Herpes simplex վիրուսը կարող է հայտնաբերվել բնակչության 80%-ի մոտ: Հիմնականում այն նեյրոններում քնած վիճակում է, ակտիվանում է անձեռնմխելիության նվազման ժամանակ և ազդում է հիմնականում մաշկի, շուրթերի, աչքերի և սեռական օրգանների լորձաթաղանթների վրա: Բայց ծանր դեպքերում այն կարող է առաջացնել հիվանդություն, որը կոչվում է «հերպեսային էնցեֆալիտ», որը բնութագրվում է նյարդային համակարգի վնասմամբ:
Պաթոլոգիայի հայեցակարգ
Այս սուր վարակիչ հիվանդությունը ծագում է ուղեղից։ Հերպեսային էնցեֆալիտը սովորաբար առաջանում է 1-ին տիպի հերպեսի սիմպլեքս վիրուսով (դեպքերի մոտ 95%-ում): Այն համարվում է հերպեսի վիրուսային վարակի բարդություն, որը հանգեցնում է ուղեղի ժամանակավոր և ճակատային մասերի վնասմանը:
Հիվանդության գագաթնակետերը հանդիպում են 5-ից 25 տարեկան երիտասարդների, ինչպես նաև 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Նմանատիպ պաթոլոգիայով հիվանդների հիմնական հոսքը նկատվում է գարնանային սեզոնին։ Այն կարող է զարգանալ վարակվելուց անմիջապես հետո (մհիմնականում առաջանում է երեխաների մոտ) կամ մարմնի ներսում վարակի սրման ժամանակ (հիմնականում մեծահասակների մոտ), որը լրացվում է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են ջրծաղիկը, հերպեսի զոստերը, վարակիչ մոնոնուկլեոզը կամ սեռական օրգանների կամ քիթ-կոկորդների հերպեսային վնասվածքները։
Սուր էնցեֆալիտի բոլոր տեսակների մեջ այս տեսակը կազմում է դեպքերի ավելի քան 10%-ը, ինչը հնարավորություն է տալիս այս հիվանդությունը վերագրել բավականին տարածվածին:
Հիմնականում նրա երեխաները վերցնում են նրան: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանք ունեն թերզարգացած արյունաուղեղային պատնեշ, որով վիրուսը ներթափանցում է ուղեղ։
Մեծահասակների մոտ առաջացման պատճառներ
Հերպեսային էնցեֆալիտի պատճառներն այն են, որ հերպեսի սիմպլեքս վիրուսը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ բերանի լորձաթաղանթի միջոցով, այնուհետև շարժվում է նյարդային բջիջներով հոտառական նեյրոնների աքսոններով: Բայց օրգանիզմ մտնելը չի նշանակում ուղեղի վնաս։ Քանի որ իր համար անբարենպաստ պայմաններում վիրուսը անցնում է քնած վիճակի և ակտիվանում է միայն իմունիտետի նվազման դեպքում։
Այս հիվանդության զարգացման ռիսկը մեծանում է.
- հիվանդություններ՝ կապված իմունային անբավարարության հետ;
- սթրեսային իրավիճակներ երկար ժամանակ;
- շնչառական վարակներ;
- ուռուցքաբանություն;
- ինսուլտ;
- ուղեղի վնասվածք.
Հիմնականում առաջանում է պարզ հերպեսի բարդության արդյունքում, որն արտահայտվում է քթի լորձաթաղանթի և բերանի խոռոչի ցաներով։ Շատ ավելի քիչ հաճախ վիրուսային հերպեսային էնցեֆալիտը զարգանում է սեռական օրգանների ֆոնի վրա:
Այսօրվա համարօր կա այս հիվանդության գոյության երկու վարկած՝.
- նյարդային գանգլիաներում վիրուսի մասնիկների ակտիվության վերսկսումը նպաստում է դրա տարածմանը նյարդերի երկայնքով;
- նա գտնվում է նյարդային բջիջներում քնած վիճակում, որտեղից նորից ակտիվանում է։
Նշաններ երեխաների մեջ
Այս պաթոլոգիայով նորածիններ կարող են ծնվել մոր կողմից ներարգանդային վարակով։ Երեխան ծնվում է ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։
Հիվանդության հիմնական նշաններն այս դեպքում հետևյալն են..
- ցցված տառատեսակ գանգի վրա;
- արցունք;
- փսխում;
- անդադար ճիչեր, որոնք ուժեղանում են առավոտյան արթնանալիս;
- ախորժակի բացակայություն;
- հիպերգրգռվածություն;
- շարժիչային անհանգստություն.
Բացի ուղեղից, նորածնի մոտ կարող են ախտահարվել մարմնի այլ օրգաններ և համակարգեր.
- փայծաղ;
- երիկամներ;
- թեթև;
- լյարդ.
Հերպետիկ էնցեֆալիտը կարող է առաջանալ գինգիվիտից, ստոմատիտից և նմանատիպ բնույթի այլ հիվանդություններից հետո, այսինքն՝ երբ վիրուսը ներթափանցում է ուղեղ եռաժանի նյարդի միջոցով։
Կլինիկական պատկեր
Հերպեսային էնցեֆալիտի ախտանիշներ.
- ցաները հայտնվում են բերանում, քթի լորձաթաղանթում, մաշկի վրա;
- ջերմաստիճանը բարձրանում է, ինչը դժվար է նվազեցնել ջերմության դեմ պայքարի միջոցներ օգտագործելիս;
- գլխացավեր են հայտնվում;
- ջղաձգումները տեղի են ունենում ամբողջ մարմնում, որոնք հազիվ թե դադարեցվեն դեղորայքովդեղեր;
- խաթարված են մտածողության գործընթացները, փոխվում է հիվանդի վարքը;
- առկա է իրականության զգացողության խանգարում, որը կարող է հանգեցնել կոմայի կամ լսողության կորստի;
- Նշվել են նյարդաբանական խանգարումներ:
Մեծահասակների մոտ հերպեսային էնցեֆալիտի որոշ ախտանիշներ ոչ բոլոր դեպքերում են ի հայտ գալիս և անհատական են: Դրանք ներառում են՝
- կրկնակի տեսողության կամ կողային հայացքի տեսք;
- նյարդային հուզմունք;
- տախիկարդիա;
- արյան ճնշման բարձրացում;
- շարժման խանգարում;
- խեղաթյուրված խոսք;
- վերջույթների մի կողմի կաթված;
- հիշողության վատթարացում;
- հիպերհիդրոզ;
- հալյուցինացիաների տեսք, որը ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի անսարքություն, որը պահանջում է անհապաղ բուժում:
Դանդաղ պաթոլոգիա
Քննարկվող հիվանդության հետ կապված առանձնանում է դրա դանդաղկոտ ձևը։ Միաժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգը ենթարկվում է քրոնիկ բորբոքման, ինչը նպաստում է ասթենիկ համախտանիշի զարգացմանը և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմանը։ Վեց ամիս անց զարգանում է էնցեֆալիտը, որը բնութագրվում է գլխուղեղի կիզակետային վնասվածքներով: Հիվանդները ներկայացնում են հետևյալ ախտանիշները՝
- մկանային դիստոնիա;
- ռեֆլեքսային ասիմետրիա;
- միակողմանի կաթված;
- կարճ ցնցումներ.
Հիվանդության այս ձևը, որպես կանոն, ավարտվում է հիվանդի մահով՝ ուշ ախտորոշման և վիրուսների դիմադրողականության պատճառով Acyclovir-ին։
Կանխարգելում
Հիմնականում հերպեսային էնցեֆալիտի վարակն իրականացվում է օդակաթիլային ճանապարհով, ուստի կանխարգելիչ միջոցառումների համալիրը հիմնականում համընկնում է մրսածության ժամանակ և ներառում է նաև սեռական օրգանների վարակների կանխարգելման ընդհանուր առաջարկներ.
- իմունիտետի բարձրացում;
- պաշտպանված սեռական հարաբերություն պահպանակների միջոցով;
- խուսափել հիվանդների և վիրուսակիրների հետ շփումից;
- մուլտիվիտամին ընդունելը.
Պետք է հասկանալ, որ այս պաթոլոգիան վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել ուղեղի անդառնալի դինամիկայի և մարդու մահվան։
Ախտորոշում
Իրականացվում է ուղեղի CT և MRI անցկացմամբ։ Պաթոգենի տեսակը որոշվում է ողնուղեղի հեղուկի և արյան վերլուծությամբ՝ օգտագործելով PCR: Սակայն դրանցում հակամարմինների քանակն ավելանում է վարակվելուց միայն 10 օր հետո, ուստի այս մեթոդը կիրառվում է միայն ախտորոշումը և թերապիայի նպատակահարմարությունը հաստատելու համար։
Նաև պատվիրել է ուղեղի բիոպսիա: Բացի այդ, ՔՀՀ հետազոտությունները կարող են իրականացվել և որպես ախտորոշման հետահայաց տեսակ՝ շճաբանական ռեակցիաներ։
Ամենակարևոր է հնարավորինս շուտ MRI կամ CT անցնել, քանի որ դա թույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիայի ճշգրիտ պատճառը: Այստեղ որոշվում է հիվանդության փուլը, որից հետո բժիշկները կարող են ցանկացած կանխատեսում անել։
Փորձաքննությունն ավարտելուց հետո կարող են տրվել տարբեր ախտորոշումներ՝
- ուղեղային վասկուլիտ;
- վիրուսային էնցեֆալիտ;
- թունավոր տիպի էնցեֆալոպաթիա;
- սուր տարածված էնցեֆալոմիելիտ.
Բուժում
Հիվանդին տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում՝ դիսգրաֆիայի և շնչառական խանգարումների զարգացումը կանխելու համար: Հերպեսային էնցեֆալիտի բուժումն իրականացվում է այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են՝
- «Զովիրաքս»;
- "Virolex";
- «Ացիկլովիր».
Դրանք կարող են ընդունվել բանավոր կամ, եթե հիվանդը ծանր հիվանդ է, տրվել ներարկման միջոցով:
Հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո առաջին երկու օրը նրան տրվում են այդ դեղերի բարձր չափաբաժիններ (10-15 մգ/կգ օրական 3 անգամ): Դրա շնորհիվ հնարավոր է լինում նվազեցնել այս հիվանդությունից մահացությունը և կանխել լուրջ հետևանքները։ Թերապիան սովորաբար շարունակվում է 7-14 օր։ Հիվանդանոցում օրգանիզմը դետոքսիկացվում է՝ վերականգնելով ջր-աղ հավասարակշռությունը։
Որոշ բժիշկներ նշանակում են ինտերֆերոններ, սակայն Եվրոպայում կատարված ուսումնասիրությունները ցույց չեն տալիս այդ դեղերի արդյունավետությունը: Ուղեղի այտուցի առաջացման հետ մեկտեղ կորտիկոստերոիդները ընդունվում են ոչ ավելի, քան 7 օր: Երբ հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ, կատարվում է թոքերի օդափոխություն և շնչափողի ինտուբացիա։
Բացի այդ, միզամուղ միջոցները կարող են նշանակվել ուղեղի այտուցը թեթևացնելու համար: Եթե օրգանիզմը ջրազրկված է, հիվանդին նշանակվում են ասկորբինաթթվի լուծույթով կաթիլներ։
Ծանր դեպքերում կարող են նշանակվել նոտրոպներ:
Բարդություններ
Հերպեսային էնցեֆալիտի հետևանքներըգրեթե միշտ շատ ծանր են և ունեն մտավոր և նյարդաբանական բնույթ.
- ուշադրության նվազում;
- հիշողության վատթարացում;
- կաթված;
- ապատիայի տեսք;
- հոգնածության բարձրացում;
- անհամակարգում;
- տեսողության խանգարում;
- լսողության կորուստ;
- գլխապտույտի և գլխացավերի տեսք;
- քնկոտ;
- տկարամտություն, որը հանգեցնում է ճանաչողական խանգարումների (դեմենցիայի ի հայտ գալը ձեռք բերված գիտելիքների կորստով և նորը ձեռք բերելու անկարողությամբ);
- խոսքի համահունչության վատթարացում;
- ինտելեկտի նվազում;
- ընկնում կամ շոշափելի սենսացիաների կտրուկ նվազում;
- գրգռվածության և ագրեսիվության տեսք;
- միզային անմիզապահություն.
Հիվանդության թեթև ընթացքի, իմունիտետի բարձրացման, օգտագործվող թերապիայի դեպքում՝ կախված հիվանդի տարիքից, մարդը կարող է վերադառնալ լիարժեք կյանքի, քանի որ այդ հետևանքները կարող են ընդհանրապես արտահայտված չլինել կամ մեղմ լինել։
Մանկահասակ երեխաների մոտ կարող է զարգանալ ներգանգային հիպերտոնիկ համախտանիշ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ներուղեղային հեղուկի շրջանառությունը խաթարված է։
Հիվանդությունն ինքնին այնքան վտանգավոր չէ, որքան դրա հետևանքները:
Կանխատեսում
Այս պաթոլոգիայի հիմնական խնդիրն այն է, որ ինկուբացիոն շրջանում այն բավականին դժվար է հայտնաբերել։ Ախտանիշների արտահայտումից հետո վարակը բավական խորն է ազդել ուղեղի վրա, որ գործընթացը դժվար է դադարեցնել:
Հերպեսային էնցեֆալիտի կանխատեսումը կարող է դրական լինել, եթե այն վաղ հայտնաբերվի և ժամանակին բուժվի: Հիվանդության առաջացման դեպքում այն բավականին հիասթափեցնող է. կարող են առաջանալ անբարենպաստ հետևանքներ՝ ընդհուպ մինչև հիվանդի մահ։ Ամենատխուր կանխատեսումներն այն են, երբ գլխուղեղի հերպեսային էնցեֆալիտով հիվանդներն ընկնում են կոմայի մեջ։ Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդների միայն 10%-ն է դուրս գալիս դրանից, մնացածը մահանում են։
Երբեմն պաթոլոգիան շատ արագ է ձևավորվում։ Սա նպաստում է գլխուղեղի ուժեղ այտուցմանը, ինչը հանգեցնում է շնչառության կանգի։ Հիվանդը այս դեպքում հազվադեպ է գոյատևում: Եթե դա տեղի ունենա, ապա այս հիվանդության նշանները դեռ երկար կմնան նրա մոտ։ Շատ հազվադեպ է նկատվում մարդու առողջության ամբողջական վերականգնում։
Եզրակացություն
Հերպետիկ էնցեֆալիտը բավականին վտանգավոր հիվանդություն է, որն առավել հաճախ նկատվում է երեխաների մոտ: Անժամանակ հայտնաբերման դեպքում նմանատիպ պաթոլոգիա ունեցող երեխան կամ մեծահասակը կարող է հաշմանդամ մնալ, ժամանակին բուժվելով չնչին բարդություններ ստանալ կամ ուշ կամ սխալ ախտորոշմամբ մահանալ։ Կանխարգելումը հիմնականում ուղղված է օրգանիզմի իմունիտետի բարձրացմանը։
