Ինչպես գիտեք, հղիության ընթացքում ապագա փոքրիկ տղամարդը հիմնարար վերափոխումների է ենթարկվում՝ փոքրիկ բեղմնավորված ձվաբջջից մինչև մայրական արգանդից դուրս ինքնուրույն կյանքի ընդունակ բարդ օրգանիզմ: Քանի որ այն մեծանում է, արգանդում ավելի ու ավելի քիչ տարածք է մնում: Երեխան այլեւս չի կարող ազատ տեղաշարժվել դրա ներսում և զբաղեցնում է որոշակի դիրք, քիչ թե շատ մշտական (որպես կանոն, 32-րդ շաբաթից հետո այն այլևս չի փոխվում):
Պտղի տեղադրումն արգանդում հղիության վերջում և ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ նկարագրելու համար փորձագետներն օգտագործում են երեք հատկանիշ. Սա պտղի դիրքի, դիրքի և ներկայացման տեսակն է: Նրանցից ուղղակիորեն կախված է, թե ինչպես կանցնի ծնունդը՝ բնական ճանապարհով, թե կեսարյան հատումով, ինչպես նաև, թե ինչ դժվարություններ կարող են առաջանալ այս գործընթացի ընթացքում։ Այս բնութագրերը կքննարկվեն հոդվածում։
Դիրքորոշում
Առանձնացնում են պտղի դիրքերի հետևյալ տեսակները՝ առաջային և հետին։ Առջևի հետևովպտուղը շրջված է առջևից, հետինը՝ համապատասխանաբար, հետևից։
Ի՞նչ է շնորհանդեսը
«Պտղի ներկայացում» տերմինը օգտագործվում է նկարագրելու համար, թե ինչպես է երեխան դիրքավորվում կոնքի խոռոչի նկատմամբ: Երեխայի հետույքը կամ գլուխը կարելի է շրջել դեպի այն։ Գլխի ներկայացումը ամենատարածվածն է, այն տեղի է ունենում դեպքերի գրեթե 97% -ում: Սա պտղի ամենաբարենպաստ, ճիշտ դիրքն է բնական ծննդաբերության համար։
Գլխի ներկայացում. տեսակներ, բնութագրեր
Գոյություն ունեն գլխուղեղի մի քանի տեսակներ, և դրանցից ոչ բոլորն են հավասարապես լավ ինքնուրույն առաքման համար: Ամենաբնականը ճոճանակն է, որի դեպքում պտղի գլուխը կտրված է, համապատասխանաբար, գլխի հետևի մասով՝ դիրքի առջևի տեսարանով, այսինքն՝ այնպիսին, որտեղ և՛ մեջքը, և՛ գլխի հետևը պտղի դեմքը առջևում: Որոշ տեսակներ, մասնավորապես գլխի առաջային հատվածը, ճակատային հատվածը և դեմքը, կեսարյան հատման հարաբերական ցուցումներ են: Սրանք այսպես կոչված ընդարձակող ներկայացումներ են։
Դրանց պատճառները կարող են լինել պորտալարի կարճացումը, ծննդաբերող կնոջ կլինիկական և անատոմիական նեղ կոնքը, արգանդի տոնուսի նվազումը, պտղի փոքր կամ չափազանց մեծ չափը, նրա ատլանտո-օքսիպիտալ հոդի կարծրությունը և այլն։
Աշխատանքային մեխանիզմի էքստրենսորի տեսակ
Պրեզենտացիայի երկարացման տեսակները, որոնցում պտղի գլուխը քիչ թե շատ հեռացված է կզակից, ախտորոշվում են մոր ներքին հեշտոցային հետազոտության ժամանակ:Դրանք բոլորը որոշակի վտանգ են ներկայացնում մոր և պտղի համար, հանգեցնում են երկարատև ծննդաբերության և բարդությունների։ Գոյություն ունեն էքստենսորային երևույթների երեք տեսակ՝ կախված գլխի երկարացման աստիճանից՝ գլխի առջևի, ճակատային և դեմքի:
Դեմքի ներկայացում
Բոլոր բնութագրերով հակառակ առաջի օքսիպիտալ ներկայացմանը, դեպքը, այսպես կոչված, դեմքի պրեզենտացիան է, որի դեպքում պտուղը դուրս է գալիս կզակը առաջ և նշվում է գլխի ծայրահեղ, առավելագույն երկարացման աստիճանը։ Գլխի հետևի մասը կարող է բառացիորեն պառկել երեխայի ուսագոտու վրա: Դեմքի ցուցադրությունը հազվադեպ է (0,5%): Ամենից հաճախ, այս տեսակի ներկայացումը տեղի է ունենում անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ (երկրորդական), չափազանց հազվադեպ է այն հաստատվում հղիության ընթացքում (առաջնային): Այս դեպքում գլուխը կտրվում է այսպես կոչված ճակատային գծով՝ պայմանականորեն կապելով ճակատի կենտրոնը կզակի հետ և, հասնելով կոնքի հատակին, կզակը թեքում է առաջ։
Չնայած դժվարությանը, այս ծնունդների 95%-ն ավարտվում է ինքնուրույն։ Դեպքերի հինգ տոկոսի դեպքում շտապ օգնություն է անհրաժեշտ: Ծնվելուց հետո 4-5 օրվա ընթացքում նորածինը դեմքի այտուց է և գլխի բնորոշ երկարացում։
Ճակատային ներկայացում
Այս տեսակի ներկայացումը բավականին հազվադեպ է՝ դեպքերի մոտ 0,1%-ում: Այն չափազանց տրավմատիկ է, ծննդաբերությունը բնութագրվում է ձգձգվող ընթացքով (մինչև մեկ օր պրիմիպարասում) և ավարտվում է պտղի մահով, ըստ տարբեր աղբյուրների՝ 25-50% դեպքերում։ Վիճակագրության համաձայն՝ դեպքերի միայն կեսից մի փոքր ավելին (մոտ 54%) է հնարավոր բնական ծննդաբերություն առանց.վիրաբուժական միջամտություն. Դրանց հոսքի ծանրությունը պայմանավորված է նրանով, որ հենց ճակատային պատկերում է, որ պտուղը պետք է անցնի կոնքի միջով ամենամեծ չափսի հարթությամբ: Ծննդաբերող կնոջ համար պտղի դանդաղ առաջընթացը ծննդաբերական ջրանցքով հղի է պերինայի և արգանդի պատռումներով, ֆիստուլների առաջացմամբ և այլ բարդություններով։
Պտղի հաստատված կայուն դիմային պատկերը ներկայումս համարվում է կեսարյան հատման 100% ցուցում, ինչը, իր հերթին, հնարավոր է պայմանով, որ պտուղը դեռ չի հասցրել ֆիքսվել այս դիրքում կոնք մտնելիս։. Քանի որ ամենից հաճախ պտղի այս դիրքը անկայուն է և սովորաբար անցումային է առաջի գլխից դեպի առջև, ծննդաբերության ժամանակ այն կարող է ինքնաբուխ շարժվել ինչպես դեպի օքսիպիտալ (հազվադեպ), այնպես էլ առջև, ուստի աշխատանքի կառավարման սպասողական մարտավարության ընտրությունը: իմաստ արտահայտել. Սակայն այստեղ չափազանց կարևոր է կեսարյան հատման ժամանակը բաց չթողնել։
Գլխի առջևի ներկայացում
Այս ներկայացման մեջ գլխի երկարացման աստիճանը հնարավորինս նվազագույնն է (կզակը փոքր-ինչ հեռացված է կրծքից): Առաջնային անտրոպոստերիորային դրսևորումը չափազանց հազվադեպ է, դրա պատճառը երեխայի մոտ վահանաձև գեղձի ուռուցքի առկայությունն է: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ։
Դուք կարող եք որոշել այն շոշափելի մեծ և փոքր տառատեսակներով, մինչդեռ օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում հետազոտության ընթացքում հասանելի է միայն փոքր տառատեսակը: Գլուխը կտրված է մեծ տառատեսակի շրջանում, այսինքն՝ շրջանակով, որը համապատասխանում է դրա ուղիղ չափին։ Երեխայի ծննդաբերական ուռուցքը սովորաբար նույնպես տեղակայվում է այս հատվածում:
breech ներկայացում
Pelvic կոչվում է ներկայացման այս տեսակը, որի դեպքում պտուղը գտնվում է կոնքի ծայրով մինչև ծննդաբերող կնոջ փոքր կոնքի մուտքը: Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը, ըստ տարբեր աղբյուրների, կարող է լինել 3-5%: Այս դիրքով ծննդաբերությունը հղի է բարդություններով և՛ մոր, և՛ երեխայի համար։
Կա դրա երեք հիմնական տեսակ՝
- Բետք - պտուղը գտնվում է հետույքը ներքև, ոտքերը թեքված, ծնկները սեղմված են դեպի ստամոքսը (դեպքերի մինչև 70%).
- Ոտք (կարող է լինել ամբողջական կամ թերի) - մեկ կամ երկու ոտք չծալված են և գտնվում են արգանդից ելքի մոտ:
- Խառը - ազդրերը և ծնկները թեքված (դեպքերի մինչև 10%).
Կրծքագեղձը չունի արտաքին նշաններ, որոնց միջոցով հղի կինը կարող է ճանաչել այն: Ճշգրիտ պատկեր կարելի է տալ միայն ուլտրաձայնային հետազոտությամբ 32-րդ շաբաթից հետո։ Եթե շրթունքը նախօրոք չի որոշվել, ապա ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է այն որոշել՝ կախված տեսակից, շոշափելի մասերով՝ պտղի կոկիքս, հետույք, ոտքեր։
Առավել հաճախ առաջարկվում է կեսարյան հատում ծննդաբերության համար: Օպերատիվ մեթոդ կամ բնական ծննդաբերություն ընտրելու որոշումը կայացվում է մի քանի ցուցանիշների հիման վրա՝ ապագա մայրիկի տարիքը, նրա մոտ որոշակի հիվանդությունների առկայությունը, հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները, կոնքի չափը, ծննդաբերության քաշը: պտուղը և դրա ներկայացման տեսակը, պտղի վիճակը. Երբ տղան հղի է, նախընտրելի է կեսարյան հատումը, քանի որ այս դեպքում բարդությունների հավանականությունն ավելի մեծ է։ Ամենայն հավանականությամբ, նման որոշում կլինիընդունվում է ոտնաթաթի դրսևորման դեպքում, ինչպես նաև, եթե պտուղը կշռում է մինչև 2500 կամ ավելի քան 3500 գ։
Երբ ծննդաբերության ժամանակ առաջանում են բարդություններ, օրինակ՝ պլասենցայի կտրվածք, պտղի հիպոքսիա, մարմնի մասերի կամ պորտալարի պրոլապս, որոշում է կայացվում շտապ կեսարյան հատում կատարել: Սա ճիշտ է նաև այն իրավիճակի դեպքում, երբ թույլ աշխատանքային ակտիվություն է նկատվում և ծննդաբերությունը, համապատասխանաբար, հետաձգվում է:
Ո՞րն է պտղի դիրքը
Կան պտղի դիրքի այսպիսի տեսակներ՝ երկայնական, լայնակի և թեք։ Առաջին դեպքում պտղի մարմնի առանցքը գտնվում է կնոջ արգանդի երկայնական առանցքի երկայնքով։ Երկրորդում, համապատասխանաբար, - դրա վրայով: Թեք դիրքը միջանկյալ է երկայնական և լայնակի միջև, մինչդեռ պտուղը գտնվում է անկյունագծով: Պտղի դիրքը երկայնական գլուխ է՝ նորմալ, ֆիզիոլոգիական։ Առավել բարենպաստ է ծննդաբերության համար։ Լայնակի, ինչպես նաև թեք, դասակարգվում են որպես պտղի ոչ ճիշտ դիրքեր (լուսանկարները կարելի է տեսնել հոդվածում ավելի ուշ):
Պտղի թեք և լայնակի դիրք
Անբարենպաստ են բնական ծննդաբերության համար: Պտղի լայնակի և թեք դիրքի դեպքում ներկայացնող մասը որոշված չէ։ Նման իրավիճակներ հնարավոր են ծննդաբերող կանանց մոտ 0,2-0,4%-ի մոտ։ Որպես կանոն, դրանք առաջանում են կնոջ մոտ առողջական խնդիրներով (արգանդի ուռուցքներ), բազմակի ծնունդների պատճառով արգանդի գերլարվածությամբ, ինչպես նաև պտղի մեջ պորտալարի խճճվելով կամ նրա մեծ չափերով։ Կարճ պորտալարը այս դիրքն ընդունելու ևս մեկ հնարավոր պատճառ է։
Երբ պտուղը գտնվում է լայնակի դիրքում, հղիությունը կարող էշարունակել առանց բարդությունների, սակայն վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա: Հնարավոր են նաև բարդություններ՝ ջրի արտահոսք, արգանդի պատռվածք, պտղի մասերի կորուստ։
Պտղի լայնակի և թեք դիրքի օպտիմալ լուծումը վիրահատական ծննդաբերությունն է կեսարյան հատումով։ Ծննդաբերող կինը հոսպիտալացվում է ծննդաբերության ակնկալվող ամսաթվից երկու-երեք շաբաթ առաջ՝ վիրահատությանը պատրաստվելու համար։
Իրերը շտկելու ուղիներ
պտղի շեղբերման, թեք և լայնակի դիրքով հնարավոր է հղիների համար կատարել հատուկ վարժություններ՝ դրանք շտկելու համար։ Բժիշկը կարող է թույլատրել ֆիզիկական վարժություններ, եթե չկան հակացուցումներ, ինչպիսիք են՝
- Placenta previa.
- Բազմակի հղիություն.
- արգանդի հիպերտոնիկություն.
- ֆիբրոդներ.
- Սպի արգանդի վրա.
- Ծննդաբեր կինը լուրջ քրոնիկական հիվանդություններ ունի.
- Օլիգո կամ պոլիհիդրամնիոզ.
- Արյունահոսություն
- Պրեկլամպսիա և այլք
Սպորտը պետք է զուգակցվի խորը շնչառության հետ։ Համալիրը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.
- Պառկած մեջքի վրա՝ բարձրացրեք կոնքը ուսերի մակարդակից 30-40 սմ բարձրության վրա և պահեք այս դիրքում մինչև 10 րոպե (այսպես կոչված՝ «Կիսամուրջ»):
- Չորս ոտքի վրա կանգնած՝ գլուխը թեքեք։ Ներշնչելիս կլորացրեք մեջքը, արտաշնչելիս ծալեք գոտկատեղից՝ գլուխը վեր բարձրացնելով (այս վարժությունը հաճախ անվանում են «Կատու»):
- Ձեր ծնկներն ու արմունկները թողեք հատակին, որպեսզի կոնքը գլուխից բարձր լինի։ Մնացեք այս դիրքում մինչև 20 րոպե։
- Գլորել կողքից այն կողմ,յուրաքանչյուրի վրա պահել 10 րոպե։
Երբ պտուղը գտնվում է թեք դիրքում, խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախ պառկել այն կողմում, որտեղ նրա մեջքը շրջված է։
Պետք է հիշել, որ պտղի դիրքը շտկելու վարժություններ կարելի է անել միայն բժշկի առաջարկությամբ և թույլտվությամբ։ Նա կարող է խորհուրդ տալ այլ վարժություններ: Ուղղիչ մարմնամարզության իրականացման շնորհիվ պտուղը կարող է ճիշտ դիրք ընդունել 7-10 օրվա ընթացքում։ Հակառակ դեպքում այն համարվում է անարդյունավետ։
Արտաքին մանկաբարձական պտույտ՝ երեխայի դիրքը փոխելու համար (ըստ Բ. Ա. Արխանգելսկու)
Հիվանդանոցում 37-38 շաբաթական ժամկետով հնարավոր է իրականացնել պտղի այսպես կոչված արտաքին մանկաբարձական պտույտ, որն իրականացվում է արտաքինից՝ որովայնի պատով, առանց հեշտոց և արգանդ ներթափանցելու։. Այս դեպքում մանկաբարձը մի ձեռքը դնում է գլխին, մյուսը՝ պտղի կոնքի ծայրին և հետույքը շրջում է դեպի մեջքը, իսկ գլուխը՝ դեպի երեխայի որովայնը։ Ներկայումս այս ընթացակարգը գործնականում չի կիրառվում։ Դա պայմանավորված է դրա ցածր արդյունավետությամբ, քանի որ պտուղը կարող է զբաղեցնել իր նախկին դիրքը, եթե դրա պատճառները չվերացվեն: Բացի այդ, կա ծանր բարդությունների հավանականություն՝ պտղի հիպոքսիայի զարգացում, պլասենցայի ջլատում։ Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է նույնիսկ արգանդի պատռվածք։ Հետևաբար, պտղի պտույտը կարող է առաջարկվել միայն պտղի նորմալ շարժունակության և ջրի նորմալ քանակի, կոնքի նորմալ չափի և հղի կնոջ և երեխայի մոտ պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում։
Մանիպուլյացիան իրականացվում է ուլտրաձայնային ապարատի հսկողությամբօգտագործելով ներարկումներ, որոնք հանգստացնում են արգանդի մկանները (ß-ագոնիստներ):
Պեդալների ոլորումները, որոնք ավելի վաղ լայնորեն կիրառվում էին ծննդաբերության ժամանակ, այժմ գործնականում չեն օգտագործվում, քանի որ դրանք կարող են մեծ վտանգ ներկայացնել մոր և պտղի համար։ Դրանց օգտագործումը հնարավոր է բազմակի հղիության դեպքում, այն դեպքում, երբ պտուղներից մեկը սխալ դիրք է բռնում։
Պտղի դիրքը գլխին անցնելուց հետո, ճիշտ, հղիներին խորհուրդ է տրվում երեխային ամրացնելու համար գլանափաթեթներով հատուկ վիրակապ կրել։ Այն սովորաբար կրում են մինչև ծնունդը։ Եթե վերը նկարագրված պտղի դիրքը շտկելու մեթոդները չեն աշխատել, ապա ծննդաբերության ակնկալվող ամսաթվից երկու-երեք շաբաթ առաջ կնոջը հոսպիտալացնում են և որոշում է ծննդաբերության բնական կամ օպերատիվ եղանակի ընտրության հարցը։
Դիրք բազմակի հղիության համար
Երբ արգանդում մի քանի երեխա կա, նրանց համար կարող է դժվար լինել ճիշտ դիրքի վրա տեղ չունենալու պատճառով: Երկվորյակների հետ հղիության ընթացքում հնարավոր են տարբերակներ, երբ երկու պտուղներն էլ ճիշտ դիրք են գրավում, կամ նրանցից մեկին ներկայացնում են կոնքի ծայրը մինչև արգանդից ելքը։ Շատ ավելի քիչ են տարածված այն դեպքերը, երբ դրանք գտնվում են տարբեր դիրքերում (երկայնական և լայնակի), կամ երկու պտղի գտնվելու վայրը ուղղահայաց է արգանդի առանցքին։
Ծննդաբերության բնականոն ընթացքում՝ առաջին երեխայի ծնվելուց հետո, տեղի է ունենում աշխատանքի դադար՝ 15-60 րոպե տևողությամբ, այնուհետև արգանդը հարմարվում է փոքրացված չափերին, և ծննդաբերությունը վերսկսվում է։ Երկրորդ երեխայի հայտնվելուց հետո երկու ծնունդներն էլ ծնվում են։
բազմակի հղիությամբ ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր են հետևյալ բարդությունները՝ առաջին պտղի ջրերի արտահոսքը մինչև ծննդաբերության սկիզբը, նրա թուլությունը, որն ուղեկցվում է ծննդաբերության ուշացումով, այսպես կոչված, երկվորյակների կլաչում և այլն։. Պտղի մեկ կամ երկուսի սխալ դիրքի դեպքում իրավիճակն էլ ավելի է բարդանում։ Ծննդաբերության եղանակի մասին որոշումը պետք է կայացնի բժիշկը, քանի որ շատ դեպքերում բնական ծննդաբերությունը վտանգավոր է ինչպես մոր, այնպես էլ փոքրիկի համար։
Փակվում է
Ինչպես կարելի է հասկանալ վերը նշվածից, պտղի դիրքը, դիրքը և ներկայացումը այն հիմնական բնութագրերն են, որոնք հաշվի են առնում բժիշկները ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս։ Պետք է հասկանալ, որ որոշակի իրավիճակներում բնական ծննդաբերությունը հղի է մեծ բարդություններով։ Հետեւաբար, եթե մասնագետը որոշել է կեսարյան հատում կատարել, ապա պետք է վստահել նրան։ Սա ապագայում կազատի և՛ մորը, և՛ երեխային առողջական լուրջ խնդիրներից։
