Քչերը սովորական մարդիկ գիտեն INR հապավումի վերծանումը։ Բայց այս երեք տառերը ներկայացնում են արյան մակարդման համակարգի աշխատանքի գնահատման ամենաճշգրիտ մեթոդը։ Կոագուլյացիայի համակարգի այլ ցուցանիշների նորմերը (պրոթրոմբին, ֆիբրինոգեն, մակարդման ժամանակ և արյունահոսության ժամանակ) տարբերվում են՝ կախված սեռից, տարիքից, լաբորատորիայից, որտեղ անցկացվել է հետազոտությունը և օգտագործվող ռեագենտը: Բայց INR արյան թեստը համաշխարհային ճանաչում ունեցող ցուցիչ է, միակը բոլոր լաբորատորիաների համար։
Արյան մակարդման համակարգ
Որպեսզի հասկանաք INR-ի համար արյան թեստի ցուցիչները, դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես են աշխատում արյան մակարդման և հակակոագուլյացիոն համակարգերը: Առաջին մեխանիզմը կանխում է վերքից արյան ավելորդ կորստի զարգացումը, արյունազեղումները մարմնի խոռոչում և ներքին օրգաններում։ Երկրորդ մեխանիզմը կանխում է արյան չափազանց ակտիվ մակարդումը, դրանով իսկ կանխելով արյան անոթների խցանումը թրոմբների միջոցով:
Կոագուլյացիայի համակարգը կամ հեմոստազը բաժանվում է երկու տեսակի.կոագուլյացիա և անոթային. Անոթային հեմոստազը ակտիվանում է արագ՝ անոթային պատի ամբողջականության խախտումից անմիջապես հետո։ Այն ապահովվում է արյան բջիջների՝ թրոմբոցիտների աշխատանքով։ Բայց միայն անոթային մակարդումը ընդմիշտ չի կանգնեցնի արյունահոսությունը։
Հետագայում միացվում է կոագուլյացիոն հեմոստազը։ Այս մեխանիզմը գոյություն ունի հատուկ սպիտակուցների՝ կոագուլյացիայի գործոնների աշխատանքի շնորհիվ։ Դրանք սինթեզվում են լյարդի բջիջների կողմից։ Ուստի իր հիվանդություններով (հեպատիտ, ցիռոզ) առաջանում է ավելորդ արյունահոսություն։ Միայն այս սպիտակուցների աշխատանքն է ի վիճակի ապահովել արյունահոսության վերջնական դադարեցում։
Արյան մակարդման համակարգի վիճակի ախտորոշման մեթոդներ
Արյան հոսքի վիճակը ստուգելու հիմնական միջոցը կոագուլոգրամա է։ Դրա ամենակարևոր ցուցանիշներից մեկը պրոտոմբինի կամ կոագուլյացիայի գործոնի II մակարդակն է։ Այն արտադրվում է լյարդում վիտամին K-ի ազդեցությամբ։
Արյան մեջ պրոտոմբինի մակարդակը հնարավոր չէ ուղղակիորեն հաշվարկել։ Դրա գումարը հաշվարկվում է անուղղակիորեն կոագուլոգրամի հետևյալ ցուցանիշների միջոցով՝
- պրոթրոմբինային ժամանակ;
- պրոտրոմբինային ինդեքս;
- արագ պրոտոմբինի մակարդակ;
- MNO.
Պրոտոմբինային ինդեքսը և INR-ն ամենաշատը կիրառվում են ժամանակակից բժշկության մեջ, քանի որ դրանք ամենատեղեկատվականն են։
Ինչ է INR?
INR հապավումը նշանակում է «Միջազգային նորմալացված հարաբերակցություն»: Այս ցուցանիշը պրոտոմբինային ժամանակի ավելի կատարյալ ածանցյալ է: արդյունքներըՊրոթրոմբինային ժամանակի չափումները տարբերվում են՝ կախված օգտագործվող ռեագենտից: Ուստի որոշվել է ստանդարտացնել այս ցուցանիշը։ Այդ նպատակով նրանք INR-ի համար արյան անալիզ են մշակել: Թեստը օգտագործում է հատուկ ռեագենտ, որը հաշվի է առնում զգայունության միջազգային ինդեքսը։
Ի՞նչ է նշանակում INR արյան թեստը: Այս ցուցանիշը հաշվարկվում է հետևյալ կերպ՝ հիվանդի պրոտոմբինային ժամանակի հարաբերակցությունը նորմալ պրոտոմբինային ժամանակին՝ բարձրացված միջազգային զգայունության ինդեքսի ուժին։
Գուցե բանաձեւը մի փոքր ծանր ու սարսափելի է թվում: Բայց դրա զարգացման շնորհիվ հիվանդը կարող է այս թեստը կատարել տարբեր լաբորատորիաներում, քաղաքներում և նույնիսկ երկրներում, ինչը ոչ մի կերպ չի ազդի վերջնական արդյունքի վրա։
Ե՞րբ է պատվիրվում թեստը:
INR մակարդակի որոշումը, ինչպես ցանկացած այլ վերլուծություն, ունի իր նպատակի համար խիստ ցուցումներ: Միայն բժիշկը կարող է ուղեգիր գրել: INR-ի համար արյան անալիզ հանձնելու անհրաժեշտությունը առաջանում է հետևյալ իրավիճակներում՝
- վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ նախավիրահատական նախապատրաստություն իրականացնելու համար (նորման 0,85-ից մինչև 1,25);
- հակակագուլյանտներ և հակաթրոմբոցիտային միջոցներ ընդունելիս (նորման 2-ից 3-ն է);
- թոքային էմբոլիայի բուժման մեջ (նորմալ՝ 2-ից 3);
- սրտի արատների թրոմբոզի կանխարգելման համար (նորման 2-ից 3-ն է);
- հիվանդներ աորտայի կամ միտրալ փականի փոխարինումից հետո (նորմալ՝ 2-ից 3);
- խորը երակներում թրոմբոզի կանխարգելում վիրահատությունից հետո (նորմալ՝ 2-ից 3):
Պայմաններ, որոնց դեպքում ցանկալի է անցնել թեստը
Առանձին-առանձին, հարկ է նաև ընդգծել այն հիվանդություններն ու պաթոլոգիական պայմանները, որոնց դեպքում INR-ի համար արյան թեստը պարտադիր չէ, բայց որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է այն նշանակել: Դրանց թվում՝
- ձգձգվող վարակիչ հիվանդություններ;
- կենսակերպի կտրուկ փոփոխություն;
- փոփոխվող դիետա;
- կլիմայի փոփոխություն;
- արյուն մեզի մեջ;
- երկարատև դաշտանային արյունահոսություն կանանց մոտ;
- հաճախ քթից արյունահոսություն;
- չպատճառված կապտուկներ և կապտուկներ;
- արյուն կղանքում;
- արյան մշտական տեսք ատամները լվանալիս;
- երկարատև արյունահոսություն փոքր վնասվածքներից;
- հոդերի այտուցի, ցավի և կարմրության պարբերական տեսք, որը կարող է պայմանավորված լինել դրանցում արյան կուտակմամբ։
Պատրաստման սկզբունքներ
INR արյան անալիզին նախապատրաստվելը շատ չի տարբերվում արյան այլ թեստերից:
Արյան նմուշառումը պետք է անել առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին։ Մինչ ախտորոշումը նրանք հրաժարվում են որևէ սնունդ ընդունել առնվազն 8 ժամ։ Կարելի է խմել միայն սովորական ջուր՝ առանց գազի։ Բայց պետք չէ ծոմ պահելը 14 ժամից ավելի երկարացնել։ Սա կարող է առաջացնել ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացում՝ մինչև ուշագնացություն։
Վերացրե՛ք ալկոհոլը քննությունից առնվազն մեկ օր առաջ։ Ցանկալի է նաև այս պահին սահմանափակել ճարպային և ծանր մթերքների ընդունումը։ Եթե հիվանդը ծխում է, ապա հետազոտությունից մեկ ժամ առաջ թողեք ծխելը։
Եթե հիվանդը որևէ դեղամիջոց է ընդունում, պետք էխորհրդակցեք բժշկի հետ. Նա կբացատրի, թե արդյոք արժե՞ ընդհանրապես հետազոտություն անցկացնել, թե՞ անհրաժեշտ է ժամանակավորապես դադարեցնել դեղը։
Եթե INR արյան ստուգում է կատարվում մակարդման պաթոլոգիան ախտորոշելու համար, այն պետք է արվի նախքան դեղորայքային թերապիան սկսելը: Դեղորայք ընդունելը կարող է խեղաթյուրել հետազոտության արդյունքները։
Անալիզից անմիջապես առաջ, եթե բուժքույրը տեսնում է հիվանդի հուզմունքը, պետք է նրան մանրամասն պատմի հետազոտության մասին և հանգստացնի։
Վերլուծության տեխնիկա և հաճախականություն
Արյան մեջ INR-ի մակարդակի որոշումն իրականացվում է ծայրամասային երակից: Նմուշառումը կատարվում է մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ ներարկիչով։ Մաշկը ներարկումից առաջ բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով: Նախաբազկի վրա շրջագայություն է կիրառվում, և բուժքույրը զգուշորեն արյուն է քաշում ներարկիչի մեջ: Արյունն այնուհետև ուղարկվում է լաբորատորիա՝ անալիզի համար։
Հակակագուլյանտներ կամ հակաթրոմբոցիտային միջոցներ ընդունող հիվանդները ստուգվում են երկու-երեք շաբաթը մեկ անգամ: Հաճախականությունը ընտրվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության ընթացքի ծանրությունից, տևողությունից: Լավ ընտրված բուժման ռեժիմով հիվանդները կարող են թեստավորվել ամիսը մեկ անգամ:
Նորմալ վերլուծության արժեքներ
Մեծահասակների մոտ INR-ի համար արյան ստուգման նորմը կախված չէ տարիքից կամ սեռից: Թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց համար այն տատանվում է 0,85-ից մինչև 1,25: Միջին հաշվով, INR-ը պետք է լինի 1.
Նորմալից մի փոքր ավելի բարձր նրանց մոտ, ովքեր ընդունում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակամակարդիչ միջոցներ: Միջազգային նորմալացված հարաբերակցության նրանց թիրախային արժեքը 2-ից 3 է։ Այսինքն՝ նման հիվանդների համարINR-ի աճը ֆիզիոլոգիական է և չի վկայում կոագուլյացիայի համակարգի պաթոլոգիայի առկայության մասին: Բայց այն մարդկանց համար, ովքեր թմրանյութեր չեն ընդունում, INR-ի ցանկացած փոփոխություն բարձր կամ ներքև ցույց է տալիս ինչ-որ հիվանդություն:
Ստորև ներկայացված է INR-ի առաջարկվող նորմերի աղյուսակը՝ կախված հիվանդի վիճակից:
| Առաջարկվող գներ | նահանգներ |
| 0,85-ից մինչև 1,25 | Մարդկանց համար, ովքեր չեն ընդունում արյունը նոսրացնողներ |
| 1-ից 5-ից մինչև 2 | Նախասրտերի ֆիբրիլացիա ունեցող հիվանդների համար՝ թրոմբոզը կանխելու համար |
| 2-ից մինչև 3 | Նրանց համար, ովքեր պարբերաբար հակակոագուլանտներ են ընդունում |
| 3-ից 4 | Ծայրամասային զարկերակներում թրոմբոէմբոլիայի բուժման մեջ |
| 3-ից 4, 5 | Վիրահատական միջամտություններից հետո թրոմբոզի կանխարգելման համար պրոթեզների կիրառմամբ |
INR-ի ավելացման պատճառներ
Միջազգային նորմալացված հարաբերակցության աճը վկայում է արյան անբավարար մակարդման, դրա հեղուկության բարձրացման մասին: Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ գործողություններ, քանի որ հնարավոր է զանգվածային արյունահոսություն: Կարևոր է INR-ի բարձրացումը մինչև 6:
Եթե հիվանդն ունի բարձրացված INR արյան ստուգում, դա ցույց է տալիս հետևյալ հիվանդություններից մեկը.
- արյան մակարդման համակարգի բնածին անբավարարություն (հեմոֆիլիա, իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ purpura);
- նվազեցված վիտամին K-ի քանակը (հեմոռագիկ հիվանդություննորածին);
- լյարդի ծանր հիվանդություն՝ լյարդի անբավարարության զարգացմամբ;
- Որոշ դեղամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաներ՝ հոդատապի, հակաբիոտիկների, հորմոնալ դեղամիջոցների դեմ:
INR-ի իջեցման պատճառներ
Կանանց և տղամարդկանց մոտ INR-ի արդյունքների նվազումը 0,85-ից ցածր ցույց է տալիս նման պաթոլոգիական պայմանների առկայությունը.
- փոփոխություն հեմատոկրիտի մեջ;
- արյան մեջ հակաթրոմբինի III կոնցենտրացիայի բարձրացում;
- կողմնակի ազդեցություն դեղեր ընդունելիս՝ միզամուղներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, հակացնցումային միջոցներ, կորտիկոստերոիդներ;
- արյուն վերցված է կենտրոնական կաթետերից անալիզի համար:
Ցուցանիշները հնարավոր է նվազեցնել նաև INR-ի համար արյան անալիզ անցկացնելու տեխնիկայի խախտման դեպքում։ Օրինակ, եթե արյան պլազման գտնվել է +4 °C ջերմաստիճանում պահանջվածից ավելի երկար ժամանակ։
INR-ի մակարդակի իջեցումը ցույց է տալիս հիպերկոագուլյացիա, այսինքն՝ արյան թրոմբի կամ էմբոլիայի առաջացման միտում:
Հակակոագուլյանտ թերապիայի վերահսկում INR-ով
Պատասխանելով այն հարցին, թե ինչ է ցույց տալիս INR արյան անալիզը, արժե ասել, որ սա արդյունավետ մեթոդ է հակակոագուլյանտ և հակաթրոմբոցիտային թերապիայի մոնիտորինգի համար։ Դեղերի այս երկու խմբերը նոսրացնում են արյունը։ Ուստի անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան մակարդման համակարգի վիճակը, որպեսզի կանխվի ծանր արյունահոսության զարգացումը։ Սա հատկապես ճիշտ է նման դեղամիջոցներով բուժման դեպքում՝
- «Հեպարին»;
- «Վարֆարին»;
- «Սինկումար»;
- «Ֆինիլին».
Հակակագուլյանտները նշանակվում են արյան ավելորդ մածուցիկության հակում ունեցող մարդկանց, թրոմբոզի բարձր ռիսկով (սրտամկանի ինֆարկտ և ինսուլտ, բնածին և ձեռքբերովի սրտի արատներ, թոքային էմբոլիայի պատմություն, երակների վարիկոզ, թրոմբոֆլեբիտ):
Փոխել հակակոագուլանտների դեղաչափը՝ կախված INR-ի մակարդակից
Մենք արդեն հասկացել ենք, թե ինչ է նշանակում INR-ի համար արյան թեստ: Մենք պարզեցինք ցուցանիշի աճի ու նվազման պատճառները. Նշվեց նաև, որ INR-ի մակարդակի որոշումը հակակոագուլանտ թերապիայի վերահսկման ամենաարդյունավետ միջոցն է։ Ինչպե՞ս շտկել բուժումը անալիզների արդյունքները ստանալուց հետո:
Տղամարդկանց և կանանց մոտ INR-ի արյան ստուգման նորմը հակակոագուլանտներ ընդունելիս 2-3 է: Եթե արյուն հանձնելուց հետո նման արդյունք է ստացվում, ապա դեղն ընդունվում է նույն չափաբաժնով։
Եթե INR-ը բարձրացել է այս ցուցանիշից, ապա անհրաժեշտ է նվազեցնել դեղամիջոցի դոզան: Քանի որ մեծանում է արյունահոսության վտանգը։
Երբ INR-ն նվազում է, դոզան, ընդհակառակը, ավելանում է: Սա անհրաժեշտ է արյան թրոմբի և էմբոլիայի առաջացումը կանխելու համար։
Որտե՞ղ կարող եմ անել վերլուծությունը:
Գոյություն ունեն արյուն նվիրաբերելու մի քանի տարբերակ՝ INR մակարդակը որոշելու համար:
- մասնավոր լաբորատորիայում՝ GP-ի կամ ընտանեկան բժշկի ուղեգիրով;
- անմիջապես թերապևտի գրասենյակում անհրաժեշտ սարքավորումներով;
- ինքնուրույն տանը՝ օգտագործելով հատուկ ապարատ:
Վերջին տարբերակը հարմար է այն մարդկանց համար, ովքեր պետք է կանոնավոր չափեն INR: Օրինակ՝ հեմոֆիլիայով հիվանդների կամ Վարֆարին և այլ հակակոագուլանտներ ընդունող հիվանդների համար: Դյուրակիր սարքը շատ հեշտ է օգտագործել։ Հատուկ սարքի օգնությամբ կատարվում է մաշկի պունկցիա, արյունը քսում են թեստային շերտին։ Շերտը տեղադրվում է սարքի մեջ, և արդյունքը գրեթե անմիջապես հայտնվում է էկրանին:
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկությունների համաձայն՝ արյան մակարդման վրա ազդող դեղամիջոցներ ընդունող բոլոր հիվանդների մոտ պետք է կատարվի INR արյան ստուգում: Եվ նաև նրանց համար, ովքեր տառապում են բնածին և ձեռքբերովի մակարդման հիվանդություններով։
