Քաղցկեղը մեր ժամանակների պատուհասն է։ 2010 թվականին Ուռուցքաբանության միջազգային ընկերությունը մոնիտորինգ է անցկացրել։ Նրա տվյալները տպավորիչ են։ Այսպիսով, վերահսկման տարում մոլորակի վրա 10 միլիոն մարդ հիվանդացավ քաղցկեղով, իսկ 8 միլիոնը մահացավ դրանից: Բժիշկներին անհանգստացնում է այն փաստը, որ քաղցկեղով հիվանդների թիվը տարեցտարի աճում է, չնայած բոլոր հիվանդություններին. ջանքեր են գործադրվել դրա դեմ պայքարելու համար։
Թոքերի քաղցկեղը հիվանդացության և մահացության թվով առաջատարն է. Երկրորդ դիրքը զբաղեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղը։ Ռուսաստանում այս հիվանդությունը առաջին տեղում է կանանց քաղցկեղի բոլոր տեսակների մեջ: Կրծքագեղձի քաղցկեղից մահացությունների թիվը հաշվելը ամենացավալին է այն պատճառով, որ այս հիվանդությունը կարող է լիովին բուժվել, եթե այն ճանաչվի վաղ փուլերում։ Կանանց օգնելու համար այժմ մամոգրաֆիա են կատարվում բազմաթիվ կլինիկաներում: Որոշ հիվանդներ նույնիսկ ստիպված են ենթարկվել այս վերլուծության: Բայց այս խնդրին անլուրջ վերաբերմունքը բերում է բնական ավարտի։
Այս հոդվածը կքննարկի զարգացման մեխանիզմըկրծքագեղձի քաղցկեղը, անվանվում են դրա առաջացման պատճառները և ռիսկային խմբերը։ Կխոսենք նաև ախտորոշման մեթոդների, բուժման մեթոդների և կանխատեսման մասին։
Կուրծք
Այսօրվա հասարակության մեջ դժվար թե գտնվի մեկ մեծահասակ, ով երբեք չի տեսել կնոջ կուրծքը: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ յուրաքանչյուր կին չգիտի, թե ինչպիսի կառուցվածք ունի նա։ Կաթնագեղձերը գտնվում են կրծքավանդակի վրա և կցված են կրծքավանդակի խոշոր մկանին։
Անկախ չափից՝ դրանք շրջապատված են ճարպային շերտով, որը պաշտպանում է նրանց ներքին տարածքը մեխանիկական վնասվածքներից։ Կաթնագեղձերի մարմինը կազմված է խուլի շուրջ տեղակայված բլթակներից։ Նրանք կարող են լինել 15-ից 20 միավոր: Խոշոր բլթակներից յուրաքանչյուրը բաղկացած է փոքր բլիթներից, որոնք լցված են մանրադիտակային ալվեոլներով։ Լոբերի և բլթակների միջև ընկած տարածությունը լցված է շարակցական հյուսվածքով: Այն պարունակում է կաթնային խողովակներ: Նրանք առաջանում են բլթակների գագաթներից և գնում դեպի խուլ։ Դրան ավելի մոտ, որոշ խողովակներ միաձուլվում են, ուստի դրանցից միայն 12-15-ն են բացվում խուլի վերին մասում:
Կաթնագեղձի քաղցկեղը կարող է զարգանալ կրծքագեղձի ցանկացած հատվածում՝ ծորանում, բլթակում, շարակցական հյուսվածքում, նույնիսկ ալվեոլներում։ Կախված տեղակայումից՝ որոշվում է հիվանդության տեսակը և նշանակվում բուժում։
Կրծքագեղձերում մեծ թվով լիմֆատիկ անոթներ կան, և մեկում և մյուսում տեղակայված գեղձերի միջև կա հստակ սահմանված անաստոմիզացնող կապ: Գիտնականներն օգտագործում են այս հատկանիշը՝ բացատրելու այն փաստը, որ մեկ կաթնագեղձում հայտնված ուռուցքը, որպես կանոն, հայտնաբերվում է նաև.ուրիշ. Բոլոր ավշային անոթները կապված են կաթնագեղձը շրջապատող ավշային հանգույցների հետ։ Նրանք առաջին «հարվածն» են ընդունում գերաճած քաղցկեղի բջիջներին։
Չարորակ ուռուցք
Քաղցկեղը ոչ մի կերպ մեր ժամանակների ցուցիչ չէ։ Այս հիվանդությունը հիվանդ էր Հին Եգիպտոսում, և դրա բուժման առաջին մեթոդները մշակվել էին հայտնի Հիպոկրատի կողմից: Նա կարծում էր, որ իմաստ չունի բուժել այս հիվանդությունն իր վերջին փուլերում, քանի որ հիվանդը, այնուամենայնիվ, կմահանա։
Մեր ժամանակներում քաղցկեղի մասին շատ տեղեկություններ կան։ Այսպիսով, այժմ հավաստիորեն հայտնի է, որ չարորակ ուռուցքը կարող է սկսվել մեկ բջջից, որը մուտացիաների արդյունքում ձեռք է բերում մի տեսակ անմահություն։ Նորմալ բջիջներն իրենց կյանքի ընթացքում կատարում են մի շարք բաժանումներ և մահանում (առաջանում է բնական ապոպտոզ)։ Քաղցկեղի բջիջները բաժանվում են պատահականորեն, հաճախ մինչև հասունացումը: Արդյունքում, դրանք առաջացնում են նմանատիպ թերզարգացած կլոններ, սակայն ապոպտոզը չի տարածվում նրանց վրա։
Գոյացած ահռելի կուտակումների արդյունքում «սխալ» բջիջները ճեղքում են թաղանթը և սկսում տարածվել մարմնի հարևան հատվածներ։ Սխալ չկա։ Այն պետք է տարածվի, քանի որ գիտնականները դրանցում հայտնաբերել են ամեոբայի պրոլեգներին (կեղծոպոդիա) նման գոյացություններ, որոնց օգնությամբ այդ բջիջները կարողանում են ինքնուրույն շարժվել։ Այս երեւույթը կոչվում է ներխուժում, իսկ հիվանդությունը՝ կրծքագեղձի ինվազիվ քաղցկեղ։ Այս գործընթացն արդեն վտանգավոր է համարվում հիվանդի կյանքի համար, սակայն այն դեռ կարելի է դադարեցնել։
Ապագայում քաղցկեղի բջիջները առանձնացված են իրենց տեսակի խմբից և արյան հոսքովտարածվել ամբողջ մարմնով: Այնտեղ, որտեղ նրանք ձգձգվում են, սկսվում է ուռուցքի նոր անվերահսկելի աճ, և գործընթացն ինքնին կոչվում է մետաստազ: Այս փուլում բժշկությունը դեռ անզոր է բուժել հիվանդությունը։ Շատ քաղցկեղային բջիջներ ունեն մետաստազների առաջնահերթ ուղղություն: Կրծքագեղձի ինվազիվ քաղցկեղի դեպքում դրանք ավշային հանգույցներ են (առանցքային և ենթկլավյան), թոքերը, մաշկը, ողնուղեղը: Ավելի քիչ հաճախ մետաստազները հայտնաբերվում են սպունգանման ոսկորներում, ուղեղում, ձվարաններում, լյարդում:
Պատճառներ
Գիտնականներին հաջողվել է հասկանալ, որ քաղցկեղն առաջանում է բջջի մուտացիաների պատճառով։ Այս մահացու մետամորֆոզները (չարորակ ուռուցքները) հրահրվում են գենետիկական փոփոխություններով։ Թե ինչն է հանգեցնում գեների փոփոխությանը, դեռևս ենթադրությունների առարկա է: Ընդհանրապես ընդունված է, որ քաղցկեղի առաջացման վրա ազդում են հետևյալ գործոնները՝
- Անբարենպաստ էկոլոգիա.
- Ժառանգականություն.
- Քաղցկեղածիններ, որոնք մենք շնչում ենք օդում և օգտագործում սննդի հետ միասին։
- Ծխել.
- Ալկոհոլիզմ.
- Առանձին միկրոօրգանիզմներ (օրինակ՝ եղջերավոր լեյկեմիայի վիրուս).
- Ճառագայթում.
- Արևի ճառագայթները, եթե դրանց ազդեցությունը չափազանց ուժեղ է կամ երկարատև։
Այս բոլոր գործոնները կարող են առաջացնել ցանկացած օրգանի քաղցկեղ, այդ թվում՝ կրծքագեղձի քաղցկեղ։
Կրծքագեղձի ինվազիվ քաղցկեղ (ոչ սպեցիֆիկ կամ սպեցիֆիկ) ախտորոշվում է հասուն տարիքի կանանց մոտ (65 տարեկանից հետո) մոտ 150 անգամ ավելի հաճախ, քան 25-30 տարեկան երիտասարդ կանանց մոտ։ Այսպիսով, տարիքի հետ կապված փոփոխությունները նույնպես ռիսկի գործոն են: Բացի այդ, կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման վրա ազդում են՝.
- Ավելի ուշ (55-ից հետոտարի) դաշտանադադար։
- Ծխելը երիտասարդության շրջանում.
- Ոչ ամբողջ կյանքի ընթացքում ծննդաբերություն կամ հղիություն (միջին տարիքի կանանց համար):
- Վաղ (մինչև 12 տարեկան) դաշտանի սկիզբ։
- Կանացի օրգանների քաղցկեղ (առաջացել է հիվանդի կյանքում).
- գիրություն.
- Հիպերտոնիա.
- Շաքարային դիաբետ.
- Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում.
Denois դասակարգում
Գոյություն ունեն մի քանի ընդհանուր ընդունված դասակարգման համակարգեր կրծքագեղձի քաղցկեղի տեսակը որոշելու համար:
Նրանցից մեկը կոչվում է TNM: Նախագծված է Պիեռ Դենուայի կողմից: Հապավումը նշանակում է Tumor - Nodus - Metastasis: Ռուսերենում, համապատասխանաբար, «ուռուցք - հանգույց - տեղաշարժ»: Այս դասակարգումը ցույց է տալիս նորագոյացության գտնվելու վայրը, նրա վիճակը, չափը, մետաստազների առկայությունը և բնույթը՝
1. T - առաջնային ուռուցք:
- Tx - Հասանելի չէ գնահատման համար:
- T0 - առաջնային նորագոյացության նշաններ չկան:
- Tis - ուռուցքը «նստում է իր տեղում» (առանց ներխուժման): Անգլերենում հնչում է «pak in situ»:
- Tis (DCIS) - քաղցկեղ կաթնային խողովակում առանց ներխուժման:
- Tis (LCIS) - կարցինոմա բլիթում առանց ներխուժման:
- Tis (Paget) - Paget-ի հիվանդություն.
- T1 - մինչև 20 մմ չափի նորագոյացություն:
- T2 - ուռուցքի չափը 20-ից 50 մմ:
- T3 - արժեքը ավելի քան 50 մմ:
- T4 - ցանկացած չափի ուռուցք, բայց կան մետաստազներ մաշկի, կրծքավանդակի պատի մեջ:
2. N - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ:
- Nx - Հասանելի չէ գնահատման համար:
- N0 -ոչ մի մետաստազներ ավշային հանգույցներում:
- N1 - առանցքային ավշային հանգույցներում արդեն կան մետաստազներ (I և II մակարդակներ), բայց դրանք դեռևս միացված չեն:
- N2 - ավշային հանգույցներում մետաստազներն արդեն զոդված են, բայց դրանք դեռ I և II մակարդակներ են: Նաև N2 կատեգորիան սահմանվում է, եթե հայտնաբերվում է կրծքագեղձի ներքին ավշային հանգույցի մեծացում, բայց առանցքային ավշային համակարգում մետաստազների կլինիկական դրսևորումներ չկան:
- N3 - ավշային հանգույցներում կան III մակարդակի մետաստազներ (ներքին կաթնասուն, ենթկլավյան, առանցքային):
3. M - կրծքից հեռու մետաստազներ՝
- M0 - սահմանված չէ:
- M1 - հասանելի և սահմանված:
Հյուսվածքաբանական դասակարգում
Բժշկության մեջ «հիստոլոգիա» տերմինը վերաբերում է մարդու մարմնի հյուսվածքների վիճակին, դրանց կառուցվածքին և առանձնահատկություններին, որոնք որոշվում են բիոպսիայի կամ դիահերձման միջոցով։ Ինչ վերաբերում է հյուսվածքաբանությանը, ապա առանձնանում են քաղցկեղի հետևյալ տեսակները՝.
- In situ կաթի ծորանում։
- In situ հատվածներով։
- Ինվազիվ ծորան.
- Ինվազիվ բլթակում։
- Խողովակային.
- Պապիլյար.
- Մեդուլյար.
- Colloid (լորձային քաղցկեղ).
- Բորբոքման ախտանիշներով.
- Սկավամուս.
- Ադենոիդ ցիստիկա.
- Աչափահաս (քարտուղար).
- Ապոկրին.
- Cribrose.
- Ցիստիկա.
- Apudoma.
- Օստեոկլաստների նմանվող բջիջներով։
Մոլեկուլային տաքսոնոմիա
Այս դասակարգումը ներկայացվել է վերջերս: Այն հիմնված է կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման յուրաքանչյուր դեպքում մոլեկուլային մարկերների հավաքածուների ուսումնասիրության վրա: ԸստԸստ էության, այս դասակարգման մեջ առանձնացված ենթատեսակները անկախ հիվանդություններ են, որոնք պահանջում են հատուկ թերապևտիկ միջոցառումներ: Սա է՝
- Ենթատեսակ A լուսամփոփ: Ախտորոշվել է 45% դեպքերում։ Այն համարվում է էստրոգենից կախված ոչ ակտիվ ուռուցք: HER2 սպիտակուցի ուժեղացում չի նկատվում: Հեռանկարը բարենպաստ է։
- Ենթատեսակ B լուսային. Ախտորոշվել է 18% դեպքերում։ Այն համարվում է էստրոգենից կախված ագրեսիվ ուռուցք: Կան HER2 ուժեղացումներ: Կանխատեսումը չափավոր է։
- HER2 ենթատեսակ դրական: Այն նկատվում է BC (կրծքագեղձի քաղցկեղ) ունեցող բոլոր հիվանդների 15%-ի մոտ: Ուռուցքը ագրեսիվ է, էստրոգենից անկախ: առկա է սպիտակուցի ուժեղացում: Կանխատեսումը վատ է։
- Ենթատեսակ Եռակի բացասական: Այն ախտորոշվում է կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կանանց 30-40%-ի մոտ։ Ուռուցքը ագրեսիվ է, էստրոգենից անկախ: HER2 սպիտակուցի ուժեղացում: Կանխատեսումը շատ վատ է։
Էստրոգենը հատուկ կանացի սեռական հորմոն է: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի կինը կարողանա հղիանալ և երեխա լույս աշխարհ բերել։ Եթե այս հորմոնն արտադրվում է նորմայից բարձր, ապա սկսում են զարգանալ էստրոգենից կախված ուռուցքներ։ Նրանց ճնշող մեծամասնությունը բարորակ են, քանի որ դրանք դանդաղ են զարգանում, և հազվադեպ են ձևավորվում մետաստազներ:
Այլ դասակարգումներ
Կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ ուռուցքաբաններն առանձնացնում են քաղցկեղի հետևյալ տեսակները՝
- Հատուկ տեսակ (ընդհանուր պատմություն, բնորոշ հատկանիշներ): Նման սահմանումը շատ հազվադեպ է նշվում ախտորոշման մեջ, քանի որ այս տեսակի ախտանշանները և դրսևորումները նման են կրծքագեղձի քաղցկեղի բոլոր տեսակների դեպքում:
- Ոչ սպեցիֆիկ տեսակ (կարող է համատեղել մի քանի հյուսվածքաբանական տեսակներ): Ոչ սպեցիֆիկ տիպի կրծքագեղձի քաղցկեղը բնութագրվում է հոսքի ոչ ստանդարտ ձևով, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը։ Կրծքագեղձի նման քաղցկեղի բուժումը պահանջում է ճշգրտում` ըստ քաղցկեղի բջիջների ախտանիշների և վարքի:
- Նախաինվազիվ («սխալ» բջիջները արագ են բազմանում, բայց չեն անցնում տուժած տարածքից այն կողմ):
- Ինվազիվ (քաղցկեղի բջիջները տարածվում են սկզբնական տուժած տարածքից դուրս):
Կախված ագրեսիվության աստիճանից՝ կրծքագեղձի ինվազիվ կամ ինֆիլտրատիվ քաղցկեղը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.
- Gx – դիֆերենցիալ հզորությունը հնարավոր չէ որոշել:
- G1 - ուռուցքը արագ աճում է, բայց չի աճում հարևան հյուսվածքներում: Այն խիստ դիֆերենցիալ է։ Սա նշանակում է, որ նրա բջիջները քիչ են տարբերվում սովորականից։
- G2 - «սխալ» բջիջները արագ բաժանվում են, կան փոքր (մինչև 5 մմ) բողբոջում հարևան հյուսվածքների մեջ: Միջին մակարդակի տարբերություն. Կրծքագեղձի G2 քաղցկեղը պայմանականորեն բարենպաստ կանխատեսում ունի, քանի որ այս դեպքում բուժումը հնարավոր է միայն կտրուկ միջոցների և երկարատև բուժման դեպքում։
- G3-բջիջները ցածր դիֆերենցիալ են, բայց դեռ չեն կորցրել նորմալ վիճակի բոլոր նշանները:
- G4 – բջիջների տարբերակումը բացարձակ է: Կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է։
Եկեք ավելի մոտիկից նայենք կարցինոմայի որոշ տեսակներին:
Լոբուլային կրծքագեղձի քաղցկեղ
Վիճակագրությունը հայտնում է, որ կրծքագեղձի լոբուլյար քաղցկեղը ախտորոշվում է կանանց 20%-ի մոտ: Ինչպես անունն է հուշում,այն զարգանում է լոբուլներում: Առաջին փուլերում այս պաթոլոգիան ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Ավելին, այն հազվադեպ է հայտնաբերվում մամոգրաֆիայի միջոցով։ Ուռուցքի այս ձևը որոշելու ցիտոլոգիական մեթոդները նույնպես դժվար են: Հիմնականում բժիշկները հավատարիմ են մնում սպասողական-դիտորդական մարտավարությանը նման քաղցկեղի հետ կապված: Սա նշանակում է, որ կանայք պետք է կանոնավոր ստուգումներ անցնեն և համապատասխան ախտորոշիչ թեստեր անցնեն։
Նորագոյացությունը զարգանում է չափազանց դանդաղ։ Մինչ այս գործընթացը շարունակվում է, «սխալ» բջիջները չեն լքում բլթի տարածքը: Հետևաբար, քաղցկեղի այս ձևը գրանցվում է որպես Tis ուռուցք (LCIS), որը նշանակում է «նստել տեղում»: Սա կարող է տևել 6-ից 25 տարի և հայտնաբերվում է պատահաբար, օրինակ՝ կրծքագեղձի հիվանդության (ոչ քաղցկեղի) վիրաբուժական բուժման ժամանակ։
Քաղցկեղը բլթակում սկզբում կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներով՝
- Ժառանգականություն.
- Վատ միջավայր.
- Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործում.
- Կրծքով կերակրման կտրուկ դադարեցում.
- Կրծքագեղձի վնասվածք.
- Ճառագայթման ազդեցություն։
- Ուշ հղիություն.
- գիրություն.
- Հիպերտոնիա.
- Հորմոնների արտադրության համար պատասխանատու օրգանների հիվանդություններ.
- Շաքարային դիաբետ.
- Հաճախակի աբորտներ.
- Հորմոնալ խանգարումներ (հատկապես դաշտանադադարի ժամանակ):
Այս բոլոր պատճառները պարտադիր չէ, որ հանգեցնեն լոբուլյար քաղցկեղի, դրանք միայն ռիսկի գործոններ են:
Աստիճանաբար զարգացող հիվանդությունը հասնում էփուլ, որը կոչվում է ոչ սպեցիֆիկ տիպի ինվազիվ կրծքագեղձի քաղցկեղ: Սա նշանակում է, որ «սխալ» բջիջները ընտրվում են լոբուլից դուրս: Հաճախ դրանք մի կրծքում ձևավորում են մի քանի օջախներ կամ անմիջապես հայտնաբերվում երկու կաթնագեղձերում։ Ռիսկի հիմնական խումբը 45 տարեկանից բարձր կանայք են։
Քաղցկեղի ինվազիվ ձևը սկզբում չի դրսևորվում անտանելի ցավով, բայց այն արդեն կարող է դրսևորվել որպես կնիքներ՝ առանց հստակ սահմանների, որոնք առավել հաճախ տեղակայված են կրծքավանդակի վերին հատվածում՝ թեւատակերի կողմից: Կանայք կարող են դրանք ինքնուրույն հայտնաբերել պալպացիայի միջոցով։
Հետագա զարգացմամբ հիվանդները կարող են զգալ մաշկի գունաթափում և կնճռոտում կարցինոմայի տարածքում, ինչպես նաև մաշկի հետ քաշում դեպի ներս (հետ քաշում):
Հետագա փուլերում փոխվում է հիվանդ կրծքի ձևը, բորբոքվում են ավշային անոթները, ավելանում են այլ օրգաններում մետաստազների ախտանիշներ։ Եթե քաղցկեղի բջիջները ազդել են կաթի ծորանների վրա, խուլից թարախային կամ արյունոտ արտահոսք է առաջանում։ Կանայք զգում են թուլություն, ախորժակի բացակայություն, նիհարում, գանգատվում են վերջույթների ցավից (ոսկրային մետաստազներով), մեջքի (ողնաշարի մետաստազներով), գլխացավերից և նյարդաբանական խանգարումներից (ուղեղի քաղցկեղի բջիջների վնասում), շնչառության պակասից, հազ հեմոպտիզով (թոքերի չարորակ բջիջներ):
Հաճախ այս հիվանդությունը ախտորոշվում է որպես կրծքագեղձի քաղցկեղի ոչ սպեցիֆիկ տեսակ, քանի որ այն կարող է համատեղել հետևյալ ձևերը.
- Ալվեոլային ուռուցք (տարբերվում է մեծ թվով փոփոխված բջիջներով):
- Պլեոմորֆ (տեսակներ«սխալ» բջիջները տարբեր են):
- Խողովակային-լոբուլային (ձևավորում է խողովակային համակարգեր խողովակների և հարևան բլթերի շուրջ):
- Լոբուլյար.
- Պինդ (քաղցկեղային բջիջները միատարր են):
- Խառը.
կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղ
Այս հիվանդությունը ախտորոշվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքերի 80%-ում։ Անվանումից պարզ է դառնում, որ այս տեսակի պաթոլոգիան ձևավորվում է կաթնային խողովակներում։ Ինչպես լոբուլներում տեղայնացման դեպքում, դրա զարգացման սկզբում ուռուցքը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Այն դանդաղորեն աճում է ծորանի ներքին երեսպատման բջիջներում՝ չթողնելով իր սահմանները։ Հետևաբար, այն դասակարգվում է որպես Tis ուռուցք (DCIS) TNM դասակարգման մեջ:
Այն կարող է զարգանալ բոլոր տարիքի կանանց մոտ, ներառյալ ծննդաբերությունը:
Հնարավոր պատճառները կարող են լինել կրծքագեղձի քաղցկեղի բոլոր տեսակների համար ընդհանուր գործոններ.
- Ժառանգականություն.
- Էկոլոգիա.
- Ճառագայթում.
- Ուշ հղիություն.
- Վաղ շրջան։
- Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում.
Կրծքագեղձի ոչ սպեցիֆիկ ծորանային քաղցկեղն ունի որոշ ռիսկային գործոններ.
- Կրծքով կերակրման պատմություն չկա:
- կրծքագեղձի ֆիբրոադենոմա.
- Ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիա.
G 2 փուլ հասնելուց հետո ծորաններում կրծքագեղձի քաղցկեղը սկսում է տարածվել հարևան հյուսվածքներում: Այս փուլում կանայք կարող են նկատել իրենց խուլերից արտահոսք: Նրանք թարախային են (դեղնականաչավուն) կամ նման են արյունոտ իխորի։ Դրանք կարող եք գտնել՝ մատներով սեղմելով խուլը։ Նաև այս փուլում ավելի հստակխիտ հանգույցները շոշափելի են։
Ավելի ուշ, որոշ կանանց մոտ խոցեր են առաջանում խուլի արոլայում:
2-րդ փուլի ավարտին կրծքագեղձի մաշկը մարմնականից դառնում է վարդագույն, այնուհետև՝ կարմիր և բորդո։ Այստեղից է սկսվում պիլինգը։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը հայտնաբերում է այսպես կոչված հարթակի համախտանիշը։ Սա նշանակում է, որ մատներով ծալված կարցինոմայի հատվածի մաշկը չափազանց դանդաղ է ուղղվում, երբ վերադառնում է իր նախկին դիրքին։
3-րդ փուլում խուլը հետ է քաշվում, հիվանդ կուրծքը ուռչում է, դեֆորմացվում։ Մետաստազները ավշային հանգույցներում կարող են հրահրել ձեռքի այտուցվածություն, ցավ՝ գործողություններ կատարելիս։
4-րդ փուլը բնութագրվում է բազմաթիվ մետաստազների առկայությամբ։ Հիվանդը զգում է անհանգստություն և ընդգծված ցավ քաղցկեղային բջիջներից տուժած օրգաններում։
Ոչ սպեցիֆիկ ինվազիվ կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխատեսումն այս փուլում չափազանց անբարենպաստ է: Որպես կանոն, հիվանդները ստանում են սիմպտոմատիկ բուժում, օժանդակ խնամք, ցավազրկում ուժեղ ցավազրկողներով։
Ախտորոշում
Ինչ վերաբերում է կրծքագեղձի քաղցկեղին, ապա կանանց ճակատագիրը մեծապես կախված է հենց իրենցից։ Յուրաքանչյուր բժիշկ բոլոր էգերին՝ սկսած 20 տարեկանից, խորհուրդ է տալիս չծուլանալ և ինքնուրույն զննել իրենց կաթնագեղձերը՝ շոշափելով։ Ցանկացած կնիք, ցանկացած հանգույց պետք է տագնապ առաջացնի: Նաև կանայք իրենք կարող են նկատել իրենց մեջ՝
- Այտուցված ավշային հանգույցներ թեւատակերում։
- Փոխում ենք կրծքի ձևն ու չափը մյուսից.
- Խորտակվում էխուլ.
- Անբացատրելի անհարմարության զգացում կաթնագեղձերում։
Այս երեւույթները կարող են վկայել հիվանդության առաջացման մասին։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխատեսումը դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կախված է կնոջ վաղաժամ այցելությունից կլինիկա վերը նշված ախտանիշներից առնվազն մեկի առկայության դեպքում:
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար նշանակվում են՝
- Մամոգրաֆիա (ակնարկ, տեսողություն).
- կրծքագեղձի ուլտրաձայնային.
- MRI.
- Եթե խուլից արտահոսք կա, վերցրեք շվաբր:
- Արյան ստուգում oncomarker CA 15-3-ի համար:
- Բիոպսիայի հյուսվածաբանական հետազոտություն.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն և այլ օրգանների ռենտգեն (եթե կասկածվում է մետաստազների առկայության դեպքում):
Բուժման առանձնահատկությունները
Մուտացիայից հետո քաղցկեղի բջիջները դառնում են խելացի կենդանի էակների՝ իրենց պոպուլյացիան պահպանելու ուղիներ հորինելով: Այսպիսով, քաղցկեղի բջիջները արտադրում են նյութեր, որոնք արգելափակում են հակաքաղցկեղային իմունիտետը, զարգացնում մեխանիզմներ, որոնք թույլ են տալիս խուսափել մարդասպան բջիջներից:
Հաշվի առնելով այս բոլոր հատկանիշները, շատ դեպքերում կրծքագեղձի ոչ սպեցիֆիկ ինվազիվ քաղցկեղի (G2 կատեգորիա և բարձր) բուժման հիմնական մեթոդը մաստէկտոմիան է: Այս հայեցակարգը նշանակում է խնդրահարույց կաթնագեղձի հեռացում նրան շրջապատող հյուսվածքի հետ միասին։ Նմանատիպ վիրահատություններ արվել են երկար տարիներ։ Վերջին տարիներին որոշ կլինիկաներում սկսել են ներդնել լամպէկտոմիա (միայն ուռուցքի հեռացում): Բայց այս մեթոդն իրեն դեռ չի արդարացրել։
Նորագույն միտումն էկրիոմամոկտոմիա. Այն բաղկացած է ուռուցքը շատ ցածր ջերմաստիճանի տակ դնելուց, այն սառեցնելուց և կրիոպրոբի միջոցով հեռացնելուց։
Վիրահատությունից հետո, որպես կանոն, նշանակվում է քիմիաթերապիա (դեղորայքային բուժում) և ճառագայթային թերապիա։ Առաջինը նախատեսված է մարմնի բոլոր ուռուցքային բջիջները սպանելու համար: Երկրորդը նախատեսված է մարմնի այն մասերի վրա, որոնք մոտ են հեռավոր օրգանին:
Եթե հիվանդը դեռ չի զարգացրել ինվազիվ ոչ սպեցիֆիկ կրծքագեղձի քաղցկեղ G2, իսկ ուռուցքը «նստած է տեղում», վիրահատությունը կարող է փոխարինվել հորմոնալ թերապիայով: Սա արդարացված է միայն A ենթատեսակի լուսանցքային ուռուցքի առկայության դեպքում: Նշանակված դեղերից՝
- Tamoxifen.
- Ռետրոզոլ.
- «Անաստրոզոլ».
- Exemestane.
Ընդունելության դասընթացը 5-ից 10 տարի է։
Եթե հայտնաբերվում է HER 2 գենն արտահայտող ուռուցք, հիվանդներին տրվում է նպատակային թերապիա: Այս դեպքում նշանակվում են դեղեր՝
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Լապատինիբ.
- CDK 4/6 ուղիների արգելափակումներ։
Բիսֆոսֆոնատային թերապիան օգտագործվում է ոսկրային մետաստազների բուժման համար: Հիմնական դեղամիջոցը Clodronate-ն է: Դուք պետք է այն վերցնեք 2-ից 3 տարի: Օրական դոզան 1600 մգ է։
Զուգահեռաբար շատ հիվանդներ օգտագործում են ավանդական բժշկության մեթոդները. Կան բազմաթիվ խոտաբույսեր և մթերքներ, որոնք դանդաղեցնում են քաղցկեղային ուռուցքների աճը: Դրանցից են բրոկկոլին, բուլղարական պղպեղը, անանուխը, չաման, խնկունի, սոյա, սխտոր, լամինարիա, կանաչ թեյ։
Կրծքագեղձի քաղցկեղ.կանխատեսումներ և հույսեր
Հավելյալների տվյալները որոշ չափով երկիմաստ են։ Այսպիսով, I փուլում հիվանդների 70-94%-ն ապրում է 5 տարի։ II փուլում՝ 51-79%։ III-ով` 10-50%, իսկ IV-ով` մինչև 11%: Թվերի տարբերությունը մեծ է, բայց այս տոկոսների հետևում մարդկանց կյանքն է: Բայց այս վիճակագրությունից մենք կարող ենք եզրակացնել, որ բուժման վաղ փուլերում գոյատևման մակարդակը շատ ավելի բարձր է:
Այլ տեղեկություններ ցույց են տալիս, թե ինչպես են բուժման մեթոդներն ազդում արդյունքի վրա: Այսպիսով, մաստէկտոմիայից հետո 85%-ը ապրում է 5 տարի, իսկ 72%-ը՝ 10 տարի, իսկ բարդ բուժումից հետո (վիրահատություն, քիմիաթերապիա, ճառագայթում) այս ցուցանիշները կազմում են համապատասխանաբար 93% և 68%։
2018 թվականին Սթենֆորդի համալսարանի գիտնականները 87 մկների վրա քաղցկեղի դեմ նոր դեղամիջոց են փորձարկել: Գոյատևումը 100% էր: Նոր դեղամիջոցը, այսպես ասած, «արթնացնում է» T-մարդասպաններին, որոնք սկսում են արձագանքել քաղցկեղի բջիջներին և ոչնչացնել դրանք։ Նոր դեղամիջոցն այժմ փորձարկվում է մարդկանց վրա։
