Աշխարհի գրեթե բոլոր երկրներում շատ քաղաքացիներ վախենում են ատամնաբույժներից։ Հիմնականում վախը պայմանավորված է այն մտքերով, որ պետք է դիմանալ սարսափելի ցավին, որն անխուսափելիորեն առաջանալու է ատամի բուժման ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, մեր ժամանակներում, բերանի խոռոչում մանիպուլյացիաների մեծ մասը կատարելիս, կատարվում է տեղային անզգայացում: Ստոմատոլոգիայում անզգայացումը բարդ և պատասխանատու պրոցեդուրա է: Նկատի ունեցեք, թե ինչ դեղամիջոցներ են օգտագործում բժիշկները, ինչ դեպքերում է կատարվում անզգայացում, ինչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են լինել։
ներածություն տեղային անզգայացմանը
Նախկինում ցավազուրկ ատամնաբուժական պրոցեդուրաները մարդկության միայն երազանքն էին երկար դարերի ընթացքում: Երբ հայտնաբերվեցին կոկաինի և այլ թմրամիջոցների անզգայացնող հատկությունները, հնարավոր դարձավ անզգայացման տարբեր մեթոդներ մշակել։ Ֆոնդերի կազմը տարբեր է. Բժիշկը պետք էընտրեք դրանք յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին, այնպես որ անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը նվազագույն է: Այնուամենայնիվ, ոչ ոք զերծ չէ սխալներից։
Ատամնաբուժության մեջ ներկայումս օգտագործվող ցավազրկողները հինգերորդ սերնդի են: Այնուամենայնիվ, հիվանդների պահանջները բուժման պայմանների նկատմամբ շարունակում են անշեղորեն աճել։ Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչ տեղային բարդություններ կարող են առաջանալ ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման դեպքում:
Պետք է հստակեցնել, որ անզգայացումը կարևոր տարբերություն ունի անզգայացումից։ Երբ այն կատարվում է, ախտահարվում է մարդու մարմնի որոշակի վայրի հյուսվածքը, որը միաժամանակ կորցնում է զգայունությունը, սակայն հիվանդն ինքը մնում է գիտակցության մեջ։
Ցանկացած ժամանակակից ատամնաբուժական կլինիկայում նման պրոցեդուրան վերաբերվում է շատ պատասխանատու կերպով։ Կան նույնիսկ հատուկ ստանդարտներ, որոնց համաձայն այդ մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն արդյունավետ, ցավազուրկ և հնարավորինս հարմարավետ հիվանդների համար:
Անզգայացման ցուցումներ
Ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման հետ կապված տեղային բարդություններից խուսափելու համար դուք պետք է իմանաք այս պրոցեդուրաների մի շարք ցուցումներ:
Կա որոշակի իրավիճակների ցանկ, որտեղ անզգայացումը պարտադիր է.
- կարիեսի խորացված փուլի բուժում.
- Մեկ կամ մի քանի ատամների հեռացում, ներառյալ բեկորները, արմատները:
- Մանիպուլյացիաներ այն դեպքերում, երբ ատամները փոխել են իրենց տեղը կամ աճի ուղղությունը:
- Ոսկրային կմախքի կամ փափուկ հյուսվածքների բորբոքումթարախային բնույթ.
- Տեմպոմանդիբուլյար հոդի կոնտրակտուրա.
- Պլաստիկ վիրահատություն՝ պիրսինգ (օրինակ՝ լեզու), բոտուլոպլաստիկա և այլն։
- Նյարդային ծայրամասային համակարգի բորբոքային կամ դեգեներատիվ վնասվածքներ (նևրիտ).
- Պալիատիվ բուժում բերանի խոռոչի հյուսվածքների չարորակ ուռուցքների վնասման դեպքում.
Հակացուցումներ
Պետք է հասկանալ, որ անզգայացնող միջոցները, ինչպես ցանկացած բժշկական դեղամիջոց, ունեն մի շարք հակացուցումներ։ Կարելի է առանձնացնել հետևյալ իրավիճակները՝
- Անհատական անհանդուրժողականություն անզգայացնող միջոցների բաղադրիչներին:
- Միաստենիա գրավիսի առկայություն, հիպոթենզիա։
- Կարևոր ներքին օրգանների (երիկամներ, լյարդ) լուրջ հիվանդություններ.
- Պաթոլոգիա ներարկման հատվածում՝ ինֆիլտրատներ, խոռոչի գոյացումներ՝ թարախային զանգվածի կուտակումով, խոցեր, էրոզիա և այլ արատներ։
Թվարկված հակացուցումները պետք է հայտնի լինեն՝ ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման սխալներից և բարդություններից խուսափելու համար։ Եթե անզգայացնող միջոցը պարունակում է վազոկոնստրրիտոր բաղադրիչ, ապա դրանց օգտագործումն արգելվում է հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների դեպքում՝
- Հղիություն.
- Կրծքով կերակրում.
- առիթմիա.
- Անկյուն փակող գլաուկոմա.
- Սրտային անբավարարություն.
- Շաքարային դիաբետ.
Բացի այդ, ատամնաբուժարաններում արգելվում է անզգայացում կատարել, եթե հիվանդները ընդունում են բետա-բլոկլերներ, TAGs, MAO ինհիբիտորներ:
Անզգայացման տեսակները
Ատամնաբուժության ոլորտում կան մի քանիսըցավազրկման պրոցեդուրաների տեսակները՝
- Ներթափանցում.
- Applique.
- Դիրիժոր.
- Համակարգիչ.
- Carpool.
Յուրաքանչյուր մեթոդ ունի իր առանձնահատկությունները, ներառյալ ինչպես ցուցումները, այնպես էլ հակացուցումները: Նույն մեթոդները կիրառվում են երեխաների համար։ Շատ երիտասարդ հիվանդներին (2 կամ 3 տարեկան) տրվում է կարճատև անզգայացում պրոպոֆոլով:
Մանկական ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման այս մեթոդը պայմանավորված է նրանով, որ շատ երիտասարդ հիվանդները չեն հասկանում տեղի ունեցողի էությունը և պարզապես թույլ չեն տա բժշկին անել իր աշխատանքը:
Ներթափանցում
Այս մեթոդը առաջատար տեղ է զբաղեցնում ատամնաբուժության մեջ։ Անզգայացումը կատարվում է ներարկիչի միջոցով: Դեղը ասեղով ներարկվում է փափուկ հյուսվածքների մեջ, աստիճանաբար (քանի որ զգայունությունը կորչում է) այն ավելի խորը տեղափոխելով, մինչև այսպես կոչված կիտրոնի կեղևը հայտնվի լնդի վրա։
Զգայության կորուստը տեղի է ունենում րոպեների ընթացքում: Շփման տեւողությունը մեծապես պայմանավորված է անզգայացնող միջոցի տեսակով, դեղաչափով, պատրաստուկում վազոկոնստրրիտոր բաղադրիչների առկայությամբ։
Տեխնիկան ինքնին ունի երկու ենթատեսակ՝ ներոսկրային և ներգանգային: Նրանք ունեն նաև կիրառման լայն շրջանակ։ Դրանց իրականացման համար օգտագործվում է հատուկ ներարկիչ։
Ապլիք
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման այս մեթոդը թույլ է տալիս մակերեսային փափուկ հյուսվածքների անզգայացումը փոքր խորության վրա (1-ից 3 մմ): դեղեր,օգտագործվում է անզգայացման համար, որը բնութագրվում է արագ ներթափանցմամբ լորձաթաղանթի շերտեր:
Պրոցեդուրայի ընթացքում դեղը կիրառվում է գելի, աերոզոլի կամ էմուլսիայի տեսքով։ Դրա համար չորացած լորձաթաղանթը քսվում է դեղամիջոցով, կամ այն ցողվում է լակի ատրճանակի միջոցով: Գործընթացը կատարվում է առանց ներարկման։ Տեղական անզգայացման այս տեսակը տեղին է հետևյալ դեպքերում՝
- Երբ պետք է անզգայացնել ասեղի տեղադրման վայրը ներարկումից առաջ:
- Կաթնատամները ցավազուրկ հեռացնելու համար.
- Փափուկ հյուսվածքներից մանր նորագոյացությունները հեռացնելու համար.
Մանկական ստոմատիտի բուժման համար օգտագործվում են հատուկ մածուկներ և գելեր, որոնք նույնպես անզգայացման կիրառական տեսակ են։
Դիրիժոր
Անզգայացման այս տեսակը հազվադեպ է արվում: Դեղը կիրառվում է ծայրամասային նյարդի ցողունին մոտ: Դրա շնորհիվ տեղի է ունենում ամբողջ տարածքի անզգայացում, որի համար նա պատասխանատու է: Ցանկալի էֆեկտն առաջանում է 10-15 րոպե անց և տևում է մի քանի ժամ։
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման այս տեսակը տեղին է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է անզգայացնել մեծ տարածք: Հաղորդող մեթոդի մեկ այլ տարբերություն մյուսներից այն է, որ օգտագործվում է ավելի փոքր քանակությամբ անզգայացուցիչ, բայց շատ ավելի բարձր կոնցենտրացիայով:
Տորուսային և ստորին ծնոտի անզգայացումն իրականացվում է ստորին ծնոտի համար։ Այս դեպքում արգելափակումստորին լուսնային և լեզվական նյարդը. Հիվանդները զգում են ստորին ծնոտի ամբողջ կեսի թմրություն՝ ներառյալ շրթունքը, կզակը, լեզուն:
Շատ դեպքերում, երբ կատարվում է տուբերալ անզգայացում, առաջանում է հեմատոմա։ Պրոցեդուրան դժվար է կատարել, ուստի կա բարդությունների հավանականության բարձր աստիճան։
Համակարգիչ
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման սխալներն ու բարդությունները մեծապես պայմանավորված են մարդկային գործոնով: Եթե անզգայացման գործընթացն իրականացվում է համակարգչի միջոցով՝ օգտագործելով հատուկ էլեկտրոնային համակարգ, որը ներառում է համակարգի միավոր և ձեռքի սարք, հնարավոր է խուսափել անախորժություններից: Այս դեպքում ասեղի հատուկ դիզայնի շնորհիվ ծակումը կատարվում է հնարավորինս առանց ցավի։ Սա վերաբերում է նաև կեղևային ոսկրային թիթեղների պերֆորացիային։
Տեղադրվող դեղամիջոցի չափաբաժինը լիովին վերահսկվում է էլեկտրոնային «ուղեղի» կողմից, որը վերացնում է մարդկային գործոնը։
Carpool
Այս տեսակի անզգայացումն իրականացվում է հատուկ գործիքների միջոցով՝ carpool ներարկիչներ։ Սրանք բազմակի օգտագործման սարքեր են: Նրանք ունեն մետաղական կորպուս և հագեցած են մխոցով և ասեղով, որը մի փոքր ավելի բարակ է, քան սովորական ներարկման ասեղները:
Դեղը գտնվում է հատուկ տարա-կարպուլների մեջ, որոնք տեղադրվում են գործիքի կորպուսում։
Սխալներ ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման ժամանակ մարդկային սխալի պատճառով
Գործնականում բոլոր գործողություններն իրականացվում են ոչ թե մեքենաների, այլ մարդկանց կողմից, թեև դրանք նույնպես որոշակիորեն շահագործվում են: Այդ իսկ պատճառով մարդկային գործոնը չի կարելի բացառել։
Եվ ատամնաբույժները կարող են սխալվել. Ամենադժվար բարդությունը, որը կարելի է նկատել տեղային անզգայացում կատարելիս, անզգայացնող միջոցների փոխարեն այլ տեսակի նյութերի սխալ կիրառումն է (ջրածնի պերօքսիդ, էթիլային սպիրտ, կալցիումի քլորիդ, արծաթի նիտրատ և այլն): Դրանցից մի քանիսը պրոտոպլազմային թույներ են, մյուսները՝ իզոտոնային լուծույթներ։
Այս նյութերի ընդունումը հիվանդի մոտ ակնթարթորեն սուր ցավ է առաջացնում: Ըստ տուժողների պատմությունների՝ ոչ բոլոր մասնագետներն են հաշվի առնում այս կարևոր գործոնը՝ շարունակելով ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման համար սխալ անզգայացնող միջոցներ ներմուծել։
Այսպիսի «անզգայացումից» հետո ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը փափուկ հյուսվածքների նեկրոզն է ներարկման տեղում։ Բացի այդ, հիվանդը կարող է զգալ ուժեղ ցավ, սրտխառնոց, գլխապտույտ, ալերգիկ ռեակցիաներ, ներառյալ շնչառական խնդիրներ: Ատամնաբուժական կլինիկաներում բուժումը կախված է նրանից, թե որքան լավ են մատուցվում ծառայությունները:
Գործոնները, որոնք հանգեցնում են սխալ դեղամիջոցի սխալ ընդունմանը, կարող են տարբեր լինել: Դրանցից մի քանիսը վկայում են մասնագետների վատ պատրաստվածության կամ պատասխանատվություն ստանձնելու ցանկության մասին.
- Անփութություն.
- Դեղերի պահպանման պայմանների խախտում.
- Ամպուլները ջնջել են մակագրությունները։
- Հոգնածություն, դեպրեսիա, հիվանդություն և այլ բացասական ատամնաբուժական պայմաններ:
Եթե ստոմատոլոգիայում ընդհանուր և տեղային անզգայացման ընթացքում առաջանում է սուր ցավ, ջերմության զգացում և հետագայում.հյուսվածքների նեկրոզ, կարելի է մեկ եզրակացություն անել՝ ատամնաբույժը սխալվել է անզգայացնող միջոց ընտրելիս։
Բարդություններ անզգայացումից հետո
Ցավազրկման պրոցեդուրաներից հետո շատ անբարենպաստ ռեակցիաների հիմքում ընկած գործոնը կարող է կապված լինել տրավմայի հետ՝ ասեղը փափուկ հյուսվածքի միջով առաջ մղելու պատճառով: Տրվող անզգայացնող միջոցի տեսակը նույնպես ազդում է: Հիվանդի մարմնի արձագանքը կարող է լինել՝.
- Տեղական.
- Համակարգ.
Շատ տեղական էֆեկտներ բնութագրվում են դրսևորման կարճ տեւողությամբ, սակայն կարող են լուրջ անհանգստություն առաջացնել հիվանդների մոտ: Որոշ տհաճ սենսացիաներ տևում են վայրկյաններ (ցավ, այրվածք), իսկ մյուսները չեն անհետանում մի քանի ժամ կամ օր (տրիզմուս, հեմատոմա, վարակ, այտուց, դեմքի նյարդի պարեզ):
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացումից հետո համակարգային բնույթի բարդությունները կարող են առաջանալ փսիխոգեն ռեակցիաների տեսքով, որոնց ի հայտ գալը պայմանավորված է ոչ թե անզգայացնող միջոցների գործողությամբ, այլ ուղղակիորեն դրանց ընդունման փաստով։ Ամենից հաճախ նման դեպքերում նկատվում է հիվանդի կարճատև ուշագնացություն։
Ասեղի կոտրվածք
Սովորաբար, շատ կլինիկաներում օգտագործվում են ժամանակակից մեկանգամյա օգտագործման ատամնաբուժական ասեղներ՝ պատրաստված չժանգոտվող պողպատից: Այդ իսկ պատճառով, դեղամիջոցի ընդունման ընթացքում չափազանց հազվադեպ է հանդիպում կոտրվածքի հետ:
Սակայն չի կարելի բացառել հիվանդի կողմից մարդկային գործոնը, որը կարող է ակամա կծկվել ասեղը փափուկ հյուսվածքներ ներթափանցելու ժամանակ, երբ այն շփվում է պերիոստեումի հետ։
Սրանից խուսափելու համարՄիջադեպի դեպքում մասնագետները ներարկումից առաջ պետք է ստուգեն ներարկիչի և դրա բաղադրիչների ամբողջականությունը: Անհրաժեշտ է նաև զգուշացնել հիվանդին ներարկման մասին, և ասեղը չպետք է ներթափանցի փափուկ հյուսվածքների մեջ ամբողջ երկարությամբ։ Եթե ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման ժամանակ ասեղը կոտրվում է, հիվանդի հյուսվածքներում մնացած հատվածը պետք է անհապաղ հեռացնել։ Եթե սովորական մեթոդով (ֆորսեպս) դա չի հաջողվում, ապա պրոցեդուրան իրականացվում է ռենտգեն հսկողության միջոցով:
Ալերգիկ ռեակցիա
Այս բարդությունը կարող է առաջանալ դեղամիջոցի բաղադրիչների (լիդոկաին, նովոկաին) նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականության պատճառով: Անցանկալի ռեակցիայի ի հայտ գալն այս դեպքում կախված չէ անզգայացման տեսակից և կարող է ի հայտ գալ նույնիսկ կիրառման ընթացքում։
Եթե առկա է լորձաթաղանթի այրվածք, քոր, կարմրություն կամ այտուց, ապա պետք է դադարեցնել անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը: Ախտանիշները կարող եք հեռացնել հակահիստամինների օգնությամբ։
Պարեստեզիա
Այս տերմինը պետք է հասկանալ որպես մնացորդային անզգայացման երեւույթ։ Որպես կանոն, ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման հետ կապված ընդհանուր բարդությունները առաջանում են նյարդի վնասման ժամանակ։
Սա կարող է տեղի ունենալ տարբեր պատճառներով.
- Բուն ասեղի ազդեցության տակ.
- Ներարկում շատ արագ։
- Անզգայացնող բաղադրության չափազանց բարձր կոնցենտրացիա։
Ներդրումից հետո ամբողջովին անհետանում է այն հատվածի զգայունությունը, որը նյարդայնացնում է այս նյարդը: Ցանկացած լրացուցիչ և շտապայստեղ բժշկական պրոցեդուրաներ չեն պահանջվում։ 7-14 օրվա ընթացքում ամեն ինչ նորմալ կվերադառնա։ Ամբողջական վերականգնման տեւողությունը կախված կլինի նյարդային վերջավորության վնասման աստիճանից։
Հեմատոմա
Սա արյան սահմանափակ հավաքածու է արյան անոթի վնասման դեպքում: Նման բարդություն կարող է առաջանալ ստորին ծնոտի անցկացման կամ ինֆիլտրացիոն անզգայացման ժամանակ՝ հարուստ անոթազերծման պատճառով:
Արյան մակարդման խանգարումները և զարկերակային հիպերտոնիան պետք է դիտարկվեն որպես վիրաբուժական ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման ռիսկի գործոններ: Եթե բժիշկը նկատում է հեմատոմայի զարգացման առաջին նշանները, ապա պետք է ժամանակին ձեռնարկի համապատասխան միջոցներ՝
- Դադարեցրեք վնասված նավի տարածքի վրա մեխանիկական ճնշում գործադրելը։
- Սառը քսեք ծնոտին բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների վնասված հատվածում:
- Կատարել վազոկոնստրրիտորների տեղական կառավարում։
Հիվանդին կարելի է թույլ տալ տուն գնալ միայն այն բանից հետո, երբ բժիշկը համոզվի, որ հեմատոմայի աճը դադարել է։ Ինչ վերաբերում է նախատեսված ատամնաբուժական պրոցեդուրաներին, ապա դրանք մի քանի օրով հետաձգվում են։
Եզրակացություն
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացումից հետո բարդությունները կարող են առաջանալ ոչ միայն բժշկական սխալի պատճառով: Շատ ատամնաբուժական կլինիկաներում մասնագետները հիվանդներին տալիս են հստակ առաջարկություններ, որոնց նրանք միշտ չէ, որ փորձում են հետևել:
Կան որոշակի կանխարգելիչ միջոցներ, որոնց պետք է հետևեն բոլոր ատամնաբույժները.
- Հետևեք ասեղի տեղադրման տեխնիկային:
- Ընտրեք դեղեր՝ հիմնված ալերգիայի պատմության վրա։
- Դիտեք օգտագործված դեղամիջոցների պիտանելիության ժամկետը և դրանց փաթեթների ամբողջականությունը:
- Օգտագործեք միայն մեկանգամյա օգտագործման գործիքներ։
- Հետևեք ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոններին։
- Միշտ զգուշացրեք հիվանդներին ներարկումից առաջ:
Ատամնաբուժական կլինիկաների հաճախորդները պետք է հետևեն բժիշկների բոլոր առաջարկություններին միջամտության տարածքը հոգալու համար։
Որևէ պաթոլոգիական ախտանիշի հայտնաբերման դեպքում դուք պետք է դիմեք բժշկի, ով կատարել է անզգայացում՝ հետագա բուժման ռեժիմը որոշելու համար:
