Բժշկական պրակտիկայում, ավելի հաճախ, նախահիվանդանոցային փուլում, կան հրատապ պայմաններ, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին և պահանջում են լուծույթների ներերակային ներարկում կամ դեղերի ընդունում: Ցավոք, որոշ դեպքերում երակային մուտքը հնարավոր չէ և անհրաժեշտ է օգտագործել պահեստային մեթոդ՝ ներոսկրային մուտք: Մինչ օրս ցանկացած շտապօգնության մեքենա հագեցած է այս տեսակի ինֆուզիոն համար նախատեսված հավաքածուով: Բացի նախահիվանդանոցային փուլից, այս մեթոդը ակտիվորեն կիրառվում է մանկաբուժության և ինտենսիվ թերապիայի ոլորտում: Ինչ է այս մեթոդը: Ինչպե՞ս է կատարվում ներոսկրային մուտքը, ի՞նչ ցուցումներ և հակացուցումներ կան:
Ոսկրային շրջանառություն
Ցանկացած ոսկոր մատակարարվում է արյունով և ունի երակային պլեքսուսներ, որոնք դրենաժային համակարգ են դեպի կենտրոնական շրջանառություն: Հիմնական պլյուսն այն է, որ ինֆուզիոն արագությունը մոտավորապես հավասար է ներթափանցման արագությանըկենտրոնական երակ և նույնիսկ ավելի բարձր: Այսպիսով, tibia-ի միջոցով ընդունման արագությունը հասնում է ժամում մինչև 3 լիտրի, իսկ հումուսի միջոցով՝ մինչև 5 լիտրի: Տեսականորեն, ներոսկրային մուտքը, որին հաջորդում է ինֆուզիոն, կարող է իրականացվել ցանկացած մեծ ոսկորի միջոցով: Ժամանակակից սարքերը նախատեսված են տարբեր մուտքի կետերի համար, ներառյալ կրծքավանդակը:
Բացարձակ հակացուցումներ
- Վնասվածք մոտակա ոսկորում՝ կապված ներոսկրային մուտքի հետ: Ինֆուզիոն անցկացնելիս հնարավորություն կա, որ հեղուկը դուրս գա անոթային մահճակալից։ Իրադարձությունների այս ընթացքը կարող է հանգեցնել կոմպարտմենտի համախտանիշի։
- Տեղական բորբոքային պրոցես. Եթե այն առկա է մուտքի կետում, ոսկրային հյուսվածքի վարակման վտանգ կա հետագա բորբոքումով (օստեոմիելիտ):
Հարաբերական հակացուցումներ
Պրոթեզը կարող է խանգարել ներոսկրային մուտքին: Պունկցիան լրացնելու ժամանակ այն կարող է վնասվել իր գործառույթների հետագա վատթարացմամբ, ինչպես նաև կփչանա ծակող համակարգը։
Մուտքի կետեր
Այսօր կան հիմնական կայքեր, որոնք ամենից հաճախ ներարկվում են, քանի որ շատ սարքեր անատոմիական առումով սահմանափակ են:
Համերուսի գլուխ. Կետը գտնվում է վիրահատական պարանոցից մեկ սանտիմետր բարձրության վրա և երկգլուխ մկան ջիլից 2 սանտիմետր: Ասեղը տեղադրվում է 45 աստիճանի անկյան տակ։
Տիբիա. Մեզ անհրաժեշտ տեղը սրունքի տուբերոզի շրջանում է: Այն կարող է հայտնաբերվել պաթելլայից 1-2 սանտիմետր ներքև և նրա միջից 2 սանտիմետր: Ասեղտեղադրված է 90 աստիճանի անկյան տակ։
Բեռնում. Կետը գտնվում է պարանոցային խազից մոտավորապես 2 սմ ցածր: Ասեղը տեղադրվում է 90 աստիճանով դեպի կրծքավանդակը:
Սարքերի տեսակներ
Մանուալ տրոկարը ներոսկրային մուտքի տեխնիկայի առումով ամենաէժան և պարզ սարքերից մեկն է: Այս դեպքում ծակումը կատարվում է ձեռքով, ուստի այս մանիպուլյացիան պահանջում է պրակտիկանտի մեծ փորձ: Ասեղի տեղադրումը շրջադարձային շարժում է և պահանջում է բավարար ֆիզիկական ուժ մեծահասակ հիվանդների հետ աշխատելիս:
Արագ կրծկալ մուտք (կրծքավանդակ): Համակարգ, որը ներառում է ատրճանակ, որն արդեն հագեցած է սայրերով և ինֆուզիոն խողովակներով: Ներմորթային մուտքի համար սարքն ուղղվում է նախապես մշակված մաշկի ցանկալի տարածք՝ օգնելով երկրորդ ձեռքին, քանի որ պետք է լինի բավարար ֆիզիկական ուժ՝ կրծոսկրի բռնակը ծակելու համար։
Այնուհետև, սարքը տեղաշարժվում է, և ներոսկրային կաթետերը մնում է տեղադրված: Եթե արյան ասպիրացիա է անհրաժեշտ, ապա մինչ այդ համակարգ պետք է ներարկվի 10 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ: Սարքը հեռացնելու համար անջատեք բոլոր ինֆուզիոն խողովակները, հանեք պաշտպանիչ թաղանթը և դուրս քաշեք ներոսկրային կաթետերը կրծքավանդակին ուղղահայաց՝ վերքը ծածկելով ստերիլ շղարշով։
Ատրճանակը նախատեսված է սրունքին և բազուկին մուտք գործելու համար: Մաշկը մշակվում է ծակելուց անմիջապես առաջ, ատրճանակն ուղղվում է դեպի մուտքի կետը 90 աստիճան անկյան տակ։ Երբ համոզվեք, որ ճիշտ դիրքում եք, հեռացրեքանջատեք անվտանգությունը և մտցրեք ասեղը: Ոսկրածուծի հայտնվելը կաննուլայում ցույց է տալիս ասեղի ճիշտ դիրքը: Պունկցիայից հետո համակարգը պետք է լվացվի 10 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով: Մուտքը հեռացվում է պտտվող շարժումներով, որից հետո վերքը փակվում է ստերիլ շղարշով:
Դրիլը բոլորից ամենատարածված մեթոդն է ներոսկրային մուտքի պարզ տեխնիկայի պատճառով: Սարքը բաղկացած է փոքրիկ գայլիկոնից և ասեղից, որը դրան ամրացված է մագնիսով։ Հավաքածուն ներառում է տարբեր չափերի ասեղներ բոլոր հիվանդների խմբերի համար:
Գեր մարդկանց համար կան ավելի երկար ասեղներ՝ մարմնի ավելորդ ճարպը փոխհատուցելու համար: Մուտքը սկսվում է պունկցիայի վայրի ընտրությունից և մաշկի բուժումից: Վերջույթը ամրացվում է երկրորդ ձեռքով` միաժամանակ ապահովելով ներոսկրային մուտք այն պահին, երբ ասեղը անցնում է մաշկի և փափուկ հյուսվածքների միջով:
«Հորատումը» տեղի է ունենում այնքան ժամանակ, քանի դեռ դիմադրությունը նվազում է: Դրանից հետո գայլիկոնը հանվում է, կաննուլան մնում է ոսկորում, իսկ ոսկրածուծի տեսքը հաստատում է համակարգի ճիշտ դիրքը։
Հաջորդը միացվում է ինֆուզիոն հավաքածուն և, ինչպես միշտ, լվացվում է 10 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթը: Այն հեռացվում է ուժգին ձգող շարժումով՝ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ պտույտով։ Դժվարության դեպքում կարող եք օգտագործել ասեղնակալ։
Ցավային համախտանիշ
Ներոսկրային մուտքը, հատկապես դեպի սրունք, սովորաբար ցավոտ պրոցեդուրա է: Ոսկորն ինքնինունի ցավի ընկալիչներ, ուստի պունկցիան շատ դեպքերում ցավոտ է միայն այն դեպքում, երբ ծակվում են մաշկը և ենթամաշկային ճարպը: Այնուամենայնիվ, ներոսկրային ընկալիչները արձագանքում են, երբ հեղուկը ներարկվում է, և հիվանդը, գիտակցության մեջ լինելով, կարող է բավականին ուժեղ ցավ զգալ: Ալերգիկ պատմության բացակայության դեպքում ինֆուզիոն թերապիայից առաջ առաջարկվում է լիդոկաինի 2% լուծույթի ներդրում:
Բարդություններ
Բարդությունները ներոսկրային մուտքից հետո ամենից հաճախ առաջանում են դրա իրականացման ոչ պատշաճ տեխնիկայի պատճառով. կարող է առաջանալ այնպիսի իրավիճակ, ինչպիսին արյունահոսությունն է: Այն կարող է հանգեցնել կոմպարտմենտի համախտանիշի զարգացմանը, որն առաջացնում է ներֆասսային ճնշման բարձրացում, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել արյան շրջանառության նվազմանը հյուսվածքներում։
Գոյություն ունի նաև օստեոմիելիտի (ոսկրային հյուսվածքի բորբոքում) զարգացման բարձր ռիսկ։ Այն մի քանի անգամ ավելանում է, երբ համակարգը տեղադրվում է մեկ օրից ավելի: Հաջորդը՝ ավելի հազվադեպ, բայց ոչ պակաս վտանգավոր, հարևան կառույցների վնասումն է։ Օրինակ՝ կրծոսկրի մեջ մուտք գործելիս հնարավոր է պնևմոթորաքսի զարգացում, խոշոր անոթների վնասում՝ ներքին արյունահոսության հետագա զարգացմամբ։
Այս համակարգը բավականին հարմար և հեշտ է իրականացնել, որոշ չափով նույնիսկ ավելի հեշտ է ներերակային մուտքի կարգավորումը: Շատ բժիշկներ չեն ճանաչում այս մեթոդը բարդությունների ռիսկի պատճառով: Բայց, ինչպես ասում են, հաղթողներին չեն դատում, քանի որ օստեոմիելիտը ավելի մարդասիրական է, քան հիվանդին մահվան դատապարտելը։
