Սա ստանդարտ ընթացակարգ է աչքի զննման համար: Այն անհրաժեշտ է, որպեսզի մասնագետը կարողանա գնահատել հիվանդի աչքի ցանցաթաղանթի, ֆոնդուսի, նրա անոթների և օպտիկական նյարդի վիճակը։ Պրոցեդուրայի անվանումն է ֆոնդուսի ակնաբուժություն: Դրա համար սովորաբար պահանջվում է ակնասկոպ և ֆոնուսի տեսախցիկ/ոսպնյակ:
Չնայած թվացյալ պարզությանը, նման ակնաբուժության միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել տեսողական կառուցվածքների մի շարք վնասվածքներ և հիվանդություններ։ Պրոցեդուրան լիովին անվտանգ է հիվանդի համար, ցավազուրկ և անհարմարություն չի առաջացնում։ Հոդվածում մանրամասն կծանոթանանք բուն ֆոնդային ակնաբուժության, դրա ցուցումների և հակացուցումների, պրոցեդուրաների տեսակներին և իրականացմանը։
Ինչ է սա?
Սկսենք հենց «ֆոնուսի ակնաբուժություն» հասկացությունից։ Ի՞նչ է դա։ Սա ոչ ինվազիվ ախտորոշման անվանումն է, որը թույլ է տալիս իրականացնել ֆոնդի մանրակրկիտ հետազոտություն, գնահատել օպտիկական միջավայրի թափանցիկությունը, արյան անոթների վիճակը, օպտիկական սկավառակների վիճակը, ինչպես նաև բացահայտել տարբեր դիստրոֆիկ պրոցեսներ, զարգացման անոմալիաներ, պաթոլոգիական փոփոխություններ, վնասվածքներցանցաթաղանթ.
Ֆոնուսի Օֆտալմոսկոպիան իրականացվում է մի քանի եղանակներով՝ ուղղակի և անուղղակի, նեղացած և լայնացած աչքերով: Դիագնոստիկա օգտագործում են ոչ միայն ակնաբույժները, այլ նաև այլ բժիշկներ։ Իրոք, նրա օգնությամբ դուք կարող եք պարզաբանել այնպիսի ախտորոշումներ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը և հիպերտոնիան, տեսողական գնահատել հիվանդի անոթային համակարգի վիճակը։
Օֆտալմոսկոպիա (ֆոնուսի հետազոտություն) կատարվում է 5-10 րոպեի ընթացքում։ Այս ընթացքում բժշկին հաջողվում է բացահայտել կամ բացառել հետևյալ պաթոլոգիաները՝.
- Գլաուկոմա.
- Ցանցաթաղանթի հեռացում.
- Պաթոլոգիաներ ապակենման մարմնում.
- Դիաբետիկ ռետինոպաթիա և ավելին
Չելյաբինսկում և Ռուսաստանի այլ քաղաքներում ֆոնդուսի ակնաբուժության արժեքը ցածր է. Շատ դեպքերում այն արդեն ներառված է ակնաբույժի հետազոտության գնի մեջ։
Ինչպե՞ս է կատարվում պրոցեդուրան:
Օֆտալմոսկոպիան բավականին պարզ պրոցեդուրա է: Բժիշկը լույսի ճառագայթ է ուղղում հիվանդի աչքին՝ աշակերտի միջով դեպի ցանցաթաղանթ: Լույսը կարող է առաջանալ անմիջապես օգտագործվող սարքի լամպից (ակնաբուժական ակնոց) կամ արտացոլվել այլ աղբյուրից։
Որոշակի դիրքում ակնաբույժը հետազոտում է ֆոնդուսի կարևոր հատվածները՝ մակուլայի գոտին (տեսողության ամենաբարձր սրության տարածքը), օպտիկական նյարդի գլուխը, ցանցաթաղանթի անոթները և ծայրամասը: Նման հետազոտության ժամանակ կարող է նկատվել ոսպնյակի կամ ապակենման մարմնի պղտորում։
Ավելի մանրակրկիտ հետազոտության համար անհրաժեշտ է լայնացած բիբ: Դա ձեռք է բերվում արհեստականորեն՝ ախտորոշումից 15-20 րոպե առաջ տրոպիկամիդի 1% լուծույթի ներարկումով:ընթացակարգեր.
Ուսումնասիրությունն ինքնին կարող է տևել մոտ 5 րոպե (առանձին դեպքերում մինչև 15 րոպե): Այն ցավազուրկ է և անվնաս։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը կարող է զգալ թեթև անհանգստություն այն փաստից, որ պայծառ լույսի աղբյուրը կուղղվի անմիջապես նրա աչքերին: Հավանաբար, զննումից հետո պայծառ կետերը որոշ ժամանակ «լողան» աչքերի առաջ։ Այնուամենայնիվ, սա ժամանակավոր էֆեկտ է, որը կլուծվի կարճ ժամանակում:
Եթե հիվանդը ունի ալերգիա դեղամիջոցի բաղադրիչներից, պարտադիր է նախազգուշացնել ակնաբույժին այդ մասին նախքան ներարկումը:
Ախտորոշման տարատեսակներ
Առանձնացնում են ֆոնուսի ակնաբուժության հետևյալ հիմնական տեսակները՝
- Ուղիղ մեթոդ։
- Անուղղակի մեթոդ.
- Օֆտալմոքրոմոսկոպիա (ուղիղ և անուղղակի համակցում).
Եկեք ավելի մանրամասն բնութագրենք դրանցից յուրաքանչյուրը։
Ուղիղ մեթոդ
Այս ուսումնասիրությունը ստեղծում է ուղիղ (ոչ շրջված) պատկեր մոտավորապես 15x խոշորացմամբ: Այստեղից էլ՝ մեթոդի անվանումը։
Ֆոնուսի ուղիղ ակնաբուժության ժամանակ բժիշկը հնարավորինս մոտեցնում է ակնաբույժը հիվանդի աչքին։ Հետազոտությունն ինքնին կատարվում է թույլ լուսավորության պայմաններում՝ յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին։ Նման պայմաններում մասնագետը հնարավորություն է ստանում աչքի կառուցվածքները տեսնել հասարակածից մի փոքր այն կողմ։ Եթե ոսպնյակը պղտորված է, ախտորոշումը հնարավոր չէ անել։
Պրոցեդուրաների համար, համապատասխանաբար, օգտագործվում է ուղիղ ակնասկոպ։ Սա փոքրիկ լապտերի նմանվող գործիք է:Այն հագեցած է մի քանի ոսպնյակներով, որոնք կարող են 15 անգամ մեծացնել պատկերը։ Ինչ վերաբերում է ակնաբուժական հետազոտություններին, ապա այս կարգի ախտորոշումն ամենից հաճախ կատարվում է։
Ընդհանուր առմամբ ուղիղ ակնաբուժությունը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- Կասկածություն մակուլյար հատվածում պաթոլոգիական պրոցեսների առկայության մասին.
- Արյունազեղումների կամ նորագոյացությունների առկայություն ցանցաթաղանթի տարածքում։
Անուղղակի մեթոդ
Անուղղակի մեթոդով պրոցեդուրան իրականացնելիս 2-5 անգամ աճով ստացվում է շրջված (անուղղակի) պատկեր։ Ինչպե՞ս է այստեղ կատարվում ֆոնդուսի ակնաբուժությունը: Սարքը գտնվում է հիվանդի աչքից ձեռքի երկարությամբ: Պրոցեդուրան, ընդհակառակը, իրականացվում է պայծառ լուսավորության պայմաններում։
Անուղղակի մեթոդի շրջանակներում մասնագետը կարող է հետազոտել աչքի կառուցվածքները մինչև ցանցաթաղանթի ծայրամասը։ Հետազոտությունը կարող է իրականացվել նաև ամպամած ոսպնյակի միջոցով։
Ախտորոշման համար, համապատասխանաբար, օգտագործվում է անուղղակի ակնաբույժ: այսպես է կոչվում գլխակապին ամրացված լույսի աղբյուրը։ Այն լրացվում է գրպանի փոքրիկ ոսպնյակով։ Այս սարքերը միասին ապահովում են աչքի ներսի ավելի լայն տեսարան, քան ուղղակի մեթոդով: Ավելին, հիմքի տեսարանն ավելի լավ է նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ոսպնյակը պղտորված է:
Անուղղակի ակնաբույժը կարող է լինել երկու տարբերակով՝ մոնոկուլյար և երկդիտակ: Սարքը օգտագործվում է ցանցաթաղանթի ծայրամասը հետազոտելու համար։
Հակադարձ (անուղղակի) մեթոդը ցուցադրվում է հետևյալ խախտումների առկայության դեպքում.
- Պաթոլոգիականպրոցեսներ ցանցաթաղանթի ծայրամասային հատվածներում։
- Ցանցաթաղանթի հյուսվածքի դիստրոֆիա.
- Ռետինոպաթիայի ախտորոշում վաղաժամ երեխաների մոտ.
Ophthalmochromoscopy
Ինչպե՞ս է այս դեպքում կատարվում ֆոնդուսի ակնաբուժությունը: Օգտագործեք ոչ թե մեկ, այլ տարբեր գույների լույսի աղբյուր։ Մասնագետը դրանք փոխում է, լույսը արտացոլվում է ֆոնդից։ Այս պրոցեդուրան համարվում է ավելի շատ տեղեկատվական, քան ուղղակի և անուղղակի ակնաբուժությունը: Մասնավորապես, տարբեր գույների ֆիլտրը փոխելը թույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիաները, որոնք տեսանելի չեն նորմալ լուսավորության ներքո։
Օֆտալմոքրոմոսկոպիայի համար օգտագործվում է վերը նկարագրված սարքավորումը: Միայն այս դեպքում ակնաբույժները լրացուցիչ հագեցած են լուսային զտիչներով, որոնք թույլ են տալիս փոխել լույսի երանգները։
Թեստավորման այլ մեթոդներ
Որոշակի դեպքերում ակնաբուժությունը կատարվում է ճեղքող լամպի միջոցով: Սա արդեն կոչվում է բիոմիկրոսկոպիա: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է նաև Goldman ոսպնյակի (կամ հայելու ոսպնյակի) միջոցով:
Հայելային ոսպնյակով հետազոտությունները թույլ են տալիս տեղեկատվություն ստանալ ֆոնուսի վիճակի մասին կենտրոնից մինչև ամենածայրահեղ ծայրամասերը: Այս տեխնիկան նաև հաջողությամբ ուսումնասիրում է աչքի առաջի խցիկի անկյունը:
Գոլդմանի ոսպնյակի միջոցով ակնաբույժներն ուսումնասիրում են ցանցաթաղանթի ծայրամասային հատվածների վիճակը կարճատեսության դեպքում: Այս պաթոլոգիայի դեպքում բնորոշ է ծայրամասային ցանցաթաղանթի դիստրոֆիայի, ինչպես նաև ծայրամասային վիտրեոխորիորետինալ դիստրոֆիայի զարգացման միտումը։ Նման հետազոտություններն առավել հաճախ են լինումնշանակվում է հղիների և հիվանդների համար մինչև տեսողության լազերային շտկումը։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Թվարկենք ֆոնուսի ակնաբուժության հիմնական ցուցումները՝
- Որպես ստանդարտ հետազոտության մաս ակնաբույժի գրասենյակում:
- Օպտիկական նյարդի վնասվածքի կասկած։
- Շաքարային դիաբետ.
- Մաշկային չարորակ վնասվածքներ, որոնք տարածվել են աչքի հյուսվածքների վրա։
- Ցանցաթաղանթի անջատման կլինիկական ախտանշանները.
- Հիպերտոնիա.
- Գլաուկոմա.
- Ցանցաթաղանթի վարակ.
- Մակուլային դեգեներացիայի կասկած։
- Այնպիսի ախտորոշումների պարզաբանում, ինչպիսիք են կարճատեսությունը և հիպերմետրոպիան:
Հարկ է նշել, որ կանխարգելման շրջանակներում յուրաքանչյուր մարդ առնվազն տարին մեկ անգամ պետք է անցնի նման ախտորոշիչ ընթացակարգ։ Կան նաև պոպուլյացիայի որոշակի խմբեր, որոնց ֆոնդուսի ակնաբուժությունը ավելի հաճախ է ցուցված, քան մյուս մարդկանց՝
- Շաքարախտով հիվանդներ.
- Միոպիա հիվանդներ.
- Հղի կանայք.
- Տառապում ենք զարկերակային հիպերտոնիայով։
- Երիկամային հիվանդություն ախտորոշված մարդիկ.
Մի խոսքով, նման ախտորոշում են ցույց տալիս բոլոր այն հիվանդներին, որոնց վիճակը հղի է ցանցաթաղանթի բարդություններով։ Օֆտալմոսկոպիայի միջոցով ամենավաղ փուլում հնարավոր է հայտնաբերել պաթոլոգիական պրոցեսները, ժամանակին նշանակել ադեկվատ բուժում։
Հակացուցումներ
Ֆոնուսի Օֆտալմոսկոպիան էանվտանգ և ցավազուրկ ընթացակարգ. Այնուամենայնիվ, դրա իրականացման համար կան մի շարք հակացուցումներ՝
- Աչքի առաջի հատվածների վրա ազդող վարակիչ հիվանդություններ.
- Բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ազդել են նաև աչքի առաջի հատվածի վրա։
- Պաթոլոգիաներ, հիվանդություններ, որոնց ախտանիշները ներառում են ֆոտոֆոբիա և առատ արցունքաբերություն։
- Պաթոլոգիական վիճակ, երբ կա անընդհատ նեղացած բիբ.
- Աչքի օպտիկական միջավայրի անբավարար թափանցիկություն (նկատվել է կատարակտով):
- Աչքի բժշկական ընդլայնման անհնարինությունը (կարող է լինել փակ անկյունային գլաուկոմայի և մի շարք հիվանդությունների դեպքում, որոնց դեպքում արգելվում է ադրենոմիմետիկ միջոցներ ընդունել):
Պատրաստվում ենք ուսումնասիրությանը
Այս ախտորոշիչ պրոցեդուրան ներառում է հատուկ դեղամիջոցների ներարկում՝ աչքը արհեստականորեն լայնացնելու համար: Սա անհրաժեշտ է հիմքի ավելի լայն պատկերացում կազմելու համար:
Հիվանդի համար նման կաթիլների օգտագործումը բացասական է նրանով, որ հանգեցնում է տեսողության մշուշման և մոտ 3-4 ժամվա ֆոտոֆոբիայի։ Ուստի շատ ակնաբույժներ իրենց հիվանդներին խորհուրդ են տալիս իրենց հետ բերել մուգ ակնոցներ և նրանց ուղեկցող մեկին։ Կամ տուն վերադարձեք տաքսիով։
Աչքի կաթիլները աշակերտի լայնացման համար չեն ընդունվում երկու դեպքում՝ եթե հիվանդն ունի անհատական անհանդուրժողականություն այս դեղամիջոցների բաղադրիչների նկատմամբ, կամ ախտորոշվում է գլաուկոմա:
Ի՞նչ կարելի է բացահայտել?
Օֆտալմոսկոպիայի միջոցով ակնաբույժը բացահայտում է հետևյալը.
- Աչքի շրջանառության խանգարումների դեպքում- կոնգրեսիվ պրոցեսներ օպտիկական նյարդում։
- Ըստ տեսողական նյարդի պապիլայի գունատության՝ ատրոֆիկ պրոցեսներ։
- Ցանցաթաղանթի փոփոխությունները կարող են վկայել բորբոքման, արյան հոսքի խանգարման, զարգացման անոմալիաների, դիստրոֆիայի, արյունահոսության փաստի, անթափանցիկության, արյան անոթների խանգարման մասին։
- Օպտիկական սկավառակի տարածքում կամ ցանցաթաղանթի մեկ այլ մասում ուռուցքային գոյացությունների առկայությունը։
- Խորոիդի նորմալ վիճակի խանգարումներ՝ դիստրոֆիա, սկլերոզ, բորբոքում, արատներ, ուռուցքային գոյացություններ։
- Օպտիկական նյարդի արատներ։
Հետազոտության արդյունքներ
Պրոցեդուրաների ընթացքում ակնաբույժը գնահատում է հիվանդի աչքի կառուցվածքների ընդհանուր վիճակը։ Ուսումնասիրում է արյան անոթների վիճակը, ստուգում արյունազեղումների առկայությունը/բացակայությունը: Ցանցաթաղանթը հատկապես ուշադիր հետազոտվում է բորբոքման և արյունահոսության համար։
Օֆտալմոսկոպիան այսօր ամենաճշգրիտ մեթոդներից է։ Նման հետազոտության հուսալիությունը գնահատվում է 90% կամ ավելի: Այնուամենայնիվ, կարևոր է, որ փորձառու մասնագետը կատարի ակնաբուժություն:
Օֆտալմոսկոպիան պարզ և համեմատաբար արագ հետազոտություն է։ Այն կարող է օգտագործվել բազմաթիվ լուրջ պաթոլոգիաների (ոչ միայն ակնաբուժական) զարգացման մասին դատելու համար նույնիսկ դրանց զարգացման վաղ փուլում։
