Կրծքագեղձի չարորակ նորագոյացությունները արդեն մի քանի տարի է, ինչ առաջատար դիրքեր են զբաղեցնում ուռուցքաբանական հիվանդությունների ցանկում։ Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղն այս օրգանի ամենատարածված պաթոլոգիան է (ախտորոշվում է դեպքերի 80%-ում): Այն զարգանում է գեղձային էպիթելային բջիջներից, որոնք ծածկում են արտազատվող խողովակները: Ժամանակին հայտնաբերման և արմատական բուժման դեպքում ապաքինման կանխատեսումը բարենպաստ է։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Ուռուցքաբանական այս հիվանդության պաթոգենեզը գործնականում չի տարբերվում մարմնի որևէ հատվածում նորագոյացությունների զարգացմանը տանող գործընթացներից։ Տարբեր քաղցկեղածին գործոններ ազդում են կաթնագեղձի տարրերի վրա՝ ժամանակի ընթացքում հանգեցնելով ԴՆԹ-ի մուտացիայի։ Արդյունքում սովորական բջիջը դառնում է ատիպիկ։ Նա կորցնում է իր սովորական դիմագծերը, սկսում է անկառավարելի բազմանալ։
Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել 2 կլինիկականպաթոլոգիական պրոցեսի տեսակները՝
- Նախաինվազիվ ձև կամ ինտրադուկտալ քաղցկեղ. Այն հայտնաբերվում է միայն ծորանում բողբոջելուց հետո, մինչդեռ մյուս հյուսվածքներն ու օրգանները մնում են անփոփոխ: Հիվանդության այս ձևը համարվում է նախնական փուլ: Բարդությունների զարգացումը հազվադեպ է: Կլինիկական պատկերը սովորաբար մեղմ է, ինչը դժվարացնում է վաղ ախտորոշումը:
- Ինվազիվ ձև կամ ներթափանցող ծորան կրծքագեղձի քաղցկեղ: Այն տեղի է ունենում ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների ընդհանուր թվի 80% դեպքերում։ Ինվազիվ ձևը պայմանականորեն նախաինվազիվի շարունակությունն է։ Բացասական գործոնների ազդեցության արդյունքում ուռուցքը երկրորդական դեգեներացիա է ունենում։ Սա ենթադրում է մետաստազներ տալու, չափի անորոշ ժամանակով մեծանալու ունակություն։ Չարորակ տարրերը կարող են աճել հարևան հյուսվածքների և օրգանների, ավշային հանգույցների մեջ։
Այսօրվա հոդվածում ավելի մանրամասն կանդրադառնանք հիվանդության երկրորդ տարբերակին։
Պատճառները
Գլխավոր տարրը, որը պայմանավորում է ծորանային կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացումը սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ, ժամանակն է։ Ուստի կնոջ տարիքը համարվում է հիմնական ռիսկի գործոնը։ Բժիշկները դեռ չեն կարողանում նշել հիվանդության զարգացման ստույգ պատճառները։ Սակայն նրանք առանձնացնում են մի խումբ անբարենպաստ պայմաններ, որոնք յուրատեսակ խթան են հանդիսանում չարորակ գործընթացի համար։ Դրանցից հատկապես պետք է առանձնացնել հետևյալը..
- Կնոջ տարիքը. Ուռուցքաբանության հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է 30-50 տարի հետո, երբ ամսական ցիկլը դադարում է.menopause.
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Եթե կրծքագեղձի քաղցկեղը ախտորոշվել է մերձավոր իգական սեռի ներկայացուցիչների մոտ, ապա հետագա սերունդներում դրա զարգացման հավանականությունը մեծանում է։
- Ուշ ծննդաբերություն կամ առանց հղիության.
- Աբորտների մեծ թիվը անամնեզում.
- Սեռահասունացման վաղ սկիզբ և ուշ menopause.
- Հորմոնալ դեղամիջոցների, բանավոր հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում։
- Կրծքով կերակրելը.
- Վնասվածքներ և մեխանիկական վնասվածքներ կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքների.
- Կանոնավոր սթրես.
- Բարձր կալորիականությամբ դիետա՝ սննդակարգում կենդանական ճարպերով հարուստ մթերքների գերակշռությամբ։
- Ալկոհոլի չարաշահում, ծխելը.
Վերոնշյալ ցանկից մեկ կամ մի քանի գործոնների առկայությունը պետք է զգուշացնի: Նման կանայք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն ինքնաախտորոշմանը, իսկ տարին գոնե մեկ անգամ պետք է այցելեն մամոլոգ։
Առաջնային ազդանշաններ
Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի ախտանիշները սկզբնական փուլում սովորաբար բացակայում են: Պաթոլոգիան ամենից հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում է կանխարգելիչ հետազոտության կամ կլինիկական հետազոտության ժամանակ։
Կաթնագեղձերի անսարքության առաջին նշանը խուլերից արտահոսքի հայտնվելն է։ Նրանք կարող են ունենալ տարբեր գույն և հետևողականություն (թափանցիկից մինչև կանաչավուն՝ արյան կեղտերով)։ Նման արտանետումը կախված չէ դաշտանային ցիկլի փուլից։ Երկարատև պաթոլոգիական գործընթացի դեպքում փոփոխությունները ազդում են ևկրծքավանդակի արեոլա. Նրանց վրա առաջանում են խոցեր, մաշկը դառնում է խորդուբորդ։ Պալպացիան ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։
Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ կնոջ համար հեշտ է դառնում նույնականացնել ուռուցքը: Նրա բնորոշ հատկանիշները հետևյալն են.
- խիտ հետևողականություն;
- ցավ;
- մեծ չափ;
- ցածր շարժունակություն;
- խորդուբորդ մակերես.
Նորագոյացության աճի հետ երկաթը սկսում է դեֆորմացվել։ Նրա ձևը փոխվում է, խուլը հետ է դառնում։ Մոտակա ավշային հանգույցները բորբոքվում են: Կլինիկական պատկերը հաճախ լրացվում է ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ, քաշի անհիմն կորստով: Վնասվածքի կողային վերջույթի շարժման հնարավոր սահմանափակում:
Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլերը
Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերել մի քանի փուլեր կամ փուլեր ցանկացած ուռուցքաբանական հիվանդության ժամանակ։
- Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի 1-ին փուլը բնութագրվում է մետաստազների բացակայությամբ: Նորագոյացության չափը չի գերազանցում 2 սմ տրամագիծը։
- Երկրորդ փուլում մետաստազները նույնպես բացակայում են, սակայն ախտահարված են շրջանային ավշային հանգույցները։ Ուռուցքի չափը չի գերազանցում 5 սմ.
- Հաջորդ փուլում ուռուցքաբանական գործընթացում ներգրավված են ոչ միայն տարածաշրջանային, այլ նաև հեռավոր ավշային հանգույցները։ Մետաստազներ չկան, նորագոյացության չափը 5 սմ-ից ավելի է։
- Չորրորդ փուլը տերմինալն է: Այս փուլում բժիշկները ախտորոշում են ընդարձակ ուռուցք, բազմաթիվ ավշային հանգույցների վնաս։ Կան նաև մետաստազներհեռավոր օրգաններ.
Ուռուցքաբանական գործընթացի փուլի կամ աստիճանի որոշումը թույլ է տալիս նշանակել համարժեք բուժում, տալ ապաքինման կանխատեսում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Հիվանդության ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի հարցումից, նրա գանգատների ուսումնասիրությունից և անամնեզից: Դրան հաջորդում է ախտահարված կաթնագեղձի հետազոտությունը և շոշափումը, որը թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել սուբյեկտիվ սենսացիաների առկայությունը։
Պարտադիր նշանակվում են արյան կենսաքիմիական և իմունոլոգիական թեստեր՝ հիվանդության նշանները, ուռուցքային մարկերները հայտնաբերելու համար։ Ուռուցքը պատկերացնելու, դրա չափը և տեղայնացումը որոշելու համար օգտագործվում են գործիքային ախտորոշման մեթոդներ՝
- ուլտրաձայնային;
- մամոգրաֆիա;
- CT սկան.
Նորագոյացության տեսակը որոշելու համար կատարվում է բիոպսիա: Ընթացակարգը ներառում է ուռուցքից հյուսվածքի վերացում՝ հետագա լաբորատոր հետազոտությամբ:
Թերապիայի տարբերակներ
Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի բուժումն ամենաարդյունավետն է համակցված: Սովորաբար նշանակվում է նորագոյացության վիրաբուժական հեռացում, որից հետո լրացվում է քիմիաթերապիա, հորմոնալ և ճառագայթային թերապիա։
Բուժման արձանագրությունը սահմանում է բժիշկը կլինիկական պատկերը, հետազոտության արդյունքները ուսումնասիրելուց հետո։ Բացի այդ, կարող են պահանջվել նեղ մասնագետների (ուռուցքաբան, մամոլոգ, քիմիաթերապևտ) խորհրդատվություն: Նաև թերապիայի ընթացքը կախված է հիվանդի տարիքից, ուղեկցող առողջական խնդիրների առկայությունից, մետաստազների առկայությունից և նորագոյացության տեղայնացումից։
Վիրաբուժականմիջամտություն
Շատ դեպքերում կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի բուժումը պահանջում է արմատական մոտեցում՝ ուռուցքի ֆոկուսի հեռացում: Վիրահատությունն իրականացվում է հետևյալ եղանակներից մեկով՝
- Լամպէկտոմիա (ախտահարված գեղձի հյուսվածքների մասնակի հեռացում);
- քվադրանտեկտոմիա (բոլոր գեղձի հյուսվածքների հեռացում);
- մաստէկտոմիա (կրծքագեղձի և հարակից ավշային հանգույցների ամբողջական հեռացում).
Կրծքագեղձի տեսքը վերականգնելու պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է մաստեկտոմիայի ժամանակ կամ միջամտությունից մեկ տարի անց։
Քիմիաթերապիայի առանձնահատկությունները
Քիմիաթերապիան կիրառվում է հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում։ Այն թույլ է տալիս դադարեցնել չարորակ տարրերի աճը՝ հնարավորություն տալով հետագայում օրգանապահպան վիրահատության:
Բուժման համար նախատեսված դեղերը կիրառվում են ներմկանային կամ ներերակային: Սովորաբար միաժամանակ օգտագործվում են մի քանի դեղամիջոցներ, ինչը հատկապես արդյունավետ է մետաստազների դեմ պայքարում։
Ռադիոթերապիայի անհրաժեշտություն
Ճառագայթային թերապիան կիրառվում է այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ վիրահատություն կատարել կամ միջամտությունից անմիջապես առաջ պաթոլոգիայի կիզակետը որոշելու համար։ Այն նաև օգտագործվում է կրկնությունը կանխելու համար, եթե ախտորոշվել է կրծքագեղձի 3 կամ 4 աստիճանի ծորանային քաղցկեղ: Բուժման այս մեթոդը որոշ սահմանափակումներ ունի: Օրինակ, ճառագայթային թերապիան չի իրականացվում արյան շրջանառության խանգարումների, նյութափոխանակության խանգարումների կամ դիսֆունկցիայի դեպքումլյարդ.
Ե՞րբ է նշվում հորմոնային թերապիան:
Կրծքավանդակը մարմնի շատ զգայուն մասն է որոշ հորմոնների ազդեցությանը: Ուստի դրանց հիման վրա դեղամիջոցներով բուժումը կիրառվում է նաև ուռուցքաբանության մեջ։ Սովորաբար ընտրվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են էստրոգենի մակարդակը, որն արգելակում է ուռուցքի աճը։
Թերապիան իրականացվում է կամ վիրահատությունից հետո կամ բուժման այլ տարբերակներից հետո: Բժիշկներից շատերի կարծիքով՝ հորմոնների օգտագործումն ավելի արդյունավետ է քիմիաթերապիայի համեմատությամբ։
Առողջացման կանխատեսում
Կանխատեսումը առավել բարենպաստ է բժշկի ժամանակին հասանելիության և ծորանային կրծքագեղձի քաղցկեղի սկզբնական փուլում:
Ուռուցքաբանի կողմից ավելի քիչ լավատեսական խոսքեր կարելի է լսել հետևյալ դեպքերում՝
- մեծ ուռուցքի չափ;
- մետաստազների առկայություն մոտակա ավշային հանգույցներում;
- կանացի սեռական հորմոնների ընկալիչների բացակայություն;
- վատ տարբերակված ուռուցք.
Եթե առաջին փուլում գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 90%, ապա կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի 2-րդ փուլում՝ ընդամենը 70%: Չորրորդ փուլը, նույնիսկ որակյալ թերապիայի դեպքում, գրեթե միշտ մահացու է լինում։
Սակայն այս հիվանդությունը պետք չէ նախադասություն համարել. Դրա դեմ պայքարում հաջողությունը կախված է հիվանդի ճիշտ վերաբերմունքից և նրա լուրջ վերաբերմունքից։ Պետք է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին, վերանայել ապրելակերպը։
Կանխարգելման մեթոդներ
Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի լավագույն կանխարգելումը գինեկոլոգի կողմից պարբերական ֆիզիկական հետազոտությունն է, ինչպես նաև ինքնուրույն ախտորոշումը։ Բացի այդ, բժիշկները հիվանդության կանխարգելման համար տալիս են հետևյալ առաջարկությունները՝.
- վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում;
- վերահսկել կանանց ցիկլի կանոնավորությունը;
- մի հետաձգեք հղիությունը մինչև 35 տարեկան;
- ունենալ կանոնավոր սեռական կյանք;
- օգտագործել խոչընդոտ հակաբեղմնավորում;
- ապահովել երկարատև լակտացիա (առնվազն 1 տարի);
- խուսափեք սթրեսից.
Երբ ի հայտ գան կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղի առաջին ախտանիշները, ապաքինման կանխատեսումը բարենպաստ կլինի, եթե անհապաղ դիմեք բժշկի: Ժամանակին ախտորոշումը և իրավասու բուժումը երբեմն արժենում են կնոջ կյանք։
