Ծայրամասային պարեզը սպեցիֆիկ նյարդաբանական համախտանիշ է, որը բնութագրվում է շարժողական կենտրոնի վնասվածքով, ինչպես նաև կամային շարժումների կորստով և որոշակի մկանային խմբի թուլությամբ։ Բժշկության մեջ այս հիվանդությունը հաճախ անվանում են նյարդաբանություն։ Հիվանդության այս տեսակը նմանատիպ պաթոլոգիաների կատեգորիայի մեջ առավել տարածված է։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Ի տարբերություն կենտրոնական պարեզի, ծայրամասային պարեզը հստակ դրսևորվում է միայն մի կողմում։ Բժշկության մեջ տարածված այս հիվանդության մեկ այլ անվանում Բելի կաթվածն է։ Պաթոլոգիան այս անվանումը ստացել է ի պատիվ բրիտանացի նյարդաբանի, ով այն նկարագրել է դեռևս 1836 թվականին:
Այս հիվանդությամբ ազդված ռիսկային խմբերը առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չունեն: Ցանկացած մարդ կարող է հանդիպել այնպիսի տհաճ երեւույթի, ինչպիսին է դեմքի նյարդի ծայրամասային եւ կենտրոնական պարեզը։ Տղամարդիկ և կանայք այս հիվանդությանը ենթարկվում են մոտավորապես նույն հաճախականությամբ՝ 25 դեպք 100 հազար մարդուն։ Որպես կանոն, հիվանդության հիմնական առաջընթացը տեղի է ունենում 45 տարեկանից բարձր տարիքում։ Սակայն բժշկությանը հայտնի են նորածինների մոտ պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման դեպքեր։նորածիններ.
Հատկություններ
Երբ դեմքի նյարդը վնասվում է, դեմքի արտահայտությունների նյարդայնացումը խախտվում է կամ ամբողջովին դադարեցվում՝ սա ոչ միայն ծայրամասային, այլև կենտրոնական կաթվածի հատկանիշ է։ Մկանները կորցնում են իրենց տոնուսը և դադարում կատարել իրենց գործառույթները։ Դեմքի խանգարումներից բացի, պարեզը առաջացնում է անսարքություններ՝ կապված թքի և արցունքների արտադրության, համի ընկալման և էպիթելի զգայունության հետ:
Անոմալիայի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ, չնայած մկանները կառավարելու անկարողությանը, հիվանդները չեն տառապում անտանելի ցավից։ Հիվանդի մոտ տհաճ սենսացիաներ կարող է առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է ականջի հետևի գոտում գտնվող ականջի նյարդը: Հիվանդի զգայունությունը նույնպես չի փոխվում, բայց համային զգացողությունները ենթարկվում են էական փոփոխության։
Համեմատ ծայրամասային, կենտրոնական պարեզը շատ ավելի քիչ է տարածված՝ 100 հազար մարդուց ընդամենը 2 դեպք: Այս հիվանդության ընթացքը շատ ավելի բարդ է։
Պատճառները
Նյարդաբանության տանող պայմաններից են՝
- նորագոյացություններ միջուղեղային անկյունում;
- օտիտի միջին և սինուսիտի հետևանքները;
- թարախակույտ;
- լայնակի բորբոքում;
- իշեմիկ հարձակում;
- բազմակի սկլերոզ;
- թունավորում ծանր մետաղներով;
- որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները;
- ամիոտրոֆիկ սկլերոզ;
- Գիլեն-Բարեի համախտանիշ;
- շաքարային դիաբետ;
- ինսուլտ;
- չարորակ և բարորակնորագոյացություններ;
- կորտիկոստերոիդային բուժում;
- դեմքի վնասվածք;
- բոլոր տեսակի վարակները՝ օրինակ՝ գրիպ, դիֆթերիա, լեպտոսպիրոզ, խոզուկ, հերպես vulgaris, սիֆիլիս, ադենովիրուս, բորելիոզ;
- վնասվածք պարոտիդային գեղձերի;
- նվազեցված իմունիտետը մի շարք հիվանդությունների դեմ.
Ծայրամասային պարեզի ախտանշանները կարող են չհայտնվել հիվանդությունից անմիջապես հետո. սովորաբար երկար ժամանակ է պահանջվում դրանց ի հայտ գալուց: Արգանդի ծորանում նյարդի սեղմումը հրահրում է նրա չափազանց նեղությունը, վիրուսային կամ պաթոգեն ֆլորայի դրսևորումը: Վնասվածքային վնասվածքները հանգեցնում են մոտակա հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունների, ինչի հետևանքով փոքր անոթների անցանելիությունը խաթարվում է։
Բավականին հաճախ հիպոթերմիան առաջացնում է կաթված. հենց նրանք են երբեմն պարզվում, որ հանդիսանում են պարեզի կլինիկական պատկերի մեխանիզմի և դրա ախտանիշների ի հայտ գալու գործարկիչը:
Մարդկանց նյարդային վնասը տարբեր կլինիկական նշաններով: Օրինակ, եթե վերջավորությունների ամբողջականությունը խախտվում է, ծնվում է թուլացած պարեզ։ Այս տեսակի կաթվածի դեպքում վնասը ամբողջական չէ և սովորաբար ռեմիսիան տեղի է ունենում շատ արագ:
Հիմնական ախտանիշներ
Ծայրամասային պարեզի դանդաղ և սուր ձևի նշանները բավականին շատ են: Դրանց թվում են, առաջին հերթին, դեմքի մկանների վնասումն ու թուլությունը, դեմքի արտահայտությունների խանգարումները։ Կլինիկական պատկերի սրությունը արագ տեմպերով աճում է՝ 1-3 օր։
Դեմքի ծայրամասային պարեզին հատկապես բնորոշ է սուրարտաքին տեսքի պաթոլոգիական փոփոխություն՝ մի կողմից մկանների դիսֆունկցիայի պատճառով: Միևնույն ժամանակ բերանի անկյունը ընկնում է, վնասված հատվածի մաշկի ծալքերը դառնում են հավասարաչափ, հոնքը ճիշտ բարձրացնելը, ինչպես նաև նմանատիպ այլ գործողություններ կատարելն իրատեսական չէ.
- կնճիռ ճակատին;
- սուլիչ;
- քշել ձեր ատամները;
- փչել այտը.
Աչքի վնասված կողմից լայնանում է, կարող է ընդհանրապես չփակվել, իսկ կոպերն իջեցնելու հնարավորություն գրեթե չկա։ Ակնախնձորն ակամա թեքվում է դեպի վեր։ Հիվանդի խոսքը դառնում է խճճված, համի զգացողությունները զգալիորեն փոխվում են, և մարդը կարող է ուտելիս պատահաբար կծել այտը:
Որքան ավելի ծանր է հյուսվածքների վնասման աստիճանը, այնքան ավելի ցայտուն են դառնում ախտանշանները։ Ծայրամասային պարեզի ժամանակ վնասվում են միմիկ մկանները, և հիվանդների կեսի մոտ այս երեւույթը դրսևորվում է ակամա ցնցումների և տիկերի տեսքով։ Մնացած հիվանդների մոտ կաթվածը ամբողջական է ստացվում։
Դասակարգում
Դեմքի նյարդերի ծայրամասային պարեզի մի քանի աստիճան կարելի է առանձնացնել ըստ ծանրության.
- առաջին փուլը, որը կոչվում է թեթև, բնութագրվում է հուզական դրսևորումների կորստով, սակայն անհրաժեշտության դեպքում ծամեք արտադրանքը կամ փակեք ձեր աչքերը, կարող եք դա անել որոշակի ջանքերով;
- միջին ծանրության փուլում հիվանդն ամբողջությամբ կորցնում է կամավոր շարժումները, և ինչ-որ բան անելու համար պետք է կենտրոնանալ և ջանքեր գործադրել;
- հայտնվում է երրորդ փուլումմկանային հիպոթենզիա.
«Ծայրամասային մկանային պարեզ» ախտորոշմամբ գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է արցունքների ակամա արտազատում վնասված կողմում գտնվող աչքից: Քանի որ շրջանաձև հյուսվածքները թուլացել են, թարթելը հազվադեպ է, արցունքաբեր հեղուկը դադարում է հավասարաչափ բաշխվել ակնախնձորի վրա և աստիճանաբար կուտակվում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ։
Բացի այդ, պարեզի ևս երկու կատեգորիա կա՝ ֆունկցիոնալ և օրգանական: Վերջին տեսակը հրահրվում է մկանների և ուղեղի փոխհարաբերությունների խանգարումներով։ Ֆունկցիոնալ պարեզը բացատրվում է հիմնական օրգանի կեղևի վնասվածքով։ Առաջին դեպքում թերապիան բաղկացած է պաթոգենեզի հայտնաբերումից և վերացումից, իսկ երկրորդում անհրաժեշտ է կիրառել թերապևտիկ մանիպուլյացիաների մի ամբողջ շարք։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը որոշելիս մասնագետը պետք է միանգամից մի քանի խնդիր լուծի.
- տարբերակել ծայրամասային պարեզը և կենտրոնական համակարգի կաթվածը;
- բացառել հիվանդության երկրորդական դրսևորումները կամ հայտնաբերել պաթոլոգիա, որի հետևանքները առաջացրել են դեմքի նյարդի վնասվածք;
- մշակել բուժման ռեժիմ և հետագա կանխատեսում:
Առաջին կետը լուծելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել վնասման բնորոշ նշանները՝ կենտրոնական կաթվածի դեպքում թուլություն է առաջանում դեմքի ստորին հատվածում, իսկ աչքերի և ճակատի մկանները, երկկողմանի նյարդայնացման պատճառով մի կորցրեք շարժունակությունը: Բայց ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ. որոշ հիվանդների մոտ թարթիչային ռեֆլեքսը մոլորվում է նույնիսկ այս տեսակի դեպքումպաթոլոգիա.
Հաճախ հիվանդները, վախենալով կտրուկ փոփոխություններից, ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին անգամ ունենում են ուժեղ թուլություն, չեն կարողանում բացել բերանը, փակել աչքերը։ Մասնավորապես, գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների դեմքի կաթվածահարությունը դժվար է հանդուրժել։ Չէ՞ որ պարեզի ախտանշանները նրանց համար ոչ միայն ֆիզիկական խնդիր են, այլև բարոյական խնդիր՝ հրահրելով սթրեսի տեսք, որը միայն վատթարանում է հիվանդության ընթացքը։։
Անոմալիաների հայտնաբերման լրացուցիչ գործիքներ
Ապարատային և լաբորատոր հետազոտություն նշանակում է.
- ամբողջական արյան հաշվարկ;
- կենսաքիմիական հետազոտություն;
- սերոլոգիական թեստ սիֆիլիսի համար;
- կրծքավանդակի խոռոչի և ժամանակավոր ոսկորների ռենտգեն։
Եթե ինտենսիվ բուժման հետ կապված վնասված մկանների աշխատանքը մի քանի ամիս անց նորմալ չի վերադառնում, հիվանդին ուղղորդում են CT և MRI:
Եթե վնասվածքը ընդգրկում է միանգամից մի քանի նյարդ, և կլինիկական պատկերը ծանր է, ապա պետք է անցկացվի շճաբանական հետազոտություն՝ նեյրոբորելիոզը բացառելու համար: Մնացած բոլոր իրավիճակներում այս վերլուծությունը շտապ անհրաժեշտ չէ։
Երեխաների մոտ հիվանդության պատճառները պետք է բացահայտվեն առանց ձախողման, սակայն չափահաս հիվանդները կարող են ախտորոշվելուց անմիջապես հետո ուղղորդվել բուժման ընդհանուր սխեմայի համաձայն: Դրա համար անհրաժեշտ է միայն բացառել վարակիչ պաթոգենեզը, երբեմն այս դեպքում անհրաժեշտ է գոտկատեղի պունկցիա։
Ծայրամասային նյարդերի պարեզի բուժում
Կաթվածը ծանր պաթոլոգիա չէ և վտանգ չի ներկայացնումկյանքը, բայց դեմքի ծռվելը հանգեցնում է սոցիալական անհարմարության, հատկապես կանանց համար:
Ծայրամասային պարեզի թերապիան հիմնականում ուղղված է այտուցների վերացմանը և նյարդային միջանցքում միկրո շրջանառության կայունացմանը:
Ժամանակակից բժշկությունը նախատեսում է պարեզի բուժման երկու փուլ՝
- կորտիկոստերոիդների օգտագործում, որոնք չի կարելի օգտագործել թեթև հիվանդության դեպքում;
- հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են անհրաժեշտ լինել առաջին օրերին:
Արդյունավետ մեթոդ
Դեմքի կաթվածի դեմ արդյունավետ թերապևտիկ սխեման մշակել է գերմանացի բժիշկ Ստեններտը։ Նրա առաջարկած բուժումը ներառում է հակաբորբոքային ինֆուզիոն ռեոլոգիական թերապիայի կիրառում օրվա ընթացքում երեք անգամ՝
- 10 օր 300 մլ «Trental»-ի համար;
- առաջին 3 օրը, 500 մլ Reopoliglyukin;
- «Պրեդնիզոլոնի» 3 օրվա վերջում անհատական դեղաչափով:
Բայց բուժման այս մեթոդն ունի որոշակի հակացուցումներ.
- պեպտիկ խոց հենց հիվանդի մոտ կամ նրա ընտանեկան պատմության մեջ;
- երիկամային անբավարարություն;
- բակտերիալ վարակ;
- խանգարումներ արյունաստեղծման գործընթացում.
Բուժման առանձնահատկությունները
Համապատասխան թերապևտիկ ռեժիմ ընտրելիս պետք է հաշվի առնել պաթոլոգիայի պատճառները։
Օրինակ հերպեսի դեպքում բուժման ընթացքը պետք է ներառի «Ացիկլովիր» և «Պրեդնիզոլոն»։ Իսկ դեպքումբակտերիաների պաթոգենեզը կարող է պահանջել հզոր հակաբիոտիկներ:
Աչքի ամբողջական չփակվելու պատճառով նրա եղջերաթաղանթի չորությունը կարող է հանգեցնել խոցի։ Այդ իսկ պատճառով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կրել մգեցված ակնոցներ և օգտագործել ավելորդ չորությունից հատուկ կաթիլներ։ Այս դեպքում անպայման պետք է խորհրդակցել ակնաբույժի հետ։
Թերապիայի առաջին շաբաթվա վերջում անհրաժեշտ է միացնել ֆիզիոթերապիան՝ օրինակ՝ ակուպրեսուրա, պարաֆինային կիրառումներ, ռեֆլեքսոլոգիա։
Նորածին երեխաների բուժումը պետք է սկսել հիվանդանոցից. Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դեղամիջոցներ, մասնավորապես՝ կորտիկոստերոիդներ, քանի որ կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը մեծ է։ Ծննդաբերական բաժանմունքում թերապիա անցնելուց հետո բուժումը պետք է շարունակվի տանը, սակայն շատ կարևոր է երեխայի համակարգված հետազոտումը և լաբորատոր հետազոտությունները։
Կանխատեսումներ
Եթե հիվանդի մարմինը մեկ տարվա ընթացքում չի վերականգնվում, ապա կատարվում է վերականգնողական վիրահատություն։
Դեմքի նյարդի ծայրամասային պարեզի դեպքում նկատվում է ամբողջական նորմալացում բոլոր դեպքերի 70%-ում։ Մասնակի կաթվածի դեպքում վերականգնումը տեղի է ունենում մոտավորապես երկու ամսվա ընթացքում, նյարդային վերջավորությունների պաթոլոգիական այլասերումով` երեք ամսվա ընթացքում:
Պացիենտի ընդհանուր վիճակը կարող է զգալիորեն վատանալ տարիքային փոփոխությունների, ինչպես նաև զարկերակային հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի պատճառով։ Եթե եղջերաթաղանթի չորությունն անդառնալի էբնավորությունը, հիվանդը ունի ծանր նյարդաբանություն և դեմքի ասիմետրիա:
