Սուր զարկերակային անբավարարությունը հրատապ պաթոլոգիա է, որն ամենից հաճախ պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական թերապիա։ Հազվագյուտ դեպքերում նախընտրելի է պահպանողական թերապիա: Ստորին վերջույթներում տեղակայված երակների զարկերակային անբավարարությունը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, սակայն յուրաքանչյուր դեպքում այն ուղեկցվում է սուր իշեմիկ համախտանիշով, որը սպառնում է հիվանդի կյանքին։
Հիմնական հասկացություններ
Սուր զարկերակային անբավարարության ախտորոշումն ընդգծում է հետևյալ հիմնական տերմինները՝
- Սպազմ. Դա մի պայման է, երբ առկա է զարկերակային լույսի սեղմում արտաքին կամ ներքին գործոնների ազդեցության տակ: Այս վիճակը բնորոշ է մկանային և խառը զարկերակներին:տեսակ.
- Սուր թրոմբոզ. Դա վիճակ է, որը բնութագրվում է անոթային պատերի պաթոլոգիական փոփոխությունների ֆոնի վրա թրոմբի առաջացմամբ։ Թրոմբը կարող է փակել անոթային լույսը։
- Էմբոլիա. Դա մի պայման է, որը բնութագրվում է զարկերակային լույսի խցանմամբ թրոմբոցային բեկորով, որը տեղափոխվում է արյան հոսքով: Այս դեպքում ընդունված է թրոմբոսն անվանել էմբոլիա։
ՕԱՆ-ի զարգացման պատճառներ
Էմբոլիայի առաջացման ստուգաբանական գործոնը շատ դեպքերում սրտի պաթոլոգիայի առկայությունն է։ Դա կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտ, կարդիոպաթիա, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն։ Անկախ սրտային պաթոլոգիայի տեսակից, սրտի առիթմիաները կարևոր դեր են խաղում էմբոլիայի առաջացման գործում։
Թրոմբոցի հիմնական պատճառը, ի տարբերություն էմբոլիայի, անոթային պատերի աթերոսկլերոզային փոփոխությունն է։ Սպազմը կարող է զարգանալ այնպիսի արտաքին գործոնների ազդեցության տակ, ինչպիսիք են հիպոթերմիան, ցնցումը, վնասվածքը: Ավելի հազվադեպ դեպքերում սպազմերը զարգանում են զարկերակը շրջապատող հյուսվածքների վրա ազդող բորբոքային պրոցեսի ֆոնին։
Վերջույթների OAN-ի ախտորոշում
Սուր զարկերակային անբավարարության դեպքում ախտանշաններ, ինչպիսիք են՝
- Ցածր ջերմաստիճան ախտահարված վերջույթում.
- Վնասվածքի տակ զարկերակային պուլսացիայի բացակայություն։ Ամենից հաճախ այս ախտանիշը գլխավորն է OAN-ի առկայությունը որոշելու համար:
- Տուժած վերջույթների մաշկի գույնի փոփոխություն: Այն կարող է արտահայտվել որպես թեթև գունատություն և արտահայտվածցիանոզ.
- գրգռիչների նկատմամբ զգայունության խախտում. Հիվանդները հաճախ նշում են, որ իրենք զգում են «սագի թմբիր», կարծես իրենց ոտքը սպասարկել են: Եթե իրավիճակն ավելի ծանր է, հիվանդը կարող է ընդհանրապես չզգալ վերջույթը։
- Ցավ վերջույթներում. Այս ախտանիշը սովորաբար առաջինն է, որը հիվանդը նկատում է ինքնուրույն: Սուր զարկերակային անբավարարության ախտանիշները չպետք է անտեսվեն:
Հիվանդներին ախտորոշելիս և հարցազրույց տալիս կարևոր է կենտրոնանալ այս ախտանիշների առաջացման ժամանակի, ինչպես նաև դրանց ընթացքի բնույթի վրա: Ճիշտ հավաքագրված պատմությունը թույլ է տալիս հաստատել ախտորոշում և նշանակել վերջույթների իշեմիայի հաջող բուժում:
Էմբոլիան բնութագրվում է զարկերակային անբավարարության հանկարծակի առաջացմամբ և կլինիկական արագ զարգացմամբ: Թրոմբոզն իր զարգացման ընթացքում ավելի քիչ արտահայտված ախտանիշներ ունի։
Ի՞նչ ցույց կտա հարցումը
Պաթոլոգիայի ախտորոշման ժամանակ հիվանդին հարցաքննելը կարող է ցույց տալ, որ նա նախկինում նկատել է ոտքերի արագ հոգնածություն, սրունքի մկանների ցավ, ոտքերի թմրություն: Նման ախտանշանները բնորոշ են քրոնիկ AN-ին և կարող են վկայել զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների մասին։
Գործիքային ախտորոշում
Սուր զարկերակային անբավարարության ախտորոշումը ներառում է ոչ միայն պատմության ընդունումը և ֆիզիկական հետազոտությունը, այլև գործիքային ախտորոշումը: Հիմնական ախտորոշման մեթոդն այս դեպքում դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Նրա օգնությամբ հնարավոր է դառնում դիֆերենցիալ իրականացնելOAN հրահրող պատճառների ախտորոշում, վնասի տեղայնացման հստակեցում, զարկերակների պատերի վնասվածքի բնույթի գնահատում, հետագա թերապիայի մարտավարության որոշում։
Անգիոգրաֆիա
Հաջորդ նույնքան արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդը անգիոգրաֆիան է։ Այս մեթոդի տարբերությունը նրա ինվազիվության, ռադիոթափանցիկ նյութերի օգտագործման անհրաժեշտության և հիվանդի հատուկ պատրաստվածության մեջ է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դոպլերոգրաֆիան OAN-ի ախտորոշման մեջ նախընտրելի մեթոդ է։
Սուր զարկերակային անբավարարության դասակարգում
Ախտորոշումը կատարելուց և ախտորոշումը ճշգրիտ հաստատելուց հետո անհրաժեշտ է որոշել իշեմիկ վնասվածքի աստիճանը։ Ներկայումս ընդունված է օգտագործել դասակարգումը, որը մշակել է Սավելև Վ. Ս.
Հիվանդության ճշգրիտ սահմանված աստիճանը թույլ է տալիս ճիշտ որոշել վիրաբուժական միջամտության մարտավարությունը ստորին վերջույթների OAN-ի բուժման համար։ Բացի այդ, արյան հոսքի խանգարման աստիճանի իմացությունը թույլ է տալիս բժշկին պատկերացում կազմել՝ արդյոք վիրահատությունը հրատապ է, թե ոչ, անհրաժեշտ է արդյոք լրացուցիչ նախավիրահատական նախապատրաստություն։
Իշեմիայի փուլեր
Այսպիսով, սուր իշեմիան կարող է լինել երեք փուլով.
- 1 փուլը բնութագրվում է վերջույթների ցավի, սառնության, պարեստեզիայի զգացումով։
- 2ա փուլը բնութագրվում է շարժման ակտիվ խանգարմամբ:
- 2b փուլ – ընդհանրապես ակտիվ շարժումներ չկան:
- 2 փուլում – դիտարկվել էվերջույթների ենթաֆասցիոն այտուցվածություն.
- 3ա փուլ - նշվում է մկանների մասնակի կծկում:
- 3b փուլը բնութագրվում է մկանների ամբողջական կծկումով:
Հաճախ սուր զարկերակային անբավարարությունը դառնում է խրոնիկ։
Եթե հիվանդը ունի իշեմիա 1-ին կամ 2ա փուլերում, բժիշկը հնարավորություն ունի հետաձգել վիրահատությունը մոտ մեկ օրով։ Այս պահին կարող է կատարվել լրացուցիչ հետազոտություն կամ վիրահատության լրացուցիչ նախապատրաստական աշխատանքներ։ Եթե իշեմիան ավելի ծանր փուլում է, ապա պետք է անհապաղ վիրահատել։ 2b փուլը թույլ է տալիս հետաձգել այն ընդամենը 2 ժամով։
Զարկերակային արյան հոսքի վերականգնում
Պետք է նկատի ունենալ, որ սուր զարկերակային անբավարարության բուժման հիմնական մեթոդը, եթե զարգանում է էմբոլիա կամ սուր թրոմբոզ, զարկերակային արյան հոսքի վերականգնումն է վիրահատական միջամտության միջոցով։
Որոշեք անզգայացման մեթոդը, միջամտության մարտավարությունը և դրա ծավալը պետք է որոշի վիրաբույժը անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի բուժման ժամանակ։ Վիրահատությունը կարող է լինել բաց՝ շրջանցիկ վիրահատություն, թրոմբէկտոմիա՝ բնորոշ մուտքով, էմբլեկտոմիա։
Ռենտգեն էնդովասկուլյար թերապիայի մեթոդները կարող են օգտագործվել նաև, եթե բուժհաստատությունն ունի անհրաժեշտ գործիքներ։
Պահպանողական թերապիա
Արժե մի քանի խոսք ասել նրա մասին։ Սուր զարկերակային անբավարարության պահպանողական բուժումվերջույթները թույլատրվում են, եթե հակասպազմոդիկ, հակաթրոմբոցիտային, հակակոագուլանտային թերապիան սկսվել է ժամանակին, և հիվանդն ունի լավ կողմնակի արյան հոսք։
Նման դեպքերում հնարավոր է դառնում լուծարել թրոմբը (լիզը) կամ փոխհատուցել բաց թողնված արյան հոսքը գրավի միջոցով։ Նման թերապիայի նպատակահարմարությունը պետք է որոշի վիրաբույժը։
Արյան հոսքի վերականգնումը հնարավոր է դառնում, եթե հիվանդը ունի իշեմիա 1-2c փուլերում։ Եթե ախտորոշվում է ավելի ծանր ձև, ապա վիրահատական բուժման միակ ձևը վերջույթի ամբողջական անդամահատումն է։
Տեխնիկապես առկա է անոթների անցանելիությունը վերականգնելու հնարավորություն։ Այնուամենայնիվ, վերջույթների իշեմիայի հետևանքով առաջացած քայքայման արտադրանքը, մտնելով համակարգային շրջանառություն, կարող է առաջացնել տարբեր բարդություններ, օրինակ, երիկամային անբավարարության զարգացում: Նման բարդությունների հետեւանքներն ավելի վտանգավոր են, քան վերջույթների անդամահատումը։ Այս դեպքում մահացու ելքի հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։
Եզրակացություններ
Սուր զարկերակային անբավարարությունը այնքան էլ տարածված պաթոլոգիա չէ՝ համեմատած սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի հետ։
Սակայն նման շեղման դեպքում թերապիայի ախտանիշների և նրբերանգների իմացությունը կարևոր է ինչպես հիվանդի, այնպես էլ ցանկացած պրոֆիլի բուժաշխատողի համար: Ի վերջո, յուրաքանչյուր մարդու ֆիզիկական ակտիվությունն ուղղակիորեն կախված է հոդերի, զարկերակների, ընդհանրապես ոտքերի առողջությունից։
Եթե հիվանդն ունիհամապատասխան տեղեկություններով նա կկարողանա ուշադրություն դարձնել ոտքերի առողջությանը առաջին իսկ դրսևորումների ժամանակ։ Նման դեպքերում կարևոր է չհետաձգել բժշկի այցը և անհապաղ խորհրդակցել նրա հետ։
Ստորին վերջույթների սուր զարկերակային անբավարարության ժամանակին ախտորոշումը, հիվանդության փուլի ճշգրիտ որոշումը դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կորոշի թերապիայի ամենահարմար մարտավարությունը և հասնել առավելագույն արդյունքների՝ պահպանելով հիվանդի ոչ միայն առողջությունը, այլև ֆիզիկականը: գործունեությունն ամբողջությամբ։
Ուստի, երբ առաջնային նշաններն ի հայտ են գալիս ոտքերի ցավի, ծանրության, թմրության տեսքով, չափազանց կարևոր է անհապաղ դիմել բուժհաստատություն։
