Պացիենտի համաձայնությունը անզգայացմանը (անզգայացնող աջակցություն, տրամադրում և անզգայացում) արտացոլվում է համապատասխան ընթացակարգին հիվանդի կամավոր համաձայնությունը հաստատող բժշկական ձևաթղթում: Նման ձևաթուղթը, որը տրվում է հիվանդին, տեղեկացնում է նրան առաջիկա անզգայացման տեսակի, հնարավոր ռիսկերի կամ բարդությունների, ինչպես նաև անզգայացումից հրաժարվելու դեպքում հետևանքների մասին։ Անզգայացման համար հիվանդի համաձայնության ձևը պետք է լրացվի այս բժշկական ծառայության պլանային և շտապ ձևի մեջ:
Որո՞նք են անզգայացման խնամքի չափանիշները
Ինչպես գիտեք, բացարձակապես բոլոր հիվանդները, որպես կանոն, տարբեր են։ Օրինակ՝ նրանցից ոմանք ցանկանում են ամբողջական տեղեկատվություն ստանալ անզգայացման տեսակների մասին, բացի այդ՝ ժամանակակից դեղերի և այլնի մասին։ Բայց մյուսներն իրենց հերթին.նույնիսկ ուզում եմ լսել, թե ինչ է ներառված ընդհանուր կամ ռեգիոնալ անզգայացման հայեցակարգում: Նման դեպքում կարելի է ենթադրել, որ հիվանդների որոշակի հատվածը կմնա առանց հավաստի տեղեկատվության։
Մյուս կողմից, անեսթեզիոլոգը կարող է կանխամտածված թաքցնել տեղեկատվությունը, բայց միայն այն պայմանով, որ հիվանդը դա չպահանջի: Իրավաբանական պորտալներից շատերը, որոնք զբաղվում են հիվանդի տեղեկացված անզգայացման համաձայնության հարցերով, հայտնում են, որ ամեն դեպքում հիվանդներին պետք է տեղեկացնել անզգայացման առաջիկա տարբերակների մասին՝ հաշվի առնելով հիվանդի կլինիկական ախտորոշումը, տարիքը և անհատականության տեսակը: Ճիշտ է, միշտ բաց է մնում այն հարցը, թե ինչ կարելի է ասել և ինչ չպետք է: Այս պատասխանը կարելի է գտնել «դեոնտոլոգիա» հասկացության մեջ։
Այսպիսով, յուրաքանչյուր հիվանդ իրավունք ունի տեղեկանալու իր առողջական վիճակի և առաջարկվող բժշկական և վիրաբուժական ախտորոշման ընթացակարգերի մասին: Նման տեղեկատվությունը հնարավորություն է տալիս, իմանալով ռիսկերն ու վտանգները, որոշել՝ անցնել կամ հրաժարվել առաջարկվող ընթացակարգից:
Որո՞նք են անզգայացման խնամքի առանձնահատկությունները:
Հատկություններ և արձանագրություն
Եկեք ավելի մանրամասն նայենք այս խնդրին:
Որպես անզգայացման նպաստի ընդունման մաս, արձանագրվում է հիվանդի հաստատումը, որ նա ծանոթ է եղել մատուցվող բժշկական ծառայության էությանը և առանձնահատկություններին վերաբերող բոլոր հիմնական փաստերին։
Դա վիրահատություն կամ մի քանիսը կատարելիս էցավազրկման համար առաջին հերթին անհրաժեշտ է բժշկական միջամտություն: Եվ բացի այդ, անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի վիճակի շարունակական վերահսկողությունը՝ ներառյալ նրա արյան շրջանառության, լիարժեք շնչառության և մարմնի այլ կարևոր գործառույթների աջակցություն։
Անեսթեզիոլոգիայի արձանագրությունը հաստատում է դա:
Բացի այդ, առավելությունը կարող է ներառել վիրահատության ընթացքում հնարավոր բարդությունների կանխարգելումը, ինչպես նաև դրա հետևանքների ժամանակին հայտնաբերումը և նվազագույնի հասցնելը:
Անզգայացման խնամքի ի՞նչ տեսակներ կան:
Այսօր կան անզգայացման մի քանի տեսակներ.
- Ընդհանուր անզգայացման կիրառում.
- Կատարում ենք ռեգիոնալ անզգայացում.
- Տեղային անզգայացման իրականացում.
- Մոնիտորինգային sedation-ի կատարում։
Հարկ է նշել, որ բացարձակապես ցանկացած տեսակի անզգայացում կարող է որոշակի ռիսկեր ներկայացնել: Անզգայացման հետ կապված մահվան ընդհանուր ռիսկերը մոտավորապես տաս հազարից մեկ անզգայացնող են: Համեմատաբար առողջ մարդկանց մոտ այս ռիսկը զգալիորեն ցածր է՝ անզգայացման յուրաքանչյուր հիսուն հազար դեպքից մեկում:
Չնայած անզգայացման ելքը սովորաբար բարենպաստ է, այնուամենայնիվ, վիրահատության ընթացքում կարող են լինել սրտանոթային համակարգի գործունեության զգալի տատանումներ, բացի այդ՝ հիվանդի շնչառություն, բժշկական սխալներ սարքավորումների հետ. Չի կարելի բացառել անսարքությունները և այլն: Շատ իրավիճակներում նման խանգարումները կարող են հաջողությամբ վերացվել անեսթեզիոլոգի կողմից: Այնուամենայնիվ, որոշակի պայմաններում դա կարող է հանգեցնել զարգացմանլրացուցիչ պաթոլոգիաներ, որոնք կոչվում են անզգայացման բարդացում։
Ի՞նչ է այս ձևաթղթում:
Նման փաստաթղթում անձը հաստատում է, որ անեսթեզիոլոգն իրեն տեղեկացրել է իր համար սպասվող անզգայացման նպաստի մասին։ Այն հաստատում է անեսթեզիոլոգի հրամանի ստացումը որոշակի ժամանակահատվածում ուտելն ու խմելը դադարեցնելու մասին: Հիվանդը նույնպես հաստատում է, որ իրեն բացատրել են բոլոր վտանգները, որոնք կարող են առաջանալ այս կամ այն դեղատոմսի չկատարման դեպքում։ Հիվանդը պարտավորվում է պատասխանատվություն չկրել բժշկական հաստատությանը և անեսթեզիոլոգներին այն հնարավոր հետևանքների համար, որոնք կարող են առաջանալ որևէ դեղատոմսի խախտման դեպքում։
Ի թիվս այլ բաների, անզգայացման այս ձևով հիվանդը պնդում է, որ անեսթեզիոլոգին տեղեկացրել է բոլոր կրած պաթոլոգիաների, վիրահատությունների, որոշակի նյութերի նկատմամբ ալերգիայի և բուժման հետ կապված այլ փաստերի մասին: Այսպիսով, հիվանդները հաստատում են, որ իրենք որևէ պատասխանատվություն չեն կրի բժշկական հաստատության, ինչպես նաև անեսթեզիոլոգների վրա այն հետևանքների համար, որոնք կարող են առաջանալ այս տեղեկատվության բացակայության դեպքում։ Հիվանդը նաև պնդում է, որ անեսթեզիոլոգի և այս կամ այն բուժհաստատության այլ աշխատակիցների կողմից անզգայացման որևէ արդյունքի վերաբերյալ իրեն երաշխիքներ չեն տվել։։
Անզգայացման նպաստի համաձայնության ձևը նաև տեղեկատվություն է տրամադրում բարդությունների մասին: Մարդը պետք է նշի դաՆրան բացատրվել է, որ նրա ընդհանուր առողջական վիճակը համապատասխանում է որոշակի դասի՝ ըստ հինգ բալանոց անզգայացման դասակարգման։ Օրինակ՝ վիճակագրական հետազոտությունը ցույց է տվել, որ երկրորդ կարգի հիվանդների մոտ անզգայացման ժամանակ բարդությունների առաջացման հավանականությունը երկու անգամ ավելի մեծ է, երրորդում՝ երեք անգամ, իսկ չորրորդ և հինգերորդ դասարաններում՝ չորս անգամ՝ առաջին կարգի հիվանդների համեմատ։
Անզգայացման նպաստի համաձայնության ձև
Որպես իրենց համաձայնության մաս՝ հիվանդները նշում են, որ իրենց հնարավորություն է տրվել անեսթեզիոլոգի հետ քննարկել իրենց վիճակը և առաջարկվող նպաստը: Հիվանդները նշում են, որ բոլոր հարցերին ստացել են բավարար պատասխաններ։ Բացի այդ, ընդգծվում է, որ հիվանդին բավական ժամանակ է տրվել որոշում կայացնելու համար։ Անեսթեզիոլոգները սովորաբար հիվանդներին տալիս են երկրորդ կարծիք՝ վերջնական որոշում կայացնելու համար:
Այսպիսով, հիվանդները կամավոր, առանց արտաքին ճնշման, իրավասություն են տալիս բժշկի անեսթեզիոլոգին և, ի լրումն, ռեանիմատոլոգին՝ իրականացնելու նրանց պլանավորված անզգայացման խնամքը։
Ի՞նչ կետերով է տրվում անզգայացման համաձայնությունը:
Որպես կանոն, համաձայնությունը տրվում է հետևյալ կետերի վերաբերյալ.
- Համաձայնություն պլանային օգնություն իրականացնելու, ինչպես նաև ցավազրկման այլընտրանքային մեթոդների իրականացմանը, եթե անեսթեզիոլոգը դա անհրաժեշտ է համարում։
- Համաձայնություն թույլ տալ անեսթեզիոլոգին այն դեպքում, երբ նա անհրաժեշտ է համարում ներգրավել կատարման համարանզգայացում այլ բժիշկների, բուժքույրերի և բուժական հաստատության այլ անձնակազմի և ուսանողների հսկողության ներքո:
- Համաձայնություն թույլ տալ անեսթեզիոլոգին հրապարակել տեղեկատվություն անզգայացման մասին կրթական և գիտական նպատակներով՝ ուղեկցվող նկարագրական տեքստերով և հատուկ նկարազարդումներով՝ բացառելով հիվանդի նույնականացման հնարավորությունը։
Որո՞նք են անզգայացման խնամքի բաղադրիչները:
Կոլոնոսկոպիայի անզգայացում և դեղամիջոցի բաղադրիչներ
Կոլոնոսկոպիան հաստ աղիքի, ինչպես նաև բարակ աղիքի վերջնական հատվածի հետազոտման պրոցեդուրա է՝ օգտագործելով բարակ, ճկուն, օպտիկամանրաթելային գործիք, որը բաղկացած է լույսի աղբյուրից և, ի լրումն, տեսախցիկից, պատկերներ է արտադրում հեռուստացույցի էկրանին:
Մեր երկրի տարբեր կլինիկաներում կոլոնոսկոպիայում կիրառվում են տարբեր տեսակի անզգայացումներ։ Այնքան էլ հազվադեպ չէ, որ դա արվում է ընդհանրապես առանց անզգայացման, սակայն այս բժշկական պրոցեդուրան համարվում է բավականին տհաճ, ընդ որում՝ նաև ցավոտ։ Երբեմն կոլոնոսկոպիան կատարվում է տեղային անզգայացման տակ: Կոլոնոսկոպի ծայրը քսվում է տեղային անզգայացուցիչով: Հարկ է նշել, որ տեղային անզգայացումը բավարար հարմարավետություն չի ապահովում ընթացակարգի համար։
Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում եվրոպական երկրներում անզգայացման ամենաօպտիմալ և հաճախակի կիրառվող տեսակը sedation-ն է: Սեդացիան կարող է քնի նման վիճակ առաջացնել, մինչդեռ հիվանդի անհանգստությունն ու վախը անհետանում են, և, բացի այդ, ցանկացած սենսացիա հնարավորինս թուլանում է: Ամենից հաճախ կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրաների ընթացքում sedation կատարելու համարՕգտագործվում է Midazolam կամ Propofol: Այս երկու դեղերն էլ ունեն իրենց առավելություններն ու թերությունները: «Միդազոլամի» առավելությունն առաջին հերթին այն է, որ դրա օգտագործումը հիվանդների մոտ ոչ մի հիշողություն չի առաջացնում անցած պրոցեդուրաների մասին: «Միդազոլամի» թերությունը դրա օգտագործումից անմիջապես հետո արթնանալու ավելի երկար շրջանն է։ Պրոպոֆոլ կոչվող դեղամիջոցը համեմատաբար արագ արթնանում է հանգստացնող փուլից հետո՝ անցյալ կոլոնոսկոպիայի մասին հիշողությունները պահպանելու որոշ ռիսկերի գնով:
Ընդհանուր անզգայացում Ի՞նչ է ներառում կոլոնոսկոպիան:
Ցավազրկման մեկ այլ տարբերակ, որն օգտագործվում է կոլոնոսկոպիայի ժամանակ, ընդհանուր անզգայացումն է (այսինքն՝ անզգայացման օգտագործումը), որն ապահովում է հիվանդների գիտակցության բացարձակ անջատում։ Սեդացիան սովորաբար հարմարավետություն է ապահովում դրա օգտագործման իննսունհինգ տոկոսում: Իսկ կոլոնոսկոպիայի ժամանակ անզգայացումը հարյուր տոկոսանոց հարմարավետություն է երաշխավորում։ Այնուամենայնիվ, ամենևին չպետք է մոռանալ, որ կոլոնոսկոպիայի ընթացքում անզգայացման հետ կապված շատ ռիսկեր կան՝ համեմատած հանգստացնող տեխնիկայի կիրառման հետ։ Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում անզգայացում անցկացնելու համար կարող են օգտագործվել անզգայացնող միջոցների կատեգորիայի տարբեր դեղամիջոցներ։ Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում անզգայացումը պետք է իրականացվի միայն վիրահատարանում, որն ունի բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումները` լիարժեք անվտանգությունն ապահովելու համար:ընթացակարգեր.
Այսպիսով, կոլոնոսկոպիայի ժամանակ անզգայացումը ռացիոնալ չի համարվում, քանի որ դրա իրականացման հետ կապված ռիսկերը գերազանցում են բուն կոլոնոսկոպիայի ընթացակարգի հետ կապված վտանգը, ինչի հետ կապված՝ կոլոնոսկոպիան համարվում է ամենաօպտիմալը հանգստացնող հիվանդների համար։
Ցուցումներ կոլոնոսկոպիայի և հնարավոր բարդությունների համար
Կոլոնոսկոպիան հաճախ կատարվում է մարսողական արյունահոսությամբ, բացի այդ՝ հաստ աղիքի բորբոքային կամ չարորակ նորագոյացության զարգացման կասկածի դեպքում։ Նաև կոլոնոսկոպիայի մեկ այլ ցուցում տարեց հիվանդների մոտ հեմոգլոբինի չպատճառված նվազումն է:
Կոլոնոսկոպիայի ժամանակ անուսի միջոցով զոնդ է տեղադրվում հաստ աղիքի մեջ, որպեսզի տեսողականորեն զննվի աղիների ներքին մակերեսը: Կոլոնոսկոպիան կարող է ներառել որոշ վիրաբուժական պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ պոլիպների հեռացում և բիոպսիա (հաստ աղիքից հյուսվածքի փոքր կտոր): Այնուամենայնիվ, կոլոնոսկոպիան հաճախ կատարվում է ախտորոշիչ նպատակներով: Այս ընթացակարգի տևողությունը սովորաբար տասնհինգից վաթսուն րոպե է:
Ընդհանուր առմամբ, կոլոնոսկոպիայի ընթացքում բարդությունների ռիսկերը չափազանց ցածր են՝ ընդամենը մոտ 0,30%: Հնարավոր բարդությունները ներառում են պերֆորացիա՝ արյունահոսության հետ մեկտեղ, հետպոլիպեկտոմիայի համախտանիշ, ռեակցիաներ անզգայացնող միջոցին և վարակները: Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում անզգայացման կիրառման հնարավոր բարդություններից հաճախ հանդիպում է անզգայացնող միջոցների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների զարգացումը և, ի լրումն, շնչառական խնդրի առաջացումը:
Մանկական նպաստ
Երեխաների համար նախատեսված է Անեսթեզիոլոգիայի նպաստ:
Նրա հիմնական խնդիրն է ապահովել երեխայի հանգիստ վարքագիծը՝ անկախ միջամտության բնույթից և չափից. բարենպաստ մտավոր և վեգետատիվ վիճակ; տարբեր ատամնաբուժական պրոցեդուրաների ցավազրկություն և ատրավմատիկություն։
Անզգայացման մեթոդ ընտրելիս պետք է ուշադիր հաշվի առնել երեխայի պահվածքը։ Բժիշկը պետք է նախօրոք ձգտի կանխատեսել երեխայի վարքն ու վիճակը նրա հետ շփվելուց, անզգայացում կատարելուց, բուժման ընթացքում և դրանից հետո։ Եթե անզգայացման մեթոդի ընտրության հարցում կասկածներ ունեք, վերջնական որոշում կայացնելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել այլ մասնագիտությունների բժիշկների հետ։
Տասնվեց տարեկանից բարձր երիտասարդները իրավասու են համաձայնել ցանկացած տեսակի բուժման՝ առանց իրենց ծնողների կամ խնամակալների առանձին համաձայնություն ստանալու: Տասնվեց տարեկանից փոքր երեխաները, ովքեր ցուցադրում են պլանավորված բուժման օգուտներն ու ռիսկերը համարժեք գնահատելու կարողություն, կարող են նաև իրավասու համարվել համապատասխան համաձայնություն տալու համար:
Ծնողների կողմից անզգայացման խնամքի վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնությունը պետք է ստացվի տասնութ տարեկանից ցածր ցանկացած հիվանդի համար, ով իրավասու չէ տրամադրել այդպիսի համաձայնություն:
«Դարալգին» դեղամիջոցի օգտագործում
«Դալարգին»-ի օգտագործումը որպես անզգայացման բաղադրիչ հայտնի է:
Այս անվան տակ գտնվող դեղամիջոցն էհակախոցային դեղամիջոց. Սա սինթետիկ հեքսապեպտիդ է, որը լեյցին-էնկեֆալին նյութի անալոգն է։ Այս գործակալն արգելակում է պրոտեոլիզը և հասնում ստամոքսի և աղիքների մեջ տեղայնացված խոցերի արագ ապաքինմանը: Քննարկվող դեղամիջոցը կարող է ունենալ չափավոր հակասեկրետային ակտիվություն և, երբ օգտագործվում է, նվազեցնում է ստամոքսահյութի թթվայնությունը: Բացի այդ, այն ճնշում է ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին սեկրեցումը, ինչպես նաև նրա արձագանքը տարբեր գրգռիչներին։
Ներմկանային եղանակով հիվանդներին նշանակվում է այս դեղը, որպես կանոն, օրը երկու անգամ՝ 1մլ դեղից։ Որպես ներերակային ընդունման մաս, հիվանդները ստանում են դեղամիջոցի 5-ից 10 միլիլիտր մեկ դոզան, որը նոսրացվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում:
Էլ ի՞նչ է ներառում «Դալարգին»-ի օգտագործումը որպես անզգայացման նպաստի բաղադրիչ:
Անհրաժեշտության դեպքում, անհրաժեշտ դեղաբանական ազդեցության հասնելու համար, հնարավոր է դեղաչափը հասցնել 2 միլիգրամի, մինչդեռ օրական ներմկանային չափաբաժինները կարող են ավելացվել մինչև 5 միլիգրամ: Այս ֆոնի վրա թերապիայի տևողությունը կարող է տատանվել երեքից չորս շաբաթ: Գործակալի ընդհանուր կուրսային դեղաչափը կարող է տատանվել 30-ից մինչև 50 միլիգրամ: Ցավային արտահայտված համախտանիշի առկայության դեպքում հնարավոր է Դալարգին ընդունել հակաթթվային դեղամիջոցների հետ միասին։
Այսպիսով, անզգայացումը ցանկացած վիրաբուժական բուժման անբաժանելի մասն է: Բայց ընդունակ հիվանդներն իրավունք ունեն տալ-չտալնրանց համաձայնությունը համապատասխան թերապիայի կամ հետազոտության: Հիվանդի համաձայնությունը ստանալու համար պահանջվում է մանրամասն տեղեկատվություն տրամադրել առաջարկվող բուժման վերաբերյալ: Ցանկացած մանիպուլյացիա, որը ձեռնարկվում է առանց հիվանդի համաձայնության, քաղաքացիական դատարանում, կարող է համարվել որպես բռնություն, իսկ բժշկական խորհրդատվության միջոցով՝ լուրջ մասնագիտական խախտում, որը կհանգեցնի հետևանքների։
Մենք ուսումնասիրեցինք, թե ինչ է անզգայացման խնամքի համաձայնությունը:
