Մինչ ցավազրկողների հայտնվելը ատամի հեռացումը ցավոտ էր։ Նույնիսկ 20-րդ դարի սկզբին նման վիրահատությունները կատարվում էին առանց անզգայացման։ Այժմ ստոմատոլոգիայում օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ և մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք թույլ են տալիս բացարձակապես ցավազրկել ատամները։ Սա օգնում է խուսափել անհարմարություններից և բարդություններից։ Ի վերջո, բժիշկները դեղեր են ընտրում անհատապես՝ կախված հիվանդի առողջական վիճակից և վիրաբուժական միջամտության առանձնահատկություններից։ Ցավազրկողներն օգտագործվում են ատամի հեռացման, պուլպիտի, պարոդոնտիտի բուժման, իմպլանտացիայի և ատամնաբուժական այլ պրոցեդուրաների ժամանակ։
Ինչու է անզգայացումն օգտագործվում ատամնաբուժության մեջ
Ատամները հեռացնելուց առաջ անհրաժեշտ է անզգայացում, քանի որ այս վիրահատությունը շատ ցավոտ է։ Այս սենսացիաները կարող են առաջացնել սրտի կաթված կամ հիվանդին մտցնել շոկային վիճակ: Հետեւաբար, այժմ նման մանիպուլյացիաները կատարվում են անզգայացման միջոցով: Շատ հաճախ օգտագործվում է տեղային անզգայացում:Ներարկվող դեղամիջոցն արգելափակում է նյարդային ազդակների փոխանցումը հիվանդ ատամից դեպի ուղեղ։ Լնդերի և շրջակա հյուսվածքների զգայունությունը զգալիորեն նվազում է: Այդ պատճառով ատամը հեռացվում է ցավազուրկ։
Շատ հիվանդներ ժամանակին չեն այցելում ատամնաբույժի հենց ցավից վախի պատճառով։ Նրանք խլացնում են անհանգստությունը հաբերի հետ, ինչը հաճախ հանգեցնում է լուրջ բարդությունների։ Սակայն ատամի արդյունահանման ժամանակ ցավազրկողների օգտագործումը թույլ է տալիս բուժել հիվանդին առանց անհարմարության։
Ատամի արդյունահանումից առաջ անզգայացման տեսակները
Շատ դեպքերում տեղային անզգայացումը բավական է ատամնաբույժների մոտ ցանկացած մանիպուլյացիա իրականացնելու համար։ Սովորաբար սա մեկ կամ մի քանի ներարկում է լնդի մեջ: Որոշ կլինիկաներում իրականացվում է եռաստիճան անզգայացում, որն ամբողջությամբ վերացնում է ցավի տեսքը։ Այս դեպքում սկզբում կիրառվում է անզգայացնող գել, ապա կատարվում է կարճ ներարկում, իսկ որոշ ժամանակ անց ներարկվում է անզգայացնող միջոցի բավարար չափաբաժին։ Երբեմն անհրաժեշտ է լինում նաեւ նման վիրահատություն կատարել ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Ատամի արդյունահանման համար ինչ անզգայացում է պահանջվում յուրաքանչյուր դեպքում, բժիշկը որոշում է անհատական հատկանիշներին համապատասխան։
Ամենից հաճախ տեղային անզգայացումը բավարար է: Նման անզգայացումը հիվանդին 100%-ով ազատում է ցավից։ Պահպանվում է միայն շոշափելի զգայունությունը, որը նույնպես կարող է անհարմարություն առաջացնել, բայց ոչ ուժեղ։ Կան տեղային անզգայացման մի քանի տեսակներ:
- Կիրառական անզգայացումը ցավը վերացնում է միայն մակերեսային միջամտությամբ։ Այն սովորաբար օգտագործվում է ներարկումից առաջասեղի տեղադրումը դարձնել ցավոտ: Երբեմն այն ցուցված է երեխաների կաթնատամների հեռացման համար։ Նման անզգայացումն իրականացվում է գել կամ լակի միջոցով, որը հիմնված է լիդոկաինի կամ բենզոկաինի վրա: Դրանք կիրառվում են լնդերի վրա։
- Ինֆիլտրացիոն անզգայացումը ամենատարածված միջոցն է: Այս դեպքում ատամների հեռացման ժամանակ ցավազրկողն իրականացվում է ներարկման միջոցով։ Սովորաբար հիվանդ ատամի մեկ և մյուս կողմում անհրաժեշտ է 2-3 ներարկում։
- Անցկացման անզգայացումն անզգայացնող միջոցի ներմուծումն է նյարդի տարածք: Դրանից հետո նրա կողմից նյարդայնացած ողջ տարածքը կորցնում է զգայունությունը։ Այն սովորաբար օգտագործվում է միայն ստորին ծնոտի վրա։
- Ցողունային անզգայացումն օգտագործվում է ծանր դեպքերում կամ երբ հիվանդը գերզգայուն է: Այս դեպքում դեղը ներարկվում է գանգի հիմքում։
Բացի այդ, երբեմն օգտագործվում է նաև այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է sedation-ը: Սա միջմկանային կամ ներերակային հանգստացնող միջոցների ներդրումն է։ Նրանք հանգստացնում են հիվանդին, բարձրացնում ցավի շեմը, հանգստանում։
Պատրաստումներ ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար
Անզգայացումը ստոմատոլոգիայում առավել հաճախ իրականացվում է ներարկային լուծույթների միջոցով: Դրա համար ամենատարածվածը Լիդոկաինն է կամ Նովոկաինը ամպուլներում: Հենց այս դեղամիջոցներով է անզգայացում իրականացվում բոլոր բյուջետային կլինիկաներում։ Դրա համար օգտագործվում են բարակ ասեղով հատուկ ներարկիչներ։ Սակայն վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ նոր տեխնոլոգիաներ են կիրառվում։ Օրինակ, մասնավոր բժշկական կենտրոններն անցել են carpool անզգայացման: Դրա առանձնահատկությունը միանգամյա օգտագործման դեղամիջոցների փամփուշտների օգտագործումն է։ Բացի այդ,Նման ներարկումների ասեղը վերցվում է շատ հոսանք, ինչը երաշխավորում է, որ ներարկման ընթացքում ցավ չկա։
Բացի Novocaine-ից և Lidocaine-ից, վերջերս ատամնաբուժության մեջ օգտագործվում են articaine-ը և mepivacaine-ը: Այս նյութերի հիման վրա կան մի քանի դեղամիջոցներ՝
- "Ultracain";
- Scandonest;
- Ubistezin;
- Սեպտանեստ.
Նովոկաին դեղամիջոց ստոմատոլոգիայում
Այս անզգայացնող միջոցը սինթեզվել է 20-րդ դարի սկզբին: Եվ երկար տարիներ Novocain-ը ամպուլում դառնում էր ամենատարածված ցավազրկողը ցանկացած վիրաբուժական միջամտության համար: Այն էժան է, հետևաբար, բոլորին հասանելի դեղամիջոց, փաթեթն արժե 30-40 ռուբլի: Սակայն վերջին տարիներին այն ավելի ու ավելի քիչ է օգտագործվում՝ կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկի պատճառով:
«Նովոկաին»-ի ցուցումները զգուշացնում են, որ դրա ներդրումից հետո կարող են առաջանալ արյան ճնշման անկում, գլխապտույտ, թուլություն կամ ալերգիկ ռեակցիաներ: Բացի այդ, երբեմն դա այնքան էլ արդյունավետ չէ, ուստի այն կիրառվում է այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Ամենից հաճախ Novocain-ը զուգակցվում է ադրենալինի հետ, սակայն նման խառնուրդը հակացուցված է բարձր ճնշման դեպքում։ Այս դեղամիջոցի ցածր արդյունավետությունը, ինչպես նաև թարախային բորբոքման առկայության դեպքում նրա ֆունկցիաների կորուստը հանգեցրին նրան, որ այն այժմ շատ հազվադեպ է օգտագործվում ատամնաբուժության մեջ։
Օգտագործելով Լիդոկաին
Սա ամենատարածված անզգայացնող միջոցն է, որը լայնորեն կիրառվում է ոչ միայն բյուջետային, այլև մասնավոր ստոմատոլոգիական կլինիկաներում: Նա գեղեցիկ էարդյունավետ, ամբողջովին հեռացնում է զգայունությունը մոտ 1-2 ժամվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դա հազվադեպ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ: Բայց երբեմն դեռ անհանդուրժողականություն կա «լիդոկաինի» նկատմամբ։ Այս դեպքում առաջանում են ալերգիկ ռեակցիաներ, արյան ճնշման անկում, գլխապտույտ, թուլություն, սրտի ռիթմի խանգարումներ։ Հաճախ կա նաև շուրթերի և լեզվի թմրություն, ինչը կարող է հանգեցնել պատահական վնասվածքի։
Որպեսզի այս դեղամիջոցը լավ աշխատի և չառաջացնի բացասական ռեակցիաներ, այն պետք է ընդունվի ճիշտ դեղաչափով: Երբեմն այն վաճառվում է ոչ թե ամպուլներով, այլ փոշու մեջ, այնպես որ դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես ճիշտ նոսրացնել Լիդոկաինը ներարկման համար ատամնաբուժության մեջ: Ամենից հաճախ օգտագործվում է 0,5% լուծույթ, բայց 1-2% կարող է օգտագործվել բարդ դեպքերում անցկացման անզգայացման համար: Դեղաչափը որոշվում է անհատապես՝ կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից:
Ուլտրակաին պատրաստում
Այս միջոցը հիմնված է ուժեղ անզգայացնող արտիկաինի վրա: Բացի այդ, դեղամիջոցի կազմը ներառում է էպինեֆրին: Այն ադրենալինի անալոգն է, որն ունի վազոկոնստրրիգիկ ազդեցություն։ Այն անհրաժեշտ է դեղամիջոցի տեւողությունը երկարացնելու համար։ Ուլտրակաինը համարվում է ավելի անվտանգ և արդյունավետ, քան նախկինում տարածված Լիդոկաինը կամ Նովոկաինը:
Հրահանգում նշվում է, որ այն գրեթե չունի հակացուցումներ։ Այն օգտագործվում է նույնիսկ երեխաների և տարեց հիվանդների համար։ Դեղամիջոցի առավելությունը նաև այն է, որ այն սկսում է գործել 10 րոպե անց, իսկ անալգետիկ ազդեցությունը պահպանվում է մինչև 3,5 ժամ։ Դեղը դեղատներում վաճառվում է գնով500 ռուբլի 10 ամպուլի տուփի համար։
«Ուլտրակաին» գլխացավից հետո կողմնակի ազդեցությունների թվում առավել հաճախ նկատվում են սրտխառնոց և մկանային ցնցումներ, սակայն դա հազվադեպ է լինում: Նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է արյան ճնշման անկումը կամ առիթմիան դեղամիջոցի ընդունումից հետո: «Ultracain»-ը հասանելի է մի քանի ձևերով՝ տարբերվող ակտիվ նյութի և էպինեֆրինի դեղաչափով: Ամենատարածվածը «Ultracain D»-ն է, որը չի պարունակում լրացուցիչ բաղադրիչներ, ուստի հազվադեպ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ։
Ubistezin դեղ
Այս ցավազրկողի գինը մի փոքր ավելի բարձր է, քան նմանատիպ այլ դեղամիջոցները: Սակայն ատամնաբուժության մեջ այն տարածված է իր բարձր արդյունավետության շնորհիվ։ Բացի articaine-ից, «Ubistezin» դեղամիջոցի բաղադրությունը ներառում է ադրենալին: Այն ապահովում է անոթների նեղացում ներարկման տեղում: Դրա շնորհիվ դեղը դանդաղորեն ներծծվում է և առաջացնում է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ: Դրա պատճառով նրա գործողությունը տևում է ավելի երկար: Ընդ որում, ազդեցությունը տեղի է ունենում ներարկումից հետո 3-5 րոպեի ընթացքում, ինչը որոշ դեպքերում շատ կարևոր է։ Ի հավելումն արտիկաինի առաջացրած ընդհանուր կողմնակի ազդեցություններին, պատշաճ կերպով չներարկված ներարկումից հետո կարող են զարգանալ հյուսվածքային իշեմիա կամ նյարդաբանական խնդիրներ:
«Ubistezin»-ի գինը բավականին բարձր է, քանի որ այն վաճառվում է հիմնականում մեծ փաթեթավորմամբ։ 50 փամփուշտների արժեքը 1500-ից 2000 ռուբլի է, ուստի դրանք ձեռք են բերվում հիմնական ատամնաբուժական կլինիկաներում: Այս դեղը թույլատրվում է օգտագործել նույնիսկ մանկական ստոմատոլոգիայում։ Դրա առավելությունը անալգետիկ ազդեցության արագ սկիզբն է ևլավ հանդուրժողականություն: Բայց հակացուցված է դեղամիջոցի օգտագործումը առիթմիայի, տախիկարդիայի, ալերգիկ ռեակցիաների առկայության դեպքում։
Ցավի թեթևացում Septanest-ով
Դեղը արտադրվում է ֆրանսիական հայտնի դեղագործական ընկերության կողմից։ Այն երկար ժամանակ օգտագործվում է ատամնաբուժության մեջ, և արդեն ապացուցել է իր արդյունավետությունը։ Հետեւաբար, դժվարին դեպքերում կամ հակացուցումների բացակայության դեպքում ատամնաբույժները հաճախ ընտրում են Septanest-ը: Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները նշում են, որ բավականին հաճախ այս դեղամիջոցի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաներ են լինում: Դա կարելի է բացատրել մեծ քանակությամբ արհեստական հավելումների առկայությամբ։ Բացի այդ, հաճախ զարգանում են կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսիք են շնչառության և սրտի աշխատանքի խանգարումը:
Սակայն դեղամիջոցը բավականին տարածված է։ «Septanest»-ի օգտագործման ցուցումները թույլ են տալիս դեղամիջոցի օգտագործումը 4 տարեկան երեխաների և հղի կանանց համար: Հակացուցումները ներառում են միայն գլաուկոմա, բրոնխիալ ասթմա և սրտի ռիթմի խանգարում: Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք օգտագործել նմանատիպ անզգայացնող միջոցներ, որոնք պարունակում են նաև արտիկաին՝ Alfakain, Brilokain, Cytokartin, Primakain:
Scandonest նախապատրաստում
Սա մեպիվակաինի վրա հիմնված անզգայացնող միջոց է: Այն չի պարունակում ադրենալին, կոնսերվանտներ և այլ վնասակար բաղադրիչներ։ Այն օգտագործվում է արտիկաինի կամ ադրենալինի նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում։ Այս դեղը կարող է օգտագործվել տարեցների, շաքարային դիաբետով, հիպերտոնիայով, բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների և նույնիսկ հղի կանանց մոտ: Բացի անալգետիկ ազդեցությունիցmepivacaine-ն ունի արյան անոթները սեղմելու հատկություն, ուստի ադրենալինի լրացուցիչ ընդունում չի պահանջվում: «Scandonest» դեղամիջոցի անալոգը «Mepivastezin» անզգայացնող միջոցն է։
Ցավազրկողների օգտագործման հակացուցումներ
Սովորաբար բոլոր անզգայացուցիչներն ունեն օգտագործման նույն հակացուցումները: Դրանք չպետք է օգտագործվեն հետևյալ պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ՝
- պոլիոմիելիտ;
- մենինգիտ;
- չարորակ ուռուցքներ;
- սրտի անբավարարություն;
- շաքարային դիաբետ;
- արյան ճնշման լուրջ խնդիրներ;
Բացի այդ, արտիկաինի վրա հիմնված դեղամիջոցները չեն օգտագործվում հոդերի հիվանդությունների, օստեոխոնդրոզի կամ սպոնդիլիտի, նյարդային համակարգի պաթոլոգիաների դեպքում։
Ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտություն
Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում հիվանդին բուժել ընդհանուր անզգայացման տակ: Դա անհրաժեշտ է, եթե սովորական ցավազրկողը չի օգնում ատամի արդյունահանման ժամանակ, օրինակ՝ ցավի ցածր շեմի կամ ատամնաբույժների վախի դեպքում։ Ընդհանուր անզգայացումն օգտագործվում է նաև տարբեր հոգեբանական կամ նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև ռեֆլեքսների բարձրացումով: Ատամը հանելիս դա հազվադեպ է պահանջվում, քանի որ այս պրոցեդուրան կարճ է, սակայն երկարատև բուժման, բարդ վիրահատության կամ ամբողջական իմպլանտացիայի ժամանակ անհրաժեշտ է ընդհանուր անզգայացում։ Այն օգտագործում է տրիքլորէթիլեն, որը կիրառվում է շնչառական դիմակով կամ ներարկային դեղամիջոցներով՝ Կետամին, Պրոպանիդիդ, Հեքսենալ:
Անզգայացման մասին ակնարկներ ստոմատոլոգիայում
Ատամների խնամքն այժմ շատ ավելի հարմարավետ է, քան նախկինում: Ցավը սովորաբար չի զգացվումնույնիսկ երբ հեռացվում է: Միաժամանակ շատ հիվանդներ նշում են, որ ցավազրկման արդյունավետ թեթևացում են ստացել սովորական «Լիդոկաինի» օգնությամբ։ Բայց կան նրանք, ովքեր չեն հանդուրժում այս դեղը: Իսկ նրանք, ում ներարկել են ժամանակակից անզգայացնող միջոցներ, նշում են, որ դրանք ավելի լավ անալգետիկ ազդեցություն ունեն։ Շատ դրական արձագանքներ «Ultracain» դեղամիջոցի մասին, հիվանդները նշում են, որ ոչինչ չի զգացվում նույնիսկ բարդ վիրահատության ժամանակ:
