Ստերնոկլեիդոմաստոիդային կամ, այլ կերպ ասած, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների մշտական կրճատումը, որը հրահրվում է ծննդյան տրավմայի կամ թերզարգացման հետևանքով, բնածին տորտիկոլիս է: Այս վիճակը բնութագրվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի սահմանափակումով և գլխի անընդհատ թեքությամբ: Բժշկական պրակտիկայում պաթոլոգիան բավականին հաճախ է տեղի ունենում նորածինների մոտ: Ամենից հաճախ այն գրանցվում է աղջիկների մոտ։ Այս հիվանդության մասին առաջին հիշատակումը գրանցվել է երկրորդ դարում։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների թերզարգացումը, որը խոշոր զույգ մկաններից մեկն է, նորածինների բնածին տորտիկոլիսի հիմնական պատճառն է: Իր կծկումով դեմքը պտտվում է մի ուղղությամբ, իսկ հակառակ ուղղությամբ՝ գլուխը շեղվում։ Այն դեպքում, երբ երկու մկաններն էլ կծկված են, գլուխը փոքր-ինչ առաջ է մղվում և հետ շպրտվում։ Եթե պաթոլոգիան խիստ արտահայտված է, ապա երեխան ունի դեմքի ասիմետրիա ևգանգեր. Այս երևույթի պատճառն այն է, որ ախտահարված կողմում ուսը, ուսի շեղբը և վզնոցը գտնվում են ավելի բարձր՝ ի տարբերություն առողջի։ Միաժամանակ հիվանդ մկանը սեղմվում է, կարճանում ու հաստանում, նրա ստորին հատվածում առաջանում է այտուց։ Ցանկալի է սկսել բնածին տորտիկոլիսի բուժումը որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ միայն այս դեպքում է բարենպաստ կանխատեսումը։
Եթե առաջացել է կայուն դեֆորմացիա, ապա այն հնարավոր չի լինի վերացնել վիրահատական ճանապարհով։ Միակ միջոցը, որը կօգնի վիրահատությանը, պարանոցի և գլխի շարժման կարողության բարձրացումն է: Վերականգնողական փուլում ֆիզիոթերապիան մեծ նշանակություն ունի։
Պաթոլոգիական վիճակների դասակարգում
Կախված ծագումից՝ տարբերվում են տորտիկոլիսը՝
- բնածին - հայտնվում է արգանդում կամ անհաջող ծննդաբերության ժամանակ;
- ձեռք բերված - զարգանում է առաքումից հետո:
Այս երկու տեսակները բաժանվում են հետևյալ ձևերի՝
- Մկանային - բնածին տիպի դեպքում երեխան ունի կարճ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան, իսկ ձեռքբերովի դեպքում պարանոցի մկանների գերլարվածությունը վնասվածքի կամ քրոնիկ հիվանդության արդյունք է։
- Դերմո-դեսմոգենիկ - առաջացնում է պարանոցի հոդերի կամ ծալքերի բնածին դեֆորմացիա: Ձեռք բերված՝ դերմիսի կամ այրվածքների քիմիական վնասվածքներ, ինչպես նաև պարանոցի ավշահանգույցների բորբոքային պրոցես։
- Նեյրոգեն. Բնածին ձևը դրսևորվում է պտղի վարակիչ վարակով և դրան հաջորդող մկանային դիստոնիայով ներարգանդային ձևավորման շրջանում։ Ձեռք բերված - առաջանում է պոլիոմելիտի, ուղեղային կաթվածի, կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքների արդյունքում։
- Արթրոգեն. Բնածին դեպքում կան ողերի անկանոն ձևի կամ միաձուլման տարածքներ, իսկ ձեռքբերովի դեպքում՝ արատներ կամ կոտրվածքներ արգանդի վզիկի շրջանի ողերի հյուսվածքներում։
Տարբերեք կրիաների ձեռքբերովի տեսակը՝
- տրավմատիկ;
- ռեֆլեքս;
- տեղադրում;
- վարակիչ;
- փոխհատուցում.
Պաթոլոգիայի բնածին տարբերակներ.
- միոգեն;
- իդիոպաթիկ;
- arthrogenic;
- օստեոգեն;
- նեյրոգեն
Բնածին տորտիկոլիսի պատճառները
Գործոններ, որոնք նպաստում են այս պաթոլոգիայի առաջացմանը նորածինների և մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ.
- Պտղի գլխի աննորմալ դիրքը ապագա մոր արգանդում. Եթե արգանդի պատերը սեղմել են այն ամուր ճնշման պատճառով, ապա մեծ է մկանային դեֆորմացիայի առաջացման վտանգը, ինչը հանգեցնում է չծնված երեխայի մոտ տորտիկոլիսի։
- Մկանների ներարգանդային բորբոքում կամ քրոնիկ միոզիտ. Երկու հիվանդություններն էլ կարող են առաջացնել ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների կարճացում՝ այն վերածելով ոչ առաձգական հյուսվածքի։
- Բնածին անոմալիաներ. Կորտիկոլիսի ժառանգական ձևավորումը գործնական բժշկության մեջ բավականին հազվադեպ է:
- Վնասվածքներ ծննդաբերության ժամանակ՝ վակուումի, մանկաբարձական պինցետի օգտագործում. Չափազանց ձգվելը կամ պատռելը խախտում է մկանների առաձգականությունը, իսկ շարակցական հյուսվածքների վրա մնացած սպիները խանգարում են ճկունությանը և նորմալ աճին:
Կլինիկական ցուցադրություն երեխաների մոտ
Երեխաների բնածին տորտիկոլիսի հիմնական ախտանիշը գլխի ձախ թեքությունն է կամաջ ուսին, մինչդեռ կզակը շրջված է հակառակ ուղղությամբ: Գլուխը ճիշտ դիրքում դնելու փորձը շատ լաց է առաջացնում։ Այլ առանձնահատկությունները ներառում են՝
- լսողության և տեսողության նվազում վնասվածքի կողքին;
- Ատամներն ուշ են ժայթքում;
- կլավիկուլի և կրծքավանդակի դեֆորմացիա;
- ուղեկցող բնածին անոմալիա՝ շրթունքի ճեղքվածքի, քիմքի ճեղքվածքի, անսարքության տեսքով;
- Դեմքի գանգի ասիմետրիա - ականջը, հոնքերը և աչքերը տեղաշարժված են ախտահարված կողմում;
- հետաձգված մտավոր և ֆիզիկական զարգացում;
- պարանոցի շոշափման ժամանակ ախտահարված կողմում առաջանում է խիտ և ցավոտ գոյացություն;
- սրտի և թոքերի անբավարարություն;
- ուսը բարձրացված է ախտահարված կողմում:
Գլխի դիրքի փոփոխություն երկկողմանի ախտահարումներով չի նկատվում։ Այնուամենայնիվ, ցանկացած շարժում սահմանափակ է և ուժեղ ցավ է առաջացնում: Ծանր դեպքերում, որոնք, ի թիվս այլ բաների, բուժման բացակայության արդյունք են, նկատվում է կրծքային, արգանդի վզիկի և գոտկային շրջանների կորություն, գանգի դեմքի և ուղեղի շրջանների դեֆորմացիա։ Նման նշանները նկատելի կլինեն երեք տարեկանից հետո։
Տորտիկոլիսի ախտանիշներ
Պաթոլոգիայի տարբեր ձևերի կլինիկա.
- Միոգենիկ - առավել տարածված: Երեխայի գլուխը թեքված է դեպի ախտահարված մկանը և շրջվում է հակառակ ուղղությամբ: Պալպատի ժամանակ զգացվում է տեղային կլորացված ձև կամ միատեսակ խտացում: Բուժման բացակայությունը հանգեցնում է գանգի աննորմալ զարգացմանը, ինչպես նաև ուսի գոտու ևողնաշարի այլանդակություն. Վնասված կողմի ոսկորները դառնում են հարթ, աչքը, հոնքը և ականջը ընկնում են, այսինքն՝ դեմքը ասիմետրիկ տեսք ունի: Հազվագյուտ դեպքերում ախտորոշվում է երկկողմանի միոգեն տորտիկոլիս։ Միաժամանակ շարժումները կտրուկ սահմանափակվում են, իսկ գլուխը թեքված է դեպի կրծքավանդակի շրջանը։
- Նեյրոգեն - մարմնի ախտահարված կեսի և վերջույթների տոնուսը բարձրանում է՝ բռնակը սեղմված և թեքված, իրանը ոլորված, ոտքը՝ ծալված։ Մարմնի մյուս կեսում տոնուսը նվազում է։ Պարանոցի հատվածում պահպանվել են պասիվ և ակտիվ շարժումները։ Հանգստի ժամանակ երեխայի գլուխը «հեռանում է» արատավոր դիրքով։
- Իդիոպաթիկ բնածին տորտիկոլիս՝ գլխի չֆիքսված և թեթև թեքություն: Պալպացիոն հետազոտության ժամանակ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը ունի նորմալ ձև և երկարություն, բայց շատ լարված: Հիվանդության այս ձևին ուղեկցում են էնցեֆալոպաթիան, ողնաշարի պարանոցային պերինատալ և հատվածային անբավարարությունը։
- Arthrogenic - առաջին արգանդի վզիկի ողնաշարի պտտվող ենթաբլյուքսացիա։
- Օստեոգեն - պարանոցը դեֆորմացվում է (փոխվում) և կրճատվում, շարժունակությունը սահմանափակվում է, գլուխը քաշվում է ուսերի մեջ և շրջվում կողքի վրա։ Այս վիճակը ուղեկցվում է կմախքի զարգացման տարբեր անոմալիաներով։ Հիվանդության այս ձևը հրահրում է արգանդի վզիկի ռադիկուլիտ:
Անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումներ
Բնածին տորտիկոլիսի ախտորոշումը ներառում է անամնեզի, բժշկական հետազոտության տվյալների և լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների հավաքագրում: Բացի այդ, բժիշկը պարզում է, թե որոնք են՝
- խնդիրներ հղիության ընթացքում;
- ծնունդ պաթոլոգիական կամ նորմալ.
Եթե կասկածում եքtorticollis, երեխան զննում է նյարդաբան, օրթոպեդ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան և ակնաբույժ: Բժշկական մասնագետների դրույքաչափը՝
- մարմնի ռեակցիա (ռեֆլեքսներ);
- ֆիզիկական և մտավոր զարգացում;
- մկանային տոնուս (մկանային լարվածություն);
- պարանոցի շարժունակություն;
- կմախքային համակարգի խանգարումներ, ներառյալ դեմքի կմախքը:
Բացի այդ, բացահայտված են հիվանդության զարգացման հնարավոր պատճառները։ Գործիքային մեթոդներից՝
- էլեկտրամիոգրաֆիա և էլեկտրանևրոգրաֆիա;
- Գլխի, պարանոցի և ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- արգանդի վզիկի ողնաշարի ռենտգեն;
- պարանոցի MRI և CT.
Բժիշկը անհատապես որոշում է հետազոտությունների ցանկը՝ կախված պաթոլոգիայի բնույթից։
Պաթոլոգիայի բուժում՝ կախված հայտնաբերված տորտիկոլիս տեսակից
Թերապիան իրականացվում է ախտորոշումից անմիջապես հետո։ Նորածինների բնածին տորտիկոլիսների համար շատ կարևոր է երեխային տալ ճիշտ դիրք՝ օգտագործելով հատուկ սարքեր՝ տարբեր ուղղություններով գլխի պտույտները խթանելու համար։
Կախված տորտիկոլիսի տեսակից՝ ցուցված է հետևյալ բուժումը՝
- Նեյրոգեն՝ տեղային և ընդհանուր մերսում, ինչպես նաև դեղորայքային բուժում՝ ուղղված նյարդային գրգռվածության և մկանների տոնուսի նվազեցմանը։
- Դերմոդեզմոգենիկ - սպիների հեռացում և հետագա մաշկի փոխպատվաստում։
- Օստեոարտիկուլյար բնածին - փուլային ուղղիչ անշարժացումն իրականացվում է գլխակալների, կրծքագեղձի վիրակապի, Շանթի օձիքի միջոցով:Եթե հնարավոր չէ նվազեցնել ենթաբլյուքսացիան, ապա կատարվում է արգանդի վզիկի միաձուլում։
- Մկանային - մերսման դասընթացներ, պարաֆինային վաննաներ, UHF, վարժություն թերապիա, լող, էլեկտրոֆորեզ: Արգանդի վզիկի օրթոզի կիրառում, Շանթ օձիք-անվադող։ Եթե կոնսերվատիվ մեթոդներից արդյունք չկա, ապա ցուցված է վիրահատական միջամտության շտկում։
Թերապիայի մեթոդներ
Բնածին տորտիկոլիսը բուժվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով: Հաճախ բավականաչափ դեղորայքային և ֆիզիոթերապիա ամբողջական վերականգնման և վիճակի բարելավման համար: Ծանր դեպքերում բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատել, որն ընդունելի է մեկուկես տարեկանից բարձր երեխաների համար։
Երեխաների մոտ տորտիկոլիսը բուժելու համար իրականացվում են հետևյալ գործողությունները՝
- Լողանալ լոգարանում պարանոցի օղակով։
- Օգտվելով պարանոցի ամրագոտի, Շանթի օձիք։
- Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ պարաֆին, UHF կամ էլեկտրոֆորեզ: Նրանց նպատակն է բարելավել արյան շրջանառությունը պարանոցի մկաններում, նորմալացնել տոնուսը և լուծարել սպիները:
- Քնել օրթոպեդիկ բարձի վրա՝ պարանոցի մկանները բեռնաթափելու համար։
- Ընդհանուր և տեղային (պարանոց-օձիքի գոտում) մերսում. Բնածին տորտիկոլիսով այն համարվում է բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը։ Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ բարելավվում է արյան հոսքը, նորմալանում է տուժած և առողջ մկանների տոնուսը։
- Վզի ձգում Glisson հանգույցի միջոցով:
- Ֆիզիկական վարժություններ՝ ընտրված անհատական։ Դրանք ուղղված են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների երկարացմանն ու թուլացմանը։
- Գլխի պտտման կանոնավոր հսկողություն,փշրանքների ճիշտ կրում։
մերսման ծառայություններ
Բնածին մկանային տորտիկոլիսի մերսումը համարվում է այս խնդրի շտկման ամենաարդյունավետ մեթոդը։ Պրոցեդուրան կատարվում է ինչպես առողջ, այնպես էլ տուժած կողմում։ Բացի այդ, զարգացած են դեմքի և տրապեզիուսի մեջքի մկանները: Առողջ կողմում շարժումներն իրականացվում են տարբեր ինտենսիվության մատների ծայրերով, այդ թվում՝
- թափ, որը խթանում է թեթև թրթռումը;
- քսում;
- շոյում;
- հունցում.
Նման գործողությունների միջոցով ամրանում են ձգված մկանները։ Դեֆորմացված մկանի մասով արգելվում է մերսման ժամանակ օգտագործվող տոնիկ շարժումներ կիրառել, թույլատրվում է միայն թեթև շոյել։ Մերսման կատարման կարգը հետևյալն է. Սկզբում առողջ կողմից զարգացնում են պարանոցի և դեմքի մկանները։ Այնուհետև նրանք դանդաղորեն անցնում են պարանոցի և հարթ լայն (տրապեզիուս) մկանների մերսմանը, մինչդեռ գլուխը թեքված է ախտահարված կողմի վրա: Դեֆորմացված կողմում շարժումները պետք է լինեն թեթև, հպումները՝ փափուկ և աննկատ։
Բուժական վարժություն
Բացի մերսումից, երեխաների մոտ ախտորոշված բնածին մկանային տորտիկոլիսով, բուժական վարժությունները նույնպես իրենց լավ են ապացուցել: Հաշվի առեք այն վարժությունները, որոնք բժիշկները թույլ են տալիս կատարել տանը՝
- Երեխան պառկում է մեջքի վրա, բարձ դրեք գլխի տակ, ամրացրեք ուսերը։ Վերցրեք ձեր գլուխը տաք ձեռքերով և շատ դանդաղ լույսի տարրերովթրթռում, թափահարում տարբեր ուղղություններով:
- Շրջեք առողջ կողմը, ձեռքը դրեք գլխի տակ, բարձրացրեք իրանը։ Կատարեք օրական հինգից տաս անգամ։
- Երեխային դրեք որովայնին, ձեռքերը վեր բարձրացրեք և տարեք կողքերով, ծալեք և սեղմեք կողքերին։
Այս պարզ վարժությունները երկարացնում են մկանային մանրաթելերը, նվազեցնում ոչ միայն մկանների, այլ նաև մեջքի, պարանոցի և գլխի ոսկրային հյուսվածքների հնարավոր դեֆորմացիայի վտանգը։ Բուժական մարմնամարզությունը կօգնի ամրապնդել մերսման պրոցեդուրաներից հետո ձեռք բերված արդյունքը։
Բնածին տորտիկոլիս. վերականգնում, ռիսկային խումբ, հետևանքներ
Ծնվելուց հետո՝ առաջին շաբաթներին, շատ դժվար է ախտորոշել այս պաթոլոգիան։ Հետևաբար, երիտասարդ մայրերը պետք է ուշադիր հետևեն երեք շաբաթից և ավելի բարձր տարիքի փշրանքներին: Սա հատկապես ճիշտ է այն երեխաների համար, ովքեր ծննդաբերության ժամանակ ունեին բրիչի տեսք, քանի որ նրանք վտանգի տակ են:
Հինգերորդ կամ վեցերորդ ամսում, երբ տեղի է ունենում մկանների ակտիվ ձևավորում, այս պաթոլոգիան հստակ երևում է։ Կանխատեսումը բարենպաստ է դրա վաղ հայտնաբերմամբ։ Վերականգնումը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք բժիշկն ընտրում է անհատապես: Սովորաբար այն ներառում է՝ դիրքային բուժում, մարմնամարզություն, էլեկտրոֆորեզ, մերսում, մագնիսաթերապիա։ Բնածին մկանային տորտիկոլիսի նշանների բուժման տևողությունը մոտ մեկ տարի է։
Մոտ երեքից վեց տարվա ընթացքում ժամանակին ձեռնարկված միջոցների բացակայությունը հանգեցնում է երկրորդական նշանների ի հայտ գալուն։ Երեխայի կմախքն ու մկանները հարմարվում են սխալ դիրքին, ինչը նպաստում է մարմնի դեֆորմացմանը։ Դեմքի վրա ասիմետրիա է հայտնվում, ողնաշարն է ախտահարվում(զարգանում է սկոլիոզ): Նորածինների մոտ մեկ տարի անց տորտիկոլիսը պահպանողական եղանակով շտկելը բավականին դժվար է: Հաճախ վիրահատություն է պահանջվում, որից հետո վերականգնումը նշվում է Ղրիմի, Անապայի կամ Պյատիգորսկի հանգստավայրերում։
