Ախտորոշման որոշման հետազոտության տարբեր մեթոդները թույլ են տալիս առավել ճշգրիտ եզրակացություն անել օրգանիզմի դիսֆունկցիայի պատճառների մասին։ Մարսողական համակարգի տարբեր օրգանների աշխատանքի կասկածելի խանգարումների տարածված մեթոդներից մեկը որովայնի շոշափումն է։
Հարության ախտանիշ. կլինիկական դրսևորումներ
Էպիգաստրում որովայնի պալպացիա անցկացնելիս պարզվում է, որ հիվանդը չունի իջնող աորտայի որովայնային մասի պուլսացիա կամ զգալիորեն թուլացել է։ Այս ախտանիշը սուր պանկրեատիտի բնորոշ նշան է։
Բայց Վոսկրեսենսկու ախտանիշը պաթոգոմոնիկ չէ: Այսինքն՝ նմանատիպ երևույթները կարող են վկայել ոչ միայն սուր պանկրեատիտի, այլ նաև հետանցքային հեմատոմայի, որոշ ավշային հանգույցների մեծացման և այլն։
հիմնավորում տեղագրական-անատոմիական տեսակետից
Հայտնի է, որ ենթաստամոքսային գեղձը ցցված է էպիգաստրային շրջանում գտնվող որովայնի առաջնային պատի և ձախ հիպոքոնդրիումի վրա։ Ենթաստամոքսային գեղձի ամենացածր մասը և ստորին եզրընախագծված են պտուկի տեղանքից մոտ 5 սմ հեռավորության վրա, իսկ վերինը՝ պտուկից մոտ 10 սմ բարձրության վրա։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի դիրքը VI-VII կողերից աջ է, իսկ պոչը՝ ձախ հիպոքոնդրիում։
Գլխի հետանցքային տեղակայումը որոշում է նրա սերտ կապը տասներկումատնյա աղիքի հետ։ Ենթաստամոքսային գեղձի հետևում գտնվում է որովայնային իջնող աորտան։
Եթե պաթոլոգիա չկա, ապա էպիգաստրում որովայնի շոշափման գործընթացում հեշտությամբ որոշվում է աորտայի պուլսացիա։
Նվազող աորտայի որովայնային շրջանում պուլսացիայի բացակայությունը սուր պանկրեատիտի առկայության դեպքում կարելի է բացատրել նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձի մեծացումը և խտացումը հանգեցնում են նրան, որ այն խցանում է աորտայի զգալի մասը. ճակատը, որը կանխում է նրա պուլսացիայի շոշափումը։
Պանկրեատիտի այլ ախտանիշներ
Վոսկրեսենսկու ախտանիշը ենթաստամոքսային գեղձի ժամանակ այս հիվանդության ամենակարևոր դրսևորումներից մեկն է:
Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բորբոքային-դիստրոֆիկ հիվանդություն է։ Այն հաճախ առաջանում է որպես քրոնիկական ձև և ունի արագ առաջադիմական բնույթ։ Վերջնական փուլը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության դադարեցմամբ։
Այս հիվանդության առավել բնորոշ պատճառներն են՝
- Ալկոհոլային խմիչքների հաճախակի և չափից ավելի օգտագործում.
- Լեղուղիների համակարգի հիվանդություններ (սովորաբար կանանց մոտ).
- Սպիտակուցների և ճարպերի ցածր պարունակությամբ դիետա։
- Ժառանգական պաթոլոգիաներ,կապված է ամինաթթուների նյութափոխանակության խանգարման հետ:
Գանգատների գերակշռող մասը կապված է տարբեր տեղայնացման ուժեղ ցավերի առաջացման հետ։ Սուր պանկրեատիտն առաջացնում է անտանելի ցավ որովայնի վերին հատվածում, որը տարածվում է դեպի մեջքը։ Քրոնիկ ցավն ավելի քիչ ինտենսիվ է և երբեմն նման է սրտի կաթվածի:
Պանկրեատիտի օբյեկտիվ ախտանիշները, ներառյալ Վոսկրեսենսկու ախտանիշը, կապված չեն հիվանդի ցավային շեմի հետ, ուստի այս նշանները դառնում են այս դեպքում ախտորոշումը որոշելու հիմնական չափանիշը: Դրանք ներառում են նաև աչքերի սկլերայի հստակ դեղնացում; հիվանդի դեմքի գույնը գունատից փոխվում է գունատ; աչքի խոռոչները դառնում են արտահայտված; որովայնի և աճուկի հատվածում արյունոտ բծերի տեսք կա. լեզուն ծածկված է դեղին ծածկով; շնչառությունը արագանում է; ուժեղ ցավ է առաջանում պալպացիայի ժամանակ:
Սուր ապենդիցիտի կասկածելի հետազոտության մեթոդներ
Կանանց մոտ սուր ապենդիցիտը շատ ավելի տարածված է, քան տղամարդկանց մոտ: Այն սովորաբար հայտնվում է հանկարծակի: Ուժեղ ցավեր կան էպիգաստրային շրջանում՝ ուժեղացող և տարածվող որովայնով մեկ։ Այնուհետև տեղի է ունենում ցավի տեղայնացում աջ իլիկական շրջանում (Քոչերի ախտանիշ): Հաճախ կարող է լինել մեկ փսխում, աթոռի պահպանում: Որոշ դեպքերում հնարավոր է նաև փորլուծություն, որը մեծանում է, եթե բորբոքված կույրաղիքը տեղայնացված է կոնքի շրջանում։ Գոտկատեղի կամ աջ ոտքի ցավերի հնարավոր ճառագայթումը, որը կոչվում է«Կոշիկ կապելու ախտանիշ».
Եթե կան կործանարար ձևեր, ապա բնորոշ են ցավազրկումը և դողերի տեսքը. սրտի հաճախության բարձրացում և ջերմաստիճանի փոքր աճ: Այս դեպքում ծարավ է առաջանում, իսկ ստամոքսը մնում է ճիշտ ձևը։ Հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել շնչառության հետաձգումը որովայնի աջ ստորին հատվածում։ Առկա է մաշկի հիպերսթեզիա աջ իլիկական շրջանում, որը կոչվում է Ռազդոլսկու ախտանիշ։ Գոյություն ունեն նաև Ղրիմի ախտանիշի կլինիկական դրսևորումներ, որը բաղկացած է ցավից աջ աղիքային օղակի զգալու գործընթացում
Սուր ապենդիցիտի դեպքում պրոցեսի հետանցքային տեղայնացումը հրահրում է գոտկատեղի եռանկյունու տարածքում մկանային պաշտպանության ակտիվացում (Պետիտովի ախտանիշ):
Սայթաքման (Voskresensky) ախտանիշ սուր ապենդիցիտում
Ախտանիշն այն է, որ բժիշկը, լինելով հիվանդի աջ կողմում, ձախ ձեռքով ցած է քաշում նրա վերնաշապիկը և զգուշորեն սահեցնում է աջ մատների ծայրերը էպիգաստրային շրջանից դեպի աջ իլիկաձև ուղղությամբ: Կարևոր է սլայդն ավարտելուց հետո մատները անմիջապես չհեռացնել որովայնի պատից: Բանն այն է, որ սլայդի վերջում է, որ հիվանդը սուր ցավ է զգում։ Միևնույն ժամանակ, հակառակ ուղղությամբ սահելիս ցավ չի առաջանում։
Շապիկի ախտանիշը անուն է, որը հաճախ օգտագործվում է այս դեպքում: Բայց դա որոշ չափով սխալ է։ Ավելի ճիշտ է օգտագործել «սայթաքման համախտանիշ» տերմինը։
Ե՞րբ է այս ախտանիշը դրական:
Այսպիսով, Վոսկրեսենսկու ախտանիշը դրական է, երբ հիվանդը ունի սուր պանկրեատիտ: Իսկ սահելու ախտանիշը, որը նույնպես հայտնաբերել է այս գիտնականը, նկատվում է սուր ապենդիցիտի դեպքում։
