Բշտիկային կաթվածը զարգանում է, երբ վնասվում են գանգուղեղային նյարդերը: Հայտնվում է երկկողմանի և ավելի փոքր չափով միակողմանի ախտահարումով պոչային խմբերի (IX, X և XII), որոնք տեղակայված են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, ինչպես նաև դրանց արմատներն ու կոճղերը ինչպես գանգի խոռոչի ներսում, այնպես էլ դրսում: Մեդուլլա երկարավուն անատոմիական կառուցվածքների տեղակայման մոտիկության պատճառով հազվագյուտ է բշտիկային և պսևդոբուլբարային կաթվածը:
Կլինիկական պատկեր
Դիսարտրիան և դիսֆագիան նկատվում են բուլբարային համախտանիշի դեպքում: Հիվանդները, որպես կանոն, խեղդվում են հեղուկից, որոշ դեպքերում նրանք չեն կարողանում կուլ տալ շարժումը։ Արդյունքում, այս հիվանդների մոտ թուքը հաճախ է հոսում բերանի անկյուններից։
Բուլբարային կաթվածի դեպքում սկսվում է լեզվի մկանների ատրոֆիան և դուրս են գալիս ֆարինգիալ և պալատինային ռեֆլեքսները: Ծանր հիվանդների մոտ, որպես կանոն, ձևավորվում են շնչառության ռիթմի և սրտի աշխատանքի խանգարումներ, ինչը հաճախ հանգեցնում է մահվան։արտագաղթ. Դա հաստատում է շնչառական և սիրտ-անոթային համակարգերի կենտրոնների մոտ տեղակայվածությունը գլխի նյարդերի պոչային խմբի միջուկների հետ, հետևաբար վերջիններս կարող են ներգրավվել ցավոտ գործընթացում։
Պատճառներ
Այս հիվանդության գործոնները բոլոր տեսակի հիվանդություններն են, որոնք հանգեցնում են այս հատվածի ուղեղի հյուսվածքի վնասմանը.
- իշեմիա կամ արյունահոսություն երկարավուն մեդուլլայում;
- ցանկացած էթիոլոգիայի բորբոքում;
- պոլիոմիելիտ;
- Մեդուլլա երկարավուն նորագոյացություն;
- ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզ;
- Գիլեն-Բարեի համախտանիշ.
Այս դեպքում չի նկատվում փափուկ քիմքի, կոկորդի և կոկորդի մկանների նյարդայնացում, ինչը բացատրում է ստանդարտ ախտանշանային համալիրի ձևավորումը։
Սիմպտոմներ
Բշտիկային և պսևդոբուլբարային կաթվածն ունի հետևյալ նշանները՝
- Դիսարտրիա. Հիվանդների մոտ խոսքը դառնում է խուլ, մշուշոտ, շաղված, քթային և երբեմն կարող է լինել աֆոնիա (ձայնի ձայնի կորուստ):
- Դիսֆագիա. Հիվանդները միշտ չեն կարող կուլ տալու շարժումներ անել, ուստի ուտելը դժվար է: Նաև դրա հետ կապված՝ թուքը հաճախ դուրս է հոսում բերանի անկյուններով։ Ընդլայնված դեպքերում կուլ տալու և պալատալ ռեֆլեքսները կարող են ամբողջությամբ անհետանալ:
Մյասթենիա գրավիս
Մյաստենիան դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- մկանների տարբեր խմբերի չպատճառված հոգնածություն;
- կրկնակի տեսողություն;
- վերևի իջեցումդար;
- դեմքի մկանների թուլություն;
- տեսողության սրության նվազում։
Ասպիրացիոն համախտանիշ
Ասպիրացիոն համախտանիշը դրսևորվում է.
- անարդյունավետ հազ;
- շնչառության դժվարություն՝ շնչառության գործողության մեջ ներգրավելով լրացուցիչ մկանները և քթի թևերը;
- դժվարություն շնչառություն ներշնչելիս;
- սուլիչ սուլում է արտաշնչման ժամանակ:
Շնչառական պաթոլոգիա
Շնչառական անբավարարություն ամենից հաճախ նկատվում է.
- կրծքավանդակի ցավ;
- արագ շնչառություն և սրտի բաբախյուն;
- շնչառություն;
- հազ;
- պարանոցի այտուցված երակներ;
- կապույտ մաշկ;
- անհետանալ;
- արյան ճնշման իջեցում.
Կարդիոմիոպաթիան ուղեկցվում է շնչահեղձությամբ՝ մեծ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, կրծքավանդակի ցավով, ստորին վերջույթների այտուցով, գլխապտույտով։
Պսեւդոբուլբարային կաթվածը, բացի դիզարտրիայից և դիսֆագիայից, դրսևորվում է բուռն լացով, երբեմն ծիծաղով։ Հիվանդները կարող են լաց լինել, երբ ատամները մերկ են կամ առանց պատճառի։
Տարբերություն
Տարբերությունները շատ ավելի քիչ են, քան նմանությունները: Առաջին հերթին, բուլբարային և կեղծ բուլբարային կաթվածի տարբերությունը կայանում է նրանում, որ խանգարման հիմնական պատճառն է. բշտիկային համախտանիշը առաջանում է մեդուլլա երկարավուն և դրանում գտնվող նյարդային միջուկների վնասվածքից: Կեղծաբուլբար - կորտիկա-միջուկային կապերի անզգայունություն:
Հետևաբար ախտանիշների տարբերությունները հետևյալն են.
- բուլբարային կաթվածը շատ ավելի ծանր է և կրում էկյանքի համար մեծ սպառնալիք (ինսուլտ, վարակ, բոտուլիզմ);
- բուլբարային համախտանիշի հուսալի ցուցիչ՝ շնչառության և սրտի ռիթմի խախտում;
- պսեւդոբուլբարային կաթվածով մկանների կրճատման և վերականգնման գործընթաց չկա;
- Կեղծհամախտանիշը մատնանշվում է բերանի հատուկ շարժումներով (շուրթերը խողովակի մեջ քաշել, անկանխատեսելի ծամածռություններ, սուլոցներ), խճճված խոսք, ակտիվության նվազում և ինտելեկտի դեգրադացիա:
Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության մնացած հետևանքները նույնական են կամ շատ նման են միմյանց, բուժման մեթոդներում զգալի տարբերություններ կան։ Բուլբարային կաթվածի դեպքում օգտագործվում են թոքերի օդափոխություն, «Պրոզերին» և «Ատրոպին», իսկ կեղծ բուլբարային կաթվածի դեպքում ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում ուղեղում արյան շրջանառությանը, լիպիդային նյութափոխանակությանը և խոլեստերինի իջեցմանը։
Ախտորոշում
Բուլբարային և պսևդոբուլբարային կաթվածը կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ են: Դրանք շատ նման են ախտանիշներով, բայց ունեն առաջացման բոլորովին այլ էթիոլոգիա:
Այս պաթոլոգիաների հիմնական ախտորոշումը հիմնված է հիմնականում կլինիկական դրսևորումների վերլուծության վրա՝ կենտրոնանալով ախտանիշների առանձին նրբերանգների (նշանների) վրա, որոնք տարբերում են բշտիկային կաթվածը կեղծ բուլբարային կաթվածից: Սա կարևոր է, քանի որ այս հիվանդությունները հանգեցնում են տարբեր, տարբեր հետևանքների մարմնի համար:
Այսպիսով, կաթվածի երկու տեսակների համար ընդհանուր ախտանշաններն են հետևյալ դրսևորումները՝ կուլ տալու ֆունկցիայի խանգարում (դիսֆագիա), ձայնի խանգարում.դիսֆունկցիա, խանգարումներ և խոսքի խանգարումներ։
Այս նմանատիպ ախտանիշները ունեն մեկ նշանակալի տարբերություն, այն է՝
- բուլբարային կաթվածի դեպքում այս ախտանշանները ատրոֆիայի և մկանների քայքայման արդյունք են;
- պսեւդոբուլբարային կաթվածի դեպքում նույն ախտանշաններն ի հայտ են գալիս դեմքի մկանների սպաստիկ բնույթի պարեզի պատճառով, մինչդեռ ռեֆլեքսները ոչ միայն պահպանվում են, այլև ունենում են պաթոլոգիկորեն չափազանցված բնույթ (որն արտահայտվում է կատաղի չափից ավելի ծիծաղով, լացով., կան բանավոր ավտոմատիզմի նշաններ).
Բուժում
Ուղեղի մասերի ախտահարման դեպքում հիվանդի մոտ կարող են հայտնվել բավականին լուրջ և վտանգավոր պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են կենսամակարդակը, ինչպես նաև կարող են հանգեցնել մահվան: Բուլբարային և պսևդոբուլբարային կաթվածը նյարդային համակարգի խանգարման տեսակ է, որի ախտանշանները տարբերվում են պատճառաբանությամբ, բայց ունեն նմանություններ։
Բուլբարը զարգանում է մեդուլլա երկարավուն ուղեղի, մասնավորապես՝ դրանում տեղակայված հիպոգլոսային, թափառող և գլոսոֆարինգային նյարդերի ոչ պատշաճ աշխատանքի արդյունքում: Կեղծաբուլբարային համախտանիշը առաջանում է կեղևային-միջուկային ուղիների աշխատանքի խանգարման պատճառով: Պսեւդոբուլբարային կաթվածը որոշելուց հետո սկզբնական շրջանում անհրաժեշտ է զբաղվել հիմքում ընկած հիվանդության բուժմամբ։
Այնպես որ, եթե ախտանիշը պայմանավորված է հիպերտոնիայից, սովորաբար նշանակվում է անոթային և հակահիպերտոնիկ թերապիա։ Տուբերկուլյոզային և սիֆիլիտիկ վասկուլիտով, հակաբիոտիկներով ևհակամանրէային միջոցներ. Բուժումն այս դեպքում կարող են իրականացնել նաև նեղ մասնագետները՝ ֆթիսիաթոլոգ կամ մաշկավեներաբան։
Բացի մասնագիտացված թերապիայից, հիվանդին ցույց է տրվում դեղամիջոցների նշանակում, որոնք օգնում են բարելավել ուղեղի միկրո շրջանառությունը, նորմալացնել նյարդային բջիջների աշխատանքը և բարելավել նյարդային ազդակների փոխանցումը դրան: Այդ նպատակով նշանակվում են հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցներ, տարբեր նոոտրոպ, մետաբոլիկ և անոթային նյութեր։ Բուլբարային համախտանիշի բուժման հիմնական նպատակը մարմնի համար կարևոր գործառույթների նորմալ մակարդակի պահպանումն է: Պրոգրեսիվ բշտիկային կաթվածի բուժման համար նշանակվում է՝.
- սնվում է զոնդով;
- թոքերի արհեստական օդափոխություն;
- «Ատրոպին» առատ թուքի դեպքում;
- «Պրոզերին»՝ կուլ տալու ռեֆլեքսը վերականգնելու համար։
Վերակենդանացման միջոցառումների հնարավոր իրականացումից հետո սովորաբար նշանակվում է համալիր բուժում, որն ազդում է հիմքում ընկած հիվանդության վրա՝ առաջնային կամ երկրորդային։ Սա օգնում է պահպանել և բարելավել կյանքի որակը, ինչպես նաև զգալիորեն մեղմել հիվանդի վիճակը։
Չկա ունիվերսալ միջոց, որն արդյունավետ կերպով կբուժի կեղծ բուլբարային համախտանիշը: Ամեն դեպքում, բժիշկը պետք է ընտրի համալիր թերապիայի սխեման, որի համար հաշվի են առնվում առկա բոլոր խախտումները։ Բացի այդ, դուք կարող եք օգտագործել ֆիզիոթերապիա, շնչառական վարժություններ ըստ Ստրելնիկովայի, ինչպես նաև վարժություններ վատ աշխատող մկանների համար:
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, լիովին բուժելpseudobulbar կաթվածը ձախողվում է, քանի որ նման խանգարումները զարգանում են ուղեղի ծանր վնասվածքի հետևանքով և երկկողմանի: Հաճախ դրանք կարող են ուղեկցվել նյարդերի վերջավորությունների քայքայմամբ և բազմաթիվ նեյրոնների մահով։
Բուժումը, ընդհակառակը, հնարավորություն է տալիս փոխհատուցել ուղեղի աշխատանքի խանգարումները, իսկ կանոնավոր վերականգնողական պարապմունքները թույլ են տալիս հիվանդին հարմարվել նոր խնդիրներին: Այնպես որ, պետք չէ հրաժարվել բժշկի առաջարկություններից, քանի որ դրանք օգնում են դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը և կարգի բերել նյարդային բջիջները։ Որոշ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս արդյունավետ բուժման համար ցողունային բջիջներ ներմուծել օրգանիզմ: Բայց սա բավականին վիճելի հարց է. կողմնակիցների կարծիքով՝ այս բջիջները նպաստում են նեյրոնների ֆունկցիաների վերականգնմանը և ֆիզիկապես փոխարինում միցելինին։ Հակառակորդները կարծում են, որ այս մոտեցման արդյունավետությունն ապացուցված չէ և կարող է նույնիսկ հրահրել քաղցկեղային ուռուցքների աճ։
Կսեւդոբուլբարային ախտանիշի դեպքում կանխատեսումը սովորաբար լուրջ է, իսկ բուլբարային ախտանիշի դեպքում հաշվի են առնվում կաթվածի զարգացման պատճառն ու ծանրությունը: Բուլբարային և պսևդոբուլբարային սինդրոմները նյարդային համակարգի ծանր երկրորդական ախտահարումներ են, որոնց բուժումը պետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած հիվանդության բուժմանը և միշտ բարդ եղանակով։
Անպատշաճ և ժամանակին բուժման դեպքում բշտիկային կաթվածը կարող է առաջացնել սրտի և շնչառության կանգ: Կանխատեսումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքից կամ կարող է նույնիսկ անհասկանալի մնալ:
Հետևանքներ
Չնայած նմանԲուլբարային և պսևդոբուլբարային խանգարումների ախտանիշներն ու դրսևորումները ունեն տարբեր էթոլոգիաներ և, որպես հետևանք, հանգեցնում են տարբեր հետևանքների մարմնի համար: Բուլբարային կաթվածի դեպքում ախտանշանները դրսևորվում են մկանների ատրոֆիայի և այլասերվածության պատճառով, ուստի, եթե շտապ վերակենդանացման միջոցներ չձեռնարկվեն, հետևանքները կարող են ծանր լինել: Բացի այդ, երբ վնասվածքները ազդում են ուղեղի շնչառական և սրտանոթային հատվածների վրա, կարող են զարգանալ շնչառական խանգարումներ և սրտի անբավարարություն, ինչը, իր հերթին, մահացու է:
Պսեւդոբուլբարային կաթվածը չունի ատրոֆիկ մկանային վնասվածքներ և ունի հակասպազմոդիկ բնույթ: Պաթոլոգիաների տեղայնացումը նկատվում է մեդուլլա երկարավուն վերևում, ուստի շնչառության կանգի և սրտի ֆունկցիայի խանգարման վտանգ չկա, կյանքին վտանգ չկա։
Պսևդոբուլբարային կաթվածի հիմնական բացասական հետևանքները ներառում են՝
- մարմնի մկանների միակողմանի կաթված;
- վերջույթների պարեզ.
Բացի այդ, ուղեղի որոշ հատվածների փափկեցման պատճառով հիվանդը կարող է զգալ հիշողության խանգարում, դեմենցիա, խանգարված շարժիչ ֆունկցիաներ:
