Պաթոլոգիական վիճակներից մեկը, որը հաճախ ախտորոշվում է գաստրոէնտերոլոգների կողմից և պահանջում է լուրջ բուժում, լեղու լեղապարկումն է: Այս համախտանիշի ախտանշանները վկայում են լյարդի հետ կապված խնդիրների մասին, որն արտադրում է այս նյութը, և լեղապարկը, որը լեղու կուտակման աղբյուր է։
Ֆիզիոլոգիա
Նախքան լեղու լճացման ախտանիշները և այս պաթոլոգիայի բուժումը նկարագրելը, պետք է սկսել համառոտ անատոմիական դիգրեսիայով:
Հայտնի է, որ ուտելուց հետո մեր օրգանիզմ ներթափանցած ճարպերը քայքայվում են, բայց որպեսզի բոլոր լիպիդները էմուլսացված լինեն և բոլոր վիտամինները կլանվեն, բացի ստամոքսահյութից և ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրվող ֆերմենտներից, թթուները. եւ պահանջվում են աղեր՝ հիմնական բաղադրիչները մաղձ։ Նրանք լեղապարկից մտնում են տասներկումատնյա աղիք, որտեղ շարունակվում է մարսողական գործընթացը և ճարպերի հիդրոլիզը։
Ո՞րն է վտանգը
Եթե մաղձը լճանում է և ժամանակին չի մտնում աղիքային հատված, ապա՝
- Զգալիորեն նվազեցված է ֆերմենտային ակտիվությունը, որը կանխում էճարպերի ամբողջական տարրալուծում. Չափազանց մեծ քանակությամբ լիպիդները մտնում են արյան մեջ՝ կանխելով գլյուկոզայի վերածումը գլիկոգենի, որն իր հերթին հղի է շաքարախտի զարգացմամբ։
- Լեղի լճացման ախտանիշներով լեղապարկի մեջ առաջանում է ավելորդ խոլեստերինի կուտակման վտանգ, որն առկա է հենց լեղու մեջ։ Այս խախտման հետևանքն է հիպերխոլեստերինեմիան և աթերոսկլերոզի առաջանցիկ զարգացումը։
- Առանց պատշաճ բուժման, լեղու լճացումը, որի ախտանիշները մանրամասն նկարագրված են հաջորդ բաժնում, հանգեցնում է երկրորդային խոլեցիստիտի կամ լեղաքարային հիվանդության:
Հաճախ լեղու լճացում ունեցող հիվանդների մոտ ախտորոշվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի բորբոքում, քանի որ մարսողական տրակտը պարբերաբար ենթարկվում է թթուների ակտիվ ազդեցությանը, որոնք կերակրափող են մտնում տասներկումատնյա աղիքի հետ: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքի խրոնիկական ռեֆլյուքսով, որը տեղի է ունենում, երբ թուլանում է սրտի սփինտերը: Լեղու լճացման ախտանիշները կարող են նաև ազդարարել լեղուղիների ֆիբրոզի մասին, որը բժիշկներն անվանում են սկլերոզացնող խոլանգիտ։
Երբ լեղաթթուների շրջանառության անսարքություն է լինում, վատանում է ոչ միայն ճարպերի կլանումը, այլև վիտամինները, որոնք իրենց բնույթով ճարպային լուծվող նյութեր են:
- ռետինոլ (վիտամին A);
- ergocalciferol (վիտամին D);
- տոկոֆերոլ (վիտամին E);
- ֆիլոկինոն (վիտամին K).
Վիտամինի պակասը կարող է հանգեցնել առողջական տարբեր խնդիրների։ Օրինակ՝ ռետինոլի պակասովմթնշաղի տեսողությունը վատանում է, վիտամին K-ի փոքր քանակությունը սպառնում է նվազեցնել արյան մակարդումը, իսկ օրգանիզմ մտնող վիտամին D-ի պակասը հանգեցնում է օստեոմալացիայի՝ հանքայնացման նվազմանը և ոսկրային հյուսվածքի փափկմանը: Բացի այդ, հիպովիտամինոզը խանգարում է կալցիումի կլանմանը, որն ավելի թուլացնում է այն և հիանալի պայման է օստեոպորոզի զարգացման համար։
Մեկ այլ պոտենցիալ սպառնալիք, որը հաղորդվում է լեղու լճացման ախտանիշներով, աղիքային թթվայնության բարձրացումն է: Առողջ մարդու մոտ կալցիումի կատիոններ պարունակող մաղձը նվազեցնում է ստամոքսի պարունակության թթվայնությունը, սակայն խոլեստազի դեպքում առաջանում է աղեստամոքսային տրակտի թթու-բազային անհավասարակշռություն, որի արդյունքում կարող է զարգանալ ասցիտ։
Խոլեստազի զարգացման սկզբնական փուլերում ցանկացած կլինիկական դրսևորում շատ հազվադեպ է: Հիվանդության նշանների առաջացման հաջորդականությունը և դրանց ինտենսիվությունը մեծապես կախված են կոնկրետ դեպքում մարմնի լյարդի լյարդային համակարգի պատճառներից և բնութագրերից:
բնորոշ դրսևորումներ
Պացիենտների մեծամասնության մոտ լեղապարկի լեղապարկի ընդհանուր ախտանշաններն են քորը և կղանքի գունաթափումը: Ենթադրվում է, որ էպիդերմիսը քոր է գալիս խոլեստազի հետ կապված արյան մեջ լեղաթթուների կոնցենտրացիայի ավելացման պատճառով: Նրանք մտնում են արյան պլազմա՝ խենոդօքսիխոլաթթվի կողմից հեպատոցիտների վնասման պատճառով։ Այս համախտանիշի դեպքում կղանքը ձեռք է բերում բնորոշ գունաթափում` բիլիրուբինի` լեղու պիգմենտի պակասի հետևանքով, որը առողջ մարդու մոտ օքսիդացվում է ստերկոբիլինի և կղանքը ներկում է մուգ, իսկ մեզը` բաց դեղին: Լեղու մեզի լճացումովփոխում է նաև երանգը՝ դառնալով ավելի մուգ, քանի որ դրա բաղադրության մեջ ավելանում է ուրոբիլինի քանակը։
Լյարդում լեղու լճացման բնորոշ ախտանիշները դիսպեպտիկ խանգարումներ են: Դիարխիա, փորկապություն, մշտական սրտխառնոց այս վիճակին բնորոշ դրսեւորումներ են։ Քանի որ լեղաթթուները փոքր նշանակություն չունեն աղիքային շարժունակության համար, դրանց պակասը հանգեցնում է փորկապության։ Մյուս կողմից, փորլուծության պատճառը կղանքում չմարսված լիպիդների պարունակության ավելացումն է կամ աղիքային լույսի բակտերիաների անհավասարակշռությունը:
Լեղի լճացման ընդհանուր ախտանիշներից հարկ է նշել ցավը, որը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումում՝ որովայնի վերին քառորդում: Ցավերն իրենց բնույթով ձանձրալի պարոքսիզմալ են, կարող են տարածվել դեպի մարմնի վերին հետևի մաս՝ առաջանալով ողնաշարի, ուսի կամ ուսի սայրի վրա։
Բացի այդ, խոլեստազի դեպքում հիվանդները հաճախակի գլխապտույտ են ունենում, թուլություն են զգում: Լեղու լճացման պատճառով լյարդը մեծանում է չափերով, մեծանում է ճնշումը պորտալարում։ Հիվանդության խորացված փուլերում, որոնք ուղեկցվում են խոլեստազով, հնարավոր է մազաթափություն (ալոպեկիա)՝ տրիգլիցերիդների անբավարարության հետևանքով։
Լեղի լճացման հազվադեպ ախտանիշներ
Այս հիվանդության բուժման դեղերը ընտրվում են՝ կախված դրա ընթացքի առանձնահատկություններից: Իրոք, բացի հիմնական կլինիկական դրսեւորումներից, հիվանդները կարող են զգալ այլ փոփոխություններ: Օրինակ, խոլեստազի դեպքում կարող է առաջանալ դեղնախտ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ախտանիշը նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան վերը նշվածըխոլեստազի նշանները, այն արժանի է հատուկ ուշադրության: Արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր պարունակության ֆոնին էպիդերմիսը, աչքերի սկլերան և լորձաթաղանթները դեղնում են։
Բացի այդ, երբեմն հիվանդների մոտ կոպերի վրա հայտնվում են բծեր՝ xanthelasma: Երեխաների մոտ լեղու լճացման դրսևորումները ներառում են նաև քսանթոմայի ձևավորումը՝ մաշկային կիզակետային գոյացություններ, որոնք խոլեստերինի փոքր ընդգրկումներ են։ Ամենից հաճախ քսանթոմաները հայտնվում են նորածինների աչքերի շուրջ, կրծքի տակ, պարանոցի վրա: Երեխայի մոտ լեղու լճացման որոշ ախտանիշներ կարող են առաջանալ էական պոլիչհագեցած թթուների, այդ թվում՝ լինոլիկ, լինոլենիկ, արախիդոնիկ թթուների պակասով: Մասնավորապես, այդ նյութերի պակասը հանգեցնում է դերմատիտի, աճի հետաձգման, ծայրամասային նյարդային համակարգի զարգացման խանգարման։
Եթե հիվանդը, բացի խոլեստազից, ունի մարսողական համակարգի և աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններ, ապա կա այրոցի հավանականություն: Լեղու լճացումը բնութագրվում է բերանում դառնության և չորության մշտական զգացումով, հաճախ տհաճ հոտ է գալիս՝ սպիտակուցների մարսողության և կլանման վատթարացման պատճառով: Քանի որ մաղձը նախատեսված է մուտքային արտադրանքներում պարունակվող սպիտակուցներն ու ազոտային հիմքերը քայքայելու համար, դրա ավելցուկը առաջացնում է տհաճ հոտի տեսք: Լեղապարկի վիրահատությունից հետո լեղապարկի լճացման ախտանիշներին հաճախ ավելանում են դառը էրուկտացիան:
Եթե խոլեստազով նկատվում է ջերմություն, ապա, ամենայն հավանականությամբ, խոսքը բակտերիալ վարակի ավելացման մասին է։ Sepsis, phlegmonous կամգանգրենոզ խոլեցիստիտը հաճախ զարգանում է էնդոսկոպիկ ախտորոշումից հետո:
Ինչն է առաջացնում լեղու լեղապարկ
Խոլեստազի հիմնական պատճառը Գաստրոէնտերոլոգները համարում են լյարդի ցիռոզի հետևանքով լյարդային բջիջների ոչնչացումը (առաջնային լեղային կամ ալկոհոլային): Նման լճացումը կոչվում է հեպատոցելուլյար: Գործոնների մեկ այլ խումբ ներառում է լյարդի վնասումը վարակների կամ մակաբույծների կողմից, այդ թվում՝
- վիրուսային հեպատիտ;
- տուբերկուլյոզի լյարդային ձև;
- opisthorchiasis;
- ամեբիազ;
- giardiasis.
Լեղի լճացման ախտանիշների պատճառը կարող է լինել նաև լյարդի վրա թունավոր ազդեցությունը: Դեղերի առանձին բաղադրիչները, այդ թվում՝ սուլֆոնամիդները, պենիցիլինային խմբի հակաբիոտիկները, ցավազրկողները, հորմոնները կարող են ագրեսիվ ազդեցություն ունենալ գեղձի վրա։
Խոլեստազի զարգացումը տեղի է ունենում բարորակ կամ չարորակ ուռուցքների, մետաստազների առկայության դեպքում։ Լեղու լճացման պատճառների թվում են նաև՝
- դիսկինեզիա և լեղապարկ;
- լեղաքարային հիվանդություն;
- բորբոքային գործընթաց լեղապարկի պարանոցում;
- լեղուղիների կիստոզ գոյացություններ կամ դրանց սեղմում ենթաստամոքսային գեղձում տեղայնացված ուռուցքով;
- լյարդի խողովակի նեղացում;
- անսարքություններ Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister սֆինտերների աշխատանքում;
- մարսողության մարսողության էնդոկրին և պարակրին մեխանիզմների խախտումներ։
Ով է խմբումռիսկ
Ենթադրվում է, որ ամենատարածված հիվանդությունը հանդիպում է մեծահասակների մոտ: Լեղապարկի լճացման ախտանիշները և բուժումը սերտորեն կապված են ֆիզիկական անգործության հետ. որքան հիվանդը քիչ է շարժվում, այնքան թույլ են նրա մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները և, հետևաբար, այնքան բարձր է լեղապարկի հիվանդության և լեղուղիների դիսկինեզիայի զարգացման ռիսկը:
Խոլեցիստեկտոմիայից հետո լեղապարկի լճացումը շատ մասնագետների կողմից կոչվում է տիպիկ հետվիրահատական դրսևորում: Վիրահատական միջամտության նման հետևանքն առաջանում է լեղուղիների բացերը նեղացնող հյուսվածքի սպիի պատճառով։
Խոլեստազը կարող է զարգանալ այն հիվանդների մոտ, ովքեր չարաշահում են հրուշակեղենը, խմորեղենը և ճարպ պարունակող մթերքները: Լեղու լճացման վտանգի տակ են մարդիկ, ովքեր տառապում են խրոնիկ ալկոհոլիզմով և գիրությամբ, ովքեր ժառանգել են նյութափոխանակության խանգարումների գենետիկ նախատրամադրվածություն:
Խոլեստազի բուժում դեղամիջոցներով
Նման համախտանիշի բուժումը հիմնված է սկզբունքներից մեկի վրա՝.
- եթե խոլեստազի պատճառը հայտնի է և հնարավոր է վերացնել, ապա իրականացվում է էթիոլոգիական բուժում, ներառյալ վիրաբուժական բուժում;
- Մաղձի լճացման ախտանշանները մեծահասակների մոտ, առանց հայտնի հիմքում ընկած պատճառի, սիմպտոմատիկ թերապիայի ցուցումներ են:
Եթե լյարդի գերբնակվածությունը չի հանգեցրել լեղուղիների բորբոքման, ապա հիվանդին նշանակվում են ուրսոդեօքսիխոլաթթվի հիման վրա դեղամիջոցներ: Այս նյութը լեղու մի մասն է, ունի լյարդի պաշտպանիչ, խոլերետիկ և խոլերետիկ հատկություններ: Այս խմբի դեղագործական պատրաստուկներից առավել հաճախ նշանակվում են՝.
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ուրսոսան.
- Ուրսոդեզ.
- Urschool.
- Չոլուդեքսան.
Այս դեղամիջոցներն ընդունվում են պարկուճների և բանավոր կախույթների տեսքով: Դրանք օգնում են նվազեցնել խոլեստերինի արտադրությունը, կանխել դրա կլանումը բարակ աղիքներում և արդյունքում՝ նվազեցնել խոլեստերինի քարերի առաջացման հավանականությունը։ Բուժման կուրսի տեւողությունը եւ օրական դեղաչափը՝ ելնելով հիվանդի մարմնի քաշից, հաշվարկում է ներկա բժիշկը: Այս դեղամիջոցներն ունեն բազմաթիվ հակացուցումներ, մասնավորապես՝ խորհուրդ չեն տրվում լյարդի ցիռոզի, սուր խոլանգիտի և խոլեցիստիտի, խոլելիտիազի, ինչպես նաև լյարդի կամ երիկամների անբավարարության դեպքում։
Լեղապարկի լեղապարկի լճացման ախտանիշների դեպքում բուժումը ներառում է խոլերետիկ դեղամիջոցների օգտագործումը.
- Հոլիվեր.
- Ալլոհոլ.
- «Հոֆիտոլ».
- Cynarix.
- Օդեստոն.
- Հեպտոր.
- Artichol.
Դրանց մեծ մասը նպաստում է լեղարտադրության ավելացմանը, հետևաբար վիրուսային հեպատիտի, լյարդի դիսֆունկցիայի և դեղնախտի սուր ձևերի դեպքում նման դեղամիջոցներ չեն օգտագործվում։ Երեխաներին դրանք նշանակվում են զգուշությամբ, քանի որ խոլերետիկ դեղամիջոցները կարող են առաջացնել ցան, լեղուղիների խցանումներ։
Բացի դեղամիջոցներից, խոլեստազի բուժման համար օգտագործվում են դեղագործական բուսական պատրաստուկներ։ Օրինակ թիվ 2 խոլերետիկ հավաքածուն ներառում է այնպիսի բուժիչ բույսեր, ինչպիսիք են անմահը, մանուշակը, անանուխը,համեմի սերմեր. Երեխաներին ավելի հաճախ նշանակում են թիվ 3 հավաքածուն՝ բաղկացած կալենդուլայի ծաղիկներից, թանզիֆից, երիցուկի և անանուխի տերեւներից։ Ֆիտոկոլեկցիոնից պատրաստվում է խմելու թուրմ՝ 1 բաժակ եռման ջրի համար միջինը 1 ճ/գ է պահանջվում։ լ. դեղորայքային հումք. Խառնուրդը դնում են կրակի վրա և եռացնում մոտ 10 րոպե, որից հետո 30 րոպե պնդում են, ֆիլտրում և խմում առավոտյան և երեկոյան ուտելուց առաջ՝ 100-ական մլ։
Վարդի ազդրերն ունեն նմանատիպ խոլերետիկ հատկություն՝ վայրի վարդերի չոր մրգերից կարող եք թուրմ պատրաստել տանը, իսկ նրանց համար, ովքեր չեն ցանկանում անհանգստանալ, այն կարող են գնել Holosas դեղատնից։ Մեծահասակները դեղը պետք է ընդունեն դատարկ ստամոքսին, օրական մեկ դեսերտ գդալով, իսկ երեխաներին՝ նույն հաճախականությամբ, բայց կիսով չափ:
Վիրահատություն լեղու լճացման համար
Եթե դեղորայքային բուժումը չի բերում ակնկալվող ազդեցությունը, հիվանդին կարող է նշանակվել վիրահատություն: Կախված խոլեստազի պատճառներից և լեղապարկի լճացման տեղայնացումից՝ հիվանդները ենթարկվում են հետևյալ վիրահատություններին.
- քարերի և քարերի հեռացում լեղուղիներից լապարոսկոպի միջոցով (էնդոսկոպիկ լիտոէստրակցիա);
- կիստոզ կամ քաղցկեղային գոյացության հեռացում, որը կանխում է լեղու արտահոսքը;
- լեղուղիների ստենտավորում;
- լայնացում (ընդլայնում փուչիկներով) լեղուղիների լույսի;
- դրենաժի տեղադրում ընդհանուր լեղուղիում;
- լեղապարկի սֆինտերների աշխատանքի շտկում;
- խոլեցիստեկտոմիա.
Լեղապարկի հեռացումից հետո լեղու լեղու ախտանշանները շատ դեպքերում նորից հետ են գալիս, ուստիԽոլեցիստեկտոմիան բուժման ամենաարմատական մեթոդն է, որին դիմում են առաջադեմ դեպքերում։ Լեղուղիների ատրեզիայի պատճառով լեղապարկի լճացում ունեցող նորածնին կարող է պահանջվել լյարդի փոխպատվաստում:
Ժողովրդական բուժում
Խոլեստազի բուժման այլընտրանքային մեթոդները բավականին բազմազան են: Բացի դեղեր ընդունելուց, շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս զուգահեռ բուժում ժողովրդական միջոցներով: Ներկայացված բաղադրատոմսերից շատերը առանց մեծ դժվարության հաղթահարում են լեղու լճացման ախտանիշները՝
- Թարմ հյութ. Տանը 1-2 ամիս պետք է խնձորից, ճակնդեղից, գազարից հավասար համամասնությամբ խառնած 100-150 մլ հյութեր խմել։ Հյութերն անհրաժեշտ է ընդունել ուտելուց մեկ ժամ հետո։
- Խնձորի քացախ. Այս ապրանքի մեկ ճաշի գդալ ավելացվում է մի բաժակ ջրի մեջ: Առանց շաքարի հեղուկ են խմում, իսկ եթե ուզում եք ըմպելիքը քաղցրացնել, կարող եք մեկ թեյի գդալ մեղր դնել։
- Մումիա. 10-14 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է խմել ջրի մեջ լուծված մումիա հաբեր։ Կես լիտր ջրի համար օգտագործվում է 0,2 գ մումիա։ Դեղը խմում են ուտելուց առաջ՝ օրվա ընթացքում մի քանի չափաբաժիններով։ Լյարդի բուժման ընդհանուր ընթացքը լեղու լճացման ախտանիշների դեպքում առնվազն երեք ամիս է: Այս դեպքում երկու շաբաթ օգտագործելուց հետո անհրաժեշտ է 5-7 օր ընդմիջում կատարել։ Այս միջոցն օգտագործելուց առաջ պետք է անպայման խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ նման սպառման ծավալներով շիլաջիտը կարող է առաջացնել լուծ և բարձրացնել արյան ճնշումը։
Խոլեստազի դեպքում հիվանդներին հաճախ խորհուրդ է տրվում ուտել խուրման. այս միրգը պարունակում է վիտամին C, բետա-կարոտին ևմանգան, որը սուպերօքսիդ դիսմուտազի կոֆակտոր է և մասնակցում է ամինաթթուների և խոլեստերինի գլյուկոնեոգենեզին։ Բացի այդ, խուրման պարունակում է բազմաթիվ հակաօքսիդանտ ֆերմենտներ, որոնք բարձրացնում են լորձաթաղանթների դիմադրողականությունը։ Ոչ պակաս հաճախ, լեղու լճացման դեպքում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել նուռ։ Բայց միևնույն ժամանակ չպետք է մոռանալ, որ խոլերետիկ հատկությունների հետ մեկտեղ այն ունի ամրացնող հատկություն և նպաստում է փորկապության զարգացմանը։
Խոլեստազով հիվանդների համար օգտակար կլինեն տնական բուսական թուրմերը, որոնք վաղուց օգտագործվել են լյարդային համակարգի հիվանդությունների բուժման համար։ Դրանք ներառում են հետևյալ բույսերը՝
- ծուխ;
- ավազոտ անմահ;
- երեք տերևանոց ժամացույց;
- եգիպտացորենի մետաքս;
- knotweed;
- գրիննիկ մերկ;
- ալպյան արնիկա.
Սնուցման հիմունքներ
Երբ լեղու լճացումը, դիետան բուժման պարտադիր միջոց է: Առանց սննդային սահմանափակումների, որոնք հստակ նկարագրված են «Աղյուսակ թիվ 5» սննդակարգում, դեղամիջոցներն ու ժողովրդական միջոցները չեն տա ակնկալվող բուժական ազդեցությունը։ Ախտորոշումը հաստատելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է ճշգրտումներ կատարել ամենօրյա սննդակարգում։ Խոլեստազի համար դիետայի հիմնական սկզբունքներն են՝.
- Խուսափեք ցանկացած ճարպային մթերքներից, հատկապես կենդանական ծագումից, ներառյալ խոզի միսը, գառան միսը, կարագը, կովի ամբողջական կաթը, թթվասերը, հարուստ արգանակները:
- Հրաժարվեք պահածոյացված և թթու մթերքներից (երշիկեղեն, ապխտած միս, թթու վարունգ,կիսաֆաբրիկատներ, խորտիկներ և այլն):
- Նվազեցրեք ալյուրի և հրուշակեղենի օգտագործումը։
Լեղու լճացումով տառապող հիվանդի սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի թարմ բանջարեղենից և մրգերից (ջերմային բուժումը թույլատրվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների դեպքում), անյուղ միս, ձուկ, ծովամթերք, ընդեղեն: Ճարպի հավասարակշռությունը լրացնելու համար ցանկալի է օգտագործել ընկույզ, նուշ, կտավատի սերմեր, դդմի սերմեր։ Կողմնակի ճաշատեսակի համար խոլեստազով հիվանդն ավելի լավ է ուտել շագանակագույն բրինձ, հնդկաձավար, վարսակի ալյուր կամ գարու շիլա։
