Դեմքի փափուկ հյուսվածքների պաթոլոգիաների և վնասվածքների, ինչպես նաև ատամների մանիպուլյացիաների բուժումն իրականացվում է անզգայացման միջոցով, ինչը մեծապես հեշտացնում է վիրաբուժական միջամտությունը։
Վերին ծնոտում կան անզգայացման մի քանի տարբեր տեսակներ, որոնք օգնում են զգալիորեն նվազեցնել ցավոտ դրսևորումները բժշկական մանիպուլյացիաների ժամանակ։ Նման պրոցեդուրան կատարում է բացառապես ատամնաբույժը և թույլ է տալիս ընդամենը մի քանի րոպեում հասնել ցանկալի արդյունքի։
Ինֆիլտրացիոն անզգայացում
Ատամնաբուժական պրոցեդուրաներում տեղային անզգայացման մի քանի տարբեր տարբերակներ կան: Դրանք ներառում են ինֆիլտրացիոն անզգայացում վերին ծնոտում, որը ենթադրում է ներարկման միջոցով հատուկ դեղամիջոցի ներմուծում։ Այս դեղամիջոցը օգնում է հագեցնել անհրաժեշտ հյուսվածքային տարածքը և արգելափակում է նյարդային ազդակների հոսքը։ Հարկ է նշել, որ որքան մոտ է ասեղը մտցվում նյարդային կապոցին, այնքան ավելի արագ է առաջանում ցանկալի ազդեցությունը։
Այս պրոցեդուրան համարվում է բավականին պարզ և անվտանգ։ ԺամանակակիցԱնզգայացնող միջոցները ատամնաբույժներին հնարավորություն են տալիս կատարել անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները 45-60 րոպե առանց անհանգստություն և ցավ պատճառելու: Վերին և ստորին ծնոտում ինֆիլտրացիոն անզգայացման կիրառման ցուցումներն են՝
- կարում;
- բացվող թարախակույտեր;
- ատամների հեռացում կամ բուժում;
- ուռուցքի հեռացում;
- ատամի թերություններ.
Այս տեսակի անզգայացման համար օգտագործվում են բարակ կարճ ասեղներ, ինչպես նաև որոշ դեղամիջոցներ։ Բացարձակ հակացուցում է օգտագործվող դեղերի նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականության առկայությունը։
Հիմնական տեսակ
Ստոմատոլոգիայում վերին ծնոտի ինֆիլտրացիոն անզգայացման մի քանի տեսակներ կան: Մասնավորապես, բժիշկները տարբերում են անզգայացման ուղղակի և անուղղակի տեսակները: Անզգայացման ուղղակի տեսակը ենթադրում է լուծույթի ներմուծում այն տարածքում, որտեղ նախատեսվում են մանիպուլյացիաներ: Նմանատիպ տեխնիկա կիրառվում է դեմքի վիրաբուժության ժամանակ։ Անզգայացման անուղղակի տեսակը ներառում է լուծույթի ներդրում ատամնաբուժական միջամտության վայրից փոքր հեռավորության վրա: Կախված դեղամիջոցի ընդունման տարածքից՝ վերին ծնոտի անզգայացման մի քանի տեսակներ առանձնանում են, մասնավորապես՝.
- ենթամեկուսային;
- ենթապերիոստալ;
- intrapulpal;
- սպունգային;
- intraligamentary.
Սենթալորձաթաղանթի կիրառման տեսակը ամենատարածվածն է: Դրա առանձնահատկությունն այն է, որ ներարկումը ներարկվում է պալատինային և ալվեոլային պրոցեսի կոնվերգենցիայի տարածքում:Subperiosteal տեսակետը բնութագրվում է նրանով, որ այն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է ստանալ խորը անզգայացում: Դեղը ներարկվում է լորձաթաղանթի տակ՝ լնդերի հատվածների եզրագծին։
Ներթաղանթային տեխնիկան ներառում է լուծույթի ներմուծում պարոդոնտալ բացվածքի տարածք: Ներարկման տևողությունը մոտավորապես 2 րոպե է, քանի որ դեղը հանդիպում է փոքր դիմադրության:
Ինֆիլտրացիայի մեթոդի ամենահուսալի տեսակներից մեկը ինտրապուլպալն է: Այս տեսակի անզգայացումն իրականացնելու համար ատամնաբույժը բացում է pulp պալատը: Մեծ պլյուսը ասեղով դեղամիջոցի արտահոսքի բացակայությունն է։
Կատարման տեխնոլոգիա
Վերին ծնոտի վրա անզգայացում կիրառելուց առաջ պարտադիր է մաշկը բուժել։ Անզգայացնող միջոցի ներդրումն իրականացվում է շերտերով։ Ընթացակարգը սկսվում է լուծույթի ներարկումով 2-cc ներարկիչով հյուսվածքների կտրման նախատեսվող գծի երկայնքով: Կրկին ներմուծումն իրականացվում է 5-cc ներարկիչի միջոցով ներծծված տարածքների միջով: Դեղը ծածկում է փափուկ հյուսվածքները, որոնք գտնվում են վիրաբուժական միջամտության տարածքից դուրս:
Մասնագետը կատարում է հյուսվածքների հաջորդական շերտ առ շերտ հագեցում` ներմուծելով սողացող ինֆիլտրատ: Կատարման տեխնիկայի ճշգրտությունը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել ներթափանցման տարածքի վնասվածքը:
հաղորդիչ անզգայացում
Վերին ծնոտում հաղորդիչ անզգայացումն օգտագործվում է բավականին հազվադեպ, քանի որ այն ներառում է ակտիվ դեղամիջոցի ներմուծում նյարդային հատված:Նման տեխնիկան բավականին բարդ է, որը կապված է անոթների և կառուցվածքների բարձր խտության հետ, ինչպես նաև շատ հաճախ առաջանում են բարդություններ, և մեծ է անարդյունավետ անզգայացման հավանականությունը։
Ատամները և ծնոտի լորձաթաղանթը ներծծված են նյարդային վերջավորություններով, այդ իսկ պատճառով վերին ծնոտի անցկացման անզգայացումը ուղղված է կոնկրետ նյարդի վրա ազդելուն: Ատամնաբույժներն առանձնացնում են նման անզգայացման մի քանի տեսակներ։
Ինֆրաօրբիալ անզգայացում
Ինֆրաօրբիտալ կամ ինֆրաօրբիտալ անզգայացումն իրականացվում է ինֆրաօրբիտալ նյարդի ճյուղը արգելափակելու համար, որը պատասխանատու է ստորին կոպերի, վերին շրթունքի, քթի և մասամբ այտերի զգայունության համար։ Անզգայացումն իրականացվում է ինֆրաօրբիտալ նյարդի ելքի վայրում դեղը ներարկելու միջոցով: Անզգայացնող միջոց կիրառելու համար օգտագործվում է ներբերանային և արտաբերանային մեթոդ։
Էքստրաօրալ անզգայացում նշանակում է, որ ներածման ժամանակ ձախ ձեռքի ցուցամատը տեղադրվում է ուղեծրի ստորին եզրի մեջտեղում՝ անզգայացնող դեղամիջոցի խորությունը վերահսկելու համար։ Դեղամիջոցի ներարկումը պետք է կատարվի քթի մոտ գտնվող հատվածում։
Ներբերանային ներարկման համար ասեղը պետք է տեղադրվի կենտրոնական և կողային կտրիչների միջև: Եթե բոլոր մանիպուլյացիաները ճիշտ են կատարվել, ապա զգայունության կորուստ նկատվում է այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են՝
- ատամները մանիպուլյացիայի կողմում;
- ծնոտի լորձաթաղանթ;
- փափուկ հյուսվածքներ՝ կապված infraorbital-ի հետնյարդ.
Վերին և ստորին ծնոտի վրա հաղորդիչ անզգայացման անցկացումը կարող է որոշ չափով բարդանալ արյան անոթների վնասվածքով, հետվնասվածքային նևրիտով, հեմատոմայի ձևավորմամբ և ասեղով նյարդային վնասվածքներով:
Տեղական անզգայացում
Վերին ծնոտի տեղային անզգայացում կարելի է կատարել քիմքի մեջ։ Անզգայացնող միջոցի ներդրման արդյունքում մեծ պալատինային նյարդն անջատվում է։ Մանիպուլյացիայի ընթացքում լուծույթը հասցվում է ոսկորից նյարդային վերջավորությունների ելքի տեղ։
Դա անելու համար հիվանդը պետք է լայն բացի բերանը և գլուխը ետ թեքի: Ներարկման տարածքը գտնվում է կոշտ ճաշակի եզրից մոտավորապես 5 մմ հեռավորության վրա, առաջին կամ երկրորդ մոլի կողքին: Ներարկման տեղը նախապես քսում են յոդով, այնուհետև դեղը ներարկում են:
Անզգայացման այս տեսակը բնութագրվում է քիմքի արագ անզգայացմամբ: Այնուամենայնիվ, նման տեխնիկան կարող է առաջացնել բարդություններ, մասնավորապես՝ հեմատոմա, անոթային վնասվածք և փափուկ ճաշակի պարեզ։
Կտրող անզգայացում
Կտրող անզգայացումն իրականացվում է նազոպալատինային նյարդի ժամանակավոր շրջափակում ապահովելու համար: Անզգայացման տարածքը ծածկում է շների և կտրիչների լորձաթաղանթը առջևից: Վերին ծնոտի առաջային ատամների անզգայացման տեխնիկան ենթադրում է դեղամիջոցի ներբերանային և արտաբերանային ընդունում։
Ներբերանային անզգայացման դեպքում ներարկում է կատարվում կտրող պապիլայի հիմքում, որը գտնվում է կտրիչների հետևում։ Այս դեպքում ներարկվում է 0,5 մլ լուծույթ, այնուհետև ասեղը մի փոքր առաջ է քաշվում, մոտավորապես.10 մմ, իսկ հետո ներկայացվում է մնացած գործակալը: Էքստրաօրալ անզգայացման դեպքում քթի հատվածներում սկզբնական շրջանում տեղադրվում են անզգայացնող միջոցով թաթախված շղարշային շվաբրեր։ Ներարկումն իրականացվում է քթի միջնապատի հիմքից 2 սմ ներքև գտնվող քթի խոռոչում: Յուրաքանչյուր կողմի համար անհրաժեշտ է 1 մլ լուծույթի ներմուծում:
Այս տեխնիկան բավականին վտանգավոր է, քանի որ կարող են տարբեր բարդություններ առաջանալ։ Արյունատար անոթների վնասվածքի դեպքում նկատվում է արյունահոսություն, հեմատոմայի առաջացում և քիթ-կոկորդի նյարդի վնասում։ Բացի այդ, ասեղի ներդրումը կարող է շատ ցավոտ լինել, ուստի այս տեխնիկան վատ է հանդուրժվում հիվանդի կողմից: Ցավազրկման այս տեսակը հազվադեպ է օգտագործվում:
պալարային անզգայացում
Նյարդային վերջավորությունները, որոնք պատասխանատու են խոշոր մոլարների զգայունության համար, առաջանում են ոսկրային ձևավորման մի քանի անցքերից: Այս նյարդերը արգելափակելու համար վերին ծնոտի վրա կատարվում է տուբերալ անզգայացում։ Դեղերի ընդունման տեխնիկան ենթադրում է, որ հիվանդը թեթևակի բացում է բերանը, որպեսզի նա կարողանա քաշել իր այտը սպաթուլայի կամ հայելու միջոցով: Ասեղը մինչև վերջ մտցվում է ոսկորի մեջ, և ներարկման կետը պետք է մի փոքր ցածր լինի անցումային ծալքից երկրորդ մոլի հատվածում։
Տուբերալ անզգայացումն օգտագործվում է վերին մոլորակների և այս հատվածին պատկանող լորձաթաղանթի անզգայացման համար: Սակայն հարկ է նշել, որ նման տեխնիկայի կիրառման դեպքում մեծ ու փոքր վնասվելու հավանականություն կաարյունատար անոթներ, քանի որ այս հատվածում նկատվում է դրանց բարձր խտություն։ Բարդությունները կանխելու համար ասեղի ներդրումը պետք է իրականացվի դեղամիջոցի աստիճանական ներթափանցմամբ՝ անոթները ընդլայնելու համար։
Ցողունային անզգայացում
Այս տեխնիկան ներառում է անզգայացնող միջոցի ներմուծում այտոսկրերի մեջ կամ գանգի հիմքում: Երբ այն իրականացվում է, եռաժանի նյարդն ամբողջությամբ արգելափակվում է։
Վերին ծնոտի ցողունային անզգայացումը բավականին հազվադեպ է կիրառվում ստոմատոլոգիայում՝ հիմնականում վիրահատության ժամանակ, մասնավորապես՝ ծնոտի լուրջ վնասվածքների, նորագոյացությունների առկայության, ինչպես նաև հյուսվածքների խորքում առաջացող բորբոքային պրոցեսների դեպքում։
Անզգայացման ցուցումներ և առանձնահատկություններ
Ցողունային անզգայացման հիմնական ցուցումների շարքում անհրաժեշտ է առանձնացնել հետևյալը.
- ծնոտի վնասվածք;
- թարախային պրոցեսներ ոսկրային հյուսվածքում;
- քաղցկեղային կամ մեծ գոյացություններ.
Միակ հակացուցումը հյուսվածքների անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականության առկայությունն է: Ցողունային անզգայացման ժամանակ դեղը ներարկվում է գանգի հիմքում գտնվող եռանկյուն նյարդի մեջ, ինչը հնարավորություն է տալիս հասնել ծնոտի արագ թմրության։ Այն թույլ է տալիս ֆիքսել բերանի դիրքը բաց վիճակում։ Անզգայացումը սկսում է գործել բառացիորեն դեղամիջոցի ընդունումից 10-15 րոպե անց:
Տեխնիկայի դրական և բացասական կողմերը
Ցողունային անզգայացումն ունի որոշակի դրական և բացասական կողմեր: Հիմնականների թվումկարելի է առանձնացնել դրա օգտագործման առավելությունները, ինչպիսիք են՝
- անզգայացման ընդարձակ տարածք;
- արագ գործողություն;
- երկարատև գործողություն;
- բարդությունների նվազագույն ռիսկ;
- արագ ապաքինում.
Սակայն կան որոշակի թերություններ, որոնց թվում պետք է ընդգծել օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիայի առկայությունը։ Բացի այդ, կարող է լինել մարմնի համակարգային ռեակցիա անզգայացնող միջոցին և վնասել նյարդային վերջավորությունները:
