Հոդվածում մենք կքննարկենք INR-ի վերծանումը արյան անալիզում:
INR-ը քիչ բան ունի ասելու այն անձի մասին, ով առողջապահության մասնագետ չէ: Հասկանալու համար, թե ինչ են նշանակում այս տառերը, եկեք դիտարկենք արյան մակարդման համակարգի առանձնահատկությունները: Բացի այդ, մենք կիմանանք, թե ինչու է նշանակվում թեստային անալիզ, որո՞նք են դրա նորմալ արժեքները, ում է այն խորհուրդ տրվում, և բացի այդ, մենք կիմանանք, թե ինչ հաճախականությամբ այն պետք է կատարվի։ Այսպիսով, ո՞րն է INR-ի նորմը և վերահսկման ի՞նչ մեթոդներ են սովորաբար կիրառվում:
Արյան անալիզում INR-ի վերծանումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից:
Ինչ է INR?
Հակակագուլանտների երկարատև օգտագործումը պետք է ուղեկցվի արյան մակարդման վերահսկմամբ: Այն կարող է իրականացվել լաբորատորիայում՝ արյուն հանձնելով հետազոտության համար։
INR-ը նաև վերծանվում է կենսաքիմիական արյան թեստում:
INR (խոսքը միջազգային նորմալացվածի մասին էհարաբերակցությունը) կարևոր լաբորատոր թեստ է, որն արտացոլում է հիվանդի պրոտրոմբոտիկ ժամանակի հարաբերակցությունը առողջ մարդու մոտ այս չափանիշի արժեքին: Պրոթրոմբինային ցուցանիշների նման ստանդարտացումը բժիշկներին թույլ է տալիս իրականացնել արյան մակարդման համակարգի վիճակի ուսումնասիրման տարբեր մեթոդներ մեկ, ինչպես նաև ընդհանուր ընդունված արժեքով: Այս լաբորատոր հետազոտությունը տալիս է կայուն արդյունքներ, որոնք նույնն են տարբեր լաբորատորիաներում թեստն իրականացնելիս: INR թեստը հաստատված է տարբեր միջազգային ընկերությունների և առողջապահական կազմակերպությունների փորձագետների կողմից:
Ինչ է ձեզ պետք?
INR ստանդարտների ներդրումը թույլ է տալիս արդյունավետ վերահսկել թերապիայի որակը և անվտանգությունը այն հիվանդների համար, ովքեր նշանակվում են արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (օրինակ՝ «Վարֆարին» «Սինկումար»-ի և «Ֆինիլինի» հետ միասին): Հակակագուլյանտները նշանակվում են արյան մակարդման ավելացման հակման առկայության դեպքում, որը նկատվում է բազմաթիվ պաթոլոգիաների դեպքում, օրինակ՝ թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների, կորոնար անբավարարության, սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի արատների, թոքային էմբոլիայի, թրոմբոզի, թրոմբոֆլեբիտի և այլնի դեպքում։
Ի՞նչ է ցույց տալիս աճը
INR-ի աճը վկայում է արյունահոսության նախատրամադրվածության մասին, և բժիշկը որոշում է նվազեցնել հակակոագուլանտների դեղաչափը: Այս թեստի արժեքների նվազմամբ հիվանդի մոտ մեծանում է արյան մակարդման վտանգը: Նման ցուցանիշները վկայում են արյան նոսրացնող դեղամիջոցների ցածր արդյունավետության մասին, իսկ բժիշկըորոշում է կայացվել մեծացնել դեղաչափը։
Մեծահասակների մոտ արյան անալիզում INR-ը վերծանելիս նրանք հիմնվում են որոշակի նորմերի վրա:
Նորմալ INR
Առողջ մարդկանց մոտ INR հետազոտության նորմալ արժեքները (ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց համար) գտնվում են 0,6-ից մինչև 1,4 միջակայքում: Որպես կանոն, հաստատվում են հետևյալ արժեքները՝ 0,84-ից: 1.23-ին, ապա ավելի մոտ է միասնությանը: Վարֆարին և այլ հակակոագուլանտներ օգտագործելիս այս թեստի նորմալ արժեքները պետք է լինեն 2-ից 3 միավոր: Հենց այս արժեքն է ապահովում թրոմբոզի հուսալի կանխարգելում։ Հիմա եկեք անցնենք արյան անալիզով INR-ի և PTI-ի վերծանմանը:
PTI-ն պրոտոմբինային ինդեքսն է:
Վերլուծության տառադարձում. աճ
INR արժեքների փոփոխությունն այն մարդկանց մոտ, ովքեր չեն ընդունել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ, վկայում է մարմնում շարունակվող բոլոր տեսակի պաթոլոգիական խանգարումների մասին: INR ինդեքսի մեկից ավելի բարձրացումը վկայում է նման պաթոլոգիաների հնարավոր զարգացման մասին՝
- կոագուլյացիայի համակարգի բնածին պաթոլոգիաների առկայություն.
- Վիտամին K-ի պակասը մարդու մարմնում.
- Լյարդի պաթոլոգիաների տեսքը.
- աղիքային հատվածում ճարպերի կլանման խանգարում.
- Պոդագրայի դեմ դեղամիջոցների, ինչպես նաև որոշ հակաբիոտիկների, անաբոլիկների և ստերոիդների կողմնակի ազդեցություն:
Նախ նման հիպոկոագուլյացիան չափազանց վտանգավոր է ներքին և արտաքին արյունահոսության առաջացման պատճառով։ INR ցուցիչները չափազանց կարևոր են 6 միավորից ավելի արյան թեստը վերծանելիս: Հատկապեսնման թռիչքները վտանգավոր են հիպերտոնիայի, մարսողական համակարգի բորբոքային կամ խոցային վնասվածքների առկայության դեպքում: Վտանգավոր է նաև անոթային և միզային համակարգերի պաթոլոգիաների համար։ Նման իրավիճակներում հիվանդին նշանակվում է շտապ հոսպիտալացում և պարտադիր բուժում։
INR վերլուծության մեկնաբանություն. նվազում
Ստորև բերված ընթերցումը ցույց է տալիս հետևյալ պաթոլոգիաների կամ լաբորատոր սխալների հնարավոր առկայությունը.
- Հեմատոկրիտի ավելացման կամ նվազման առկայություն:
- Հակաթրոմբին III-ի ավելացում.
- Հակաբեղմնավորիչների, գլյուկոկորտիկոիդների, հակացնցումային միջոցների կամ միզամուղ միջոցների օգտագործման հետևանքով առաջացած անբարենպաստ ռեակցիաներ:
- Այն դեպքում, երբ հետազոտության համար արյան նմուշառումն իրականացվել է կենտրոնական երակում գտնվող կաթետերից:
Վարֆարին կամ որևէ այլ հակակոագուլանտ ընդունած հիվանդների INR-ի փոփոխությունները ցույց են տալիս այս դեղամիջոցների դեղաչափը կարգավորելու անհրաժեշտությունը: Հիպոկոագուլյացիան (արյան մակարդման նվազում և INR-ի ավելացում) կարող է հանգեցնել արյունահոսության, և նման դեպքերում դեղերի չափաբաժինը կրճատվում է։
Արտաքին արյունահոսություն նման դեպքերում կարող է հրահրվել նույնիսկ նվազագույն մեխանիկական ազդեցությամբ կամ վնասվածքով: Ինչ վերաբերում է ներքին արյունահոսությանը, ապա դրանք առաջանում են (որովայնի, արգանդի, ստամոքսի և այլն) ցանկացած հիվանդության և ֆիզիոլոգիական պրոցեսների հետևանքով (օրինակ՝ դաշտանային դաշտան): Հիպերկոագուլյացիայի առկայության դեպքում հիվանդի մոտ աճող ռիսկ կաարյան մակարդում և հավանական է, որ լուրջ բարդություն առաջանա (օրինակ՝ թրոմբոզ): Նման դեպքերում ավելանում է հակակոագուլանտների դեղաչափը։
Մենք շարունակում ենք դիտարկել մեծահասակների արյան անալիզում INR-ի վերծանումը և նորմը:
Հանձնարարություն INR-ի և նորմայի ցուցանիշների վերաբերյալ հետազոտության համար
Արյան անալիզ նշանակումը INR-ի համար կատարվում է ըստ որոշակի ցուցումների։ Այս թեստի նորմայի արժեքները կարող են տարբերվել՝ կախված հիվանդի հիմքում ընկած հիվանդությունից: Ցուցումները սովորաբար հետևյալն են՝
- Հիվանդների նախավիրահատական հետազոտություն. Այս դեպքում նորմը սովորաբար ավելի մոտ է մեկին (0,8-ից մինչև 1,2, որպես կանոն, 0,83-ից մինչև 1,24):
- Արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ «Վարֆարին»): Նորմը 2-ից 3 միավոր է։
- ՊԷ բուժման ժամանակ. Նորմը 2-ից 3 միավոր է։
- Աորտայի փականի փոխարինումից հետո պայմանները. Նորմը 2-ից 3 միավոր է։
- Վիճակը միտրալ փականի փոխարինումից հետո: Նորմը 2,4-ից 3,4 միավոր է։
- Սրտի արատների պրոֆիլակտիկ բուժում. Նորմը 2-ից 3 միավոր է։
- Խորը երակային թրոմբոզի բուժում վիրահատությունից անմիջապես հետո. 2-ից 3 միավորը վերծանման նորմ է:
Արյան INR-ի համար արյան ստուգում արյան նոսրացնող դեղեր ընդունող կանանց և տղամարդկանց համար կատարվում է որոշակի ժամանակային ընդմիջումներով, որոնք սահմանում է բժիշկը անհատապես: Հիվանդության սկզբում, երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, այդպիսինվերլուծություններ են կատարվում ամեն օր։ Ավելին, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում շաբաթը մեկ անգամ կատարել INR մոնիտորինգ, և եթե թեստը կայուն է, ապա թեստերի հաճախականությունը կարող է կրճատվել մինչև երեք շաբաթը մեկ անգամ:
Կարևոր է հիշել, որ տղամարդկանց և կանանց արյան անալիզում INR-ի նորմը վերծանելիս նույնն է:
Ե՞րբ են հիվանդներին տրվում շտապ INR թեստ:
Հիվանդի կյանքի հետևյալ փոփոխությունները կամ հիպոկոագուլյացիայի ախտանիշները կարող են պատճառ հանդիսանալ արտասովոր թեստեր նշանակելու համար.
- Երկարատև մրսածություն կամ այլ հիվանդություններ:
- Փոփոխություններ ուղեկցող թերապիայի ռեժիմում։
- Փոփոխություններ ապրելակերպի կամ սննդակարգում.
- Կլիմայի կտրուկ փոփոխություն.
- Քթից չմոտիվացված արյունահոսության տեսքը.
- Լնդերի արյունահոսության առաջացում՝ առանց պատճառի հեմատոմաների առաջացման հետ մեկտեղ։
- Արյան առաջացում մեզի մեջ.
- Կանանց մոտ երկարատև և առատ դաշտանի առկայությունը։
- Արյան շերտերի ի հայտ գալը խորխի մեջ և բացի այդ՝ փսխման մեջ։
- Արյան առաջացում կղանքում.
- Կտրվածքներից երկարատև արյունահոսության ֆոնին.
- Հոդերի անբացատրելի ձգվածության, ցավի և այտուցների դեպքում՝ արյունը նոսրացնող միջոցներ ընդունելիս:
INR և PTI նորմերի ինքնուրույն վերծանումը արյան անալիզում կտրականապես չի խրախուսվում:
Բժշկական հետազոտության առանձնահատկությունները
Դուք չեք կարող արյուն նվիրաբերել այս անալիզների համար ֆիզիոթերապիայից հետո, ուժեղֆիզիկական ակտիվություն, մերսում, ներարկումներ կամ ներերակային ներարկում: Այս ամենը կարող է խեղաթյուրել արդյունքը։ INR-ի որոշման համար կենսանյութի առաքումից անմիջապես առաջ հակակոագուլանտներ օգտագործելիս դեղամիջոցի ամբողջ օրական չափաբաժինը պետք է ընդունվի անալիզից առաջ երեկոյան ժամը հինգին մոտ::
Հետազոտության նպատակով կենսանյութը վերցվում է ծայրամասային երակից, ինչպես կանոնավոր անալիզի դեպքում։ INR-ի համար արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց ոչ պակաս, քան ութ ժամ հետո: Ճիշտ է, և ուսումնասիրությունն անցնելուց ավելի քան տասնչորս ժամ առաջ ծոմ պահելը չարժե:
Փորձանոթում արյունը խառնվում է կոնսերվանտի հետ, պլազման առանձնացվում է բջիջների նստվածքից, իսկ մաքուր շիճուկն օգտագործվում է հետագա հետազոտության համար: Ցիտրատը կապում է կալցիումի իոնները և կանխում արյան մակարդումը: Լաբորատորիայում պլազմային կալցիում են ավելացնում՝ կոնսերվանտները չեզոքացնելու համար։ Բացի այդ, ավելացվում է թրոմբոպլաստին և գնահատվում է մաքուր պլազմայի մակարդման համար անհրաժեշտ ժամանակը: Սա պրոտոմբինային ժամանակն է: Բոլոր թեստերն ավարտելուց հետո հաշվարկվում է INR:
Պրոտոմբինային ժամանակաշրջանի որոշում՝ ըստ Quick-ի
Հարկ է նշել, որ որոշ լաբորատորիաներում օգտագործվում են կոագուլյացիայի գնահատման ավելի ժամանակակից մեթոդներ, մասնավորապես՝ խոսքը պրոտոմբինային ժամանակաշրջանի որոշման մասին է ըստ Քուիքի։ Այս դեպքում կատարվում է պլազմայի մի քանի նոսրացում։ Ընթացակարգը տևում է մեկ աշխատանքային օր։ Այն դեպքում, երբ արդյունքը շտապ անհրաժեշտ է, ապա որոշ լաբորատորիաներ կարող ենտրամադրեք մեկը երկու ժամվա ընթացքում, բայց հավելավճարով: Անուղղակի կոագուլանտներով բուժելիս հիվանդը երեք շաբաթը մեկ անգամ պետք է ընդունի INR արյան մակարդման համար: Դրանից հետո բժիշկը հիվանդի համար կընտրի դեղերի չափաբաժինը, այնուհետև հետազոտությունը կարող է իրականացվել շատ ավելի հազվադեպ՝ մոտավորապես ութ շաբաթը մեկ անգամ։
Որտե՞ղ կարող եմ վերծանել INR-ի նորմը արյան անալիզում:
Որտե՞ղ կարող եմ արյուն նվիրաբերել INR-ի դիմաց:
Դուք կարող եք նման թեստ անցկացնել հետևյալ եղանակներով՝
- Անալիզի ուղեգիր ստացեք տեղի բժշկից:
- Կատարեք թեստը գրասենյակում անմիջապես թերապևտի հետ, եթե նա ունի անհրաժեշտ սարքավորումներ:
- Գնեք շարժական սարք՝ INR-ը տանը որոշելու համար:
Ամենահարմարն է այս թեստն անել տանը, քանի որ հիվանդը ստիպված չի լինում հաճախակի այցելել կլինիկա՝ երակային արյուն հանձնելով և ժամանակ վատնելով հերթերում սպասելով։ Նման հետազոտություն անցկացնելու համար անհրաժեշտ է մատից թարմ արյուն։ Ամբողջովին ցավազուրկ պունկցիա է կատարվում հատուկ սարքի միջոցով, որը սկարիֆիկատոր է։ Փորձարկման ժապավենները տեղադրվում են էկրանով հագեցած չափիչ սարքի մեջ, որի վրա դրվում է արյան նմուշ: Կարճ ժամանակ անց էկրանին ցուցադրվում է INR ցուցիչը: Նման շարժական սարք օգտագործելը հեշտ է, հարմար և պարզ:
INR անալիզը՝ համաձայն ԱՀԿ-ի առաջարկությունների, նշանակվում է բոլոր թերապիաների համար, որոնք պահանջում են արյան մակարդման մշտական մոնիտորինգ: Դա առավել ճշգրիտ ցույց է տալիսմարդու շրջանառու համակարգի վիճակը. Այս հետազոտությունը հավանության է արժանացել հակակոագուլանտային թերապիայի և հակաթրոմբոտիկ բուժման բոլոր առաջատար մասնագետների կողմից:
Մենք վերանայել ենք INR-ի վերծանումը և նորմը արյան թեստում:
