Երբ երեխան դեռ միայն արգանդում է, նրա սրտում ձվաձեւ անցք է բացվում։ Սա ճիշտ երեւույթ է պտղի համար, որը դեռ չի հայտնվել այս աշխարհում։ Սակայն, երբ սա դրսևորվում է արդեն չափահասի մոտ, ապա սա բավականին լուրջ պաթոլոգիա է, որը պետք է անհապաղ վերացնել։
Ինչ է սա?
Շատերը գիտեն, որ մարդու սիրտը բաղկացած է չորս պալատից՝ երկու փորոքներ և երկու նախասրտեր, որոնք բաժանված են միջնապատով։ Չծնված պտուղը այս միջնապատում ունի փոքրիկ բացվածք, որը բժշկության մեջ կոչվում է օվալ պատուհան։
Պտղի այս բաց ծակ ձվաբջիջը անհրաժեշտ է արյան պատշաճ շրջանառության համար՝ նախքան նրա ծնվելը: Պտղի թոքերը դեռ չեն կարող ինքնուրույն գործել, ուստի այն արյուն է ստանում, որը թթվածնով հարստացնում է մոր թոքերը։ Հետեւաբար, նրանց միջով արյունը չի անցնում։ Առանց երեխայի թոքերի մեջ մտնելու, հենց օվալային պատուհանով և զարկերակային ծորանով արյունը վերահղվում է սրտի աջ կողմից դեպի ձախ: Օվալային անցքը գտնվում էinteratrial septum. Այն կատարում է դռան մի տեսակ ֆունկցիա։
Փակման ժամը?
Երեխայի ծնվելուց հետո նա առաջին լացի հետ անմիջապես օդ է շնչում, և նրա թոքերը ուղղվում են և սկսում գործել։ Թոքային շրջանառությունը նույնպես սկսում է աշխատել։ Այժմ աջ և ձախ նախասրտերի միջև հաղորդակցության կարիք չկա։ Առաջին լացի և ոգեշնչման ժամանակ ձախ ատրիումում ճնշումն ավելի մեծ է դառնում, քան աջում։ Եվ ամենից հաճախ սրա շնորհիվ փակվում է փականը և փակվում է նորածնի սրտում գտնվող օվալային անցքը։ Ժամանակի ընթացքում պատուհանը լցվում է շարակցական և մկանային հյուսվածքով և ամբողջությամբ անհետանում։
Բայց երբեմն պատահում է, որ երեխայի սրտի անցքը բաց է մնում։ Արդյո՞ք նման պաթոլոգիան վտանգավո՞ր է և ի՞նչ անել այս դեպքում։
Համաձայն վիճակագրության՝ լիարժեք և առողջ ծնված նորածինների կեսի մոտ նախասրտերի միջև ընկած միջնապատի անցքի ամբողջական փակումը տեղի է ունենում երկու ամսից մինչև մեկ տարի: Սա այն դեպքում, երբ նրա ֆունկցիոնալ փակումը տեղի է ունենում ծնվելուց անմիջապես հետո՝ 2-5 ժամ հետո։
Երբեմն որոշ պայմանների պատճառով, ինչպիսիք են փականի թերությունը, ճչալը, շատ լաց լինելը, որովայնի առաջի պատի լարվածությունը, ձվաձևի անցքը չի փակվում։ Երեխայի 1-2 տարեկանից հետո նրա առկայությունը համարվում է սրտի զարգացման աննշան անոմալիա (MARS): Կան դեպքեր, երբ օվալային պատուհանի փակումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար ցանկացած պահի։ Մեծահասակ հիվանդների մոտ այս պաթոլոգիան հանդիպում է դեպքերի 15-20%-ում։
Ինչու՞ չի փակվում օվալաձև պատուհանը:
Այսօր բժշկությունն ի վիճակի չէ ստույգ պատասխան տալ այն հարցին, թե ինչու բաց ծակ օվալը ժամանակին չի փակվում։ Ըստ շարունակվող հետազոտությունների՝ հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել նման անոմալիա՝
- նորածինների սրտի հիվանդության առկայություն;
- ժառանգական գործոն;
- եթե մայրը երեխա կրելիս հիվանդ է եղել վարակիչ հիվանդություններով;
- երբ ծնողները չարաշահում են ալկոհոլը և ծխում;
- մեկ կամ երկու ծնողները թմրամոլ են;
- մայրը ունի շաքարախտ կամ ֆենիլկետոնուրիա;
- վաղաժամ ծնված երեխա;
- շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիայի առկայություն;
- մայրը, երբ նա հղի էր, ընդունեց լիթիում, ինսուլին, որոշ հակաբիոտիկներ և այլ դեղամիջոցներ, որոնք արգելված էին հղիության ընթացքում:
Անոմալիայի բարդություններ
Նման պաթոլոգիան իրականում նշանակություն չունի։ Բայց երբեմն ավելի հասուն տարիքում ուղեղը սնուցող զարկերակների բաց օվալային անցքի միջոցով ստորին վերջույթներից կարող են ներթափանցել փոքրիկ արյան մակարդուկներ, ինչը կարող է ինսուլտի պատճառ դառնալ։ Օվալ պատուհանը չի ավելանում ողջ կյանքի ընթացքում: Բայց երբեմն լինում են այնպիսի պայմաններ, երբ արյան արտանետումն ավելանում է աջից ձախ, իսկ մարմնի հյուսվածքներում այս դեպքում ժամանակավոր թթվածնային քաղց է լինում։ Նման պայմանների օրինակ կարող են լինել ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, երկարատև ինֆեկցիաները։
Եթե 55 տարեկանից ցածր անձը,Եթե ինսուլտ է տեղի ունենում, ապա առաջին բանը, որ բժիշկները պետք է ստուգեն, այն է, թե արդյոք հիվանդը ունի բաց օվալ անցք սրտում: Այս անոմալիան հանդիպում է երիտասարդ տարիքում ինսուլտով հիվանդների 40%-ի մոտ։ Ընդհանրապես, յուրաքանչյուր չորրորդ մարդն ունի նման բնածին հատկանիշ (25%)։
Սիմպտոմներ
Եթե երեխան ունի ոչ գերաճած ձվաբջիջ, ապա նա կարող է լավ չգիրանալ, իրեն անհանգիստ պահի: Սովորաբար, նորածինների ձվաձև անցքը մեծ չէ, քան քորոցի գլուխը, մինչդեռ այն հուսալիորեն ծածկված է փականով, որը թույլ չի տալիս շրջանառության փոքր շրջանից արյունը թափվել մեծի մեջ: Եթե բաց օվալային պատուհանը ունի 4,5-19 մմ չափս, կամ փականը ամբողջությամբ չի փակում, ապա դա կարող է առաջացնել երեխայի մոտ հիպոքսեմիայի նշաններ, ուղեղի շրջանառության անցողիկ խանգարումներ և երիկամների ինֆարկտ, սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ: և այլ լուրջ հիվանդություններ։
Նորածինների մոտ այս աննորմալ երեւույթի ախտանշանները մեղմ են կամ բացակայում են։ Ծնողները կարող են կասկածել երեխայի սրտում բաց պատուհանի այնպիսի անուղղակի նշաններով, ինչպիսիք են՝
- երեխան վատ ախորժակ ունի և քիչ քաշ է ավելանում;
- գունատություն կամ կապտություն ի հայտ է գալիս ճչալու, լացի, լողանալու կամ լարվելու ժամանակ;
- երեխան արագ է հոգնում և կարող են դիտվել սրտի անբավարարության նշաններ, ինչպիսիք են սրտի հաճախության բարձրացումը կամ շնչահեղձությունը;
- անհանգիստ գործող երեխա;
- շնչառական համակարգի ընդհանուր բորբոքային հիվանդություններ;
- ծանր դեպքերում կարող է լինել ուշագնացություն:
Մկանները կարող են առկա լինել սիրտը լսելիս:
Հին հիվանդները նույնպես չունեն հատուկ գանգատներ, միայն որոշ դեպքերում՝ փռշտալու, հազի կամ լարման ժամանակ, կարող են նկատվել մաշկի կապույտ գույն, անցողիկ գլխապտույտ կամ ուշագնացություն:
Բայց պետք է նկատի ունենալ, որ նման ախտանշանները, բացի կապույտ դառնալուց, հաճախ նորմալ վիճակ են։ Ենթադրվում է, որ եթե բաց օվալային անցքը զուգակցվում է միգրենի հետ, ապա երբ սրտում պաթոլոգիան վերացվում է, գլխացավի հարձակումները զգալիորեն նվազում են: Որքանո՞վ է դա ճիշտ, գիտական հետազոտությունները չեն հաստատել:
Պե՞տք է բուժել պաթոլոգիան:
Պետք չէ փակել օվալային անցքը, եթե հիվանդը չունի անոմալիայի որևէ ախտանիշ և այն հայտնաբերվում է պատահաբար սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Համոզվելու համար, որ դա նախասրտերի միջնապատի արատ է կամ օվալային անցուղի, կատարվում է տրանսէզոֆագեալ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Օվալային անցքը պետք է փակվի միայն այն ժամանակ, երբ մարդը ինսուլտ է ստացել: Այն ենթակա է փակման, եթե կա արյան հոսքի հաստատում աջ-ձախ ուղղությամբ: Դրա համար կատարվում է Valsalva թեստ: Օվալային պատուհանը փակվում է հատուկ սարքի միջոցով, որը կոչվում է խցան:
Երիտասարդների մոտ, ովքեր արդեն ինսուլտ են ունեցել, աննորմալ անցքը փակելուց հետո կաթվածի կրկնության ռիսկը զգալիորեն նվազում է։
Ի՞նչ անել?
Կան մի քանիսըԱռաջարկություններ այն մարդկանց համար, ովքեր սրտում ունեն բաց ձվաբջիջ: Օրինակ՝ սա վերաբերում է վարորդներին։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս 2 ժամը մեկ կանգնեցնել մեքենան և մի փոքր քայլել։ Եթե մարդը շարժվում է, ապա արյան լճացման վտանգը նվազում է, իսկ ոտքերի երակներում արյան մակարդուկներն ավելի քիչ են գոյանում։ Սա նաև նվազեցնում է ինսուլտի ռիսկը։
Եթե մարդը պետք է երկար թռիչք կատարի ինքնաթիռով, ապա նրան խորհուրդ է տրվում նաև տեղից վեր կենալ 2-4 ժամը մեկ, և միևնույն ժամանակ պետք է ավելի հաճախ ջուր խմել։
Հիվանդության ախտորոշում
Քանի որ պաթոլոգիան շատ դեպքերում չի դրսևորում հատուկ ախտանշաններ, սովորաբար հնարավոր է հայտնաբերել բաց ծակ ձվաբջիջը միայն սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով (էխոկարդիոգրաֆիա): Երբեմն ախտորոշումն իրականացնող մասնագետը խնդրում է հիվանդին կատարել որոշ վարժություններ կամ պարզապես հազալ հետազոտության ընթացքում։ Դա անհրաժեշտ է կրծքավանդակում ճնշումը բարձրացնելու համար։ Սա սովորաբար օգնում է մեծացնել արյան շունտավորումը օվալային անցքով աջ ատրիումից դեպի ձախ: Այս կերպ բժիշկը կկարողանա հայտնաբերել աննորմալ վերականգնումը։
Եթե հիվանդի մոտ օվալային պատուհանի առկայության վերաբերյալ հարցեր կան, ապա կարող է նշանակվել տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա: Դա թույլ կտա ավելի ճշգրիտ պատկերացում կազմել պաթոլոգիայի մասին։ Բայց այս ախտորոշման մեթոդը ոչ բոլոր հիվանդների համար է նախատեսված, քանի որ այն թանկ է, բարդ և առավել եւս՝ բավականին ցավոտ։
Ինչպե՞ս է կատարվում բուժումը
Մինչ որոշեսԲուժման անհրաժեշտության հարցը բժիշկները հաշվի են առնում երկու գործոն՝
- Եթե կան ախտանիշներ և բարդություններ, ապա հիվանդին խորհուրդ է տրվում վիրահատություն: Խոտանի չափը նշանակություն չունի։
- Եթե չկան գանգատներ, ուրեմն բուժման կարիք չկա։ Սա հավասարապես վերաբերում է երեխաներին և մեծահասակներին:
Սկալպելը չի օգտագործվում վիրաբուժական բուժման մեջ: Օվալ պատուհանը փակվում է ծակոցով, որը կատարվում է ինչ-որ մեծ զարկերակի մեջ։ Վիրահատությունը կատարվում է հատուկ շատ մանրանկարչական գործիքների օգնությամբ և ռենտգենյան ճառագայթների հսկողության ներքո։ Վիրահատական միջամտության այս մեթոդը թույլ է տալիս շտկել սրտի արատները՝ առանց կրծքավանդակը կտրելու։ Կարիք չկա նաև դադարեցնել սիրտը և օգտագործել արհեստական շրջանառություն։
Սովորաբար վիրահատության ժամանակ օգտագործվում են անոթներ՝ տեղակայված պարանոցի, ձեռքի կամ կոնքերի հատվածում։ Անոթ է ծակվում, որից հետո դրա մեջ մտցվում են գործիքներ, որոնց օգնությամբ կիրականացվի միջամտությունը։ Սրանք կաթետերներ, խցանիչներ, ստենտներ, փուչիկներ և այլն:
Որպես կանոն, օվալային բաց անցքի փակումը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդն արդեն ինսուլտ է տարել, և բժիշկները դեղորայքային թերապիայի միջոցով չեն կարող կանխել դրա կրկնությունը կամ անցողիկ իշեմիկ նոպաները։ Ուստի մշակվել է անարյուն տեխնիկա, երբ հիվանդ մարդու սիրտ են մտցնում հատուկ սարք՝ խցանիչ։ Սա մի սարք է, որը, ընկնելով ձվաձեւ անցքի մեջ, բացվում է հովանոցի նման։ Դա տեղի է ունենում միաժամանակ երկու կողմից:բացումներ և դրա շնորհիվ պատուհանը մշտապես փակվում է: Շատ դեպքերում սա է օգտագործվում բուժումը։
Անզգայացում օվալային անցքի մոտ
Վիրահատության ընթացքում չափահաս հիվանդներին տրվում է տեղային անզգայացում: Մարդը կարող է խոսել բժիշկների հետ, մոնիտորի վրա դիտել, թե ինչպես է ընթանում վիրահատությունը։ Բայց եթե հիվանդն ունի նախասրտերի միջնապատի արատ, և վիրահատությունը պետք է վերահսկվի տրանսէզոֆագեալ ուլտրաձայնի միջոցով, ապա այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Նույնը վերաբերում է երեխաներին և հիվանդներին, ովքեր շատ են վախենում վիրահատությունից։
Գործողության տեւողությունը
Սովորաբար, եթե ամեն ինչ լավ է ընթանում, առանց որևէ բարդության վիրահատության ընթացքում, դրա տևողությունը մեկուկես ժամից մինչև երկու ժամ է։ Բայց երբեմն լինում են բարդ անատոմիական տատանումներ, ապա վիրաբուժական միջամտությունը սովորականից ավելի երկար է տևում։
Ինչպե՞ս է տեղավորվում իմպլանտը:
Երեքից վեց ամիս շարունակ իմպլանտացվող սարքը ծածկված է էնդոթելիով, աճում է նրա բջիջների միջով և այլևս հնարավոր չէ այն տարբերել սիրտը կազմող հյուսվածքներից։ Որպեսզի օրգանիզմը չմերժի իմպլանտները և դրանք ալերգիկ ռեակցիաներ չառաջացնեն, դրանք պատրաստված են բարձր տեխնոլոգիական բժշկական համաձուլվածքից։
Հետվիրահատական շրջան
Սրտի վիրահատությունից հետո մարդը պետք է 6 ամսով սահմանափակի ֆիզիկական ակտիվությունը։ Պետք է պաշտպանվել տոնզիլիտից, շնչառական վարակիչ հիվանդություններից, կարիեսից։ Եթե, այնուամենայնիվ, հիվանդությունը սկսվերզարգանում է, ապա դեղորայքային բուժման մեջ պետք է ներկա լինեն հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Բայց դա պետք է արվի միայն բժշկի խորհրդով։ Վիրահատությունից հետո առաջին ամիսը պետք է որոշ ժամանակով հրաժարվել սեքսից։
Հիվանդության կանխատեսում
Եթե պաթոլոգիան չունի ախտանիշներ, ապա ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ այն վտանգ չի ներկայացնում օրգանիզմի համար և չի պահանջում սահմանափակումներ առօրյա կյանքում։ Բայց կան դեպքեր, երբ նման անոմալիան շերտավորվում է տարբեր անբարենպաստ գործոններով։ Դա կարող է լինել ծանր ֆիզիկական աշխատանք, սրտի և թոքերի հիվանդություններ և այլն: Այնուհետև թերությունը կարող է աստիճանաբար մեծանալ և արդյունքում՝ կլինիկական դրսևորումներ, ինչպես նաև բարդություններ։
Վիրահատված հիվանդների գրեթե բոլորը (99%) լիովին ապաքինվում են: Կանխարգելման նպատակով հիվանդները, ովքեր ունեն արտոնագրված ձվաբջիջ, պետք է խորհրդակցեն սրտաբանի հետ և անցնեն սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն առնվազն տարին մեկ անգամ:
