Ուղեղի կիստան եռաչափ գնդաձև կառուցվածք է, որը լցված է հեղուկով, որը փոխարինում է տուժած հյուսվածքներին: Նորածինների մոտ դա շատ տարածված ախտորոշում է, քան կարող է թվալ առաջին հայացքից: Յուրաքանչյուր երրորդ երեխան, որպես կանոն, ծնվում է այս պաթոլոգիայով։ Երբեմն գոյացության չափը այնքան փոքր է, որ երեխան կարող է նույնիսկ անհանգստություն չցուցաբերել: Ժամանակի ընթացքում կիստան կարող է լուծարվել առանց հետքի։
Նորածինների արտաքին տեսքի պատճառները
Ուղեղի կիստա նորածնի մոտ կարող է առաջանալ մի շարք պատճառներով: Դրա առաջացման գործոնները, ինչպես նաև նյարդային համակարգի հիվանդությունների մեծ մասի պատճառները մինչ օրս դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն: Կիստոզի առաջացման հիմնական պատճառները ներառում են հետևյալ գործոնները՝
- Վիրավորվել է ծննդաբերության ժամանակ.
- Վնասվածք կյանքի ընթացքում.
- Վնասվածքի ձեռքբերումներծննդյան վարակի արդյունք, երբ վնասվածքը փոխանցվում է մորից երեխային. Այս դեպքում հերպեսի վիրուսը հաճախ հանգեցնում է կիստի առաջացմանը։
- Կենտրոնական նյարդային համակարգի բնածին անոմալիաների և պաթոլոգիաների առկայություն.
- Ուղեղի շրջանառության խանգարումների տեսքը.
- Երեխայի կողմից փոխանցված նյարդային համակարգի վարակների առկայություն, օրինակ՝ մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ։
- Ուղեղի արյունահոսություն.
Պաթոլոգիայի տեսակները
Կախված գտնվելու վայրից, կառուցվածքից և, ի լրումն, ուղեղի կիստի առաջացման պատճառներից, դասակարգվում են հետևյալ կերպ՝
Անմիջապես առաջանալու պահին այս հիվանդությունը կարող է ունենալ երկու ձև՝
- Բնածին ձև, որն առաջանում է պտղի նյարդային համակարգի զարգացման անոմալիաների հետևանքով։
- Ձեռք բերված ձև, երբ կա ուղեղի վնասվածք կամ վարակ:
Նորածինների մոտ կիստի տեսակներն ու պատճառները հետաքրքրում են շատերին:
Ըստ տեղայնացման դասակարգումը հետևյալն է.
- Կիստայի ենթապենդիմալ տեսակ. Ասվում է, որ այս տեսակը տեղի է ունենում, երբ կիստը ուղեղային է, որը գտնվում է ուղեղի ներսում: Սա ուղեղի ամենավտանգավոր կիստան է, որը կարող է հայտնաբերվել կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ։ Այն ձևավորվում է ուղեղի բջիջների թթվածնային սովի կամ նրանց մահվան հետևանքով։ Առանց ժամանակին բուժման, նման պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել նյարդային համակարգի անդառնալի վնասների: Հետևանքներն այս դեպքում օրգանիզմի կենսագործունեության խախտումն է՝ հաշմանդամության կամ երեխայի մահվան հետ մեկտեղ։
- Արախնոիդ տեսակի կիստա գոյացություն էուղեղի arachnoid թաղանթ. Նման կիստան կարող է տեղայնացվել ուղեղի ցանկացած շրջանում՝ միաժամանակ խախտելով դրա հեմատոդինամիկան։ Այն ավելի քիչ վտանգավոր է, քան նախորդը, բայց նաև պահանջում է վիրաբույժների հատուկ ուշադրություն: Դրա հետևանքները հիմնականում ավելի բարենպաստ են կյանքի համար, սակայն թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել երեխայի հոգեմետորական զարգացման առումով հետ մնալուն:
Ըստ կառուցվածքի կիստաները բաժանվում են հետևյալ դասակարգման համաձայն՝
- Կրթության կոլոիդ տեսակ. Նման կիստա դրվում է նույնիսկ ներարգանդային զարգացման շրջանում։ Քանի դեռ քիստի չափը մեծ չէ, այն ոչ մի ախտանիշ չի առաջացնում։ Պտղի ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ կիստան կարելի է հեշտությամբ տեսնել: Մարմնի աճին զուգահեռ աճում է նաև կիստը: Նրա հիմնական ախտանիշը ծանր հիդրոցեֆալուսն է։ Այս տեսակի հիվանդությունը պահանջում է վիրաբուժական բուժում նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցում։
- Կիստայի դերմոիդ տեսակը ձևավորվում է պտղի սաղմնածինության ֆոնի վրա, որն առաջանում է մաշկի թիթեղների և մազի ֆոլիկուլների չտարբերակված բջիջներից։ Նման գոյացությունները ինքնուրույն չեն լուծվում, պահանջում են վիրաբուժական բուժում։
- Էպիդերմոիդ տիպը բաղկացած է թիթեղային էպիթելից և կերատինացված բջջային տարրերից։ Նման կիստան համարվում է ամենաբարորակը այն ամենից, ինչ հայտնաբերվում է նորածինների մոտ, սակայն այն նաև պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։
- Սոսնձի կիստի տեսակ. Այս գոյացման ֆոնի վրա հիդրոցեֆալիան արագ զարգանում է։ Երեխաները դրա ներկայությամբ ենթարկվում են նյարդային համակարգի բորբոքային հիվանդությունների։
- Խորոիդային պլեքսուսի կիստա. Այս պաթոլոգիան սովորաբար փոքր է և չի առաջացնում հիվանդության որևէ ախտանիշ: Այն նաև առողջության համար վտանգ չի ներկայացնում, քանի որ պտղի մեջ ձևավորվում է արգանդում և վերանում է ծնվելուց անմիջապես հետո՝ առանց վիրաբուժական միջամտության։
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Սիմպտոմատիկորեն նորածնի ուղեղի կիստան կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով, ինչը ուղղակիորեն կախված է կրթության տեսակից, դրա ի հայտ գալու ժամկետից, գործընթացի տևողությունից, ծավալից և տեղայնացումից:
Մեծ զանգվածների ընդհանուր ախտանիշներն են կրծքագեղձի մերժումը: Նման երեխաները կարող են վատ սնվել և ուտելուց հետո առատ թքել։ Այս դեպքում երեխան անտարբեր և անտարբեր կլինի, կամաց-կամաց կզարգանա, ճչացող և քմահաճ՝ առանց որևէ պատճառի։ Ուղեղի կիստի ախտանիշները կարող են դժվար լինել ճանաչել:
Այս երեխաներն ունեն համակարգման խանգարում, նրանք կարող են վատ արձագանքել խաղալիքներին, ինչը ցույց կտա տեսողության թուլացումը: Հնարավոր է, որ հնչյուններին նույնպես արձագանք չլինի, մինչդեռ դրանք քիթ-կոկորդ-ականջաբանության պաթոլոգիաներ չեն ունենա։ Նման երեխաները, որպես կանոն, զգալիորեն զիջում են հոգեմետորական զարգացմանը, վատ են քաշ հավաքում։
Ժամանակի ընթացքում, եթե նորածնի ուղեղի կիստան որևէ կերպ չի բուժվում (սա հատկապես վերաբերում է դերմոիդ և արախնոիդ կիստաներին), երեխաների մոտ գանգը կարող է սկսել դեֆորմացվել: Այս ֆոնի վրա ուղեղի հատվածի չափը զգալիորեն կգերակայի դեմքի հատվածին։
Ինչ վերաբերում է գլխուղեղի ենթապենդիմալ անոթային կիստին, ապա այն ունի իր առանձնահատկությունները։ Այդպիսինկիստան հաճախ ազդում է ուղեղի շարժիչ կառուցվածքի վրա՝ առաջացնելով ցնցումներ՝ ակամա ցնցումների, պարեզի և կաթվածի հետ մեկտեղ: Կիստայի աճի հետ երեխայի մոտ կնկատվի ներգանգային ճնշման բարձրացում, իսկ ջղաձգական նոպաներն իրենց հերթին ավելի հաճախակի կլինեն։ Երբեմն այս երեխաները կարող են ունենալ հեմոռագիկ ինսուլտ: Շատ հաճախ երեխայի ուղեղի անոթային կիստան ճնշում է ուղեղի այլ կառույցների վրա, ինչը հանգեցնում է կլինիկական պատկերի փոփոխականության:
Մուլտիկիստիկ հիվանդություն երեխաների մոտ
Մուլտիկիստիկ էնցեֆալոմալացիան ծանր պաթոլոգիա է, որն ազդում է ուղեղի հյուսվածքի վրա շատ վաղ տարիքում: Այս հիվանդությունն արտահայտվում է սպիտակ նյութում տարբեր չափերի բազմաթիվ խոռոչային կառուցվածքների ի հայտ գալով, որը բնութագրվում է չափազանց ծանր ընթացքով՝ հիասթափեցնող կանխատեսումով։
Ամենախոցելի շրջանը, երբ ամենից հաճախ զարգանում է գլխուղեղի բազմակիստոզը, հղիության քսանութերորդ շաբաթից մինչև ծնվելուց հետո առաջին մի քանի օրն է: Նեկրոզի բազմաթիվ օջախների առաջացման հիմնական գործոնները հետևյալ պատճառներն են՝.
- Հերպեսային վարակի և ցիտոմեգալովիրուսի տեսքը.
- կարմրախտի վիրուսի կամ տոքսոպլազմայի առկայություն.
- Էնտերոբակտերիաների կամ Staphylococcus aureus-ի ազդեցությունը.
- Ներարգանդային ասֆիքսիա ծննդաբերական տրավմայի հետ միասին:
- Սինուսի թրոմբոզի զարգացում.
- Անոթային արատների առկայություն, ինչպես նաև սեպսիս:
Ուղեղի կիստա ախտորոշվելու դեպքում երեխայի մոտ հավանական են հետևյալ բարդությունները.
- Խիստ ֆիզիկական և մտավոր թերզարգացման տեսք, որի դեպքում երեխան չի կարողանա քայլել կամ խոսել:
- Էպիլեպտիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացում, որն արտահայտվելու է էպիլեպսիայի բազմաթիվ նոպաներով:
Այս դեպքում կանխատեսումը չափազանց դժվար կլինի։
Pseudocystic կառուցվածքներ
Բժիշկները դեռ չեն պարզել, թե կոնկրետ ինչով է տարբերվում նորածնի ուղեղի պսևդոկիստը նմանատիպ այլ գոյացություններից: Հաճախ փորձագետները նշում են էպիթելի առկայությունը կամ բացակայությունը, որը գծում է խոռոչը, սակայն նման դատողությունը դեռ հաստատված չէ: Բայց ի՞նչ է պսեւդոցիստը, և արդյոք այն կարող է վտանգավոր անոմալիա համարվել երեխայի համար։ Գոյություն ունեն մի շարք չափանիշներ, որոնցով փորձագետները տարբերում են կեղծ կրթությունը՝
- Կեղծ որովայնային կառույցների առկայությունը, որոնք տեղայնացված են ուղեղի կողային փորոքների մարմինների շրջանում:
- Ոչ մի արյունազեղում պարկուճի խոռոչում, որը լցված է թափանցիկ հեղուկով:
- Կեղծ գոյացության առաջացման պատճառը գենետիկական անոմալիաներով չի որոշվում, այսինքն՝ խոսում են ձեռքբերովի պաթոլոգիայի մասին։
Հարյուր նորածիններից իննսունհինգում, ովքեր ունեն փորոքային կեղծ գոյացություններ, զարգացման որևէ խանգարում չի առաջանում: Վտանգավոր համարել ենթապենդիմալ կեղծկիստը՝ տեղայնացված հյուսվածքներում։ Այն կարող է առաջանալ ներարգանդային խանգարումների ֆոնին և ներառում է արյունազեղումներ՝ հյուսվածքային հիպոքսիայի հետ մեկտեղ, որի ժամանակ վնասվում են կողային փորոքները։ Իշեմիան կարող է նաև առաջանալ, ինչը որոշակի հատվածներում հանգեցնում է բջիջների մահվան:սյուժեներ.
Սպառնալիքը հատկապես այն է, եթե կեղծ կառուցվածքը սկսում է աճել, և այն հիվանդությունները, որոնցում այն ձևավորվել է, լուրջ վնաս են պատճառում։ Այս իրավիճակում այն պետք է հեռացվի իշեմիայի և ծննդաբերական տրավմայի այլ հնարավոր բարդությունների բուժման հետ մեկտեղ:
Երեխայի կյանքի առաջին տարում կեղծ գոյացությունը չլուծվելու դեպքում կպահանջվի կանոնավոր ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նյարդաբանի այցելության հետ մեկտեղ՝ աճի դինամիկան հետևելու համար: Բացի այդ, դուք պետք է վերահսկեք ներգանգային ճնշման ցուցանիշները և երեխայի վարքագծի բոլոր տեսակի շեղումները: Նման շեղումների թվում կարող են լինել երեխայի կենտրոնանալու անկարողությունը, նրա չափից դուրս արցունքոտությունը և այլն։ Ուլտրաձայնային շատ լավ ցուցանիշ կլինի անոմալիայի նվազումը։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Նորածնի մոտ ուղեղի կիստաների ախտորոշման գործընթացում դրանք տարբերվում են մի շարք հատկանիշներով. Փաստն այն է, որ նորածինների մեջ մեծ տառատեսակը դեռ փակված չէ: Այն սովորաբար փակվում է միայն տարվա ընթացքում: Այս կապակցությամբ նորածինը, առաջին հերթին, անցնում է գլխուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Փորձառու մասնագետը նման հետազոտության շրջանակներում կարող է որոշել կրթության առկայությունը, չափը և տեղայնացումը:
Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար կատարվում է գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Մինչև հինգ տարեկան երեխաների համար այս պրոցեդուրաների առանձնահատկությունն այն է, որ այն իրականացվում է անզգայացման տակ, ինչը մեծացնում է բարդությունների վտանգը։
Երեխաների ներածություն անզգայացմանը իրականացնելու համարմագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան, որպես ցիստոզ առաջացման ախտորոշման մաս, անհրաժեշտ է նորածինների անընդհատ շարժման պատճառով, ինչը անհնարին է դարձնում հետազոտությունը: Անզգայացման տեսակը ընտրվում է անհատապես, սակայն երեխային բժշկական քնի մեջ մտցնելու ամենատարածված դեղամիջոցը Թիոպենտալն է: Նման ախտորոշումը պետք է իրականացվի դինամիկ պայմաններում չորս ամիսը մեկ անգամ կամ չնախատեսված՝ ըստ ցուցումների: Այս մեթոդը նաև օգնում է տարբերել կեղծ ցիստը։
Ո՞ր երեխաներին պետք է հետազոտել ուղեղի կիստաների համար:
Նման հետազոտությունն անհրաժեշտ է հետևյալ մի շարք դեպքերում՝
- Ռիսկի խմբում են առաջին հերթին այն երեխաները, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում առաջին անգամ վարակվել են հերպեսով։
- Այն դեպքում, երբ կնոջ հղիությունն ընթանա բարդություններով՝ օլիգոհիդրամնիոսի, մեծ պտղի և պտղի այլ անոմալիաների տեսքով։
- Երեխաներ ծննդյան վնասվածքներով.
Ինչպիսի՞ն է ուղեղի կիստի բուժումը:
Պաթոլոգիայի բուժում
Ուղեղում կիստի առաջացումը երեխայի համար մահապատիժ չէ. Ամեն ինչ ուղղակիորեն կախված է կրթության տեղայնացումից և դրա տեսակից: Բուժումը, որպես կանոն, բաժանվում է պահպանողական, այսինքն՝ բժշկական և վիրաբուժական։ Այն դեպքում, երբ կիստոզային գոյացությունը չի մեծանում և նոր նյարդաբանական ախտանիշներ չեն առաջանում, ապա նշանակվում է կոնսերվատիվ բուժում։
Երեխաներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունն ուղղված է արյան ռեոլոգիական հատկությունների բարելավմանը և ընդհանուր հեմոդինամիկայի նորմալացմանը: Հաճախ նշանակվում էիմունոմոդուլատորներ, հատկապես այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը առաջացել է վարակի պատճառով: Մենք չպետք է մոռանանք բուն պաթոգեն թերապիայի մասին, քանի որ դրա համար հակաբիոտիկները օգտագործվում են հակավիրուսային և հակասնկային դեղամիջոցների հետ մեկտեղ: Կեղծկիստները նույնպես ենթակա են պահպանողական բուժման:
Ենթապենդիմալ կիստաները ժամանակի ընթացքում հակված են լուծվելու, որից հետո ՄՌՏ-ի վրա փոքր կպչունություն կարող է տեսանելի լինել: Իրավիճակը փոքր-ինչ ավելի վատ է դերմոիդ և արախնոիդ տիպի կրթության հետ կապված: Նրանք պահանջում են հատուկ մոտեցում բուժման մեջ։ Երբ երեխան մեծանում է, աճում է նաև կիստը, որը սեղմում է շրջակա հյուսվածքները։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժական վիրահատություն։
Ուղեղի կիստի հեռացումն իրականացվում է պալիատիվ և ռադիկալ մեթոդներով։ Ամենից հաճախ նախընտրելի է առաջինը: Պալիատիվ թերապիան բաղկացած է ձևավորման խոռոչի շունտավորումից կամ էնդոսկոպիկ մեթոդով այն հեռացնելուց: Շունտավորման ժամանակ կիստա է ներմուծվում դրեն, որի միջով այն պետք է դատարկվի։ Միաժամանակ շունտը որոշ ժամանակ մնում է խոռոչում, որը լրացուցիչ դարպասներ է բացում վարակների մուտքի համար։ Մեկ այլ թերություն այն է, որ կիստան ինքնին մնում է դրանից հետո, ինչը նշանակում է, որ այն կարող է նորից լցվել:
Էնդոսկոպիկ տեխնիկան ավելի քիչ վտանգավոր է բարդությունների առումով. Նյարդավիրաբույժը էնդոսկոպի օգնությամբ մտնում է երեխայի ուղեղ։ Կիստայի վրա անցք է բացվում, որը ախտահանվում է։ Այս պրոցեդուրան պետք է կատարի փորձառու մասնագետը, քանի որ մոտակա ուղեղի կառուցվածքների վնասման մեծ վտանգ կա։
Ուղեղի քորոիդային պլեքսուսի կիստաների բուժման ռադիկալ մեթոդը կիրառվում է չափազանց հազվադեպ։ Առավել հաճախ այն իրականացվում է դերմոիդ գոյացություններով։ Այս մեթոդը հիմնականում ներառում է գանգի տուփի բացումը, իսկ հետո կիստի հեռացումը: Բայց սա հսկայական ռիսկ է, և գանգի արատ առաջացնելու մեծ վտանգ կա։ Բացի այդ, շատ դժվար է կանխատեսել, թե ինչպես կփակվի տրեպանացիոն պատուհանը: Վիրահատական ափսեի փոխարեն վերականգնման գործընթացները կարող են հետագայում խաթարվել:
Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:
Ծնողները պետք է տեղյակ լինեն, որ բնածին կամ ձեռքբերովի վնասվածքների հաջող բուժումը պահանջում է վաղ ախտորոշում, որը պետք է ներառի.
- Նեյրոսոնոգրաֆիա.
- Դոպլերային էնցեֆալոգրաֆիայի կատարում.
- Պոզիտրոնի և արտանետումների կատարում, և, ի լրումն, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
- Ուղեղի ցինտիգրաֆիայի կատարում.
Փոքր ծավալներով և ժամանակին բուժմամբ կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է։ Բայց այն դեպքերում, երբ կիստան մեծ է, իսկ վիրաբուժական բուժումը ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է կամ իրականացվել է ժամանակին, հետեւանքները կարող են անուղղելի լինել։ Նման երեխաները կարող են հետ մնալ ֆիզիկական, հոգեմետորական և, ի վերջո, սեռական զարգացման մեջ: Նրանք, ի տարբերություն մյուսների, զգալիորեն տառապում են տեսողությունից և լսողությունից։ Շատ հաճախ նրանք հաշմանդամ են:
Մեծահասակների ուղեղի կիստա
Գլխի կիստը պղպջակների նմանվող պարկուճ է, որը հեղուկ պարունակությամբ ուղեղի հյուսվածքներում է: Այն կարող է տեղակայվել ուղեղի ցանկացած հատվածում, բայց ամենից հաճախ դա կարող է լինելհայտնաբերվել է գլխուղեղի կեղևի արախնոիդ ծածկույթում։
Կիստը ծնվում է վնասվածքների, հիվանդությունների և այլ ազդեցությունների պատճառով, որոնք նպաստում են մեռած բջիջներով տարածքների ձևավորմանը: Ժամանակավոր և պարիետալ բլթերի միջև հեղուկ է: Երբ աննորմալ տարածքներ են հայտնվում, այս հեղուկը փոխարինում է մեռած հյուսվածքին: Այնուհետեւ նրա ծավալը մեծանում է եւ առաջանում է խոռոչ, որը վերածվում է կիստի։
Ուղեղի սոճու կիստը հեղուկ պարունակությամբ լցված խոռոչ է, որը գտնվում է միջին ուղեղի էպիֆիզում: Դրա հաճախականությունը շատ ցածր է և ախտանիշներ չկան:
Ուղեղի սոճու կիստը հազվադեպ է առաջացնում հորմոնալ կարգավիճակի խախտում: Այն նաև չի հանգեցնում շրջակա նյարդային կառույցների սեղմման։ Չի վերածվում ուռուցքի։
Ուղեղի ռետրոուղեղային կիստը դասակարգվում է որպես բարորակ ուռուցք: Սա նույնպես հեղուկով պղպջակ է: Այն կարող է առաջանալ ուղեղի ցանկացած կետում, որտեղ զարգանում է մոխրագույն նյութի նեկրոզը:
Դուք կարող եք հանդիպել՝
- Retrocerebellar arachnoid cyst. Այս դեպքում նորագոյացություններ են առաջանում ուղեղի թաղանթների միջեւ։ Դրանք լցված են ողնուղեղային հեղուկով։
- Ռետրոուղեղային CSF կիստա. Այն զարգանում է գլխի վնասվածքի, արյունազեղումների, գլխուղեղի բորբոքային պրոցեսների հետևանքով, վիրահատությունից հետո։
առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները՝
- տեսողական և լսողական սրությունը նվազում է;
- առաջանում է ծանր գլխացավ;
- ջղաձգումներ;
- կարող է զգալ գիտակցության հանկարծակի կորուստ;
- վերջույթների թմրություն;
- գլխում թրթռոց.
