Թուբերալ անզգայացումը բարդությունների առումով ամենավտանգավոր ներարկման տեխնիկան է: Այս պահին այս ընթացակարգը հազվադեպ է օգտագործվում: Այն իրականացվում է դեղերի արտաբերանային և ներբերանային ընդունմամբ։ Անզգայացումն օգտագործվում է վերին մոլերի շրջանը անզգայացնելու համար, մասնավորապես՝ ալվեոլային նյարդերը արգելափակելու համար։
Պրոցեդուրայի առանձնահատկությունները
Ներարկման վայրի բարդ անատոմիական բնութագրերը մեծացնում են բարդությունների ռիսկը և նվազեցնում անզգայացման արդյունավետությունը: Հաշվի առեք որոշ կետեր։
Վերին ծնոտի վերևում գտնվող ժամանակային-պտերիգոիդ տարածության մեջ գտնվում է երակային պլեքսուսը: Այն զբաղեցնում է ինֆրաօրբիտալ ճեղքվածքից մինչև ստորին ծնոտ ընկած հատվածը։ Երակային պատի պատահական ծակումը առաջացնում է լայնածավալ հեմատոմայի ձևավորում, որը դժվար է կանխել։
Ասեղի ոչ բավարար մակարդակի ներդրումը հանգեցնում է նրան, որ լուծույթի ներարկումն իրականացվում է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մեջ։ Այս դեպքումտուբերալ անզգայացումն ընդհանրապես արդյունավետ չի լինի: Ասեղի տեղադրման խորությունը գերազանցելը հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների՝
- Անզգայացնող միջոցի ներարկումը օպտիկական նյարդի հատվածում առաջացնում է ժամանակավոր կուրություն:
- Դեղամիջոցի ներարկումը ուղեծրի մանրաթելին առաջացնում է ժամանակավոր շղարշություն:
- Լուծույթի ներարկումը պտերիգոիդ մկանների մեջ առաջացնում է ուժեղ ցավ՝ անզգայացնող միջոցի ազդեցության անհետացումից հետո:
Պրոցեդուրաների ընթացքում չպետք է թույլ տալ, որ ծայրը սահի տուբերկուլյոզի վրայով, քանի որ հնարավոր է ծակել նյարդերը և փոքր անոթները:
Անզգայացման գոտի
Ատամնաբուժության մեջ տուբերալ անզգայացումը թույլ է տալիս անզգայացնել հետևյալ ոլորտները՝
- վերին մոլերի մակերես;
- պերիոստեում և այն ծածկող ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթ;
- լորձաթաղանթ և դիմածնոտային սինուսի ոսկոր հետևի պատի երկայնքով:
Անզգայացման սահմանային տարածքը, որն անցնում է հետևից, հաստատուն է։ Առջևում այն կարող է հասնել առաջին փոքր մոլի կեսին և, համապատասխանաբար, լնդի երկայնքով այս հատվածում գտնվող լորձաթաղանթին։
Եգորովի ներբերանային տուբերալ անզգայացում
ընթացակարգ՝
- Հիվանդի բերանը կիսաբաց է. Այտը կպչում է սպաթուլայի միջոցով։
- Ասեղի կտրվածքն ուղղելով դեպի ոսկրային հյուսվածքը՝ բժիշկը ծակում է ոսկորին երկրորդ մոլի մակարդակով։
- Ասեղը պետք է լինի 45o ալվեոլային պրոցեսի նկատմամբ::
- Ասեղը շարժվում է վերև, հետ և դեպի մեջտեղ,միևնույն ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել նրա մշտական շփումը ոսկորների հետ։ Ճանապարհին թողարկվում է անզգայացնող միջոցի փոքր քանակություն։
- Ասեղը տեղադրվում է 2-2,5 սմ: Մխոցը հետ են քաշում, որպեսզի ստուգեն, որ անոթը ծակված չէ:
- Արյուն չլինելու դեպքում ներարկվում է մինչև 2 մլ լուծույթ։ Ներարկիչը հանված է։
- Հիվանդը սեղմում է անզգայացման տեղը հեմատոմայից խուսափելու համար:
- Դեղամիջոցի ամբողջական ազդեցությունը հայտնվում է 10 րոպեի ընթացքում։
Կարճ գործող անզգայացնող միջոց օգտագործելու դեպքում պրոցեդուրան արդյունավետ կլինի 45 րոպե, եթե երկար՝ մինչև 2,5 ժամ։ Ներբերանային տուբերալ անզգայացումն իրականացվում է ամբուլատոր վիրահատությունների և մի քանի մոլարների միաժամանակյա միջամտության համար։
Էքստրաբերանային մեթոդ
Անկախ նրանից, թե որ կողային տուբերալ անզգայացում է անհրաժեշտ, ընդունման տեխնիկան պահանջում է հիվանդի գլուխը թեքել հակառակ ուղղությամբ: Անզգայացումից առաջ բժիշկը որոշում է, թե որ խորությունը պետք է տեղադրվի ասեղը: Սա ուղեծրի ստորին արտաքին անկյունի և zygoma-ի ստորին ստորին անկյունի միջև եղած հեռավորությունն է։
Ատամնաբույժը տեղադրված է հիվանդից աջ: Ասեղը տեղադրվում է zygomatic ոսկորի նախորդ ստորին անկյան տարածքում: Միջին սագիտտալ հարթության նկատմամբ այն պետք է ունենա 45o անկյուն և տրագո-ուղեծրային գծի նկատմամբ ուղիղ անկյուն: Ասեղը ցանկալի խորության մեջ մտցնելուց հետո ներարկվում է անզգայացնող միջոց։ Ցավազրկումը զարգանում է 5 րոպեի ընթացքում։
Drugs
Տուբերալ անզգայացումն իրականացվում է տեղային անզգայացման միջոցով.
- Լիդոկաինը - ամիդների առաջին ածանցյալն է, որի հիման վրա սինթեզվել են «Բուպիվակաին», «Արտիկաին», «Մեսոկաին» և այլ դեղամիջոցներ։ Օգտագործվում է 1-2% լուծույթի տեսքով։ Լիդոկաինը պատկանում է ցածր գնային կատեգորիայի դեղերին: Հակացուցված է լյարդի օրգանական հիվանդությամբ հիվանդներին։
- Տրիմեկաինը ամիդների ածանցյալ է: Իր արդյունավետությամբ, արագությամբ և գործողության տեւողությամբ այն մի քանի անգամ գերազանցում է նովոկաինին։ Հասանելի է տարբեր կոնցենտրացիաների լուծույթների տեսքով: Որպես դեղամիջոցի ներդրման կողմնակի ազդեցություն, կարող է առաջանալ մաշկի գունատություն, սրտխառնոց, գլխացավ:
- Օգտագործման մեջ ավելի մեծ առավելություն ունի «Ultracain» դեղամիջոցը, որի գինը 1,5-2 անգամ բարձր է տեղային անզգայացնող միջոցների այլ ներկայացուցիչների համեմատ (50 ռուբլի մեկ ամպուլում): Բարձր դիֆուզիոն հզորությունը և գործողության լավ տևողությունը հնարավորություն են տալիս այն օգտագործել ոչ միայն վիրաբուժական, այլ նաև օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայում: Որքա՞ն արժե Ultracain-ը: Դեղամիջոցի գինը (Ռուսաստանի ատամնաբուժական կլինիկաներում այս գործակալի հետ անզգայացման համար պետք է վճարվի 250-ից 300 ռուբլի) բացատրվում է դրա արտասահմանյան ծագմամբ: Անալոգներ - «Artikain», «Alfakain», «Ubistezin».
Բոլոր ապրանքներն օգտագործվում են վազոկոնստրրիտորի (ադրենալին) հետ համատեղ: Դեղորայք ընտրելիս մասնագետը որոշում է անհատական հանդուրժողականությունը և առավելագույն դոզան,հաշվի է առնում հիվանդի տարիքը, ինչպես նաև հղիության և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը։
Պրոցեդուրաների բարդություններ
Տուբերալ անզգայացում, որի մասին ակնարկները տարբեր են (հիվանդները նշում են հիանալի անալգետիկ ազդեցություն, բայց ոմանք բողոքում են, որ թմրածությունը երկար ժամանակ չի անցնում՝ մինչև 5 ժամ, գումարած վերը նշված կողմնակի ազդեցությունները չեն անցնում։ շատերի սրտով), պետք է իրականացվի բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից, ով կարող է հաշվի առնել միջոցառման բոլոր անհրաժեշտ նրբությունները: Հնարավոր բարդություններից մի քանիսն արդեն դիտարկվել են։ Պետք է ժամանակ հատկացնել դրանց կանխարգելման խնդրին։
Արյան անոթների վնասվածքը և անզգայացման հատվածում հեմատոմաների առաջացումը կարելի է կանխարգելել։ Այդ նպատակով անզգայացման ժամանակ ասեղի շփումը ոսկրային հյուսվածքի հետ չպետք է կորչի և այն չպետք է տեղադրվի 2,5 սմ-ից ավելի: Ասեղը հեռացնելուց հետո ներարկվող անզգայացնող միջոցից առաջացած ինֆիլտրատը մերսվում է դեպի վեր՝ դիմածնոտի հետևից: տուբերկուլյոզ. Տուբերալ անզգայացումը թույլատրվում է միայն ներարկման տեղում բորբոքային պրոցեսների բացակայության դեպքում։
Հիվանդի համար վտանգավոր է լուծույթը արյան մեջ մտնելը: Նրա թունավորությունն ավելանում է 10 անգամ, իսկ վազոկոնստրրիտորի ազդեցությունը՝ 40 անգամ։Հիվանդը կարող է զգալ ցնցում, կոլապս, ուշագնացություն։ Նման բարդությունը կանխելու համար անզգայացնող միջոցը ներարկելուց առաջ ներարկիչի մխոցը հետ են քաշվում։ Սա թույլ է տալիս համոզվել, որ ասեղը չի մտնում անոթ: Եթե ներարկիչում արյուն է հայտնվում, դուք պետք է փոխեք ասեղի ուղղությունը և միայն դրանից հետո ներարկեք դեղը:
Պրոցեդուրաների ընթացքում ասեպսիսի կանոնների խախտումը կարող էհանգեցնել վարակի. Ասեղը բերանի խոռոչ մտցնելով՝ պետք է համոզվել, որ այն չի դիպչում ատամին։ Ափերի ներթափանցումը կհանգեցնի ֆլեգմոնի զարգացմանը։
Եզրակացություն
Բարդությունների մեծ քանակի և տեխնիկայի բարդության պատճառով տուբերալ անզգայացումը հազվադեպ է կիրառվում: Անզգայացման ընտրությունը պետք է վստահել մասնագետին։
