Շատ է ասվում և գրվում արյան նոսրացման անհրաժեշտության մասին բազմաթիվ լուրջ հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման համար։ Բացի այդ, վերջերս ավելացել է դեղամիջոցների թիվը, որոնք արդյունավետ կերպով կատարում են այս խնդիրը: Խորհուրդ չի տրվում դրանք ընտրել ինքներդ, միայն բժիշկը պետք է ընտրի դրանք։
Բայց բոլորը պետք է իմանան, թե առանց «ասպիրինի» արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներն են օգտագործվում բժշկության մեջ։
Ինչու նոսրացնել արյունը
Տարիքի հետ շատ մարդիկ ունենում են արյունահոսության խանգարումներ: Այս գործընթացի մեխանիզմները տարբեր են, որոշները լիովին հասկանալի չեն։
Ի՞նչ կարող եմ վերցնել արյունը նոսրացնելու համար: Կաթվածները, ինչպես նաև թրոմբոզը և թրոմբոէմբոլիան պաթոլոգիաներ են, որոնք առաջանում են այն պատճառով, որ արյան մակարդուկները խցանում են անոթի լույսը և դադարեցնում արյան հոսքը մեր մարմնի որոշակի հատվածում։
Անոթային այս խնդիրները շատ վտանգավոր են, դրանք երբեք առանց հետքի չեն անցնում՝ առանց ժամանակի.բժշկական օգնությունը կա՛մ մահացու է, կա՛մ հաշմանդամ:
Ըստ ակնարկների՝ առանց «ասպիրինի» արյունը նոսրացնողները առաջին տեղում են թրոմբոզը կանխելու կանխարգելիչ նպատակներով, հետևաբար՝ կանխում են սրտանոթային հիվանդություններից մահացությունը։
Կանխարգելումից բացի օգտագործվում են նաև արդեն ձևավորված թրոմբոզների բուժման համար։
Դեղորայք արյան պատշաճ նոսրացման համար
Թրոմբների տեսքը ակտիվանում է արյան մեջ հայտնաբերված բազմաթիվ մակարդման գործոնների պատճառով: Առկա է՝
- Թրոմբոցիտների առաջնային հեմոստազ. Թրոմբոցիտները կպչում են միմյանց և անոթային պատին, դրանով իսկ խցանելով փոքր անոթի լույսը:
- երկրորդային, կոագուլյացիոն հեմոստազ. Տեղի է ունենում պլազմայի մակարդման գործոնների ակտիվացում և ֆիբրինային թրոմբի ձևավորում։
Համապատասխանաբար, առանց «ասպիրինի» արյունը նոսրացնող հաբերը բաժանվում են..
- հակաթրոմբոցիտային նյութերի մասին (կանխում է թրոմբոցիտների կպչունությունը, դանդաղեցնում է անոթային և թրոմբոցիտների հեմոստազը):
- Հակակագուլանտներ (արգելափակում են պլազմայի կոագուլյացիայի գործոնները և կանխում ֆիբրինի թրոմբի ձևավորումը):
Հակաթրոմբոցիտային գործակալներ
Հակաթրոմբոցիտային թերապիան ցուցված է հետևյալ իրավիճակներում.
- Երբ սրտի մկանները վնասված են, հրահրված են սրտամկանի արյան մատակարարման անբավարարությունից կամ դադարեցումից:
- Սրտի իշեմիայի հետ, որն առաջանում է մկանային տարածքի իշեմիկ նեկրոզով։
- Ռիթմի խանգարումներ ունեցող հիվանդների համար.
- Արյան թրոմբների երկրորդական կանխարգելում ինսուլտ ստացած մարդկանց մոտ։
- Սրտի և արյան անոթների ցանկացած վիրահատությունից հետո։
- Ծայրամասային զարկերակային հիվանդությամբ հիվանդներ.
Հակաագրեգանտներ առանց «ասպիրինի»
«Ասպիրին» պարունակող դեղամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաները ստիպեցին մասնագետներին փնտրել նմանատիպ ազդեցություն ունեցող այլընտրանքային, ավելի անվնաս արյունը նոսրացնող միջոցներ:
Հետագայում մի քանի դեղամիջոցներ առանց ացետիլսալիցիլաթթվի, որոնք ունեն հակաթրոմբոտիկ ազդեցություն, այժմ կիրառվում են կլինիկական պրակտիկայում:
Բայց պետք է հիշել, որ այս խմբի բացարձակապես անվտանգ դեղամիջոցներ գոյություն չունեն, դրանցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի սահմանափակումներ, և դրանք նույնպես նշանակվում են միայն բժշկի կողմից։ Որոշ ժամանակակից հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ նույնիսկ նշանակվում են որպես ացետիլսալիցիլաթթվի հավելում:
Առանց «Ասպիրին»-ի արյունը նոսրացնողների ցանկ.
- «Դիպիրիդամոլ» («Կուրանտիլ»).
- «Ticlodipine» («Ticlid»).
- «Կլոպիդոգրել» («Պլավիքս»).
- "Ticagrelor" ("Brilint").
- «Պրասուգրել» («Արդյունավետ»).
- Cilostazol (Pletax).
- «Pentoxifylline» («Trental»).
Առանց «Ասպիրին»-ի արյունը նոսրացնող լրացուցիչ հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցներ կլինեն.քննարկվել է ավելի մանրամասն։
«Դիպիրիդամոլ»
Դեղը համարվում է ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտոր՝ ըստ ազդեցության սպեկտրի, ինչպես նաև ունի վազոդիլացնող և հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն: Նրա գործողությունը մի փոքր ավելի թույլ է, քան «Ասպիրինը», սակայն լիովին արդարացված է վերջինիս նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականության դեպքում։
Բացի այդ, «Դիպիրիդամոլը» միակ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցն է, որը հաստատված է հղիների և կերակրող կանանց օգտագործման համար: Դեղը ընդունվում է 75 միլիգրամով օրական չորս անգամ, անհրաժեշտության դեպքում օրական չափաբաժինը ավելացվում է մինչև 450 մգ։
Արտադրվում է «Դիպիրիդամոլ» դեղահատի տեսքով: «Կուրանտիլ» ֆիրմային անվանումով դեղը կարժենա ավելի թանկ՝ 650-ից մինչև 800 ռուբլի։
Ticlodipine
Դեղը արգելակում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը, նվազեցնում արյան մածուցիկությունը և երկարացնում արյունահոսության ժամանակը: Դեղը նշանակվում է օրական երկու անգամ 250 միլիգրամով: Առանց «Ասպիրինի» արյունը նոսրացնողի դեղաբանական ազդեցությունը ձեռք է բերվում թերապիայի չորրորդ օրը։
Անբարենպաստ ռեակցիաներ.
- արյունահոսություն;
- թրոմբոցիտոպենիա (հիվանդություն, որը բնութագրվում է թրոմբոցիտների նորմայից ցածր նվազմամբ, որն ուղեկցվում է արյունահոսության ավելացմամբ և արյունահոսությունը դադարեցնելու հետ կապված խնդիրներով);
- լեյկոպենիա (արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների քանակի նվազում);
- ցավ որովայնի շրջանում;
- լուծ.
Դեղամիջոցի արժեքը 1600 ռուբլի է։
«Կլոպիդոգրել»
Դեղը սպեկտրով նման է «Tiklodipin»-ին, բայց ավելի արդյունավետ և անվտանգ, քան այն: Այն պետք է օգտագործել օրական մեկ անգամ 75 միլիգրամով՝ անկախ սննդից։ Առանց ասպիրինի արյունը նոսրացնող հաբերի արժեքը տատանվում է 300-ից 900 ռուբլի։
Դեղատոմս «Clopidogrel» հետևյալ պայմաններով.
- Սուր կորոնար համախտանիշի դեպքում՝ 300 միլիգրամ մեկ անգամ։
- Պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ ստենտավորումից հետո ստենտի թրոմբոզը կանխելու համար: Օգտագործվում է ացետիլսալիցիլաթթվի հետ միասին, եթե սահմանափակված չէ:
- Սրտի իշեմիկ հիվանդություն, որն առաջանում է սրտամկանի իշեմիկ նեկրոզով։
- Իշեմիկ ինսուլտ (ուղեղի միկրոշրջանառության խանգարում ուղեղի հյուսվածքի վնասմամբ, նրա գործառույթների խախտում՝ որոշակի բաժանմունք արյան հոսքի դժվարության կամ դադարեցման պատճառով):
- Ծայրամասային զարկերակների խցանում (անոթային անբավարարություն, որն առաջանում է արյան անոթների անցանելիության կամ խցանման խանգարման դեպքում, որի հետևանքով խաթարվում է արյան փոխադրումը որոշակի օրգան, ինչը հանգեցնում է նրա աշխատանքի հետ կապված խնդիրների):
Ticagrelor
Նորարար դեղամիջոց, գործողության սպեկտրը նման է «Կլոպիդոգրելին»: Արտադրվում է 60 և 90 մգ դեղահատերի տեսքով, օգտագործվում է օրական երկու անգամ։ Անբարենպաստ ռեակցիաներից, բացի արյունահոսությունից, պետք է նշել շնչառության պակասը: Դեղամիջոցի արժեքը 4500 ռուբլի է։
Լրացուցիչ դեղամիջոցներ
Prasugrel-ը նոր դեղամիջոց է, որն օգտագործվում է սուր կորոնար համախտանիշով հիվանդների մոտ, ովքեր պատրաստվում են ստենտավորման ենթարկվել: Առանց ասպիրինի արյունը նոսրացնող այս հաբերը շատ ավելի արդյունավետ են, քան Clopidogrel-ը, բայց միևնույն ժամանակ անբարենպաստ ռեակցիաներ են առաջանում, երբ այն ավելի հաճախ օգտագործվում է: Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել այն հիվանդներին, ովքեր ինսուլտ են ունեցել: Դեղամիջոցի արժեքը մոտավորապես 4000 ռուբլի է։
«Պլետաքս»-ն ունի հակաթրոմբոցիտային և անոթների լայնացնող ազդեցություն: Լավ լայնացնում է ոտքերի զարկերակները։ Այն օգտագործվում է, որպես կանոն, այս զարկերակների ախտահարումները վերացնելու համար։ Դոզան – 100 միլիգրամ օրական երկու անգամ։ Դեղամիջոցի արժեքը 2000 ռուբլի է։
«Trental»-ը համատեղում է հակաթրոմբոցիտային և վազոդիլացնող ազդեցությունները: Նվազեցնում է արյան մածուցիկությունը, օգնում է բարելավել արյան շրջանառությունը։ Կիրառել որպես ներերակային ընդունման լուծույթ և հաբեր: Դեղամիջոցի գինը տատանվում է 200-ից մինչև 1500 ռուբլի։
հակակագուլանտներ
Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք արգելակում են պլազմայի մակարդման գործոնների ակտիվությունը: Դրանք օգտագործվում են այն իրավիճակներում, երբ միայն հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներն անփոխարինելի են, թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների բուժման, ինչպես նաև պրոֆիլակտիկ նպատակներով, երբ բարդությունների հավանականությունը շատ մեծ է։
Ցուցումներ արյունը նոսրացնող հաբերի համար՝ առանց «ասպիրին»-ի.
- Թոքային զարկերակի խցանում, որը սովորաբար տեղի է ունենում ոտքերի կամ կոնքի խոշոր երակներում:
- Հիվանդություն, որի ժամանակ ձևավորվում են երակներարյան մակարդուկներ, որոնք խանգարում են նորմալ արյան հոսքին։
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- Իշեմիկ ինսուլտ (ուղեղային միկրոշրջանառության խանգարում ուղեղի հյուսվածքի վնասմամբ, նրա գործառույթների խախտում՝ որոշակի բաժանմունք արյան հոսքի դժվարության կամ դադարեցման հետևանքով):
- Նախասրտերի ֆիբրիլացիա սրտի իշեմիայով հիվանդների մոտ:
- Ունեցել է ինսուլտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով։
- Սրտի պրոթեզային փականներ.
- Ատրիալ թրոմբոց (բնական գործընթաց, որը մեծացնում է արյան մակարդումը սրտի անոթներում կամ խոռոչներում):
- Ստենտի ստենոզ (զարկերակի նեղացում).
Գոյություն ունեն այս դեղերի հետևյալ խմբերը՝
- Ուղիղ հակակոագուլյանտներ, որոնք ապաակտիվացնում են թրոմբինը արյան մեջ: Սրանք են «Հեպարինը» և նրա տարբեր ձևափոխումները, ինչպես նաև «Հիրուդինը»:
- Անուղղակի հակակոագուլանտները արգելափակում են լյարդում պլազմայի կոագուլյացիայի գործոնների ձևավորումը («Վարֆարին», «Ֆենիլին», «Նեոկումարին», «Սինկումար»):
- Նոր բանավոր հակակոագուլանտներ.
Ուղիղ հակակոագուլյանտներ
Չֆրակցիոն հեպարինը բնական հակակոագուլանտ է, որը հայտնաբերված է մարմնի բազմաթիվ հյուսվածքներում: Արյան մեջ այն արգելակում է թրոմբինը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով թրոմբի ձևավորման ունակությունը։
«Հեպարինը» օգտագործվում է պարենտերալ բարձր կոնցենտրացիաներում՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտը, վերջույթների զարկերակների թրոմբոզը, թոքային էմբոլիան վերացնելու համար, փոքր չափաբաժիններով՝ որպես թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելիչ միջոց։ Դեղորայքը նշանակվում էհատուկ խնամք արյան մակարդման հսկողության ներքո միայն բժշկական հաստատությունում։
Արտադրվում են նաևտեղական օգտագործման համար նախատեսված հեպարինային քսուքներ և գելեր (հեպարինի քսուք, Lyoton, Venitan, Venolife): Խորհուրդ է տրվում երակների վարիկոզ լայնացման, ինչպես նաև թութքի դեպքում։
Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները սովորաբար ենթամաշկային ներարկվում են օրական երկու անգամ: Թողարկվում է միանգամյա օգտագործման ներարկիչներով: Շատ դեպքերում նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝
- «Դալտեպարին» («Ֆրագմին») - 2500 միկրոմիավոր / 0,2 միլիլիտր - ընդհանուր տասը ներարկիչ փաթեթում: Դեղամիջոցի արժեքը տատանվում է 1700-ից մինչև 2800 ռուբլի։
- «Նադրոպարին» («Ֆրաքսիպարին») - արտադրվում է տարբեր կոնցենտրացիաներում, դեղամիջոցի արժեքը տատանվում է 2000-ից մինչև 4000 ռուբլի:
- «Enoxoparin» («Clexane») - ներարկիչներում դոզան 2000-ից 8000 միավոր, գինը տատանվում է 700-ից 3000 ռուբլի:
- «Բեմիպարին» («Cibor») - հասանելի է 3500 միկրոմիավոր ներարկիչներով, տասը հատ, 3900 ռուբլի:
Որպես կանոն, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններն օգտագործվում են պրոֆիլակտիկ նպատակով՝ վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտ թրոմբոզը կանխելու համար: Բացի այդ, դրանք կարող են օգտագործվել հղի կանանց մոտ, ովքեր ունեն հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններով հրահրված աուտոիմուն հիպերկոագուլյացիա:
«Սուլոդեքսիդ»-ը հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոց է,որը բաղկացած է խոզի աղիների լորձաթաղանթից առաջացած երկու գլիկոզամինոգլիկաններից։ Գործողության սպեկտրը նման է ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններին: Այն օգտագործվում է, որպես կանոն, շաքարախտով հիվանդ մարդկանց միկրոթրոմբոզի կանխարգելման համար։ Դեղամիջոցի առավելությունը նրա լավ տանելիությունն է, ինչպես նաև օգտագործելու հնարավորությունը ոչ միայն ներարկումներում, այլև բանավոր օգտագործման պարկուճներում: 10 ամպուլայի արժեքը 2000 ռուբլի է, պարկուճներինը՝ 2700 ռուբլի։
«Վարֆարինը» գրեթե միակ հակակոագուլանտն է, որը նշանակվում է երկարատև օգտագործման համար: Այն դեռ համարվում է այն ստանդարտը, որի հետ համեմատվում են նույն ազդեցություն ունեցող բոլոր ժամանակակից դեղամիջոցները։ Լյարդում այն արգելափակում է վիտամին K-ի նյութափոխանակությունը և դրանով իսկ կանխում պլազմայի մակարդման մի քանի գործոնների ձևավորումը: Հետագայում արյունը կորցնում է թրոմբի ձևավորման ունակությունը։
Շարունակական օգտագործման դեպքում Վարֆարինը նվազեցնում է ինսուլտի դեպքերը 64 տոկոսով: Բայց այս դեղամիջոցը կատարյալ չէ, այն անհարմար է հաճախակի օգտագործման համար։
Հիմնական թերությունները՝
- Պարբերական լաբորատոր մոնիտորինգի և դեղաչափի մշտական ճշգրտման անհրաժեշտություն:
- Դիետայի խստիվ պահպանում.
- Անհամատեղելի է դեղերի մեծամասնության հետ:
- Հաճախակի արյունահոսություն.
Վարֆարինը շարունակում է մնալ ամենաշատ օգտագործվող հակակոագուլանտը, հիմնականում իր մատչելի գնի պատճառով: Դեղամիջոցի դեղաչափը ընտրվում է լաբորատոր արյան ստուգման հսկողության ներքո, երբեմն դեղերի օպտիմալ կոնցենտրացիայի ընտրությունը տեւում է մի քանի զույգ:ամիսներ։
Դեղը արտադրվում է 2,5 մգ դեղահատի տեսքով: Դեղամիջոցի գինը տատանվում է 70-ից 200 ռուբլի՝ կախված արտադրողից։
Նոր բանավոր հակամակարդիչները վերջին սերնդի դեղամիջոցներն են, որոնք ներդրվել են բժշկական պրակտիկայում ոչ վաղ անցյալում, բայց շատ արագ ընդունվել են բժիշկների և հիվանդների կողմից:
Բոլոր նոր բանավոր հակակոագուլանտները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝
- Ուղիղ թրոմբինային ինհիբիտորներ («Դաբիգատրան»).
- Ուղիղ Xa գործոնի ինհիբիտորներ (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).
Դրանց ազդեցությունը կարելի է համեմատել «Վարֆարինի» հետ, սակայն դրանցով աշխատելն ավելի հարմար է թե՛ բժիշկ մասնագետի, թե՛ հիվանդի համար։ Հիմնական առավելությունն այն է, որ դրանք չեն պահանջում ընդհանուր լաբորատոր հսկողություն։ Հիմնական թերությունը նրանց բարձր գինն է։
«Դաբիգատրան»-ն արգելակում է թրոմբինը՝ դրանով իսկ կանխելով ֆիբրինոգենի վերածումը ֆիբրինի: Լավ կլանված է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Նրա ազդեցությունը նույնպես համեմատելի է Վարֆարինի հետ։ Անբարենպաստ ռեակցիաները հազվադեպ են, և օգտագործումը շատ ավելի հարմար է:
Դաբիգատրան արտադրվում է 75, 110 և 150 միլիգրամ պարկուճներով, օգտագործվում է օրը երկու անգամ, օրական դեղաչափը ընտրում է բժիշկը՝ կախված նշանակման նպատակից։ Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը արյունահոսության, ինչպես նաև վերջերս հեմոռագիկ ինսուլտի, երիկամների ծանր անբավարարության, հղիության դեպքում։ Սովորաբար լաբորատոր հսկողություն չի պահանջվում։
Դեղամիջոցի արժեքը 1900 ռուբլի է։
«Rivaroxaban», «Apixaban», «Edoxaban» արգելակում են ինչպես ազատ, այնպես էլ թրոմբի հետ կապված Xa գործոնը: Առևտրային անվանումներ՝
- Rivaroxaban - Xarelto.
- "Apixaban" - "Eliquis".
- "Endoxaban" - "Lixiana".
Օգտագործման ցուցումները նույնն են, ինչ «Վարֆարինը»: Բոլոր երեք դեղամիջոցներն էլ արագ ներծծվում են աղեստամոքսային տրակտից։
Տարբերությունը կայանում է նրանում, որ Xarelto հաբերը պետք է օգտագործել սննդի հետ, մնացածը՝ անկախ սննդի ընդունումից։ Էլիքիս - օրական երկու անգամ, մնացածը՝ մեկ անգամ։
Ժողովրդական միջոցներ արյան նոսրացման համար առանց «ասպիրինի»
Դեղորայքը շատ սահմանափակումներ ունի, այնպես որ դուք պետք է նայեք այլ բնական դեղամիջոցներին (խոտաբույսեր, մրգեր, հատապտուղներ) և տատիկի այլ բաղադրատոմսեր:
- Բույսեր, որոնք օգնում են նոսրացնել արյունը - սպիտակ ուռենու կեղև, բուժիչ քաղցր երեքնուկ, կովկասյան դիոսկորեայի արմատներ, պնդուկի կեղև և տերևներ, ձիու շագանակ, թոքաբորբ, գինկգո բիլոբայի տերևներ:
- Նատրիումի բիկարբոնատի (խմորի սոդայի) դեղաբանական հատկությունների շնորհիվ հիվանդները կարող են ազատվել ստամոքսի գերթթվայնությունից և հաստ արյունից։
- Լոռամիրգը լի է վիտամիններով։ Ասկորբինաթթվի ավելացված պարունակությունը դրականորեն է ազդում անոթների պատի վրա՝ դարձնելով այն ավելի ամուր, ինչը նվազեցնում է արյան մակարդման հավանականությունը։
