է։ Սա լեյկոցիտների ձևերից մեկն է: Վերջինիս մակարդակը նույնպես փոքր-ինչ բարձրանում է։ Եթե ժամանակին բուժում չի իրականացվում, լեյկոցիտոզը մեծանում է և հասնում է նույն թվերին, ինչ մելոլեյկեմիայի դեպքում:
Արդյունքներ
Ամբողջական արյան հաշվարկը ոսկրածուծի քաղցկեղի կամ լեյկեմիայի ախտորոշման տեղեկատվական մեթոդ է: Բայց միայն ոսկրածուծի բջջաբանական և հյուսվածաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել: Սա մատչելի և շատ տեղեկատվական մեթոդ է:
Չնայած առաջին հայացքից վախեցնող տեխնիկային, այս տեխնիկան բացարձակապես ցավազուրկ է և գործնականում անվնաս: Միայն արտասովոր դեպքերում կարող են բարդություններ զարգանալ։
Ուստի յուրաքանչյուր հիվանդ, ում համար բժիշկը նշանակել է ոսկրածուծի թեստ, պետք է անցնի այս հետազոտությունը։ Ի վերջո, դրա օգուտը շատ անգամ գերազանցում է հնարավոր վնասը։
