Տորուսալ անզգայացումը կամ անզգայացումը՝ ըստ Weisbrem-ի, գործում է ստորին ծնոտի ողջ տարածքում՝ ներառյալ լորձաթաղանթները, ատամները, այտերի մաշկը, կզակի հատվածը և ալվեոլային պրոցեսը: Այս մեթոդի տարբերությունը ավանդականից այն է, որ բժիշկը ասեղը մտցնում է ուղիղ՝ առանց թեքության փոփոխության։ Տորուսային անզգայացումը մոդիբուլյար անզգայացում է:
Նման ընթացակարգի ցուցումներ
Տորուսալ անզգայացման մեթոդը կիրառվում է նման դեպքերում.
- ցավոտ ատամնաբուժություն ատամնաբուժական աթոռին (կարիեսի կամ ստորին ծնոտի ատամի հեռացման համար);
- Ծնոտի վնասվածքի համար լնդային կիրառման շրջան;
- չեղած ատամների հեռացում;
- վիրաբուժական միջամտություն կիստաների, ինչպես նաև ստորին ծնոտի այլ ուռուցքների հեռացման համար (նման միջոցառումը կատարվում է նաև տեղային անզգայացման պայմաններում);
- ոսկորի մեջ խրված ամբողջությամբ աճեցված ատամը հանելը;
- բացվող թարախակույտեր (թարախային գոյացություններ), սակայն նման իրավիճակում պետք է համատեղել մի քանի տեսակի անզգայացում;
- կտրում է իմաստության ատամի գլխարկը ստորին ծնոտի վրա։
Պետք է իմանալ
Ճիշտ համարԱնզգայացման ժամանակ անհրաժեշտ է տեսնել ծնոտի բացվածքի տեղագրությունը, որը գտնվում է ծնոտի պատառաքաղի թաքնված մակերեսի վրա (ծնոտի պրոցեսի դեմքի շրջանից՝ 15 մմ միջակայքում, հետևի կողմից՝ 13 մմ, ստորին ծնոտի ներքին եզրից՝ 27 մմ, իսկ խազից՝ 22 մմ) ։ Մեծահասակների մոտ այս անցքը գտնվում է ստորին մոլերի ծամելու մակերեսին, իսկ երեխաների և տարեցների մոտ այն մի փոքր ավելի ցածր է։
Առջևում բացվածքը պաշտպանված է ոսկրային ելուստով, այսպես կոչված, ստորին ծնոտի գոտու ուլունքով։ Ուստի տորուսային անզգայացումն ավելի հարմար դարձնելու համար ներարկում են անում բացվածքի մակարդակից 0,7-1 սմ բարձրության վրա, այսինքն՝ ստորին ծնոտի լեզվի մակերեսային կետից բարձր։ Այս պահին նյարդի պրոցեսը տեղադրվում է ոսկրային ակոսում, որտեղ կա ծակոտկեն հյուսվածք, որը թույլ է տալիս դեղամիջոցին ազատ տարածվել։
Որո՞նք են ստորին ծնոտի անզգայացման նպատակները
Ստորին ծնոտի հաղորդիչ անզգայացումը, ըստ Weisbrem-ի, հաճախ կոչվում է նաև տորուսալ: Ի տարբերություն տիպիկ տեխնիկայի, այս մեթոդի խնդիրն է հասնել ստորին ծնոտի բարձրացմանը, որը հիմնված է ոսկրային նորագոյացության վրա՝ կոնդիլարի և կորոնային ծիլերի հյուսվածքների միացման վրա: Այն գտնվում է ոսկրային լեզվին ավելի մոտ ստորին ծնոտի արտաքին փակ հատվածում։ Նման լույսը պատրաստված է մանրաթելից, որի մեջ միացված են բուկալային, ստորին և լեզվական նյարդային կոճղերը։ Ստորին ծնոտի անզգայացումը կատարվում է ներբերանային և արտաբերալ: Ներբերանային հասանելիության դեպքում օգտագործվում են նման անզգայացման երկու եղանակ՝ պալպացիա և ապոդակտիլ (առանց զոնդավորման):
Պալպացիոն մեթոդ
Անզգայացում պալպացիայով. Այն իրականացնելու համար հարկավոր է շոշափման միջոցով պարզել ժամանակավոր գագաթի տեղը (սա ասեղով ծակելու ուղեցույց է) և ռետրոմոլային խորշը։ Ժամանակավոր գագաթը ոսկրային բարձ է, որն անցնում է կորոնոիդից մինչև ստորին ծնոտի ալվեոլային գոտու լեզվական պատը: Ներքին մասում այս սկալոպը բաժանված է բաց և փակ ձողերի։ Նրանք կազմում են փոքր տարածք՝ ռետրոմոլային եռանկյունի։
Նման անատոմիական նորագոյացությունը պետք է տարբերվի ռետրոմոլային ֆոսայից, որը գտնվում է ժամանակավոր գագաթի և ստորին ծնոտի դեմքի հատվածի միջև։ Այստեղից հետևում է, որ ռետրոմոլային խորշը գտնվում է եռանկյունու կողմում։ Եթե տորուսային անզգայացումն իրականացվում է աջ կողմում, ապա ոսկրային նշանները շոշափվում են ձախ ձեռքի ցուցամատով, եթե ձախում՝ նույն ձեռքի բթամատով։
Տորուսային անզգայացման տեխնիկա
- Հիվանդին ասում են, որ առավելագույնը բացի բերանը, և ստորին ծնոտի պրոցեսի առաջի եզրը զգացվում է երրորդ մոլի պսակի հեռավոր գծի մակարդակով (եթե այն բացակայում է, ապա. երկրորդ մոլի հետևում):
- Մատը մի փոքր դեպի ներս տեղափոխելով՝ բժիշկը հայտնաբերում է ժամանակավոր գագաթը, այնուհետև մատը դնում է հետնամորային խորքում, որը նեղանում է այս անատոմիական գոյացությունների պատճառով:
- Մյուս կողմից, ներարկիչը ամրացնելով նախամոլերի մակերեսին, մասնագետը ասեղով ներարկում է երրորդ մոլարի ծամելու մակարդակից 0,8-1 սմ բարձրության վրա, այնուհետև ասեղն առաջ է տանում:դեպի դուրս և ներս։
- Այժմ տորուսային անզգայացման տեխնիկան ընթանում է այսպես. ասեղը հասնում է ոսկորին մոտ 0,5-0,7 սմ խորության վրա, այս հատվածում ներարկվում է դեղամիջոցի փոքր չափաբաժին, որը անզգայացնում է առջևում գտնվող լեզվական նյարդը: ստորին ալվեոլային նյարդ։
- Այնուհետև ներարկիչը գնում է կտրիչների տարածք, և ասեղը շարժվում է ավելի բարձր, այսինքն՝ ստորին ծնոտի պրոցեսի փակ արտաքին հատվածին զուգահեռ՝ մինչև 2-3 սմ խորություն։ ոսկրային ակոսը, որտեղ գտնվում է ալվեոլային նյարդը, և մնացած անզգայացնող միջոցը ներարկվում է։
«Ultracain D-S Forte» ամիդային խմբի այսօրվա դեղամիջոցներն օգտագործելիս ներարկվող նյութի դոզան մոտավորապես 2 մլ է։
Ապոդակտիլ տեխնիկա
Այս մեթոդն իրականացնելիս հիմնական հղման կետը պտերիգո-մանդիբուլային ծալքն է, որը լավ հայտնաբերված է: Այն կարող է լինել նեղ, լայն կամ միջին լայնությամբ, որը գտնվում է ժամանակավոր գագաթի ներսից:
Ինչպես է աշխատում պրոցեդուրան
Տորուսային անզգայացումը ստոմատոլոգիայում իրականացվում է հետևյալ կերպ՝
- Ատամնաբույժը հիվանդին ասում է, որ բերանը լայն բացի, այնուհետև ներարկիչը ամրացնում է ստորին ծնոտի մակարդակին:
- Ասեղը ներարկվում է կենտրոնում գտնվող պտերիգո-մանդիբուլային ծալքի արտաքին թեքության մեջ՝ ստորին և վերին մոլերի ծամելու հարթությունների միջև (եթե դրանք բացակայում են, ապա գագաթների գագաթների միջև եղած հեռավորության մեջտեղում. ալվեոլային շրջան և ծիլ).
- Հաջորդը, մասնագետը ասեղը տեղափոխում է ծալքի արտաքին և ներքին կողմերը, մինչև այն միանաոսկրային հյուսվածք՝ 1,5-2 սմ խորությամբ, ինչի արդյունքում լեզվական և ստորին ալվեոլային նյարդերը անզգայացնող դեղամիջոց է ներարկում։ Պտերիգոմանդիբուլյար ծալքը ավելի քիչ ճշգրիտ է, քան ժամանակավոր գագաթը:
Արտաբերանային մուտք
Ստորին ծնոտի տորուսային անզգայացումը կատարվում է այսպես, եթե, օրինակ, բերանի բացման հետ կապված դժվարություններ կան։ Ինչպես է կազմակերպվում միջոցառումը՝
- Որոշվում է ստորին ծնոտի կտրվածքի պրոեկցիան մաշկի վրա։ Նման անցք դրվում է շերտի կենտրոնում, որը ձգվում է ականջի խոռոչի մակերեսային եզրից մինչև ծամող մկանի դեմքի հատկությունների հատման գոտի:
- Կատարվում է ասեղի ներարկում ծնոտի հիմքում նրա անկյունից 1,5 սմ առջևի եզրին:
- Այնուհետև ասեղը մի փոքր ավելի բարձր է շարժվում 3-4 սմ-ով ստորոտի ծնոտի բացվածքի փակ մակերևույթի երկայնքով՝ հետևի կողմին զուգահեռ։ Ասեղն անցնելիս պահպանեք դրա շփումը ոսկորների հետ։
- Վերջում ներարկվում է անզգայացնող միջոց։ Այնուհետև, ասեղը ևս 1 սմ վերև տեղափոխելով, մեջը լցնում են մնացած ցավազրկող դեղամիջոցը՝ անջատելով լեզվի նյարդը։
Անզգայացնող կայք
Տորուսային անզգայացումը հիմնականում իրականացվում է բերանի խոռոչի մի քանի գոտիներ միանգամից անզգայացնելու նպատակով, մասնավորապես՝
- լեզվական և ստորին ալվեոլային նյարդ;
- կզակի մաշկ անզգայացման վայրում;
- ստորին ծնոտի կեսի բոլոր ատամները;
- ստորին մասի լորձաթաղանթ և մաշկըշուրթեր;
- ալվեոլային կողմի ոսկրային հյուսվածք և ստորին ծնոտի մարմնի մասեր;
- ենթալեզու գոտու լորձաթաղանթ և լեզվի առաջի մասի 2/3;
- ալվեոլային կետի լորձային պատը լեզվական և վեստիբուլյար եզրերից։
Ստորին ծնոտի ալվեոլային շրջանի լորձաթաղանթի որոշ հատված երկրորդ նախամոլի կենտրոնից մինչև առաջին մոլարի միջնամասի սահմաններում նյարդայնացված է: Այս տեղն ամբողջությամբ անզգայացնելու համար ստորին ծնոտի անզգայացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ. միջանկյալ ծալքի մեջ ներարկվում է լրացուցիչ 0,5 մլ դեղամիջոց՝ ինֆիլտրացիոն անզգայացման նման:
Անզգայացման արդյունքը նման անզգայացման դեպքում սկսվում է 15-20 րոպե անց։ Անզգայացման տեւողությունը մոտավորապես 60-90 րոպե է։ Անզգայացման ծանրությունը կտրիչների և շների գոտում շատ ավելի ցածր է հակառակ կողմից անաստոմոզների պատճառով: Այս անզգայացման դեպքում օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Novocaine, Trimecaine, Ultracaine կամ Lidocaine:
Բարդություններ
Տորուսային անզգայացումը կարող է նաև վնաս պատճառել, մասնավորապես՝
- հեմատոմայի ձևավորում;
- կոտրված ներարկման ասեղ;
- կոկորդի հյուսվածքների թմրություն;
- ստորին լեզվական և ալվեոլային նյարդի նևրիտ;
- վնասվածք թաքնված pterygoid մկանների հետ՝ ստորին ծնոտի կոնտրակտուրայի հետագա ձևավորմամբ:
Վերոնշյալ բարդությունները ի հայտ են գալիս, երբ խախտվում է անզգայացման կատարման տեխնիկան։ Այսպիսով, տորուսային անզգայացումը հեշտ ընթացակարգ չէ և պահանջում է բարձր որակավորում ունեցող ատամնաբույժ:
