Արգանդի արտանետումները, որոնք կապված չեն համակարգային խանգարումների, օրգանական բնույթի հիվանդությունների կամ հղիության հետ, կոչվում են դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն: Դրանք կրճատվում են որպես DMK, նման պաթոլոգիայի հաճախականությունը տեղի է ունենում բոլոր գինեկոլոգիական հիվանդների 15-20 տոկոսի մոտ՝ անկախ կնոջ տարիքից: Դաշտանի ժամանակ սովորական արտանետումներից նրանք առանձնանում են արյան կորստի տևողությամբ և ծավալով։ Առատ արտանետումների սադրիչ գործոնը հաճախ ձվարանների բնականոն գործունեության խախտումն է:
Պատճառներ DMK
Վերարտադրողական տարիքում սադրիչ գործոններն են՝
- Հետվիրահատական շրջանին նախորդում է ախտորոշիչ կուրտաժ, պոլիպների հեռացում կամ աբորտներ։
- Ձվարանների ֆունկցիայի խանգարումներ՝ արտահայտված հորմոնների անբավարար սինթեզով, պոլիկիստոզ։
- Կանացի հիմնական օրգանի պաթոլոգիաները՝ չարորակ ուռուցքներ, պոլիպներ,ֆիբրոդներ.
- Վահանաձև գեղձի հիվանդություն. Արյունահոսության առաջացումը նպաստում է վահանաձև գեղձը խթանող հորմոնալ նյութերի արտադրության ավելացմանը։
- Որոշ հորմոնալ դեղամիջոցների, ներառյալ հակաբեղմնավորիչների և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը:
- Մակերիկամների անբավարարություն.
- Հորմոնալ նյութերի արտադրության խանգարում, որոնք ազդում են դաշտանային ցիկլի վրա։
Դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսությունը նախադաշտանադադարի ժամանակ պայմանավորված է.
- արյան մակարդման խանգարում;
- փոփոխություններ հիպոթալամուսում;
- չարորակ բնույթի նորագոյացություններ արգանդում;
- էստրոգենի և պրոգեստերոնի պակաս;
- գեղձային բնույթի պոլիպներ;
- էնդոմետրիալ հիպերպլազիա.
ԴՄԿ-ի դասակարգում
Արգանդի արյունահոսությունը ըստ պաթոգենետիկ մեխանիզմի բաժանվում է.
- Անվուլյատոր. Այս դեպքում ֆոլիկուլը չի հասունանում, չկա օվուլյացիա, և ցիկլը բնութագրվում է որպես միաֆազ։ Դաշտանի կարճ ուշացումից հետո առատ արյունահոսություն է առաջանում։
- Օվուլյատոր. Արյունահոսության պատճառը ձվարանների կողմից սեռական հորմոնների ավելացված կամ, ընդհակառակը, ցածր արտադրությունն է։
Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության դասակարգումն ըստ արյան կորստի ծավալի և կախված դաշտանային ցիկլի հետևյալն է.
- Մենորագիա. Մեկ այլ կերպ այն կոչվում է բեկումնային արյունահոսություն: Գինեկոլոգիական պաթոլոգիան հրահրում է դրանց առաջացումը։
- Մետրարագիա կամ արյունահոսությունացիկլիկ բնույթ. Այս տեսակին բնորոշ է արյունահոսություն դաշտանից հետո կամ դրանից առաջ։
- Հիպերմենորեան առատ ամսական արտանետում է, որն ուղեկցվում է մեծ արյան կորստով:
- Պոլիմենորեա. Դաշտանը սովորականից երկար է տևում։ Արյան սեկրեցների ծավալը մեծանում է։
Դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության հետևյալ դասակարգումը հիմնված է տարիքի վրա՝
- անչափահաս;
- վերարտադրողական;
- կլիմակտերիկ.
Ախտորոշում
Ախտորոշիչ միջոցառումների շարքը ներառում է՝
- Անամնեզ հավաքում.
- Արգանդի վզիկի հետազոտություն՝ տեսանելի փոփոխությունների հայտնաբերում.
- Արգանդի վզիկի ջրանցքից քերծվածքի բջջաբանական անալիզ։
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ձվարանների պաթոլոգիայի, էնդոմետրիոզի կամ ֆիբրոդների հայտնաբերման համար։
- Հորմոնալ նյութերի արյան ստուգում, ընդհանուր, կենսաքիմիա.
- Ախտորոշիչ կուրտաժ՝ ատիպիկ բջիջների, հիպերպլազիայի հայտնաբերում.
- MRI - հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի խանգարումների հայտնաբերում:
Ցուցումների դեպքում խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներ և խորհրդատվություն մասնագետ բժիշկների հետ:
պաթոգենետիկ մեխանիզմ
Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությունը (ICD-10 կոդը՝ N92) հորմոնալ ձախողման և ձվարանների ֆունկցիաների կարգավորման խանգարման հետևանք է, որի գործունեությունը վերահսկվում է հիպոթալամոս-հիպոֆիզային համակարգի կողմից։ Հիպոֆիզային գեղձի անբավարարությունը հանգեցնում է ֆոլիկուլների հասունացման և դաշտանային ֆունկցիայի խանգարմանը։ Արդյունքում կանացի մարմնումէստրոգենի մակարդակը մեծանում է. Ձվարանների մեջ դեղին մարմնի սինթեզի բացակայության պատճառով պրոգեստերոն չի արտադրվում։ Արգանդի մեջ տեղի է ունենում էնդոմետրիումի գերաճ, որը հետագայում մերժվում է և տեղի է ունենում արյան կորուստ: Արյունահոսության ինտենսիվությունը և տեւողությունը կախված է ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունից, թրոմբոցիտների ագրեգացիայից և անոթային տոնուսից: Հատկացումները կարող են ինքնուրույն դադարել, սակայն դրանց կրկնության վտանգ կա։ Պաթոլոգիական արյունահոսության հիմնական նշանները՝
- գլխապտույտ;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
- թուլություն;
- ցածր ճնշում;
- մթնած աչքեր;
- անհանգստություն գոտկային հատվածում;
- վատ ախորժակ;
- ծարավ;
- բավականին մեծ քանակությամբ հատկացումներ;
- անկանոն դաշտաններ;
- երկարացում դաշտանի.
Թերապիա. Հետևանքները
Համաձայն կլինիկական ուղեցույցների՝ արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությունը հոսպիտալացման պատճառ է և անհետաձգելի։ Բուժման սկզբունքները հետևյալն են..
- դադարեցնել արյունահոսությունը;
- ռեցիդիվ կանխարգելում;
- քերծում;
- հորմոնալ հեմոստազ;
- վերացնել արյունահոսության հետևանքները;
- պլազմային փոխարինող դեղերի օգտագործում արյան մեծ կորստի համար:
Արյունահոսությունը բուժվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով: Առաջին դեպքում դա տեղի է ունենում՝
- Հորմոնալ, այսինքն՝ հորմոնալ դեղամիջոցներ են նշանակվում, որոնք կօգնեն վերականգնել դաշտանային ցիկլը։ Բուժման կուրսը երկար է՝ մինչև ութ ամիս։Իրենց լավ են դրսևորել «Ջես», «Ռիգևիդոն», «Յարինա» նախապատրաստությունները։ Բուժման սխեման ընտրում է ներկա բժիշկը։
- Ոչ հորմոնալ՝ ուղղված արյունատար անոթների առաձգականության և ամրության ամրապնդմանը։
Այս նպատակների համար օգտագործվում են Ascorutin, Detralex, Phlebodia և այլ միջոցներ։ Արյան ցածր մակարդման դեպքում բժիշկը խորհուրդ է տալիս դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են թրոմբոցիտների ագրեգացիան։
Դեղերի ընդունում, որոնք նորմալացնում են պրոլակտինի արտադրությունը:
Գինեկոլոգիայում արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության վիրաբուժական մեթոդն օգտագործվում է հրատապ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող պաթոլոգիական պայմանների դեպքում, օրինակ՝ ֆիբրոդների կամ պոլիպների հայտնաբերման ժամանակ։
Բժիշկը թերապիայի մեթոդ ընտրելիս հաշվի է առնում ելքի տարիքը, տևողությունը և ինտենսիվությունը, դաշտանային ցիկլի ձախողման պատճառը, ինչպես նաև պաթոլոգիայի նշանակումը։
Ժամանակին բուժմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է։ Անպատշաճ սկսված թերապիան հանգեցնում է մշտական անեմիայի և հետագայում անպտղության: Եթե արյունահոսություն հրահրող գործոնը ձվարանների դիսֆունկցիան է և հորմոնալ խանգարումները, ապա մեծ է էնդոմետրիումի դեգեներացիայի ռիսկը չարորակ նորագոյացության: Ամենադժվար հետևանքը մահն է, որն առաջանում է երկարատև առատ արտանետումից:
Վերարտադրողական տարիքում արգանդային արյունահոսություն հրահրող գործոններ
Վերարտադրողական շրջանի դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության պատճառները կապված են՝
- արյան շրջանառության խանգարում թրոմբոցի և անոթների լայնացման հետևանքով;
- համակարգում ձախողումհիպոթալամուս-հիպոֆիզի գեղձ-ձվարաններ-մակերիկամներ; արդյունքում առաջանում է անովուլյացիոն արյունահոսություն;
- հորմոնալ հոմեոստազի խախտում աբորտից հետո;
- վարակիչ, էնդոկրին պաթոլոգիաներ;
- սթրեսային իրավիճակներ;
- օրգանիզմի թունավորում;
- հորմոնալ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը:
Բուժում և կանխարգելում
Պտղաբեր տարիքի կանանց դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության բուժումը ներառում է վիրահատություն և արյունահոսության հետագա կանխարգելում: Կատարել վիրաբուժական հեմոստազ: Ռեցիդիվները կանխելու համար նշվում է հորմոնալ թերապիա: Նրանք ընտրվում են անհատապես՝ կախված հիստոլոգիայի արդյունքներից։ Պատշաճ բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Արգանդի արյունահոսությունը կանխելու համար վերարտադրողական տարիքի կանանց խորհուրդ է տրվում՝
- լավ սնուցում;
- ֆիզիկական դաստիարակություն;
- աշխատանքի և հանգստի փոփոխություն;
- կարծրացում;
- վարակի ժամանակին բուժում;
- օրալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում, ինչպես համաձայնեցված է բժշկի հետ:
Արգանդի արյունահոսություն դաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ
Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսություն (Տասներորդ վերանայման ICD կոդը նախադաշտանադադարի ժամանակ - N92.4) սովորական գինեկոլոգիական պաթոլոգիա է, որը հանդիպում է 45-55 տարեկան կանանց մոտ: Պատճառը կապված է նյութափոխանակության խանգարումների և էնդոկրին համակարգի բնականոն գործունեության հետ։ Այս պահին արյունահոսությունը բավականին դժվար է՝ համեմատած տարիքային մյուս շրջանների հետ։ Նպաստող գործոններարյունահոսություն:
- տարիքի հետ կապված փոփոխություններ հիպոթալամուսի կառուցվածքում, որը կարգավորում է ձվարանների գործառույթը;
- հորմոնալ բնույթի ձվարանների ուռուցքներ.
Հատկանշական է սեռական հասունացման կամ վերարտադրողական տարիքի արյան մակարդման խախտումների համար նախադաշտանադադարի շրջանում, չի առաջանում: Բուժման հետ միաժամանակ բժիշկը բացահայտում է օրգանական պաթոլոգիա՝.
- կատարում է մարմնի լորձաթաղանթի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քերում;
- կատարում է ձվարանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
Ապագայում նախադաշտանադադարային շրջանում դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության բուժման մարտավարությունը կախված կլինի ուղեկցող գինեկոլոգիական հիվանդությունների և այլ պաթոլոգիաների առկայությունից։ Բուժման ընթացքում պարտադիր կերպով իրականացվում են մանիպուլյացիաներ, որոնք օգնում են վերացնել առկա նյութափոխանակության և էնդոկրին խանգարումները: Շատ դեպքերում, պատշաճ բուժման հետ կապված կանխատեսումը բարենպաստ է: Կան ապացույցներ, որ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ օգտագործող կանայք հազվադեպ են ունենում նախադաշտանադադարային արյունահոսություն: Հետևաբար, բժիշկները համարում են այս դեղամիջոցների ընդունումը որպես արգանդի արյունահոսության կանխարգելման մաս:
Դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն անչափահասների շրջանում
Անչափահասների կամ սեռական հասունացման արգանդի արյունահոսությունը սեռական հասունացման ընթացքում արտահոսք է առաջին դաշտանից մինչև 18 տարեկանը: Այս պաթոլոգիական վիճակը համարվում է երեխաների և դեռահասների սեռական հասունացման ընթացքում վերարտադրողական համակարգի խանգարումների ծանր ձև: Իսկական սեռական հասունացման արգանդի արյունահոսությունը ներառում է արյունահոսություն, որը տեղի է ունենումհորմոնալ հավասարակշռության անսարքության և հիմնական պատճառի բացակայության պատճառով, այսինքն, սեռական տարածքի օրգանական հիվանդությունների պատճառով: Աղջիկների մոտ արյան արտահոսքը հիմնականում անովուլյացիոն բնույթ ունի: Կան անչափահասների դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն երկու կամ երեք տարի հետո դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորումից հետո: Նպաստել այս երեւույթի զարգացմանը՝
- օրգանիզմի թունավորում;
- Հորմոնալ մակարդակի փոփոխություններ՝ կապված սեռական հասունացման, հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունման հետ;
- քրոնիկ կամ սուր բնույթի վարակիչ հիվանդություններ;
- սթրեսային իրավիճակներ;
- հիպովիտամինոզ՝ առաջացած թերսնուցմամբ;
- պաթոլոգիա էնդոկրին համակարգի;
- արգանդի թերզարգացում.
Անչափահաս արգանդային արյունահոսության հիմնական նշանները.
- արտահոսք սեռական տրակտից ավելի քան ութ օր;
- արյունահոսության ընդմիջում 21 օրից պակաս;
- արյան կորուստ օրական 120 մլ-ից ավելի;
- տախիկարդիա;
- թուլություն;
- ծարավ;
- գլխացավ;
- հոգնածություն;
- ճնշման նվազեցում;
- մաշկի և գունատ գույնի լորձաթաղանթներ:
Առատ և երկարատև արյունահոսությունը հանգեցնում է անեմիայի, որն ուղեկցվում է ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ։ Վտանգավոր հետեւանք է համարվում կանացի հիմնական օրգանի լորձաթաղանթի փոփոխությունը, ինչի հետեւանքով առաջանում է արգանդի չարորակ ուռուցքի առաջացման վտանգ։ Որոշ դեպքերում կարող է դժվար լինել տարբերակել կանոնավոր դաշտանն ու արյունահոսությունը: Այս նպատակների համար մի ամբողջ շարքգործունեությունը, ներառյալ գործիքային և լաբորատոր ախտորոշումը: Սեռական հասունացման ավարտին անչափահասների դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության հավանականությունը (ICD-10 - N92.2) նվազում է: Հետագայում հնարավոր են դաշտանային ցիկլի խանգարումներ, սակայն պատճառները տարբեր կլինեն, օրինակ՝ աբորտի տանող չվերահսկվող սեռական հարաբերությունները։ Հորմոնալ ֆոնի ձևավորման ընթացքում հղիության ընդհատումը հանգեցնում է լուրջ խախտումների և արյունահոսություն է առաջացնում: Բացի այդ, առաջացող բորբոքային գործընթացը վտանգ է ներկայացնում ձվարանների համար, ինչը հանգեցնում է հորմոնալ դիսֆունկցիայի։
Անչափահաս արգանդային արյունահոսության բուժման առանձնահատկությունները
Թերապիան կախված է կլինիկական դրսևորումներից և դրանց առաջացման պատճառներից: Որոշ դեպքերում բավական է վերացնել արտաքին գործոնը՝ հուզական սթրեսը կամ ֆիզիկական ակտիվությունը։ Եթե արտահոսքը չի ուղեկցվում ծանր անեմիայով, ապա բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հոսպիտալացում է պահանջվում, քանի որ կլինիկան ծանր է: Սեռական հասունացման արգանդի արյունահոսության դադարեցումը կատարվում է միաժամանակ այս վիճակը հրահրող պատճառի որոնման հետ: Նրանք օգտագործում են դեղամիջոցներ, որոնք ունեն հեմոստատիկ, հանգստացնող, արգանդի տոնուսը բարձրացնող, ինչպես նաև արյան անոթները ամրացնող դեղամիջոցներ։ Արտահոսքի պատճառը պարզելիս բուժումն ուղղված է դրա վերացմանը։ Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են «Dufaston», «Utrozhestan» հորմոնալ դեղամիջոցներ կամ էստրոգեններ և պրոգեստոգեններ պարունակող համակցված միջոցներ: Այնուհետև հորմոնալ ֆունկցիայի վերականգնումն իրականացվում է հետևյալ դեղամիջոցների օգնությամբ՝.
- Marvelon.
- Logest.
- Մերսիլոն.
- «Դյուֆաստոն».
- «Կլոմիֆեն» - ցուցված է ռեցիդիվների դեպքում 16 տարեկանից բարձր աղջիկների համար:
Բժիշկը անհատապես ընտրում է դեղաչափը, բուժման ռեժիմը և թերապիայի տևողությունը:
Որպես արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության շտապ թերապիա (տասներորդ վերանայման ICD-ում այս պաթոլոգիան ունի N92 ծածկագիրը), հեմոստատիկ միջոցների հետ միասին կօգտագործվեն հորմոնալ դեղամիջոցներ: Անչափահասների արգանդային արյունահոսության բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ներառի ֆիզիոթերապիա, խորհրդատվություն հոգեբանի, նյարդաբանի, էնդոկրինոլոգի հետ:
Բացի պահպանողական թերապիայից, դեռահասները օգտագործում են նաև վիրաբուժական հեմոստազ, այսինքն՝ արգանդի լորձաթաղանթի կուրտաժ: Այս մեթոդը կիրառվում է կյանքին սպառնացող պայմաններում։ Այս մանիպուլյացիան իրականացնելիս արգանդի վրա նվազագույն տրավմատիկ ազդեցություն կա: Կուսաթաղանթը պահպանված է։ Ամբողջական դաշտանային ցիկլը վերականգնվում է բուժումից հետո մեկ տարվա ընթացքում: Ռեցիդիվը կանխելու համար աղջիկները գտնվում են բժշկի հսկողության տակ։
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումները բոլոր տարիքի համար ներառում են՝
- սեռական տարածքի պաթոլոգիաների բուժում;
- հորմոնալ խանգարումների ժամանակին հայտնաբերում;
- լավ սնուցում;
- այցելել բժշկի աննորմալ արյունահոսության առաջին նշանների դեպքում;
- վատ սովորությունների բացառում;
- վարժություն;
- վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելում;
- հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունումը համաձայնեցվածբժիշկ.
Կարևոր է հիշել, որ արգանդային արյունահոսությունը հաջողությամբ բուժվում է, երբ բուժվում է վաղաժամ: Ժամանակին թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների ռիսկը։
