Staphylococcus aureus-ի բուժումը մեծահասակների և երեխաների ամենատարածված խնդիրներից մեկն է: Խոսքը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի մասին է՝ անշարժ աերոբ բակտերիա, որը տարբեր հիվանդությունների հարուցիչ է։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը հայտնվում է վաղ տարիքում։
Այս միկրոօրգանիզմն իր անունը ստացել է հատուկ ոսկեգույն փայլի պատճառով, որն առաջանում է սննդարար միջավայրում ցանելու ժամանակ: Ինչպես պաթոգեն միկրոֆլորայի շատ այլ ներկայացուցիչներ, Staphylococcus aureus-ն ի վիճակի է գոյատևել օդում, ունի գնդաձև ձև (coccus հունարեն նշանակում է «գնդաձև»): Ի դեպ, մանրադիտակի տակ մանրէը նման է խաղողի ողկույզին, սա հեշտությամբ բացատրում է նրա անվան առաջին մասը (ստաֆիլ՝ «փունջ»):
Աերոբ միկրոօրգանիզմը լայնորեն տարածված է շրջակա միջավայրում: Իրականում այն առկա է յուրաքանչյուր մակերեսի, կենցաղային իրի, մանկական խաղալիքի և նույնիսկ բժշկական գործիքների վրա։ Staphylococcus aureus-ի փոքր քանակությունը, որի ախտանիշները և բուժումը մեծ անհարմարություններ են առաջացնում, կարող են լինել.հայտնաբերվել է նույնիսկ «ստերիլ» կրծքի կաթում և ցանկացած առողջ մարդու մաշկի վրա։
Վտանգավո՞ր է այս միկրոբը
Staphylococcus aureus-ի բուժումը պահանջվում է միայն այն դեպքում, երբ դրա թիվը գերազանցում է նորման։ Այն առկա է մեզանից յուրաքանչյուրի մարմնում, բայց ահա յուրահատկությունը. ստաֆիլոկոկային վարակը բացարձակապես առողջ մարդկանց բաժինը չէ։ Ուժեղ իմունիտետ ունեցող մարդու մոտ «շահավետ» միկրոֆլորան ճնշում է պաթոգեն բակտերիաների աճը և թույլ չի տալիս նրանց ցույց տալ իրենց ախտածին բնույթը։ Պաշտպանիչ ուժերի թուլացման դեպքում միկրոբն ակտիվանում է և դառնում որոշ հիվանդությունների հարուցիչ։ Ամենավտանգավորը մենինգիտն ու արյան թունավորումն են։
Staphylococcus aureus հիվանդությունը (մեծահասակների մոտ բուժումը սովորաբար ներառում է հակաբիոտիկներ) պայմանավորված է երեք գործոնով՝
- Այս միկրոբը բարձր դիմացկուն է հակասեպտիկ նյութերի և շրջակա միջավայրի ազդեցությունների նկատմամբ: Բակտերիան չի մահանում նույնիսկ տասը րոպե եռալուց, չորացնելուց, սառեցնելուց, էթիլային սպիրտով, ջրածնի պերօքսիդով մշակելուց հետո։
- Երեխաների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժումն առանց հակաբիոտիկների ոչ մի շոշափելի արդյունք չի տա։ Միևնույն ժամանակ, այս մանրէի առանձնահատկությունը պենիցիլինազ և լիդազ արտադրելու ունակության մեջ է, ֆերմենտներ, որոնք պաշտպանում են նրան պենիցիլինային շարքի գրեթե բոլոր հակաբիոտիկների ազդեցությունից: Պենիցիլինազը և լիդազը հեշտությամբ ներթափանցում են էպիդերմիսի բջիջները, այդ թվում՝ քրտինքի խցուկների միջով և իրենց ճանապարհը խորանում դեպի մարմին։
- Staphylococcus aureus-ը արտադրում է էնդոտոքսին՝ մի նյութ, որը հանգեցնում է սննդային թունավորման և ընդհանուր թունավորման համախտանիշի: Ծանր դեպքերում, ստաֆիլոկոկային վարակը կարող է սպառնալ կայծակնային թունավոր շոկի զարգացմանը:
Անհնար է չնշել այն փաստը, որ մարդու մոտ չի զարգանում իմունիտետ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի նկատմամբ։ Հիվանդը, երբ ունեցել է բակտերիալ վարակ, պաշտպանված չէ կրկնակի վարակվելուց: Վարակման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու միակ միջոցը անձնական հիգիենայի պահպանումն է և հիվանդ մարդկանց հետ շփումից խուսափելը։
Հիվանդության հատուկ ռիսկային խմբում նորածիններն ու կյանքի առաջին տարվա երեխաները. Նորածինների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժումը կապված է մի շարք դժվարությունների հետ՝ առկա հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ցածր արդյունավետության և դրանց պատճառած լուրջ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Պոլիկլինիկաներում և ստացիոնար բուժհաստատություններում ստաֆիլոկոկի կոնցենտրացիան շրջակա միջավայրում սովորաբար գերազանցում է նորմը, դա պետք է միշտ հիշել բժշկի գնալիս։
Պատճառներ
Պարզ է. վերը նշված համանուն հարուցիչը կարող է հրահրել ստաֆիլոկոկային վարակի զարգացումը: Մանրէներով վարակվելը տեղի է ունենում, երբ իմունիտետը նվազում է: Հետևյալ գործոնները սովորաբար նպաստում են օրգանիզմի պաշտպանունակության թուլացմանը՝
- հակաբիոտիկների կամ ստերոիդների երկարատև օգտագործում;
- սթրեսային իրավիճակներ, ուժեղ հուզական ցնցումներ;
- անհավասարակշռված դիետա;
- սեզոնային կամ պաթոլոգիական բերիբերի;
- առկայություն մարմնում քրոնիկ բորբոքման կիզակետում;
- աղիքային դիսբակտերիոզ;
- անտեսելով անձնական հիգիենայի կանոնները;
- վաղաժամ ծնունդ;
- արհեստական կերակրում;
- ուշ սողնակ միացված։
վարակի տեսակները
Պայմանականորեն տարբերակում են Staphylococcus aureus-ով երեխաների և մեծահասակների վարակի ընդհանրացված և տեղային ձևերը: Հիվանդների բուժումը, ախտանիշները և վարակի ընթացքի բնույթը մեծապես կախված են դրա տեսակից: Ամենադժվարն ու վտանգավորը ընդհանրացված ձևն է (սեպտիկոպեմիա և սեպտիկոկեմիա): Վարակման տեղական տեսակները պահանջում են Staphylococcus aureus-ի բուժում աղիքներում, հոդերում, շնչառական ուղիներում, կաթնագեղձերում, լորձաթաղանթներում և մաշկի մեջ: Առանձին կատեգորիա ներառում է բակտերիաների էնդոտոքսինով առաջացած սննդային թունավորումները։
Կարևոր է նաև նշել, որ ստաֆիլոկոկային վարակը կարող է լինել առաջնային և երկրորդային: Ըստ հիվանդության ընթացքի՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկական ձևերը։.
Ախտանիշներ, որոնք առաջանում են պաթոգեն բակտերիայից
Մեծահասակների և երեխաների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժման սխեման կախված է նաև մարմնում վարակի պաթոգեն օջախի տեղակայությունից և ախտանիշների ծանրությունից: Կլինիկական պատկերն իր հերթին որոշվում է իմունային համակարգի թուլացման աստիճանով և ախտահարման վայրում։ Ստաֆիլոկոկային վարակի ընդհանուր հատկանիշները ներառում են՝
- ջերմություն, սարսուռ;
- արտահայտված թունավորման համախտանիշ;
- լթարգիա և ընդհանուր թուլություն;
- ախորժակի բացակայություն;
- մարմնի վրա փոքր ցան.
Պորտալային վերքի միկրոբի վնաս
Այս հիվանդությունը կոչվում է օմֆալիտ, հանդիպում է նորածինների մոտ։ Բնորոշ առանձնահատկություն է պորտալարային օղակի այտուցվածությունը, վերքից թարախային արտահոսքի առկայությունը։ Staphylococcus aureus-ի ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է պորտալարային երակը՝ զոնդավորման ժամանակ այն կարծես խտացել է: Շրջապատող մաշկի հիպերմինիան տեսողականորեն նկատելի է դառնում։
Մաշկային վարակ
Ինչպես արդեն նշվեց, Staphylococcus aureus-ը սովորաբար առկա է յուրաքանչյուր մարդու մաշկի վրա, հետևաբար, խոսելով այս բակտերիալ վարակի վարակի մասին, նրանք նկատի ունեն հիվանդության երկրորդական ձևը: Թուլացած իմունիտետի ֆոնին ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի վերարտադրության համար նպաստավոր պայմաններն են՝.
- Pseudofurunculosis (քրտինքի խցուկների վնաս). Պաթոլոգիան բնութագրվում է մաշկի ծալքերում, քրտինքի գեղձերի կուտակման վայրերում խիտ կարմրավուն հանգույցների առաջացմամբ։ Երբ ստաֆիլոկոկը ակտիվանում է, տեղի է ունենում հյուսվածքների ցողում:
- Վեզիկուլոպուստուլոզ. Այն բնութագրվում է էքսուդատիվ պարունակությամբ վեզիկուլների ձևավորմամբ, որոնք ինքնաբերաբար բացվում են՝ դրանով իսկ ստեղծելով ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի ներթափանցման ուղիներ։
- Էքսֆոլիատիվ դերմատիտ. Բժիշկներն այս հիվանդությունն անվանում են «այրված մաշկի համախտանիշ», քանի որ այն արտաքինից դրսևորվում է հսկայական բշտիկների տեսքով, որոնք հիշեցնում են այրվածքների հետքերը։ Որոշ ժամանակ անց մաշկը սկսում է թեփոտվել, բաց վերքեր են հայտնվում, ներսորը ստանում է ստաֆիլոկոկ։
- Թարախակույտ և ֆլեգմոն - էպիդերմիսի կամ ենթամաշկային հյուսվածքի խորը շերտերի վնասում նկատելի հիպերմինիայով և ինդուրացիան: Staphylococcus aureus-ի ներթափանցումը խոռոչի մեջ նպաստում է բորբոքման և թրմման զարգացմանը։
- Panaritium-ը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մատների ծայրամասային ֆալանգների բորբոքումով:
Աչքի լորձաթաղանթ
Կոնյուկտիվիտի զարգացումը, երբ մանրէը ներթափանցում է լորձաթաղանթ, առաջացնում է մի շարք պաթոլոգիական ախտանիշներ։ Հիվանդները բողոքում են այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են՝
- ֆոտոֆոբիա;
- ինտենսիվ լակրիմացիա;
- կոպերի այտուց;
- սկլերայի կարմրություն;
- թարախային ելքի առկայություն.
Կոնյուկտիվիտ հրահրած ստաֆիլոկոկի բուժման համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ և համակցված աչքի կաթիլներ, աչքերը լվանում են հակասեպտիկ պատրաստուկներով, կալիումի պերմանգանատի լուծույթով։
Շնչառական տրակտի վնասվածք
Կոկորդի և քթի հատվածում ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժման անհրաժեշտությունը պայմանավորված կլինի մի շարք ախտանիշներով, որոնք հեշտությամբ կարելի է շփոթել մրսածության հետ: Շատ դեպքերում հիվանդները չեն էլ գիտակցում, որ իրենք ոչ միայն հիվանդ են երկարատև սուր շնչառական հիվանդությամբ, այլ իրենց շնչուղիները ազդում են բակտերիալ վարակի վրա: Դուք պետք է թեստ անցնեք և սկսեք բուժել ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը քթի և կոկորդի հատվածում, եթե՝
- քթահոսը չի անհետանում 10 օրից ավելի;
- Զգում է կոկորդի ցավ կուլ տալիս;
- ախտորոշվել է նշագեղձերի կարմրություն և այտուց;
- ավիշի ավելացումհանգույցներ;
- կա կայուն ցածր աստիճանի տենդ;
- ընդհանուր թուլության և թուլության զգացում:
Չի կարելի անտեսել շնչառական ուղիների բակտերիալ վարակի ախտանիշները։ Առանց կոկորդի ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժման մեծահասակների և երեխաների մոտ, բարդությունները կարող են սկսվել, քանի որ վարակը տարածվում է ամբողջ մարմնում: Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ նաև շնչուղիների ստենոզ:
ստաֆիլոկոկային մենինգիտ
Արյան մեջ ներթափանցելով՝ պաթոգեն բակտերիան կարող է մտնել ուղեղ։ Ամենից հաճախ այս բարդությունն առաջանում է իմունային անբավարարություն ունեցող երեխաների մոտ։ Մենինգիտը և ուղեղի թարախակույտը կյանքին սպառնացող հիվանդություններ են, որոնք չափազանց բարդ են՝ բարձր ջերմությամբ և թունավորմամբ։ Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է գոտկային պունկցիա։
Այլ օրգանների և համակարգերի վարակ
Բացի վերը նշված բարդություններից, որոնք առաջանում են Staphylococcus aureus-ով վարակվելու հետևանքով, հնարավոր է վնասել միզուղիները, հոդերը և աղեստամոքսային տրակտը։
Բակտերիան ունակ է հրահրելու միզաքարային հիվանդություն, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, որոնց բնորոշ ախտանշաններն են՝ հաճախակի միզելը ցավով, մեջքի ստորին հատվածում ցավոտ ցավ, բարձր ջերմություն։ Նման հիվանդների մեզի մեջ առկա է սպիտակուց, գերազանցված է լեյկոցիտների թույլատրելի քանակը, իսկ բակպոսևը հաստատում է միզուղիներում ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի առկայությունը։
Երբ ոսկորները և հոդերը վարակվում են, զարգանում է արթրիտ և օստեոմիելիտ: Սննդային թունավորումը և աղիների վնասումը ևս մեկ տարածված սցենար է դրանից հետոաղտոտված կամ փչացած սնունդ ուտելը. Թունավորումն առաջանում է սուր էնտերոկոլիտի ախտանիշներով՝ ջերմություն, սրտխառնոց, հաճախակի փսխում և թուլացած կանաչավուն կղանք:
Հետազոտություն
Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվող ամենատարածված ախտորոշիչ մեթոդները՝
- լաբորատոր կլինիկական արյան ստուգում (մասնագետները ուշադրություն են դարձնում լեյկոցիտների, նեյտրոֆիլների, ESR ցուցանիշներին);
- ընդհանուր մեզի անալիզ (վարակը վկայում է սպիտակուցի, լեյկոցիտների քանակի ավելացման մասին);
- կենսաբանական նյութի մանրէաբանական սերմնավորում սննդանյութերի վրա (պաթոգեն միկրոֆլորայի հայտնաբերում).
Վերջին տեսակի ուսումնասիրությունն իրականացվում է հարուցիչը բացահայտելու, նրա զգայունությունն ու դիմադրողականությունը տարբեր սպեկտրի հակաբիոտիկների նկատմամբ հաստատելու նպատակով։
Կղանքի լաբորատոր անալիզը կարող է նաև ցույց տալ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժման անհրաժեշտությունը: Կղանքում, որի ցանքն իրականացվում է աղիքից ոչ ուշ, քան 3 ժամ հետո, հայտնաբերվում են լորձ և բակտերիաներ։
Կոկորդի և քթի լորձաթաղանթներից քսուքները վերցվում են դատարկ ստամոքսի վրա, դեղորայք ընդունելուց և ատամները լվանալուց առաջ, կոնյուկտիվիտի դեպքում նմուշները վերցվում են ստորին կոպերից՝ թորած ջրով թրջած ստերիլ շվաբրով: Մաշկի ստաֆիլոկոկային վարակը հաստատելու համար վերքի շուրջ էպիդերմիսի նախնական մշակումից հետո հակամանրէային լուծույթներով և մահացած մասնիկների հեռացումից հետո քսուքներ են վերցվում։
Թերապիա
Բուժման սխեման ընտրվում է կախվածվնասվածքի տեղայնացում. Երեխաների և մեծահասակների ստաֆիլոկոկային վարակների բուժումն իրականացվում է վարակաբանների կողմից: Շատ դեպքերում Staphylococcus aureus-ով հիվանդները հոսպիտալացվում են։
Հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում հակաբիոտիկներ չեն նշանակվում։ Առողջության վատթարացման և կլինիկական պատկերի ծանրության դեպքում բուժումը սկսվում է կիսասինթետիկ պենիցիլինների («Ամոքսիկլավ») օգտագործմամբ։ Ցեֆտրիաքսոնը և Կեֆզոլը, որոնք նշանակվում են մի շարք բակտերիալ վարակների բուժման համար, սովորաբար անարդյունավետ են պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների նկատմամբ Staphylococcus aureus-ի դիմադրողականության պատճառով:
Թերապիայի տևողությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից, մաշկի վնասվածքներից կամ ներքին օրգաններից: Վարակի նորմալ ընթացքի դեպքում պաթոգեն միկրոֆլորան ամբողջությամբ ոչնչացնելու համար պահանջվում է 7-14 օր, սակայն որոշ դեպքերում բուժումը կարող է տևել մինչև մի քանի ամիս։
Էպիդերմիսի պյոբորբոքային հիվանդությունները ստաֆիլոկոկային վարակի ավելացմամբ ցուցումներ են տեղական հակաբիոտիկի «Մուպիրոցին» և պլևրոմուտիլինի ածանցյալների նշանակման համար: Հիվանդության մեղմ ընթացքով վերքերը բուժվում են հակասեպտիկներով (փայլուն կանաչի, մանգանի, ջրածնի պերօքսիդի լուծույթ) և հակաբակտերիալ քսուքներով (Bactroban, Tetracycline, Oxycort): Թարախակույտերի կամ ֆլեգմոնի առաջացման դեպքում թարախը բացվում է վիրահատական ճանապարհով՝ թարախը արտահոսելու համար։
Ստաֆիլոկոկով առաջացած սննդային թունավորման դեպքում հակաբիոտիկներ չեն նշանակվում, օգտագործվում է միայն ստաֆիլոկոկային անատոքսին։ Բացի այդ,հիվանդը պետք է լվանա ստամոքսը և լրացնի շրջանառվող արյան ծավալը կաթիլային ներարկումներով և աղի լուծույթների բանավոր ընդունմամբ (գլյուկոզայի լուծույթ, նատրիումի քլորիդ, ռեգիդրոն և այլն): Staphylococcus aureus-ի բուժման և աղիքային դիսբակտերիոզի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկների հետ միաժամանակ օգտագործել հակասնկային դեղամիջոցներ («Diflucan», «Nystatin»): Զուգահեռաբար, բակտերիալ ախտահարման ցանկացած տեղայնացման դեպքում հիվանդին նշանակվում են իմունոմոդուլատորներ, վիտամին-հանքային համալիրներ։
Ինչպես վարվել շնչառական վարակի հետ
Հատուկ ուշադրության է արժանի կոկորդի և քթի հատվածում ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի բուժումը։ Հենց որոշվի օրգանիզմի վրա ազդած հարուցչի հակաբիոտիկ դիմադրությունը, կարող է սկսվել թերապիան: Ստաֆիլոկոկի դեմ կարելի է պայքարել հատուկ հակամանրէային լուծույթների, սփրեյների, կաթիլների, թուրմերի օգնությամբ։ Բարդ ընթացքի դեպքում ստիպված կլինեք դիմել հակաստաֆիլոկոկային դեղամիջոցների օգտագործմանը։
Քլորոֆիլլիպտի յուղի կաթիլները հարմար են մեծահասակների և երեխաների մոտ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի քթի բուժման համար: Ի դեպ, նույն սպիրտային լուծույթով խորհուրդ է տրվում ողողել քթի խոռոչը և ողողել ողողում։ Նույն նպատակով նշանակվում է Furacilin-ը` հակասեպտիկ դեղամիջոց (1-2 հաբ օգտագործվում է մեկ բաժակ տաք եռացրած ջրի համար): Տեղական իմունիտետն ամրապնդելու համար օգտագործվում է «IRS-19» դեղամիջոցը։
Ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող միջոցներ օգտագործվում են ցուցումների դեպքում (ջերմություն, գլխացավ): Նաև բակտերիալ վարակի դեպքում անհրաժեշտ է ավելացնել հեղուկի օրական ընդունումը։
