Բուլբարային դիզարտրիան խոսքի խանգարում է, որն առաջանում է գանգուղեղային նյարդերի վնասման հետևանքով: Հիվանդությունն ուղեկցվում է ոչ միայն արտասանության խանգարումներով, այլեւ կուլ տալու դժվարություններով։ Այս պաթոլոգիան խոսքի թերապիայի ամենատարածված խանգարումներից մեկն է: Եթե դիզարտրիայի բուլբարային ձևն առաջացել է հասուն տարիքում, ապա դա չի հանգեցնում գրելու և կարդալու հմտությունների կորստի: Մանկության շրջանում նման խոսքի խանգարման հետեւանքները շատ ավելի լուրջ են։ Դիզարտրիայով տառապող երեխան դժվարանում է գրել և կարդալ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նրա զարգացման վրա։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
«Դիսարտրիա» տերմինի տակ բժիշկները հասկանում են խոսքի ցանկացած խանգարում: Այս խանգարումները կարող են տարբեր ծագում ունենալ։ Բուլբարային դիսարտրիայով ախտահարումը ձևավորվում է IX, X և XII զույգ գանգուղեղային նյարդերի շրջանում: Նրանք նյարդայնացնում են խոսքի ապարատը: Նրանք նույնպեսկոչվում է բշտիկային նյարդեր։
Նյարդային համակարգի այս հատվածը բաժանված է 3 մասի.
- Գլոսոֆարինգային նյարդ (IX զույգ): Նյարդացնում է կոկորդի շրջանը։
- Վագուս նյարդ (X զույգ): Նրա ճյուղերը տարածվում են կոկորդի, քիմքի և վերին շնչուղիների մկանների վրա:
- Հիպոգլոսային նյարդ (XII զույգ): Պատասխանատու է լեզվի մկանների նյարդայնացման համար։
Երբ բուլբարային դիզարտրիան առաջանում է այս կառույցների վնասում: Արդյունքում հիվանդը թուլանում և ատրոֆիայի է ենթարկվում կոկորդի, լեզվի և կոկորդի մկանները։ Խոսքը դառնում է խճճված, և ձայնը կորցնում է իր հնչեղությունը:
Երբ թափառող նյարդը վնասվում է, փափուկ քիմքը թուլանում է, և ձայները արտաբերելիս օդը դուրս է գալիս քթից: Սա հանգեցնում է քթի տեսքի: Եթե ֆարինգիալ մկանների ներվայնացումը խաթարված է, ապա հիվանդը դժվարությամբ է կուլ տալիս սնունդը և հեղուկները։
Հիվանդ մարդու մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի և բերանի խոռոչի մկանների միջև կապերը կորչում են։ Լեզվի և շուրթերի շարժումները դառնում են չհամակարգված, ինչը հիվանդի համար շատ դժվարացնում է խոսելը: Հիվանդի հետ շփվելիս կարելի է նկատել դեմքի մկանների փոքր շարժունակություն և աղի արտահոսքի ավելացում։
Դիզարտրիայի տարբեր ձևեր. նմանություններ և տարբերություններ
Խոսքի թերապիայի և նյարդաբանության մեջ կան հոդակապման խանգարումների տարբեր ձևեր: Շատ կարևոր է տարբերակել բուլբարային և պսևդոբուլբարային դիզարտրիան: Խոսքի խանգարման այս երկու ձևերի ախտանիշները կարող են նման լինել: Դիզարտրիայի երկու տեսակներն էլ ուղեկցվում են հնչյունների անորոշ և չափազանց հանգիստ արտասանությամբ։
Երբ պսեւդոբուլբարային դիսարտրիան ազդում է ուղեղի բջիջների վրա: ժամըbulbar ձեւը պաթոլոգիայի վնասի տեղի է ունենում միայն ծայրամասային նյարդերի. Պսևդոբուլբարային դիսարտրիան ուղեկցվում է ընդհանուր նյարդաբանական դրսևորումներով.
- հիշողության զգալի խանգարում;
- կենտրոնանալու դժվարություն;
- շարժիչային ակտիվության նվազում։
Բացի այդ, բշտիկային ձևի հետ տեղի է ունենում խոսքի ապարատի մկանների թուլացում և ատրոֆիա։ Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայով ավելանում է կոկորդի և լեզվի մկանների տոնուսը: Շատ դժվար է ինքնուրույն տարբերակել պաթոլոգիայի այս երկու ձևերը: Ճշգրիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում կարող է կատարել միայն նյարդաբանը։
Էթիոլոգիա
Գանգուղեղային նյարդերի ախտահարումները և խոսքի խանգարումները սովորաբար զարգանում են այլ հիվանդությունների ֆոնին։ Մասնագետները բացահայտում են բուլբարային դիսարտրիայի հետևյալ պատճառները.
- Գլխի վնասվածքներ. Բշտիկային նյարդերը կարող են վնասվել կապտուկների կամ սեղմման հետևանքով: Փոքր երեխաների մոտ ծննդյան վնասվածքը կարող է պաթոլոգիա առաջացնել:
- Արյան շրջանառության խանգարումներ. Բշտիկային նյարդերի տարածքում արյան մատակարարման բացակայությունը հանգեցնում է նեյրոնների վնասմանը: Իշեմիան կարող է առաջանալ ինսուլտի, աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի անոթային խանգարումների հետևանքով:
- Ուղեղի վարակ. Բշտիկային նյարդերը կարող են սեղմվել ուղեղի այտուցված և բորբոքված հյուսվածքներով: Դիսարտրիան հաճախ զարգանում է որպես մենինգիտի, էնցեֆալիտի, պոլիոմելիտի և առաջադեմ նեյրոսիֆիլիսի բարդություն:
- Ուղեղի նորագոյացություններ. Բշտիկային նյարդերը կարող են սեղմվել ուղեղի ուռուցքներով:
- Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեգեներատիվ պաթոլոգիաներ. Սրանք ծանր գենետիկական ենպաթոլոգիաներ, որոնցում ատրոֆիան և բջիջների մահը տեղի են ունենում մեդուլլա երկարավուն հատվածում: Այս պաթոլոգիական պրոցեսները ազդում են նաև բշտիկային նյարդերի վրա: Ի վերջո, նրանց միջուկները գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում։
- Գանգուղեղային հանգույցի անոմալիաներ. Այս պաթոլոգիական պրոցեսները տեղայնացված են գանգի դեպի ողնաշարի անցման շրջանում։ Գանգուղեղային շրջանի հիվանդությունները հազվադեպ են դիզարտրիա են առաջացնում: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նման հիվանդությունների դեպքում կարող են սեղմվել մեդուլլա երկարավուն և բշտիկային նյարդերի միջուկները:
Սիմպտոմատիկա. Ինչպե՞ս ճանաչել:
Բուլբարային դիզարտրիայի հիմնական ախտանիշը հոդակապության խանգարումն է: Հիվանդն ունի հետևյալ խոսքի խանգարումները՝
- անորոշ արտաբերում;
- ստոպ և թրթռացող բաղաձայնների փոխարինում ֆրիկացիոն հնչյուններով;
- ձայնավորների անորոշ արտասանություն;
- միապաղաղ և դանդաղ խոսք;
- բառերի և նախադասությունների ռիթմի աղավաղում;
- խոսքի արտահայտչականության կորուստ.
Միաժամանակ զարգանում է դիսֆոնիա։ Սա նշանակում է, որ մարդու ձայնը դառնում է հանգիստ և խուլ: Առաջանում է քթի և խռպոտություն։
Բուլբարային դիզարտրիայի բնորոշ ախտանիշը կուլ տալու խանգարումն է՝ դիսֆագիան: Սկզբնական փուլում հաճախակի խեղդում է տեղի ունենում, սնունդը մտնում է շնչուղիներ։ Հետո հիվանդի համար դժվարանում է կուլ տալ պինդ սնունդը։ Ընդլայնված դեպքերում առաջանում են հեղուկներ կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ: Դիսֆագիան հաճախ զուգորդվում է դեմքի նյարդի վնասման հետ:Սա դրսևորվում է դեմքի արտահայտությունների աղքատացմամբ և դեմքի ասիմետրիկությամբ, ինչպես նաև աղի արտազատմամբ։
Բուլբարային դիզարտրիայի հիմնական բնութագիրը ախտանիշների եռյակն է: Խոսքի խանգարումներն են, դիսֆոնիան և դիսֆագիան։ Նման դեպքերում բժիշկը կասկածում է բշտիկային նյարդերի վնասման:
Ընդհանուր նյարդաբանական ախտանշանները կախված են հիմքում ընկած հիվանդությունից, որն առաջացրել է դիզարտրիան: Հիվանդը կարող է զգալ գլխացավեր, գլխապտույտ, սրտխառնոց: Եթե խոսքի խանգարումները հրահրվում են նեյրոինֆեկցիայով, ապա ջերմություն է առաջանում։
Դիզարտրիայի բշտիկային ձևը հաճախ առաջանում է գլխի վնասվածքներից հետո: Այս դեպքում խոսքի եւ կուլ տալու խանգարումները կարող են որոշ ժամանակով անհետանալ։ Սակայն ռեմիսիայի շրջանները շատ կարճ են։ Շուտով սկսվում է նոր սրացում, որի դեպքում հիվանդության ախտանիշները զարգանում և ավելանում են։
Հնարավոր բարդություններ
Բուլբարային դիզարտրիան մեծահասակների մոտ հաճախ հանգեցնում է սոցիալական մեկուսացման: Հնչյունների արտասանության հետ կապված դժվարությունները ստիպում են մարդուն խուսափել մարդկանց հետ շփվելուց։ Հիվանդը տեղյակ է իր խոսքի խանգարման մասին: Սա կարող է առաջացնել դեպրեսիա և նևրոտիկ խանգարումներ։
Սակայն հոգեբանական խնդիրները հեռու են դիզարտրիայի բշտիկային ձևի միակ բացասական հետևանքից: Այս պաթոլոգիան կարող է չափազանց բացասաբար անդրադառնալ ֆիզիկական առողջության վրա և առաջացնել հետևյալ բարդությունները՝
- Ասպիրացիոն թոքաբորբ. Դիսֆագիայի պատճառով սնունդը հաճախ մտնում է շնչուղիներ։ Սա կարող է հանգեցնել թոքաբորբի:
- Կոկորդի մկանների կաթված. Կոկորդի մկանների նյարդայնացման խախտման պատճառով այն կարող է ամբողջությամբ անշարժացվել։ Սա հանգեցնում է շնչառության լուրջ խնդիրների և նույնիսկ շնչահեղձության։
- Բուլբարային կաթված. Սա ամենավտանգավոր բարդությունն է։ Այն առաջանում է, երբ վնասվում են բշտիկային նյարդերի միջուկները, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Կաթվածը կարող է տարածվել դեպի շնչառական և սրտանոթային կենտրոն՝ հանգեցնելով հիվանդի մահվան։
Եթե այս պաթոլոգիան առաջանում է նախադպրոցական տարիքի երեխայի մոտ, ապա դա կարող է բացասաբար ազդել նրա մտավոր զարգացման վրա: Դիսգրաֆիան և դիսլեքսիան երեխաների մոտ դիզարտրիայի բավականին տարածված հետևանքներն են: Որո՞նք են այդ խախտումները։ Դիսգրաֆիայի դեպքում երեխան մեծ դժվարությամբ է տիրապետում գրելուն, իսկ դիսլեքսիայի դեպքում՝ խնդիրներ կարդալու հետ կապված։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս երեխաները դժվարանում են նուրբ շարժիչ հմտությունների և տեղեկատվության ընկալման մեջ։
Ախտորոշում
Հիվանդության սկզբում հիվանդը նկատում է, որ իր համար դժվարացել է խոսելն ու կուլ տալը։ Այնուամենայնիվ, միայն մասնագետը կարող է ճշգրիտ ախտորոշել բուլբարային դիսարտրիան: Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ խոսքի խանգարումների դեպքում: Շատ դեպքերում հոդակապման խանգարումները կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգի կամ ծայրամասային նյարդերի պաթոլոգիական պրոցեսների հետ։ Նման հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար պատասխանատու է նյարդաբանը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ խորհրդատվություն լոգոպեդի հետ։
Շատ կարևոր է տարբերակել բուլբարային դիզարտրիան այլ տեսակի խոսքի խանգարումներից: Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ ախտորոշիչ հետազոտությունները՝.
- Զննում նյարդաբանի մոտ. Հիվանդի մոտ նկատվում է պալատինային և ֆարինգիալ ռեֆլեքսների զգալի նվազում, ծալովի ևլեզվի ատրոֆիա, երկնքի կախվող վարագույր։
- Լոգոպեդի խորհրդատվություն. Մասնագետը որոշում է խոսքի հստակությունը, ռիթմը և ծավալը։
- Գլխի MRI կամ CT. Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել դիզարտրիայի պատճառը: ՄՌՏ-ն ավելի հաճախ օգտագործվում է ուղեղի ուռուցքների, նեյրոդեգեներատիվ պաթոլոգիաների, ինսուլտի և տրավմայի հետևանքների հայտնաբերման համար: Ուղեղի կիստաների և հեմատոմաների ախտորոշման ժամանակ CT հետազոտությունն ավելի տեղեկատվական է։
- USDG կամ դուպլեքս սկանավորում: Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս գնահատել արյան շրջանառությունը մեդուլլա երկարավուն և բշտիկային նյարդերում:
- Բիոպսիա. Ուղեղի հյուսվածքը վերցվում է միկրոսկոպիկ հետազոտության համար: Դրանք ձեռք են բերվում վիրահատության կամ էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ։ Այս անալիզը թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի բնույթը կամ դեգեներատիվ փոփոխությունների առկայությունը։
Հազվագյուտ դեպքերում նշանակվում է գոտկատեղի պունկցիա։ Այս ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ է ուղեղի վարակի կասկածի դեպքում: CSF-ի շճաբանական վերլուծությունը ցույց է տալիս պաթոգենների առկայությունը
Դեղորայքաթերապիա
Բուլբարային դիզարտրիայի բուժման ընտրությունը կախված է խանգարման էթիոլոգիայից: Դեղերի նշանակումը համալիր թերապիայի միայն մի մասն է: Դեղերի օգտագործումը պետք է զուգակցվի խոսքի թերապիայի դասերի հետ։
Հիվանդների մեծ մասին նշանակվում են նոոտրոպներ.
- «Պիրացետամ»;
- «Քավինթոն»;
- «Ֆեզամ»;
- "Vinpocetine".
Այս դեղամիջոցները բարելավում են ուղեղային շրջանառությունը և խթանում ուղեղը։
Բուլբարային նյարդերի պաթոլոգիական փոփոխությունները դադարեցնելու համար նշանակվում են նեյրոպաշտպանիչ միջոցներ՝
- "Mexidol";
- "Semax"
- «Ցերեբրոլիզին»;
- «Գլուտամինաթթու».
Այս դեղամիջոցները պաշտպանում են նեյրոնները վնասից և վնասակար ազդեցություններից։
Բուլբարային խանգարումներ ունեցող հիվանդները հաճախ տառապում են աղի արտանետման ավելացումից: Սա նրանց խոսքն է՛լ ավելի խճճված է դարձնում և դժվարացնում է ուրիշների հետ շփումը։ Հիվանդներին նշանակվում է հակադեպրեսանտ Amitriptyline: Այն նվազեցնում է թքագեղձերի ակտիվությունը։ Բացի այդ, դեղամիջոցը վերացնում է խոսքի խանգարումների հետ կապված նևրոտիկ խանգարումները։
Էթիոտրոպ բուժումը լիովին կախված է հիմքում ընկած հիվանդության բազմազանությունից: Նեյրոինֆեկցիաների դեպքում իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս։ Եթե հիվանդը ունի ուղեղի նորագոյացություններ, ապա կարող է պահանջվել վիրահատություն:
Ուղեղային շրջանառության խանգարումը և նեյրոդեգեներատիվ պաթոլոգիաները պահանջում են երկարատև բուժում նոտրոպիկներով: Դեղորայքային թերապիայի ավարտից հետո անհրաժեշտ է վերականգնում՝ ուղղված շարժման և խոսքի վերականգնմանը։
Լոգոպեդիայի դասեր
Եթե խոսքի խանգարումները կապված են նյարդերի և մկանների վնասման հետ, ապա հոդակապը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ են երկար լոգոպեդական սեանսներ: Բուլբարային դիզարտրիայի դեպքում ուղղիչ աշխատանքները անհրաժեշտ են հետևյալի համարառաջադրանքներ:
- ուսուցում խոսքի պարզության և արտահայտչականության համար;
- բերանի մկանների զարգացում;
- վերականգնում է ձայնի նորմալ ծավալը;
- հնչյունների և բառերի արտաբերման սխալների ուղղում;
- ճիշտ շնչառության կարգավորում զրույցի ընթացքում։
Լոգոպեդիայի պարապմունքներն անցկացվում են փուլերով։ Նախապատրաստական շրջանում բժիշկը մերսում է լեզուն՝ մասամբ վերականգնելու օրգանի մկանների շարժունակությունը։ Հիվանդին նշանակվում է մի շարք վարժություններ՝ հոդային մկանների զարգացման, ինչպես նաև ձայնի բարձրության և ուժի կարգավորման համար։
Բուլբարային դիզարտրիայով հետագա լոգոպեդիկ աշխատանքն իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Խոսքի նոր հմտությունների զարգացում. Լոգոպեդը հիվանդի հետ կատարում է նույն վարժությունները, ինչ նախապատրաստական շրջանում, բայց ավելի բարդ տարբերակով։
- Հաղորդակցման հմտությունների զարգացում. Շատ հաճախ լոգոպեդի կաբինետում գտնվող հիվանդները ցուցադրում են նորմալ և ճիշտ խոսք։ Այնուամենայնիվ, դեկորացիայի փոփոխությամբ և այլ մարդկանց հետ շփվելով, նրանք կրկին վերադառնում են սխալ արտասանությանը: Այս փուլում կարող է պահանջվել լրացուցիչ հոգեբանական խորհրդատվություն: Սա կօգնի զարգացնել հիվանդի մոտիվացիան ճիշտ խոսքի և ինքնատիրապետման հմտությունների համար:
- Աշխատեք ձայնի մոդուլյացիայի վրա: Վարժություններն անցկացվում են խոսքի արտահայտչականության, ճիշտ ինտոնացիայի և սթրեսի տեղաբաշխման ձևավորման համար։
Մանկական հիվանդների վրա նույնպես աշխատանքներ են տարվում գրելու և կարդալու խանգարումները կանխելու համար:
Կանխատեսում
Հնարավո՞ր է ամբողջությամբազատվե՞լ բուլբարային դիզարտրիայից։ Խոսքի այս խանգարման կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված է դրա էթոլոգիայից: Ժամանակին դեղորայքային թերապիայի և լոգոպեդիայի կանոնավոր սեանսների դեպքում հնարավոր է խոսքի և կուլ տալու ֆունկցիայի ամբողջական նորմալացում։ Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է էոտրոպային բուժման կուրս անցնել և վերացնել դիզարտրիայի պատճառը։
Եթե բուժումը շատ ուշ է սկսվել, ապա նույնիսկ դեղորայքային և լոգոպեդիայից հետո հիվանդը պահպանում է խոսքի թեթև խանգարումները: Ընդլայնված դեպքերում միշտ չէ, որ հնարավոր է վերականգնել նորմալ հոդակապը:
Երբ բուլբարային կաթվածի կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է: Հիվանդը կարող է մահանալ շնչառության կամ սրտի կանգից: Հաճախ անբարենպաստ արդյունք է նկատվում ուղեղի ուռուցքների և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլասերված վնասվածքների դեպքում:
Կանխարգելում
Բուլբարային խանգարումների հատուկ կանխարգելում դեռևս չի մշակվել: Նման պաթոլոգիաները սովորաբար զարգանում են այլ նյարդաբանական հիվանդությունների ֆոնի վրա։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետևել հետևյալ ուղեցույցներին՝
- Բուժեք գլխի վնասվածքները և ուղեղի ինֆեկցիաները անմիջապես և ամբողջությամբ:
- Հետևեք ձեր արյան ճնշման և խոլեստերինի մակարդակին: Հիպերտոնիան և աթերոսկլերոզը բշտիկային նյարդերի իշեմիայի բավականին տարածված պատճառներն են:
- Պարբերաբար այցելեք նյարդաբանին և անհրաժեշտության դեպքում կատարեք գլխի ՄՌՏ:
- Անմիջապես դիմեք բժշկի, եթե դժվարանում եք խոսել կամ կուլ տալ:
- Բոլոր կաթվածները և նյարդաբանական այլ հիվանդները պետք է մնանորոշ ժամանակ դիսպանսերի հսկողության տակ։
Այս միջոցները կօգնեն նվազեցնել բշտիկային խանգարումների ռիսկը:
