Քրոնիկ զարկերակային անբավարարությունը պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ փոփոխությունների՝ կապված հյուսվածքներում և օրգաններում արյան շրջանառության հետ: Այսօր դա աշխարհի շատ երկրներում մահվան հիմնական պատճառն է։ Այնուամենայնիվ, չնայած այս պաթոլոգիան տարածված է, մասնագետներից ոչ շատերը մանրակրկիտ ուսումնասիրել են արյան անոթների հնարավոր փոփոխությունները, նրանք չգիտեն, թե ինչ մեթոդներ պետք է օգտագործվեն հիվանդին հետազոտելու համար, և, որպես կանոն, դա հանգեցնում է նրան, որ հիվանդությունը ուշ է ախտորոշվում, դրա համար էլ պարզապես թանկարժեք ժամանակը վատնում է: Այնուամենայնիվ, կան այնպիսի բժիշկներ, որոնք կարող են ախտորոշել միայն հիվանդին ուշադիր զննելուց հետո, նշանակել նրան անհրաժեշտ թերապիա, մինչդեռ լրացուցիչ հետազոտությունը կարող է հաստատել ախտորոշումը։
Խրոնիկական զարկերակային անբավարարության հիվանդությունը կարող է անմիջապես չզարգանալ, դա պայմանավորված է նրանով, որ զարկերակի լույսը նեղանում է (այս պրոցեսը կոչվում է նաև ստենոզ) կամ երակները լրիվ խցանված են և առաջանում է ջնջում։ Այս հիվանդությունը կարող էբերում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են ոչնչացնող աթերոսկլերոզը կամ էնդարտերիտը, այս դեպքում ամենից հաճախ տուժում են ստորին վերջույթները։
Վերջույթների վերացնող հիվանդության ախտանիշ կարող է լինել ոտքերի կաղությունը: Այս ախտանիշն արտահայտվում է տարբեր ձևերով և կախված է նրանից, թե որքանով է խախտվել արյան շրջանառությունը ոտքերում։
Ռ. Ֆոնգեյնն առաջարկել է քրոնիկ զարկերակային անբավարարության դասակարգում, որի կլինիկան ներկայացված է ստորև։
Վերջույթների վերացնող հիվանդության ախտանիշ կարող է լինել ոտքերի կաղությունը: Այս ախտանիշն արտահայտվում է տարբեր ձևերով և կախված է նրանից, թե որքանով է խախտվել արյան շրջանառությունը ոտքերում։
Կլինիկական դասակարգում
Ստորին վերջույթների քրոնիկական զարկերակային անբավարարության դասակարգումը ներառում է մի քանի աստիճաններ.
- Առաջին աստիճան՝ փոխհատուցում. Հիվանդը զգում է վերջույթների պարեստեզիա, դրանց թմրություն և սառնություն: Նույնիսկ ոտքի վրա աննշան ֆունկցիոնալ բեռը ցավ է բերում ազդրի և ստորին ոտքի մկաններում: Բավական է, որ հիվանդը ոտքով անցնի կարճ տարածություն, որից հետո նա սկսում է տառապել սրունքների անտանելի ցավերից, որոնք ստիպում են կանգ առնել։ Սա կոչվում է կաղության համախտանիշ։
- Խրոնիկ զարկերակային անբավարարության երկրորդ աստիճան՝ արյան հոսքի ենթափոխհատուցում. Մարդուն չվնասող քայլերի թիվը նվազում է, վերջույթները սառչում են, հիվանդը կորցնում է մկանային զանգվածը, նվազում է նրա մաշկի առաձգականությունը, մազերը դառնում են փխրուն, սկսում են ընկնել կամ թեփոտվել։եղունգները. Այս փուլում հիվանդը կարողանում է հաղթահարել առավելագույնը 1 կմ տարածություն, սակայն ժամանակի ընթացքում այդ հնարավորությունը վերանում է։
- Երրորդ աստիճան՝ արյան հոսքի դեկոմպենսացիա։ Այս դեպքում վերջույթում ցավ պատճառելու համար բավական է նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ակտիվություն կատարել, օրինակ՝ մի քանի մետր քայլել։ Երբեմն ցավն առաջանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Դրանից ազատվելու համար հիվանդը պետք է ոտքերը իջեցնի մահճակալից։ Հաճախ վերջույթներն այտուցվում են։
- Քրոնիկ զարկերակային անբավարարության չորրորդ աստիճանը տրոֆիկ խանգարումներն են։ Հիմնական դրսեւորումը մատների նեկրոտիկ խոցերն են։ Հիվանդը, որպես կանոն, պառկում է կամ նստում, նրա ոտքերը միշտ իջեցված են։ Եթե որովայնի խոռոչը և ազդրային շրջանը տուժել են հիվանդությունից, ապա կարող է զարգանալ կոնքի իշեմիա: Տղամարդկանց մոտ կարող են ի հայտ գալ նաև Լերիշի համախտանիշին բնորոշ ախտանիշներ՝ նրանք կորցնում են զարկերակը ստորին ոտքի և ազդրի հատվածում, իսկ արական սեռը նույնպես կարող է տառապել իմպոտենցիայից։
Որպես կանոն, վերջերս բժիշկները սկսել են համատեղել երրորդ և չորրորդ աստիճանի ՀԱՆԿ, այժմ դա կոչվում է ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիա։ Այս հիվանդությամբ հիվանդի գործիքային հետազոտության հիմնական մեթոդը անգիոգրաֆիան և ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։
Հիվանդության պատճառները
Ստորին վերջույթների այս հիվանդության հիմնական պատճառները այնպիսի քայքայող հիվանդություններն են, ինչպիսիք են էնդարտերիտը և զարկերակների աթերոսկլերոզը։ Առաջին դեպքում այն ցրված կերպով նեղացնում է ոտքերի զարկերակային հունը, երկարությունը նվազում է, ավելի հաճախ ուժեղ սեռի ներկայացուցիչներն են տառապում այս հիվանդությամբ։ աթերոսկլերոզուղեկցվում է զարկերակների լույսի նեղացմամբ, դա պայմանավորված է նրանով, որ անոթի ներսում ձևավորվում է աթերոսկլերոտիկ ափսե: Այս հիվանդության ռիսկի խումբը առավել հաճախ ներառում է միջին տարիքի տղամարդիկ: ՀԱՆԿ-ի առաջադեմ ընթացքին նպաստող գործոններից հատկապես աչքի են ընկնում շաքարային դիաբետը, ծխախոտի չարաշահումը և հիպերտոնիան: Դրա պատճառով ախտահարվում են անոթների պատերը, ինչը հանգեցնում է զարկերակային հունի նեղացման, որն իր հերթին խախտում է զարկերակային արյան հոսքը, ինչպես նաև ազդում է նյութափոխանակության վրա և հանգեցնում հյուսվածքների իշեմիայի։
Հիվանդության դրսևորումներ
Այս հիվանդության ամենածանր և վտանգավոր հետևանքներից է անգիոպաթիան, որի զարգացման վրա ազդում է շաքարային դիաբետը։ Այս հիվանդությունը արյան հոսքի խախտում է, ունի երկու ձև։
Միկրոանգիոպաթիան առավել բնորոշ է շաքարային դիաբետի հետ կապված օրգանիզմում տեղի ունեցող փոփոխությունների համար, այս դեպքում մազանոթային բազալ ցանցերը դառնում են շատ ավելի հաստ, ներքին անոթային շերտը թուլանում է, տարրերը կուտակվում են անոթային պատերի ներսում, այսինքն՝ դրական գլիկոպրոտեիններ։. Ամենափոքր անոթները նույնպես տուժում են, բայց դա այնքան էլ հաճախ չի լինում։ Դրանք ներառում են արտերիոլներ: Այս նշանը նույնպես հատկանշական է՝ Մ. Բուրգերը դրա մասին գրել է դեռ 1955թ. Միկրոանգիոպաթիան կարող է հանգեցնել ոտքերի գանգրենային: Է. Գ. Վոլգինը սա անվանեց հիվանդության տարբերակիչ հատկանիշ։
Մակրոանգիոպաթիան պատկանում է երկրորդ ձևին. Այս հիվանդությունը համարվում է ավելի վտանգավոր։ Այն ներառում է մարմնի այնպիսի փոփոխություններ, ինչպիսիք են տրոֆիկ խոցըկամ արագ ընթացքի գանգրենա, մինչդեռ ոտնաթաթի զարկերակի վրա զարկերակը մնում է:
Ինչի՞ց է բողոքում հիվանդը
Ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են ոտքերի սառնությունից, թմրությունից, ինչպես նաև վերջույթի ցավից, որի վրա հիվանդությունը տուժել է ոչ միայն քայլելիս, այլև հանգստի ժամանակ։ Ինչպես նշվեց վերևում, ընդհատվող կաղությունը կարելի է համարել բնորոշ հատկանիշ, այն կարող է առաջանալ այն բանից հետո, երբ մարդը քայլել է կարճ տարածություն, ցավն ազդում է ոտքի ստորին հատվածի, ազդրերի և հետույքի վրա: Քայլելիս մարդը սկզբում սկսում է կաղել ցավից, որից հետո ստիպված հաճախակի կանգառներ է անում։ Վերջույթների հանգստանալուց հետո կարող եք շարունակել ուղին, մինչև ցավը նորից հայտնվի: Ահա թե ինչպես է դրսևորվում իշեմիան, դա պայմանավորված է նրանով, որ ծանրաբեռնվածությունը պահանջում է արյան հոսքի ավելացում ոտքերում։
Հիվանդը և նրա հետազոտությունը
Վերջույթը զննելուց հետո բժիշկը կարող է բացահայտել մկանների, մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի հիպոտրոֆիան, որոշել, թե արդյոք փոխված են հիվանդի եղունգները և մազերի գիծը: Բացի այդ, զարկերակը զոնդավորելիս նա որոշում է զարկերակը, որը կարող է լինել նորմալ, թույլ կամ ընդհանրապես բացակայել։ Սովորաբար զարկերակը չափվում է ազդրի, ծնկի տակ, ոտնաթաթի և սրունքի մեջքային զարկերակի վրա։ Բացի այդ, զարկերակի շոշափումը կարող է բժշկին տեղեկատվություն տալ ոտքերի ջերմաստիճանի մասին՝ անկախ այն բանից, թե դա նույնն է երկու վերջույթների վրա, թե տարբեր:
Հիվանդության ախտորոշում
Որպես կանոն, կլինիկայում, քրոնիկ զարկերակային անբավարարության ախտորոշման ժամանակ, բժիշկն անցկացնում է տարբեր հետազոտություններ, որոնք սովորաբար ներառում են հետևյալը՝.
- Oppel-ի ախտանիշ՝ ոտնաթաթի իշեմիա: Այս թեստի ժամանակ, որպես կանոն, ոտքերի մեջքը գունատվում է և ձեռք է բերում գունատ մարմարագույն գույն, եթե հիվանդը բարձրացնում է իր վերջույթը 30 աստիճան և ավելի անկյան տակ։
- Ratshow թեստ. Հորիզոնական դիրքից հիվանդին անհրաժեշտ է բարձրացնել ստորին վերջույթը 45 աստիճան անկյան տակ, այնուհետև 2 րոպե 2 վայրկյանը մեկ անգամ թեքել և թեքել ոտքերը, որից հետո հիվանդը պետք է արագ նստի և ոտքերը ցած իջեցնի։ Այս պահին կարևոր է նշել այն ժամանակը, որի ընթացքում մատների հետևի մակերեսը կարմիր է դարձել: Սա սովորաբար տեղի է ունենում 3 վայրկյան հետո: Անհրաժեշտ է նաև ստուգել, թե որքան արագ են լցվում մակերեսային երակները։ Դա պետք է տեղի ունենա 5 վայրկյանում, եթե մարդն առողջ է։ Զարկերակի վերացնող ախտահարումը տալիս է այսպիսի արդյունք՝ մաշկը զգալի ուշացումով կարմրում է, երակները արյունով լցվում են նաև ավելի ուշ։ Եթե իշեմիան ծանր է, ապա, որպես կանոն, ոտքերը կարմիր կամ բորդո ներկված են։
- Հիվանդին անհրաժեշտ է պառկել մեջքի վրա՝ առանց ստորին վերջույթները բարձրացնելու, դրանք մի փոքր ծալել ծնկների մոտ, որից հետո բժիշկը հրաման է տալիս, և հիվանդը սկսում է կատարել ճկման և երկարաձգման շարժումներ։ Եթե ազդել են զարկերակները, ուրեմն կաոտքի կտրուկ սպիտակեցում, մատները սկսում են թմրել։
- Լենիել-Լավաստին թեստ. Բժիշկը պետք է իր մատները սեղմի հիվանդի ոտքերի վրա նույն տեղում, մանիպուլյացիան պետք է տեղի ունենա միաժամանակ երկու վերջույթների վրա: Երբ բժիշկը հեռացնում է նրա մատները, ոտքերի վրա հայտնվում է սպիտակ բծի տեսք, որը երեք վայրկյանից վարդագույն է դառնում։ Եթե 3 վայրկյանից ավելի է անցել, դա նշանակում է, որ արյան շրջանառությունը մազանոթներում դանդաղ է, հնարավոր է, որ զարկերակում առաջացել է սպազմ կամ խցանում։
Գործիքային մեթոդներ
Ռեովազոգրաֆիան և կապիլարոսկոպիան օգտագործվում են արյան շրջանառության անբավարարությունը գնահատելու համար:
Ի՞նչ է ռեովազոգրաֆիան: Այս մեթոդը գրանցում է բարձր հաճախականության էլեկտրաէներգիայի փոփոխությունները, երբ այն անցնում է հետազոտվող տարածքի հյուսվածքով: Բժիշկները արձանագրում են բոլոր այն տատանումները, որոնք արտացոլում են արյան հոսքը հյուսվածքներում: Մասնագետին դրանում օգնում է ռեոգրաֆը, որը միացված է ցանկացած ձայնագրող սարքի, օրինակ՝ էլեկտրասրտագրիչին։ Ռեովազոգրաֆիան սովորաբար կատարվում է վերջույթի ցանկացած մակարդակում, այն կարող է լինել ոտքը, ստորին ոտքը, ազդրը, իսկ ձեռքերը նույնպես հարմար են հետազոտության համար: Եթե ռեոգրաֆի կորը նորմալ է, ապա այն բնութագրվում է կտրուկ վերելքով, իսկ գագաթը հստակորեն գծված է, որից հետո գրաֆիկի վերջին մասում ալիքների անկում է տեղի ունենում։
Նույնիսկ եթե քրոնիկ զարկերակային անբավարարության փուլը վաղ է, ռեովազոգրաֆիկ կորն արդեն ենթարկվում է որոշ փոփոխությունների. դրա ամպլիտուդը նվազում է, ուրվագծերը հարթվում են և այլն։
Դա ռեոգրաֆիկ ցուցանիշն է, որը թույլ է տալիս դատողություններ անել հիվանդության և դրա մասինհոսքը. Որպես կանոն, թրոմբոանգիիտը բնութագրվում է ցավոտ ոտքի հեռավոր հատվածում ինդեքսի նվազմամբ, սակայն աթերոսկլերոզով օբլիտերանսով հիվանդի մոտ դա տեղի է ունենում պրոքսիմալ հատվածում։
Ռեոգրաֆիկ ինդեքսը և դրա փոփոխությունները բժիշկներին թույլ են տալիս ենթադրություն անել խցանման տեղակայման և ծայրամասային զարկերակում դրա տարածման մասին:
Հետազոտության երկրորդ մեթոդը կապիլլաոսկոպիան է: Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է կապիլարոսկոպ։ Հնարավոր հիվանդությունները բացահայտելու համար ախտորոշվում են մատների եղունգները, ինչպես նաև չորրորդ մատի եղունգը։ Կապիլարոսկոպիայի ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել արյան հոսքի բնույթը, մազանոթների գտնվելու վայրը, ինչպես նաև օղակների երկարությունը։ Արդեն սկզբնական փուլում գտնվող թրոմբոանգիիտը բնութագրվում է ֆոնի պղտորմամբ՝ ցիանոզի առաջացմամբ, մազանոթներն ունեն անկարգ դասավորվածություն։
Նրանք նույնպես ձևափոխում են անկանոն ձևի, դեֆորմացվում, ոլորումներ են առաջացնում, ինչի պատճառով արյան հոսքը դանդաղում է և դառնում անհավասար։ Եթե հիվանդը տառապում է ոչնչացնող աթերոսկլերոզով, ապա ֆոնը պարզ և թափանցիկ է, ավելանում է մազանոթների թիվը, փոխվում է դրանց կառուցվածքը, հաճախ դրանց մեջ առաջանում են նաև օղակներ։
Բլիտերացիոն հիվանդության ուշ փուլը բնութագրվում է մազանոթների քանակի նվազմամբ, առանց անոթների դաշտի առաջացմամբ և, որպես կանոն, ֆոնի սպիտակեցմամբ։
Անգիոգրաֆիայի օգնությամբ կարելի է ճշգրիտ ախտորոշել, ինչպես նաև որոշել զարկերակների ընթացքի փոփոխությունների տեղայնացումը և զարգացումը, հասկանալ պաթոլոգիայի բնույթը։
Ախտորոշման համար հակադրող նյութերն են ամենից հաճախ omnipaque, verografin և այլն:
Անգիոգրաֆիա
Անգիոգրաֆիայի օգտագործմամբ հետազոտության մեթոդները ներառում են՝
- Պունկցիոն արտերիոգրաֆիա. Սկզբից մաշկի բացվածքի միջով կատարվում է պունկցիա, որի ընթացքում կոնտրաստային նյութ է ներարկվում ազդրի կամ ուսի մեջ։
- Սելդինգերի աորտայի անգիոգրաֆիա. Անհրաժեշտ է ծակել ազդրը կամ ուսը՝ օգտագործելով ռենտգեն կոնտրաստով հատուկ անոթային կաթետեր։ Այնուհետև անհրաժեշտ է հեռացնել մանդրելը: Այնուհետև ասեղի լույսի միջով անցեք կաթետեր զարկերակից դեպի աորտա, այնուհետև ներարկեք կոնտրաստային լուծույթ և մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ: Սա թույլ է տալիս դիտել աորտայի բոլոր հատվածները և նրա ներքին օրգանների ճյուղերը, ստորին և վերին վերջույթների զարկերակները:
- Տրանսմոբալ աորտոգրաֆիա. Այն իրականացվում է, եթե անհնար է կաթետեր մտցնել ծայրամասային երակի մեջ։ Բլիտերացնող հիվանդության անգիոգրաֆիկ նշանները ներառում են ստորին ոտքի և ոտնաթաթի զարկերակի ջնջումը, կողային ցանցի դրսևորումը և զարկերակի լույսի նեղացումը: Եթե մարդու մոտ զարգանում է ոչնչացնող աթերոսկլերոզ, ապա, որպես կանոն, անգիոգրաֆիան բացահայտում է ազդրի կամ զարկերակի հատվածի խցանումը, ինչպես նաև նշում է անոթի անհավասար լիցքավորումը։
Ուլտրաձայնային մեթոդ
Ուլտրաձայնային անոթների ուսումնասիրությունը կիրառվում է հիվանդության ցանկացած դրսևորման դեպքում, եթե դա պայմանավորված է հիմնական զարկերակի պաթոլոգիայի զարգացմամբ։ Դա անելու համար հարկավոր է օգտագործել Դոպլեր էֆեկտի տեխնիկան։ Հետազոտության ավելի խոստումնալից մեթոդներԴիտարկված են տրիպլեքս և դուպլեքս ախտորոշման մեթոդները, որոնք սկանավորում են վերջույթը՝ հաշվի առնելով իրական մասշտաբները, դոպլեր ռեժիմը և գունային քարտեզագրումը։
Այս մեթոդների հիմքում ընկած է երկու դիրք՝ ուլտրաձայնային ճառագայթի անդրադարձման ազդեցությունը կառուցվածքի խտության վրա, ինչպես նաև Դոպլերի էֆեկտը, որը բաղկացած է ուլտրաձայնային բնութագրի հաճախականության փոփոխումից, որը. արտացոլված է շարժման մեջ գտնվող տարրերից և կախված է արյան հոսքի արագությունից, ինչպես նաև ախտորոշվող անոթային շերտի տեսակից: Այս ուսումնասիրությունները բժիշկներին թույլ են տալիս տեսնել զարկերակները և երակները, ինչպես նաև ուսումնասիրել հիվանդության անոմալիաներն ու տեղայնացումը, որոշել դրանց չափը, փխրունությունը, ինչպես նաև անոթային պատը և նկատել անոթի ներսում ցանկացած ձևավորում: Դոպլերի ռեժիմը թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքը, դրա ծավալը և արագությունը, որոշել ճնշումը անոթի յուրաքանչյուր հատվածում:
Ծրագրի ձևն ու կառուցվածքը թույլ է տալիս գտնել արյան հոսքի ճշգրիտ ուղղությունն ու բնութագրերը, գնահատել անոթային պատերի վիճակը, պարզել առաձգականության մակարդակը, հաշվարկել արյան ծավալը, որն անցնում է կրկնակի միջով։ նավ և նաև որոշեք, թե որքան արդյունավետ է դա տեղի ունենում:
Ուլտրաձայնային հետազոտության առավելությունը կարելի է համարել անվտանգ մոտեցումը, ինչպես նաև ինվազիվության բացակայությունը, որը թույլ է տալիս կրկնակի հետազոտություններ կատարել։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հակացուցումներ չունի, մասնագետը արագ է ստանում արդյունքը, այն առանձնանում է իր ճշգրտությամբ։ Պլյուս է նաև այն, որ հիվանդը հետազոտությանը նախապատրաստվելու կարիք չունի։
Համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հաճախ օգտագործվում է ախտորոշման մեջ: Նրանցներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն անոթային պատերի ներսում, էլեկտրամագնիսական հոսքաչափություն, պարուրաձև հաշվարկված անգիոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրություններն իրականացվում են բժշկական կենտրոններում, որոնք մասնագիտացած են անոթային հետազոտությունների մեջ։
Ինչպես է գործում բուժումը
Առաջին բանը, որ պետք է անել այս հիվանդությամբ տառապող հիվանդի համար, դա այն է, որ հրաժարվի վատ սովորություններից, ինչպիսիք են ծխելը, խոլեստերինի նվազագույն չափաբաժիններով սննդակարգի հետևելը, քայլելով և նիհարելն է, եթե առկա է::
Ստորին վերջույթների քրոնիկական զարկերակային անբավարարության դեղորայքային բուժումը կարելի է համարել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ։ Դրանք ներառում են տիկլոպիդին և ասպիրին, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են խոլեստերինի մակարդակը: Սա ներառում է ցանկացած ստատին, վազոդիլացնող դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Վասապրոստան), ինչպես նաև A և C վիտամիններ։
Եթե հիվանդը ունի շաքարային դիաբետ կամ զարկերակային գերճնշում, ապա անհրաժեշտ է զբաղվել նաև այս հիվանդությունների դրսևորումներով։
Եթե դեպքը շատ ծանր է, ապա քրոնիկ զարկերակային անբավարարության դեպքում կարող է պահանջվել վիրահատություն: Բայց դա տեղի է ունենում միայն որոշակի բարդությունների դեպքում:
Ի՞նչը կարող է առաջացնել քրոնիկ զարկերակային անբավարարություն. Բլիտերացնող էնդարտերիտ (ինչպես նշվեց վերևում), որը բնութագրվում է անոթների լայնացումով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել զարկերակային թիթեղները և ախտահարված զարկերակի մեջ շունտ մտցնել։ Վերացնող աթերոսկլերոզով (հիվանդության մեկ այլ սադրիչ),վիրաբուժական միջամտությունը, այսինքն՝ զարկերակը նեղացնող նյարդային հանգույցները հեռացվում են։
Ցանկացած թերապևտիկ նշանակում պետք է առաջարկվի միայն մասնագետի կողմից:
