Վիրուսային հեպատիտի համաճարակաբանությունը, ախտորոշումը և կանխարգելումը կարևոր խնդիրներ են գործնական բժշկության մեջ: Տասնյակ միլիոնավոր մարդիկ ամեն տարի տուժում են այս վարակներից։ ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ ներկայումս միայն հեպատիտ B վիրուսով վարակված առնվազն 2 միլիարդ հիվանդ կա: Ռուսաստանում պահպանվում է հիվանդացության բարձր մակարդակ և անբարենպաստ հետևանքների հաճախականության աճ (հիվանդության անցում քրոնիկական ձևի և մահ), ինչը: որոշում է բժիշկների և բժշկական ուսանողների կողմից կլինիկայի ուսումնասիրման, վիրուսային հեպատիտի ախտորոշման և բուժման կարևորությունը:
Ինչն է առաջացնում հեպատիտ
Վարակվելու պահից մինչև հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը, հեպատիտ A-ի համար տևում է երկու-չորս շաբաթից մինչև երկու-չորս (կամ նույնիսկ վեց) ամիս հեպատիտ B-ի համար:ժամանակահատվածում վիրուսը բազմանում և հարմարվում է մարմնում, այնուհետև սկսում է դրսևորվել: Մինչ մաշկը և լորձաթաղանթները ձեռք կբերեն բնորոշ դեղին երանգ, մեզը մթնում է, իսկ կղանքը դառնում է անգույն, կորցնում է մաղձը, հեպատիտը հիշեցնում է սովորական գրիպը: Հիվանդը ունի ջերմություն, գլխացավ, մարմնի ցավեր, ընդհանուր անբավարարություն: Հեպատիտ B-ի և C-ի դեպքում ջերմաստիճանը կարող է չբարձրանալ, բայց վիրուսը դրսևորվում է հոդերի ցավով, երբեմն հայտնվում են ցաներ։ Հեպատիտ C-ի սկզբնական ախտանշանները կարող են սահմանափակվել ախորժակի կորստով և թուլությամբ: Ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքում վիրուսային հեպատիտի ախտորոշումը դժվար է։
Կլինիկական պատկերի փոփոխություն
Մի քանի օր անց կլինիկական պատկերը փոխվում է. Աջ հիպոքոնդրիումի ցավեր կան, սրտխառնոց և փսխում, անհետանում է ախորժակը, մեզը մթնում է, կղանքը գունաթափվում, բժիշկները ֆիքսում են լյարդի, երբեմն՝ փայծաղի չափերի մեծացում։ Այս փուլում արյան մեջ հայտնաբերվում են բնորոշ փոփոխություններ և հնարավոր է դառնում վիրուսային հեպատիտի վաղ ախտորոշումը. ավելանում է բիլիրուբինի մակարդակը, հայտնվում են վիրուսների սպեցիֆիկ մարկերներ, լյարդի թեստերն ավելանում են ութից տասը անգամ։ Դեղնախտի առաջացումից հետո հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, սակայն դա տեղի չի ունենում քրոնիկ թմրամոլների և հարբեցողների մոտ՝ անկախ հիվանդության պատճառած վիրուսի տեսակից, ինչպես նաև հեպատիտ C-ի դեպքում: Մնացած հիվանդների դեպքում. ախտանշանները զարգանում են հակառակ ուղղությամբ մի քանի շաբաթվա ընթացքում։
Կլինիկական ընթացքը կարող է լինել թեթև, չափավոր և ծանր: Հեպատիտի ֆուլմինանտ ձևը ամենադժվար ձևն էորն արագորեն զարգանում է լյարդի նեկրոզ և սովորաբար ավարտվում մահով։ Բայց ամենամեծ վտանգը հիվանդության քրոնիկ ընթացքն է, որը բնորոշ է հեպատիտ B-ին, C-ին և D-ին: Բնութագրական ախտանշաններն են՝ ավելացած հոգնածությունը, կատարողականի անկումը, նույն ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվության անկարողությունը: Աթոռի խանգարում, որովայնի, մկանների և հոդերի ցավեր, սրտխառնոց կարող են առաջանալ ինչպես հիմքում ընկած, այնպես էլ ուղեկցող հիվանդությամբ։ Մեզի մգացում, սարդի երակներ, արյունահոսություն, փայծաղի և լյարդի մեծացում, դեղնախտ, քաշի կորուստ նկատվում է արդեն լուրջ փուլերում, երբ վիրուսային հեպատիտի ախտորոշումը դժվար չէ։
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Խրոնիկ վիրուսային հեպատիտի կամ հիվանդության սուր ձևի ախտորոշման հիմնական մեթոդները լաբորատոր հետազոտություններն են՝ հեպատիտի մարկերների որոշումը, արյան կենսաքիմիական պարամետրերի փոփոխությունների բնույթը: Հեպատիտ A, B, D և E դրսևորվում են համեմատաբար նմանատիպ ախտանիշներ (ցավ աջ հիպոքոնդրիումում և ստամոքսում, թուլության աճ, փորլուծություն, սրտխառնոց և փսխում, մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնացում, լյարդի մեծացում): Հեպատիտ G-ն և C-ն երկար տարիներ կարող են դրսևորվել միայն հոգնածության դիմանալով։ Ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ՊՇՌ անալիզ՝ վիրուսի գենետիկ տեղեկատվության ֆերմենտները հայտնաբերելու համար, կենսաքիմիական արյան ստուգում, իմունոլոգիական հետազոտություն, որը որոշում է վիրուսի դեմ հակամարմինների առկայությունը և ֆերմենտների և բիլիրուբինի մակարդակի որոշումը։
Ճառագայթային հեպատիտ,թունավորում և աուտոիմուն
Հիվանդություն կարող են առաջացնել ոչ միայն վիրուսները, այլ նաև բուսական կամ սինթետիկ ծագման տոքսինները: Բույսերի և սնկերի մեջ պարունակվող տարբեր թույներ և թունավոր նյութեր նպաստում են լյարդի բջիջների մահվանը։ Ախտորոշումն իրականացվում է պրոտոմբինի, ֆերմենտների, ալբումինի և բիլիրուբինի մակարդակի հայտնաբերմամբ։ Ճառագայթային հեպատիտը ճառագայթային հիվանդության դրսևորումներից է, այն առաջանում է ճառագայթային ազդեցության պատճառով։ Կլինիկական պրակտիկայում հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում, քանի որ հիվանդը ռիսկի գոտի մտնելու համար պետք է 3-4 ամսվա ընթացքում ստանա ճառագայթման բարձր չափաբաժիններ (ավելի քան 400 ռադ): Հիմնական ախտորոշման մեթոդը արյան կենսաքիմիական և բիլիրուբինի անալիզն է։
Հեպատիտի հազվագյուտ ձևը աուտոիմուն է: Գիտությունը դեռ չի բացատրում այս հիվանդության պատճառները։ Աուտոիմուն հեպատիտի դեպքում մարմինը ձախողվում է, սեփական բջիջները սկսում են հարձակվել լյարդի վրա: Այս ձևը հաճախ ուղեկցվում է այլ աուտոիմուն հիվանդություններով, սակայն հազվադեպ դեպքերում այն կարող է դրսևորվել։ Լաբորատոր ախտորոշումը հիմնված է գամմա գլոբուլինների և հակամարմինների (lgG, AST և ALT) մակարդակի ուսումնասիրության վրա: Հիվանդության մասին կարելի է կասկածել, եթե IgG-ի մակարդակը գերազանցում է նորմալ մակարդակը երկու անգամ և ավելի:
Լաբորատոր ախտորոշում
Վիրուսային հեպատիտը շատ ավելի տարածված է, քան այլ տեսակի հիվանդությունները, ուստի արժե ավելի մանրամասն անդրադառնալ լաբորատոր ախտորոշմանը: Արյան անալիզը կարող է առավելագույն տեղեկատվություն տալ հիվանդության ընթացքի մասին։ Գործիքային մեթոդները, ինչպիսիք են MRI, ուլտրաձայնային կամ CT, անարդյունավետ են: Այս ընթացակարգերը հնարավորություն են տալիս գնահատելլյարդի վիճակն ու կառուցվածքը, սակայն տեղեկություն չի տա, թե ինչպիսի հեպատիտով է վարակված օրգանիզմը, որքան ժամանակ առաջ է դա տեղի ունեցել։ Վերլուծությունը նշանակվում է վիրուսային հեպատիտով կասկածվող վարակի դեպքում՝ ախտանիշների և ասիմպտոմատիկ ընթացքի առկայության դեպքում՝ պատվաստումից հետո անձեռնմխելիությունը վերահսկելու համար: Սքրինինգի նպատակով արյան կանոնավոր դոնորությունը խորհուրդ է տրվում վարակվելու մեծ ռիսկ ունեցող մարդկանց՝ բուժաշխատողներին, վարակված ծնողների երեխաներին, չպատվաստված մարդկանց, հղի կանանց, իմունային անբավարարության պայմաններով մարդկանց։
Պատրաստվում ենք արյան անալիզներին
Վիրուսային հեպատիտի լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է արմունկի ներքին մակերեսից երակային արյուն վերցնելը: Հուսալի արդյունքներ ստանալու համար հիվանդը պետք է որոշակի կերպով պատրաստվի ուսումնասիրությանը: Արյան բոլոր թեստերի կանոնները ստանդարտ են: Կենսաբանական նյութի նմուշառումից մեկ օր առաջ սննդակարգից պետք է բացառել յուղոտ մթերքները, ալկոհոլը, դեղերը և դեղերը (միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո): Հետազոտությունից 30 րոպե առաջ բացառեք ծխելը, ֆիզիկական ակտիվությունը և սթրեսը։ Արյունը տրվում է դատարկ ստամոքսին (վերջին կերակուրից հետո պետք է անցնի առնվազն 8, ցանկալի է 12 ժամ), կարելի է խմել միայն հանքային ջուր՝ առանց գազի։ Բոլոր հետազոտությունները կատարվում են ռադիոգրաֆիայից, ֆիզիոթերապիայից, ուլտրաձայնից առաջ։
Ինչը կարող է ազդել արդյունքի վրա
Արյան անալիզը պարզ ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս կասկածել կամ հաստատել բազմաթիվ հիվանդություններ: Բայց երբեմն կարող ես ստանալկեղծ բացասական կամ կեղծ դրական արդյունքներ: Երակային արյան սխալ նմուշառումը, պահպանումը կամ տեղափոխումը, կենսաբանական նյութի երկարատև պահպանումը նախքան լաբորատորիա մտնելը, հիվանդի արյան սառեցումը կամ ջերմային բուժումը կարող են ազդել հետազոտության արդյունքի վրա: Որոշ դեղամիջոցների ընդունումը կարող է խեղաթյուրել ախտորոշման արդյունքները: Կեղծ դրական արդյունքներ կարելի է ստանալ աուտոիմուն հիվանդությունների, մասնավորապես արյան մեջ ռևմատոիդ գործոնի առկայության դեպքում։ Ամենատարածված համակարգային հիվանդություններն են՝ ինսուլինակախված շաքարային դիաբետը, վիտիլիգո, պսորիազը, խոցային կոլիտը, սնձանին անհանդուրժողականությունը, ցրված թունավոր խոփը, ՁԻԱՀ-ը::
Հեպատիտ A-ի ախտորոշում
Ախտորոշումը հաստատվում է համաճարակաբանական տվյալների և հիվանդի հարցաքննության հիման վրա։ Բժիշկը կարող է կասկածել հեպատիտ A-ին, եթե հիվանդը շփվել է դեղնախտով հիվանդի հետ առողջական վիճակի վատթարացումից, չլվացված մրգեր և բանջարեղեն խմելուց մոտ 7-50 օր առաջ։ Հեպատիտ A-ն սովորաբար ազդում է 15-ից 29 տարեկան մարդկանց վրա: Գնահատվում են հիվանդության ախտանշանները՝ ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացում՝ տենդով և ստամոքս-աղիքային խանգարումներով, դեղնախտ, մաշկի և աչքերի սկլերայի դեղնության ֆոնի բարելավում, փայծաղի և լյարդի չափերի մեծացում։
Լաբորատոր մեթոդներ
Սուր վիրուսային հեպատիտ Ա-ի ախտորոշման համար անհրաժեշտ են ընդհանուր և կենսաքիմիական հետազոտություններ, անալիզ՝ վիրուսի ՌՆԹ-ի որոշման համար, վիրուսի նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերում։ ՀամարԱյս տեսակի հիվանդությունը բնութագրվում է լեյկոցիտների ցածր մակարդակով, բարձր ESR, ցածր բիլիրուբինի և ալբումինի մակարդակով: Հատուկ հակամարմինները կարող են որոշվել միայն հիվանդության սկզբում, այսինքն՝ ինկուբացիոն շրջանի ավարտից գրեթե անմիջապես հետո։ Վիրուսային հեպատիտ A-ի լաբորատոր ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը PCR անալիզն է, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմիններ նույնիսկ ցածր կոնցենտրացիաներում: PCR-ն տեղեկատվություն է տրամադրում այն մասին, թե երբ է տեղի ունեցել վարակը: Ախտորոշման այս մեթոդը նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել վիրուսի ՌՆԹ-ի բեկորները։ Կեղծ դրական կամ կեղծ բացասական արդյունք ստանալու հնարավորությունը բացառելու համար պետք է երկու անգամ լաբորատոր հետազոտություններ իրականացվեն։
Հեպատիտ B ախտորոշում
Վիրուսային հեպատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ թմրամիջոցների ներերակային ընդունման ցուցումներ, վիրաբուժական միջամտություններ, արյան փոխներարկում և այլ պրոցեդուրաներ՝ կապված լորձաթաղանթի կամ մաշկի ամբողջականության խախտման, քրոնիկ լյարդով տառապող մարդկանց հետ շփման հետ։ հիվանդություններ կամ հեպատիտով հիվանդներ վատթարացումից վեց շաբաթից վեց ամիս առաջ, պատահական սեքսը: Հեպատիտ B-ն բնութագրվում է աստիճանական ի հայտ գալով, երկար ժամանակաշրջան՝ ծանր թուլությամբ, հոդացավերով, մարսողական խանգարումներով և մաշկի ցանով: Մաշկի դեղնության տեսքի դեպքում ինքնազգացողության բարելավում չի նկատվում։ Որոշ հիվանդների վիճակն անգամ վատանում է։ Բժիշկը կարող է արձանագրել ընդլայնված լյարդ: Հեպատիտ B-ում դեղնախտը չի ի հայտ գալիսանմիջապես, բայց աստիճանաբար։
Հեպատիտ D-ի համակցում
Երբ վիրուսային հեպատիտ B տիպը և դելտա վարակը (հեպատիտ D) համակցվում են, հիվանդությունն ավելի ծանր է, ախտանիշները և լաբորատոր փոփոխությունները սովորաբար ավելի ցայտուն են: Ախտորոշման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունեն հատուկ ռեակցիաները։ B վիրուսը պարունակում է երեք անտիգեն, որոնցից յուրաքանչյուրի նկատմամբ հակամարմիններ են արտադրվում վարակիչ պրոցեսի ընթացքում։ Ուստի վիրուսային հեպատիտի լաբորատոր ախտորոշման այլ մեթոդների շարքում մեծ գործնական նշանակություն ունի ֆերմենտային իմունովերլուծությունը: Վիրուսի ԴՆԹ-ն որոշվում է հիվանդի արյան մեջ, իսկ վարակի մարկերները գնահատվում են ՊՇՌ-ի արդյունքներով։ HB-core Ag-ի նկատմամբ հակամարմինների առկայությունը կարող է նշանակել, որ հիվանդը ժամանակին ունեցել է հեպատիտ B, քանի որ հակամարմինները երկար ժամանակ պահպանվում են ապաքինվելուց հետո: Երբեմն հակամարմինները պահպանվում են ողջ կյանքի ընթացքում:
Հեպատիտ C-ի ախտորոշում
Հեպատիտ C-ն ախտորոշելու համար նշանակվում են հետևյալ գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունները՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյուն հեպատիտ վիրուսի հակամարմինների համար, արյան կենսաքիմիա, ՊՇՌ անալիզ՝ DNR վիրուսի որոշման համար, լյարդի բիոպսիա։ Դրական արդյունքները կարող են վկայել քրոնիկական վարակի կամ անցյալի հիվանդության մասին: Մեկ այլ վարակիչ վիրուսային գործընթաց կարող է արյան մեջ փոփոխություններ առաջացնել: Կեղծ դրական արդյունք ստանալու հավանականություն կա։ Առաջին վերլուծության ժամանակ կարող է լինել դրական արդյունք, որը հետագայում (խորը ուսումնասիրությամբ) չի հաստատվում։ Նման ռեակցիան կարող է կապված լինել տարբեր պատճառների, բայց ոչ վիրուսի հետ:հեպատիտ.
Հեպատիտ E. ախտորոշում
Վիրուսային հեպատիտ E-ի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության սուր ձևի ախտանիշների համակցման վրա՝ վարակի առանձնահատկություններով (այցելել հատուկ շրջաններ E տիպի համար հիվանդության նշանների ի հայտ գալուց 2-8 շաբաթ առաջ, խմել. չմշակված ջուր, նմանատիպ հիվանդությունների առկայությունը ուրիշների մոտ): Հեպատիտ E-ին կարելի է կասկածել արյան մեջ հեպատիտ A-ի և C-ի մարկերների բացակայության դեպքում: Ախտորոշումը հաստատվում է E տիպի վիրուսի նկատմամբ հատուկ հակամարմինների առկայության դեպքում, որոնք կարող են հայտնաբերվել ELISA-ի միջոցով հիվանդության սուր շրջանում: Լրացուցիչ ախտորոշման մեթոդը լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Բուժումը ներառում է սիմպտոմատիկ թերապիայի և լյարդի վնասվածքի պատճառով թունավորման դեմ պայքար: Նշանակվում է խնայող դիետա, հեպատոպրոտեկտորներ, դետոքսիկացիոն ներարկումներ։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Եթե լաբորատոր թեստերում հակամարմիններ չեն հայտնաբերվել հեպատիտի ախտանշաններով, ապա պետք է կատարվեն շճաբանական հետազոտություններ և հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի, տոքսոպլազմայի, ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների որոշում: Լաբորատոր պարամետրերը կարող են փոխվել ցանկացած համակարգային վիրուսային վարակի դեպքում, որն ուղեկցում է լյարդի վնասմանը: Աջ հիպոքոնդրիումի ցավի, ջերմության, դեղնության, սրտխառնոցի և փսխման դեպքում երբեմն սխալ ախտորոշում են տրվում՝ սուր խոլեցիստիտ, բարձրացող խոլանգիտ, խոլեդոխոլիտիաս: Տարեց մարդկանց մոտ անհրաժեշտ է տարբերակել հեպատիտը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կամ խոլեդոխոլիտիասի հետևանքով առաջացած օբստրուկտիվ դեղնախտից: Հղի կանանց մոտ հեպատիտը հաճախ շփոթվում է լյարդի հիվանդության հետ (էկլամպսիա, հղիության խոլեստազ,լյարդի սուր ճարպային դեգեներացիա): Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է բացառել ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումները։
Թեստեր թերապիա նշանակելիս
Հակավիրուսային թերապիա նշանակելիս անհրաժեշտ են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ: Այսպիսով, վիրուսային հեպատիտի բուժումը և ախտորոշումը փոխկապակցված են: Վիրուսի ամբողջական հետազոտություն (վիրուսային բեռ, գենոտիպ), լյարդի ամբողջական ախտորոշում (ուլտրաձայնային դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն, լյարդի բջիջների ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային վիճակն արտացոլող կենսաքիմիա, ֆիբրոզի աստիճանի գնահատում), թեստեր՝ բացառելու հակացուցումները։ նշանակել թերապիա (աուտոիմուն հակամարմիններ, արյան ստուգում, հորմոններ, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն): 40 տարեկանից բարձր հիվանդներին նշանակվում է շնչառական համակարգի, սրտի և արյան անոթների հետազոտություն։ Եթե հեպատիտ B-ն ախտորոշվում է, ապա լրացուցիչ թերապիա նշանակելիս վերլուծություն է կատարվում դեղորայքային դիմադրության, վիրուսի մուտացիայի և դելտա վիրուսի համար։
