Ուղեղի վերաբերյալ հետազոտությունների լայն տեսականի կա: Ոմանք հիմնված են մարմնի միջով ռենտգենյան ճառագայթների անցման վրա, մյուսներն աշխատում են մագնիսական դաշտի հիման վրա: Բայց այս հետազոտական մեթոդները կարող են օգտագործվել նաև այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Այնուամենայնիվ, կա հետազոտության մեթոդ, որն օգտագործվում է հատուկ ուղեղի պաթոլոգիաների ախտորոշման համար։ Այն կոչվում է «էլեկտրոէնցեֆալոգրամ» (EEG) և ցույց է տալիս EEG-ի տարբեր ռիթմեր:
Աշխատանքի սկզբունք
Էլեկտրաուղեղագրությունը ուղեղի հիվանդությունների ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է գլխի վրա կիրառվող էլեկտրոդների պոտենցիալ տարբերության գրանցման վրա։ Ժապավենի վրա, որը տպագրվում է ԷԷԳ-ի ժամանակ, տեսանելի են տարբեր հաճախականության և ամպլիտուդության կոր գծեր, որոնք կոչվում են ԷԷԳ ռիթմեր։
Որոշ ռիթմեր համարվում են նորմալ կամ ֆիզիոլոգիական, իսկ որոշները տեղի են ունենում միայն պաթոլոգիայում: Այնուամենայնիվ, երեխաների և տարեցների մոտ ֆիզիոլոգիականռիթմեր, որոնք պաթոլոգիական են այլ տարիքային խմբերի մարդկանց համար:
Այսպիսով, ի՞նչ է ցույց տալիս մեծահասակների ուղեղի EEG-ը: Քննության այս մեթոդն իր հիմքում թույլ է տալիս տեսնել, թե արդյոք տարբեր բաժանմունքներ աշխատում են միասին համակարգված ձևով և արդյոք նրանց նյարդային ակտիվությունը համաժամանակացված է:
Հիմնական առավելություններ
Որո՞նք են էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի առավելությունները ուղեղի պաթոլոգիայի ախտորոշման այլ մեթոդների նկատմամբ:
- Բացարձակ անվնաս և ցավազուրկ. այն բացարձակապես չունի կողմնակի ազդեցություն, ինչպես նաև չի առաջացնում անհարմարություն։
- Անվտանգություն - ի տարբերություն նյարդային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակակից այլ մեթոդների, այն չունի հակացուցումներ։ Այսպիսով, համակարգչային տոմոգրաֆիայի դեպքում հիվանդը ենթարկվում է ռենտգենյան ճառագայթների, իսկ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի դեպքում հակացուցված է մարմնի մեջ մետաղական առարկաների առկայությունը (անոթային սեղմակներ, սրտի ռիթմավար, պրոթեզներ):
- Ոչ ինվազիվ - EEG-ը չի պահանջում ներարկումներ կամ մաշկի ամբողջականության այլ վնաս:
- Բարձր զգայունություն - կարող է ախտորոշել հիվանդությունների լայն շրջանակ:
Ցուցումներ
Ի՞նչ պայմաններ կարելի է որոշել՝ օգտագործելով հետազոտության այս մեթոդը: Ի՞նչ է ցույց տալիս ուղեղի EEG-ը մեծահասակների մոտ:
- Ուղեղի հասունության մակարդակը երեխաների մոտ.
- Քնի խանգարումներ, ինչպիսիք են անքնությունը, քուն-արթնության շրջադարձը:
- Ուղեղի ծավալուն գոյացություններ.
- Տրանիո-ուղեղային վնասվածքներ.
- էպիլեպտիկ ակտիվություն.
- Ուղեղի վարակիչ հիվանդություններ (էնցեֆալիտ, էնցեֆալոմիելիտ).
- Թունավորում նյարդային համակարգի համար թունավոր թույներով.
- Գիտակցության խախտում՝ թմբիր, կոմա.
- Գլխուղեղի մահվան հռչակագիր.
- Նևրոզներ.
- Սահմանում է էպիլեպսիայի բուժման դոզայի ճշգրտման անհրաժեշտությունը:
Այն հիվանդությունների ախտորոշման համար, որոնց դեպքում ուղեղի փոփոխությունները անկայուն են, օրինակ՝ էպիլեպսիայի դեպքում, կարևոր է նոպաների ժամանակ գրանցել ԷԷԳ: Քանի որ ինտերիկտալ շրջանում մարդու EEG ռիթմերը 40-50%-ում բացարձակապես նորմալ են, ինչը կարող է շփոթեցնել ախտորոշումը:
Նախապատրաստում վերլուծության և անցկացման ալգորիթմ
Հատուկ մանիպուլյացիաներ չեն պահանջվում էլեկտրաէնցեֆալոգրամային պատրաստվելու համար: Հիմնական բանը հիվանդին մանրամասն պատմել ընթացակարգի, դրա իրականացման ալգորիթմի մասին: Սա հատկապես կարևոր է երեխայի համար EEG անցկացնելիս: Քանի որ մեծ քանակությամբ լարերը կարող են վախեցնել նրան, անհրաժեշտ է հստակ բացատրել, որ այս պրոցեդուրան բացարձակապես անվտանգ է և ցավազուրկ։
ԷԷԳ-ի ձայնագրման ժամանակ մարդը պետք է լինի հանգիստ և հանգստացած:
Էլեկտրաուղեղագրության ռիթմերի հեռացումն իրականացվում է նստած կամ պառկած դիրքում՝ փակ աչքերով։ Սարքն ինքնին գլխարկ է՝ վրան էլեկտրոդներ, որոնք քսվում են կոնտակտային նյութով և միացված սարքի ձայնագրող մասին։
Միևնույն ժամանակ գրանցվում են էլեկտրոդներով վերցված իմպուլսները և տեսագրվում հիվանդը։ Այսպիսով, կարելի է համեմատել ջղաձգականհարձակում և EEG ռիթմի փոփոխություն: Տեսադիտարկման միջոցով հնարավոր է դառնում տարբերել իրական նոպաը սիմուլյացիայից։ Այսպիսով, եթե տեսանյութը ցույց է տալիս հիվանդի վարքագծի փոփոխություն, բայց EEG-ն ցույց է տալիս նույն ակտիվությունը, ինչ նախկինում, դա նշանակում է, որ մարդը սիմուլյացիա է անում: Բայց կան նաև տարբերակներ, երբ նոպաները կապված չեն ուղեղի գործունեության փոփոխության հետ, օրինակ՝ հիստերիկ նևրոզի հետ:
ԷԷԳ բնութագրեր
Եվ հիմա եկեք անմիջապես անցնենք EEG-ի վերծանմանը: Էլեկտրաուղեղագրության հիմնական բնութագիրը հաճախականությունն է։ Իհարկե, մարդու աչքը ի վիճակի չէ գրավել և բնութագրել EEG ժապավենի վրա առկա բացարձակապես բոլոր հաճախականությունները: Հետեւաբար, դրանք դասակարգվել են ըստ հիմնական հաճախականությունների միջակայքերի: Յուրաքանչյուր խումբ համապատասխանում է հունական այբուբենի մեկ տառին (ալֆա, բետա, թետա, դելտա և գամմա):
Հաճախականությունների տիրույթից ելնելով ձևավորվում են ամպլիտուդի, ալիքի ձևի, ԷԷԳ ռիթմեր, որոնք նշվում են նաև հունարեն տառերով։ Օրինակ՝ ալֆա ռիթմը։ Յուրաքանչյուր ռիթմ համապատասխանում է ուղեղի որոշակի գործունեությանը: Ռիթմը բաղկացած է EEG ալիքներից:
Հիմնական ռիթմեր
Տարբերում են հետևյալ հիմնական EEG ռիթմերը.
- Ալֆա ռիթմ. Նրա բնութագրերը՝ հաճախականությունը՝ 8-12 Հց, ալիքի տեւողությունը՝ 75-125 ms, ամպլիտուդը՝ 10-150 μV։
- Բետա ռիթմ. Նրա բնութագրերը՝ հաճախականությունը՝ 13-30 Հց, ալիքի տեւողությունը՝ 40-75 ms, ամպլիտուդը՝ 5-30 μV։
- Թետա ռիթմ. Նրա բնութագրերը՝ հաճախականությունը՝ 4-7 Հց, ալիքի տեւողությունը՝ 130-250 ms, ամպլիտուդը՝ 10-100 μV։
- Դելտա ռիթմ. Նրանբնութագրերը՝ հաճախականությունը՝ 3-4 Հց, ամպլիտուդը՝ մի քանի հարյուր միկրովոլտ։
- Գամմա ռիթմ. Նրա բնութագրերը՝ հաճախականությունը՝ 1-3 Հց։
Ալֆա Ռիթմ
Հիմնական ռիթմ գրանցված է մեծահասակների 90%-ի մոտ: Առավել արտահայտված է ուղեղի օքսիպիտալ շրջանում: Այն լավագույնս տեսանելի է արթուն վիճակում, փակ աչքերով, անջատված լույսով սենյակում: Երբ հայտնվում է մտավոր ակտիվություն կամ երբ ուշադրությունը լարվում է, ռիթմի ամպլիտուդը (բարձրությունը) նվազում է։
Հատկանշական է ամպլիտուդի անհամասեռության առկայությունը, այն կա՛մ մեծանում է, կա՛մ նվազում: Ձևավորվում է այսպես կոչված «spindle»:
Բետա ռիթմ
Բետա EEG ռիթմը նկատվում է նաև արթնության ժամանակ։ Առավել արտահայտված է ուղեղի ճակատային հատվածներում: Ի տարբերություն ալֆա ալիքների, մտավոր գործունեության ընթացքում բետա ռիթմի ամպլիտուդան կտրուկ աճում է և տարածվում ուղեղի այլ մասերում։ Այսպիսով, երբ ուշադրությունը ակտիվանում է, հատկապես տեսողական, զգացմունքային և մտավոր սթրեսի դեպքում, բետա ալիքների բարձրությունը կտրուկ աճում է։
Թետա ռիթմ
Այս EEG ռիթմը առավել հստակ պատկերացվում է նախադպրոցական տարիքի երեխաների և մտավոր անհավասարակշռված անհատների մոտ, ովքեր հակված են ագրեսիայի և դժվար հարմարվողականություն ունեն հասարակության մեջ: Մտավոր ակտիվության աճի հետ տետա ալիքների ամպլիտուդան մեծանում է։
Դելտա Ռիթմ
Այս ռիթմը բաղկացած է դելտա ալիքներից, որոնք ունեն ամենամեծ ամպլիտուդը էլեկտրաէնցեֆալոգրամի բոլոր ալիքների մեջ։ Այս ռիթմը տեղի է ունենում, երբ մարդու գիտակցությունը խախտվում է ինչպես խորը քնի ժամանակ, այնպես էլթմրամիջոցների թունավորմամբ. Բացի այդ, դելտա ալիքների առկայությունը բնորոշ է կոմային:
Նաև, օգտագործելով այս ռիթմի վիզուալիզացիան, դուք կարող եք որոշել տրավմատիկ ֆոկուսի կամ ուռուցքի մոտավոր տեղայնացումը, քանի որ այս ռիթմը հայտնվում է ուղեղի վնասվածքի սահմանին գտնվող հատվածներում:
Պաթոլոգիական ռիթմեր
Վերոնշյալը թվարկում է EEG ռիթմերը, որոնք սովորաբար ունենում են մարդը՝ կախված ուղեղի տարբեր վիճակներից: Այնուամենայնիվ, կան հատուկ ռիթմեր, որոնք կարող են հայտնվել միայն պաթոլոգիայում.
- գագաթներ - տևողությունը 10-75 ms և ամպլիտուդ 10-100 uV;
- սուր ալիքներ - տևողություն 75 ms, ամպլիտուդ 20-200 uV, լայն հիմքով և սրածայր գագաթներով;
- հասկ - 10 մվ-ից պակաս երկարություն:
ԷԳԳ էպիլեպսիայի դեպքում
Ինչպես նշվեց վերևում, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան օգտագործվում է ուղեղի բազմաթիվ հիվանդությունների ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում EEG փոփոխությունները ոչ սպեցիֆիկ են: Օրինակ՝ ուռուցքը գլխուղեղի վնասվածքից տարբերելու համար, ԷԷԳ-ից բացի, պետք է իրականացվեն լրացուցիչ պատկերային մեթոդներ (համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսառեզոնանսային պատկերացում):
Բայց կա մի հիվանդություն, որի ախտորոշման մեջ ԷԷԳ-ն չի կորցրել իր արդիականությունը ուղեղի հետազոտման ավելի ժամանակակից մեթոդների համեմատ՝ էպիլեպսիան։ Բացի այդ, այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն ախտորոշել, այլ նաև որոշել էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեղայնացումը և էպիլեպսիայի տեսակը։
Նշված է բաժնումավելի բարձր բարձր ամպլիտուդով գագաթնակետային ալիքները ԷԷԳ-ի վրա էպիլեպսիայի ամենաբնորոշ նշանն են: Նրանք հանկարծակի հայտնվում են ջղաձգական նոպայի սկզբում, ինչպես նաև հանկարծակի անհետանում են հարձակումից հետո: Այստեղ առանձնահատուկ նշանակություն ունի վիդեո մոնիտորինգը, որը հնարավորություն է տալիս համեմատել ԷԷԳ տվյալները կլինիկական պատկերի հետ:
Նկատվում է նաև էպիլեպսիայի բարդույթներում՝ «պիկ-դանդաղ ալիք», «պիկ-արագ ալիք»։ Դրանք դրսևորվում են տարբեր հաճախականությունների և ամպլիտուդների ալիքների փոփոխությամբ։
Կասկածելի էպիլեպսիայի դեպքում լայնորեն օգտագործվում են խթանող ազդանշաններ՝ հիպերվենտիլացիա (խորը դանդաղ շնչառությունների և արտաշնչումների շարք), առկայծող պայծառ լույս: Այս թեստերը օգնում են հայտնաբերել թաքնված էպիլեպտիկ ակտիվությունը, որը չի դրսևորվում հանգիստ:
EEG քնի մոնիտորինգ
Էլեկտրաուղեղագրության միջոցով հնարավոր է որոշել հղիության 28-րդ շաբաթից երեխայի արգանդում քնի և արթնության փուլերը։
Առանձին REM և NREM քուն: Քունը գրանցելիս մեծ ուշադրություն է դարձվում ակնագնդերի շարժումներին և մկանային ակտիվությանը, որոնք գրանցվում են ուղեղի գործունեությանը զուգահեռ։ Ըստ այդ տվյալների՝ քունը նույնպես բաժանվում է REM և Non-REM։
Ոչ REM քունը բաժանվում է հետևյալ փուլերի՝
- Առաջին փուլը շարունակվում է, մինչ մարդը քնում է: Դրա տեւողությունը մինչեւ 10 րոպե է։ Այն բնութագրվում է ակնագնդերի դանդաղ պտույտով, հիմնականում EEG-ում տետա ալիքների առկայությամբ:
- Երկրորդ փուլ՝ թեթև քուն. Մկանները թուլացած են, ակնագնդերը չեն շարժվում։ Էլեկտրաուղեղագրությունը ցույց է տալիս թետառիթմով, կան միայն այս փուլին բնորոշ ալիքներ՝ Կ-կոմպլեքսներ և քնկոտ սպինդերներ։ Ժամանակի ընթացքում այս փուլը տևում է ամբողջ քնի կեսը։
- Երրորդ և չորրորդ փուլեր՝ ոչ REM քուն, կամ խորը քուն։ Խորը քնի փուլում մարդն ամենաառողջ քնում է։ Ակնախնձորները չեն շարժվում։ Էլեկտրաուղեղագրության վրա դիտվում են բարձր ամպլիտուդային դելտա ալիքներ։ Երբ դելտայի ռիթմը գերազանցում է ամբողջ EEG ժապավենի կեսը, սկսվում է անցումը երրորդ փուլից չորրորդին: Խորը քնի փուլի առաջին շրջանի տևողությունը 30-ից 40 րոպե է։
REM քունը բաղկացած է միայն մեկ փուլից: Հենց REM քնի ժամանակ է մարդը տեսնում վառ, հիշվող երազներ։ Այս փուլը բնութագրվում է ակնագնդերի պտույտով, մկանների կարճատև կծկումներով, շնչառության և սրտի հաճախության բարձրացմամբ։ Էլեկտրաուղեղագրությունը բաղկացած է ալֆա և բետա ալիքներից: Այս փուլի տևողությունը կազմում է ընդհանուր քնի շրջանի մոտ 20%-ը։
Որտե՞ղ կարող եմ ստանալ EEG:
Մենք արդեն քննարկել ենք, թե ինչպես պետք է պատրաստվել վերլուծությանը, ինչ պայմաններ են դրա իրականացման ցուցումները: Բացի այդ, մենք պարզեցինք, թե ինչպես է EEG-ն վերծանվում, և ինչպիսի ռիթմեր են բնորոշ ուղեղի տարբեր ակտիվություն ունեցող մարդուն: Այժմ արժե խոսել այն մասին, թե որտեղ կարող եք EEG անել:
ԷԷԳ-ը հասանելի է Ռուսաստանի մի շարք լաբորատորիաներում և մասնավոր կլինիկաներում, ինչպես նաև որոշ պետական նյարդահոգեբուժական դիսպանսերում:
Լաբորատորիաներից EEG ախտորոշումը ներկայացված է «Invitro», «EEG Lab»՝ Մոսկվայի նեյրոֆիզիոլոգիական լաբորատորիայում։
Մասնավոր կլինիկաների շրջանում առկա է ԷԷԳ-ի բժշկական վիրահատություն կատարելու հնարավորություն.«Օնա» կենտրոն, «Բժիշկ Աննա» ընտանեկան կլինիկա, «Սրտ նյարդաբանական կենտրոն».
Կարելի է եզրակացնել, որ թեև էլեկտրաէնցեֆալոգրամը ուղեղի հիվանդությունների ախտորոշման ամենաժամանակակից և զգայուն մեթոդը չէ, սակայն դրա բացարձակ անվտանգությունն ու հասանելիությունը ապահովում են դրա լայն կիրառումը բժշկական պրակտիկայում։ Իսկ EEG-ի օգտագործումը հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են ջղաձգական նոպաներով, արդյունավետության առումով լիովին տեղաշարժում է հետազոտության մյուս բոլոր մեթոդները:
