Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վիրաբուժության ոլորտում ապենդիցիտը ամենատարածված հիվանդությունն է և կազմում է բոլոր վիրահատությունների 90%-ը։ Այս պաթոլոգիան մարդկանց չի ընտրում ըստ տարիքի կամ սեռի։
Ապենդիցիտն անցնում է մի քանի փուլով. Կատարալ ապենդիցիտը շրջելի փուլ է: Առաջանում է դեպքերի 90%-ում և հաճախ անվանում են պարզ կույր աղիքի բորբոքում:
Էթիոլոգիա
Կլինիկական բժշկության մասնագետները նշում են մի քանի պատճառ, որոնք հրահրում են պաթոլոգիայի զարգացումը.
- օրգանիզմում գոյություն ունեցող պաթոգեններ;
- աղիքային բակտերիաներ;
- կույրաղիքի սխալ աշխատանք կծկվող շարժումների ժամանակ;
- ստացեք մասնիկներ, չմարսված սնունդ և քարեր;
- բորբոքային պրոցեսներ այլ օրգաններում, որոնք ի վերջո տեղափոխվում են կույր աղիք:
Ռիսկի գործոնների տեսական հիմունքներ
Իրականում, ժամանակակից բժիշկները համաձայնության չեն եկել այն հարցում, թե ինչու է առաջանում կատարալ ապենդիցիտը: Կան մի քանի տեսություններհիվանդության ծագումը, և յուրաքանչյուրն իրավունք ունի գոյության.
- Մեխանիկական տեսություն. Ենթադրվում է, որ հիվանդությունը տեղի է ունենում ֆեկալ քարերով, ուռուցքներով և նույնիսկ որդերով գործընթացի խցանման ֆոնին։ Բորբոքային պրոցեսը կարող է սկսվել պրոցեսի շրջադարձի ֆոնին կամ զարգանալ որովայնի հատվածում կպչունության առկայության դեպքում։
- Ալերգիկ տեսություն. Ենթադրվում է, որ երբ առաջանում են ալերգիկ ռեակցիայի 3-4 տիպեր, գործընթացի պատերի պաշտպանիչ գործառույթները զգալիորեն նվազում են, և մանրէներն ու բակտերիաները ներթափանցում են այնտեղ առանց որևէ խնդրի, ինչի արդյունքում սկսվում է բորբոքային գործընթացը։
- վարակի տեսություն. Այս տեսությունը խիստ հատվում է մեխանիկականի հետ։ Ենթադրվում է, որ ապենդիցիտի բորբոքման համար մարմնում պետք է պարունակվեն վարակիչ նյութեր:
- Անոթային տեսության համաձայն՝ ենթադրվում է, որ կատարային ապենդիցիտը առաջանում է պրոցեսային անոթների պատերին համակարգային վասկուլիտի զարգացման ֆոնին։
- Ալիմենտային տեսություն. Այն հիմնված է այն պնդման վրա, որ հիվանդության զարգացումը կապված է թերսնման հետ։ Հիվանդությունը առաջանում է մեծ քանակությամբ սպիտակուցի օգտագործման ֆոնին՝ մանրաթելերի ընդունումը նվազեցնելու ժամանակ։ Արդյունքում աղիքներով սննդի անցկացման գործընթացը դժվարանում է, և սկսվում է բորբոքային գործընթացը։
Տարբեր տեսությունների կողմնակիցները համակարծիք են պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի հիմնական ռիսկային գործոնների առկայության շուրջ: Դրանք ներառում են՝
- վարակիչ հիվանդություններ;
- վատ սովորություններ;
- վնասվածքներ ստամոքս-աղիքային տրակտում;
- թերսնուցում;
- դիսբակտերիոզ.
պաթոգենեզ
Կատարալ ապենդիցիտի ախտանիշները շատ նմանություններ ունեն որովայնի խոռոչի հիվանդությունների նշանների հետ:
Պարզ ապենդիցիտը մակերեսային է, իսկ ինֆիլտրացիան առկա է միայն լորձաթաղանթի վրա: Բորբոքային պրոցեսի սկզբում ցավ է նկատվում նավակի հատվածում։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդների մեծ մասում ցավը սկսում է արտագաղթել, հայտնվել աջ կողմում և տարածվել դեպի ուղիղ աղիք: Երբ փորձում եք թեքվել դեպի ձախ կողմը, կողքի ցավն ավելի է մեծանում։
Ցավի տեղայնացումը մեծապես կախված է կույր աղիքի տեղակայումից: Հիվանդի ընդհանուր առողջությունը նույնպես մեծ ազդեցություն ունի ախտանիշների վրա:
Ցավից բացի նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում. Կարող է սկսվել փորլուծություն կամ, ընդհակառակը, փորկապություն: Հաճախ ամբողջ մարմնում նկատվում է բերանի չորություն, փսխում և ընդհանուր թուլություն:
Սուր կատարալ ապենդիցիտի առաջին կասկածի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն: Փոքր երեխաների հետ ամեն ինչ շատ ավելի բարդ է, նրանք չեն կարող խոսել իրենց զգացմունքների մասին։ Ուստի ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն երեխայի վարքագծին. նա դառնում է անառողջ, քմահաճ, հաճախ ձեռքերը դնում է փորին, վատ է քնում, ջերմաստիճանը բարձրանում է։
Հիվանդության փուլեր
Գոյություն ունի հիվանդության չորս փուլ՝ կախված հիվանդության անտեսումից.
- Ապենդիցիտի կաթարալ ձև կամ առաջին փուլ. Ախտանիշները հայտնվում են երեկոյան կամ գիշերը։ Ստամոքսում երկարատև ցավ կա, ավելի ուշ սկսվում է փսխումը։ Հիվանդը կարող է զգալ, որ նա սկսել էգաստրիտ, որովայնը փափուկ է, իսկ ցավերն աստիճանաբար տեղափոխվում են աջ կողմ։ Փուլը տևում է մոտ 12 ժամ, և սա վիրահատության համար ամենաբարենպաստ շրջանն է, սակայն այս փուլում հազվադեպ են որևէ մեկը օգնություն խնդրում։
- Հաջորդ փուլը կատարալ ֆլեգմոնային կույր աղիքի բորբոքումն է: Այս փուլը տեւում է մոտ մեկ օր։ Ցավերը դառնում են զարկերակային, սիրտն ավելի արագ է բաբախում, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, բայց ոչ ավելի, քան 38 աստիճան։ Պալպացիայի ժամանակ կարծրացում է նկատվում որովայնի ստորին հատվածի աջ կողմում։
- Գանգրեոնային ձևը սկսվում է առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո արդեն երկրորդ կամ երրորդ օրը։ Զարգանում է օրգանի նյարդային վերջավորությունների մահանալու գործընթացը, ուստի ցավը թուլանում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է մինչև 36 աստիճան: Աճող ցավը բնորոշ է միայն պալպացիոն պրոցեդուրաներին։
- Վերջին պերֆորացիոն փուլում օրգանում առաջանում են անցքեր։ Ցավը մշտական է և ուժեղ։ Առկա է փքվածություն, տախիկարդիա։ Լեզվի վրա մուգ շագանակագույն ծածկույթ է հայտնվում։
Հիվանդության ձևեր
Գոյություն ունի հիվանդության երկու հիմնական ձև՝ սուր և երկրորդային կատարալ ապենդիցիտ։
Առաջին ձևն այդպես է կոչվում, քանի որ դրա ընթացքում բորբոքային պրոցեսն արագ է զարգանում։ Այս պաթոլոգիան առաջանում է ամենից հաճախ՝ առանց տարիքի կամ սեռի հիվանդ ընտրելու։ Որպես կանոն, գործընթացը արգելափակվում է կղանքով, հելմինտներով կամ օտար մարմիններով։
Իսկ երկրորդ ձևի մասին պետք է նշել, որ երկրորդային կատարալ ապենդիցիտը պաթոլոգիա է, որը հետևանք է բորբոքային պրոցեսի կույր աղիքի անցման.այլ օրգաններ՝ ստամոքս, լեղապարկ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Եթե կասկածում եք, որ ունեք կույր աղիքի բորբոքում, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական հաստատություն: Բժիշկը անամնեզ է վերցնում և հետազոտություն է անցկացնում։ Կան մի քանի մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս հաստատել առաջնային ախտորոշում:
Առաջին հերթին հիվանդին խնդրում են, երբ նա գտնվում է հորիզոնական դիրքում, շրջվել ձախ կողմով։ Եթե ցավը միաժամանակ ուժեղանում է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ախտորոշումն իսկապես ճիշտ է, այս նշանը կոչվում է Սիտկովսկու ախտանիշ։
Ռովսինգի ախտանիշը կայանում է նրանում, որ երբ սիգմոիդ հաստ աղիքը սեղմվում է, հիվանդը սկսում է ուժեղ ցավ զգալ: Մոսկվայի ախտանիշի ներքո հասկացեք, թե ինչ վիճակում է հիվանդի աջ աչքի բիբը մի փոքր լայնանում:
Անպայման վերցրեք նյութ արյան և մեզի անալիզների համար։
Կարող է պահանջվել նաև գործիքային ախտորոշում, մասնավորապես՝
- ուլտրաձայնային;
- CT, MRI;
- ռենտգենոգրաֆիա.
Գործիքային տեխնիկան թույլ է տալիս 100% ճշգրիտ ախտորոշում:
Եթե ախտորոշվում է շատ ուշ կամ տրվում է ոչ ադեկվատ բուժում, ապա կա սեպսիսի, ներքին արյունահոսության կամ կպչունության բարձր ռիսկ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հստակ ախտորոշում հաստատելու համար շատ դեպքերում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում: Իրոք, կատարային ապենդիցիտի ցանկացած փուլում ախտանշանները կարող են չափազանց նման լինել այլ հիվանդությունների ախտանիշներին.
- խոլեցիստիտ;
- պանկրեատիտ;
- խոց;
- գաստրոէնտերիտ և այլն։
Այսինքն՝ բորբոքված ապենդիցիտը որովայնի խոռոչի այլ հիվանդությունների հետ չշփոթելու համար, իրականացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում։
Բուժում
Հենց կասկածվում է, որ մոտ եկող հիվանդը ապենդիցիտի հատվածում բորբոքում ունի, նրան անմիջապես ուղարկում են վիրաբուժական բաժանմունք։ Դրանից հետո շտապ կատարվում են բոլոր հետազոտությունները՝ ախտորոշումը պարզելու և օգնություն ցուցաբերելու համար։
Շատերին հետաքրքրում է, թե արդյոք ախտորոշվել է կատարային կույրաղիքի բորբոքում, արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն: Ավաղ, վիրահատական միջամտությունն անփոխարինելի է։
Այսօր վիրահատությունը կարող է իրականացվել լապարոսկոպիկ, տրանսլյումինալ կամ լապարոտոմիկ եղանակով։
Առաջին տեխնիկան առավել հաճախ օգտագործվում է, այն այնքան էլ տրավմատիկ չէ հիվանդի համար։ Վիրաբույժը փոքր կտրվածքներ է անում, որոնց միջոցով հեռացնում է բորբոքված գործընթացը։ Տրանսլյումինալ մեթոդը ներառում է կույր աղիքի հեռացում ստամոքսի կամ հեշտոցի միջոցով:
Լապարոտոմիայի վիրահատությունը առավել հաճախ կատարվում է հիվանդության երկրորդական ձևով կամ այլ օրգանների ախտահարման կասկածների դեպքում։ Նման դեպքերում կատարվում է մինչև 10 սանտիմետր երկարությամբ կտրվածք, հեռացվում է վնասված օրգանը։ Միևնույն ժամանակ բժիշկը կարող է հստակ տեսնել, թե արդյոք այլ ներքին օրգանների հետ կապված խնդիրներ կան։
Եթե վիրահատության ընթացքում որևէ բարդություն չի առաջացել, ապա վերականգնման գործընթացը տևում է ոչ ավելի, քան 10 օր։ Վերականգնման ժամանակահատվածում հիվանդը նշանակվում էհակաբակտերիալ միջոցներ, անհրաժեշտության դեպքում՝ ցավազրկողներ։
Rehab
Ապենդիցիտը հեռացնելուց մի քանի ամիս հետո պետք է դիետա պահել։ Վիրահատությունից 12 ժամ անց հիվանդը կարող է խմել արգանակ, ժելե կամ թեյ։ Իսկ երկրորդ օրը նրան տեղափոխում են օրական կոտորակային 6 անգամյա սնունդ։ Հիվանդի համար մանրամասն դիետա պետք է կազմի բժիշկը։
Վերականգնման գործընթացում թույլատրվում է օգտագործել բանջարեղենային ապուրներ՝ սոխով, կարտոֆիլով, գազարով։ Հարմար մակարոնեղեն, սունկ, թխած բանջարեղեն, անյուղ միս և ձուկ՝ խաշած և շոգեխաշած։ Դուք կարող եք ուտել ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք, մրգեր և բուսական թեյեր։
Պարտադիր է բացառել ապխտած մթերքները, թթու վարունգները, համեմունքները, քաղցրավենիքները, բորշը, ճարպային արգանակները և միսը։
Վերականգնողական շրջանում խորհուրդ է տրվում ամենօրյա զբոսանքներ, լողավազան գնալ կամ այլ թեթև սպորտաձևերով զբաղվել։ Եթե հիվանդը ավելորդ քաշ ունի, կարող է անհրաժեշտ լինել որոշ ժամանակով վիրակապ կրել։
Կանխարգելում
Մինչ օրս չկան հստակ պատճառներ, թե ինչու է ի հայտ գալիս կատարալ ապենդիցիտը: Այդ իսկ պատճառով արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցներ չկան։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս չչարաշահել ալկոհոլը, չխառնվել «վնասակար» սննդի մեջ, սնվել ռացիոնալ, որքան հնարավոր է, օգտագործել հանքանյութերով և վիտամիններով հարուստ սնունդ։
