Բնածին մկանային տորտիկոլիսը հայտնի է եղել հին ժամանակներից և նկարագրվել է Հորացիոսի և Սվետոնիոսի կողմից: Պաթոլոգիան զարգանում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների դիսպլաստիկ փոփոխությունների արդյունքում և զբաղեցնում է երկրորդ տեղը մանկական բնածին արատների շարքում, դրա առաջացման տոկոսը կազմում է մինչև 12%::
Պատճառներ
).
Մկանում ողնաձեւ այտուցի առկայությունը համարվում է արյունահոսություն, որն առաջանում է երեխայի գլխի անցման հետևանքով ծննդաբերական ջրանցքով, որը պայմանավորված է արցունքներով, դիսպլաստիկ մկանների չափազանց ձգվածությամբ:
Սիմպտոմատիկա, ձևեր
Բնածին մկանային տորտիկոլիսի կլինիկական դրսևորումները կախված են դրա ձևից և երեխայի տարիքից: Մասնագետները դասակարգում ենհիվանդության թեթև, միջին ծանրության, ծանր ձևերը։
Բավականին հաճախ թեթև և միջին ծանրության տորտիկոլիսները չեն ախտորոշվում մասնագետների կողմից։
Երեխաները ընդունվում են բուժման, երբ դեմքի կմախքի օրգանական փոփոխություններ են հայտնվում: Պաթոլոգիայի ծանր ձևերը հեշտ է ախտորոշել: Բնածին տորտիկոլիսի բնորոշ ախտանշանները՝
- Երեխային պահում է գլուխը թեքված դեպի կողք։
- Կզակը շրջվեց գլխի թեքությունից։
Գլուխը ուղիղ դիրքի վերադարձնելու պասիվ փորձերն անհաջող են այն պատճառով, որ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները զգալիորեն լարված են։
Մկանի միջին երրորդում շոշափելի և տեսանելի է սպինաձև խտացում, որը գտնվում է մկանի որովայնում և չի զոդվում հարակից հյուսվածքների հետ։
Երեխան մեծանում է, ախտանիշները սկսում են աճել, մկանների առաձգականությունը նվազում է:
Կյանքից մեկ տարի անց գանգի կեսի և դեմքի կմախքի անհամաչափությունը հայտնվում է այն կողմում, որտեղ գլուխը թեքված է։
Դեմքի ասիմետրիա
3 տարեկան երեխաների մոտ դեմքի ակնհայտ ասիմետրիա կա։ Ուսի շեղբերն ու ուսագոտին նույնպես ասիմետրիկ են, տորտիկոլիսի կողմից մի փոքր ավելի բարձր են, քան մյուս կողմում։
Մկանները հիպոտրոֆ են՝ համեմատած առողջ կողմի հետ, բացառությամբ միջին երրորդի, որտեղ շոշափելի է պտուկի ձևի խտացում։
Ուսի շեղբերների և ուսագոտու անհամաչափությունը պայմանավորված է առջևի կեղևի և տրապեզի մկանների կծկմամբ: Ավելի մեծ երեխաները սկսում են զարգանալվերին կրծքավանդակի և արգանդի վզիկի սկոլիոզ՝ կրիասի կողքից։
Երեխայի զննումը թույլ է տալիս հստակ որոշել դեմքի անհամաչափության առկայությունը կրիտիկոլիսի կողքից, քանի որ կա նեղ ակնախորշ, հարթեցված վերին կամար, որը գտնվում է մի փոքր ավելի ցածր, քան առողջ կողմում:
Երկու ծնոտների թերզարգացում և հարթեցում
Բացի այդ, առկա է երկու ծնոտների թերզարգացում և հարթեցում: Կորտիկոլիսի կողմում ականջի բլթակը գտնվում է ուսի գոտուն ավելի մոտ։
Բժիշկների հիմնական խնդիրը ծննդատանը մկանային տորտիկոլիսի ախտորոշումն է և պաթոլոգիայի վերացումը մինչև երեխայի մեկ տարեկան դառնալը։ Սա կկանխի գլխի և դեմքի կմախքի դեֆորմացիայի զարգացումը։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Անհրաժեշտ է տարբերակել բնածին պաթոլոգիան նախ և առաջ ողնաշարի արգանդի վզիկի բնածին լրացուցիչ սեպաձև ողերից։
Սեպաձև բնածին ողը տարբերվում է տորտիկոլիսից նրանով, որ այս դեպքում երեխայի գլուխը թեքված է դեպի կողմը, բայց կզակը հակառակ ուղղությամբ չի շրջվում:
Բացի այդ, գլուխը նորմալ դիրքի տեղափոխելու փորձը թույլ է տալիս հայտնաբերել խոչընդոտ, իսկ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի վրա լարվածություն չկա՝ այն մնում է հանգիստ։ Սա է տորտիկոլիսի հիմնական տարբերությունը։
Նաև բնածին մկանային տորտիկոլիսը պետք է տարբերակել սպաստիկից, որը հաճախ դրսևորվում է ուղեղային կաթվածով: Այն դեպքում, երբ ուղեղային կաթվածը դրսևորվում է բնորոշ ախտանիշներով, ախտորոշիչ սխալ չի առաջանում։ Ախտորոշման սխալները տեղի են ունենում, եթե ուղեղային կաթվածը ջնջված ձև ունի: Կանխել սխալ ախտորոշումըթույլ է տալիս մանրակրկիտ զննել երեխային։
Բացի այդ, դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարվում է բնածին տորտիկոլիսը պոլիոմիելիտից տարբերելու համար: Նման դեպքերում զարգանում է մկանների պարեզ կամ կաթված։ Բնածինը մկանների կաթված չի առաջացնում, բացակայում է նաև վերջույթների մկանների կաթվածը։
Անհրաժեշտ է նաև երեխաների մոտ տարբերել մկանային տորտիկոլիսը մաշկային տորտիկոլիսից, որը առաջանում է վնասվածքներից, այրվածքներից։
Գոյություն ունի նաև այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է դեզմոգեն տորտիկոլիսը, որն առաջանում է պարանոցի բորբոքման ֆոնին (լիմֆադենիտ, ֆլեգմոն):
Տարբերակումը պահանջվում է նաև միջին ականջի բորբոքային պրոցեսների հետևանքով առաջացած ռեֆլեքսային տորտիկոլիսից: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի մանրակրկիտ զննում, անամնեզի մանրակրկիտ ընդունում։
Klippel-File Syndrome
Klippel-File համախտանիշը արգանդի վզիկի հատվածում գտնվող ողերի բնածին արատ է: Որոշ դեպքերում էպիստրոֆիան և ատլասը միաձուլվում են ներքևում գտնվող ողերի հետ, մինչդեռ նրանց կամարների միաձուլում չկա: Այլ դեպքերում կա ատլասի և օքսիպիտալ ոսկորի սինոստոզ, մինչդեռ պարանոցի բոլոր ողերը միաձուլվում են արգանդի վզիկի կողերի կամ լրացուցիչ սեպաձև ողերի միջոցով:
Այս երեխաները կլինիկորեն կարճ վիզ ունեն, և տպավորություն է, որ գլուխը միաձուլված է մարմնին։ Միևնույն ժամանակ, նկատվում է գլխամաշկի սահմանի այնպիսի ցածր դիրք, որ նկատվում է մազի գծի անցում դեպի ուսի շեղբեր։ Գլուխն այս դեպքում թեքված է մի կողմ և առաջ, կզակը շփվում էկրծքավանդակը, նկատվում է գանգի, դեմքի ընդգծված անհամաչափություն. Արգանդի վզիկի ողնաշարում շարժում չկա։
Ավելի մեծ երեխաների մոտ զարգանում է կիֆոզ կամ սկոլիոզ, առկա է ուսագոտու ասիմետրիկ դիրք, ուսի շեղբերների բարձր տեղակայում։ Կան կաթված, պարեզ, վերին վերջույթների զգայական խանգարումներ։ Այս ախտանիշների առկայությունը մեզ թույլ է տալիս դատել բնածին տորտիկոլիսի բացակայության մասին։
Անհրաժեշտ է նաև տարբերակել բնածին մկանային տորտիկոլիսը (ICD 10 - Q68.0) արգանդի վզիկի կողերից, որոնք դրսևորվում են որպես վերկլավիկուլյար շրջանում այտուցվածություն և նեյրոանոթային հաղորդունակության խանգարում մեկում (միակողմանի պաթոլոգիայով) կամ երկուսում (միակողմանի պաթոլոգիաներով): երկկողմանի պաթոլոգիա)) ձեռքեր - կաթված, պարեզ, զարկերակի անհետացում, զգայունության խանգարում, մաշկի փոփոխություններ, մրսածություն:
Երկկողմանի արգանդի վզիկի կողերը առաջացնում են ուսերի ցածր կախվածություն: Թվում է, թե ուսերը շարունակում են պարանոցը: Միաժամանակ գլուխը թեքված է կողքի վրա, դրսևորվում է ողնաշարի պարանոցային հատվածի սկոլիոզ։.
Ախտորոշիչ սխալի առաջացումը բացառելու համար թույլ կտա մանրակրկիտ հետազոտություն, հետազոտություն, ամբողջական պատմություն:
Շերեշևսկի-Տերների համախտանիշ
Նաև, մկանային տորտիկոլիսը (ICD 10 - Q68.0) պետք է տարբերվի պտերիգոիդ պարանոցից (Շերեշևսկի-Տերների համախտանիշ):
Այս բնածին արատը կլինիկորեն դրսևորվում է պարանոցի կողային մակերեսին միակողմանի կամ երկկողմանի մաշկային ծալքերի ձևավորմամբ։
Հաճախ pterygoid պարանոցը զուգակցվում է այլ բնածինների հետպաթոլոգիաներ՝ մատների ճկման կոնտրակտուրա, ազդրի տեղաշարժ, դիսպլազիա։
Նորածնի հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում են ձգված մաշկային ծալքեր, որոնք գտնվում են պարանոցի կողային մակերեսին ուսի գոտու միջից մինչև մաստոիդ պրոցեսը: Նկատվում է նաև երեխայի դեմքի կարծրացում, ականջների դեֆորմացիա, կարճ պարանոց։ Նման ախտանշանները բացակայում են բնածին տորտիկոլիսում։
Անհրաժեշտ է նաև տարբերակել պաթոլոգիան Գրիզելի տորտիկոլիսից։ Այս հիվանդությունը միշտ առաջանում է քթի խոռոչի, նշագեղձերի բորբոքային պրոցեսի արդյունքում, որն ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ։ Այս դեպքում բորբոքումը տարածվում է ատլանտո-էպիստրոֆիկ հոդի վրա, որի արդյունքում առաջանում է ատլասի ենթալյուքսացիա։ Նման հիվանդություն առավել հաճախ հանդիպում է 6-11 տարեկան աղջիկների մոտ, ովքեր ունեն ասթենիկ կառուցվածք և զարգացած ավշային համակարգ, որի միջոցով վարակը տարածվում է։
Գրիսելի տորտիկոլիսի կլինիկական դրսևորումները հետևյալն են՝ գլուխը թեքված է կողքի և շրջվում հակառակ ուղղությամբ, շոշափումով բացահայտվում է C11-ի ողնաշարի ելուստը։ Կեղևի զննությամբ հայտնաբերվում է ատլասի մակարդակով ելուստի առկայություն նրա հետևի վերին մակերևույթի վրա, որը որոշակիորեն տեղաշարժված է դեպի վեր և առաջ: Այս ելուստը փոխում է իր չափը, երբ երեխան շրջում է գլուխը։
Գլխի թեքումը, պարանոցի երկարացումը և ծալումը դեպի տորտիկոլիս ազատ է, հակառակ ուղղությամբ՝ խիստ սահմանափակված՝ առաջացնելով ցավ։
Գլխի պտտվող շարժումը սահմանափակ է, ցավ է առաջացնում, առաջանում էարգանդի վզիկի ողերի ստորին հատվածը. Գրիզելի տորտիկոլիսով ռենտգեն նկարը պետք է արվի բերանի միջով: Սա թույլ կտա ախտորոշել ատլասի ենթաբլյուքսացիան և նրա պտույտը ուղղահայաց շուրջը։
Թերապիա
Մկանային տորտիկոլիսի բուժումը պետք է սկսել այն բանից հետո, երբ տեղի է ունենում պորտալարային օղակի միաձուլումը: Մայրը պետք է հոգ տանի, որ անկողնում երեխան պառկած լինի թեքության կողքին, իսկ բարձը գլուխը թեքի հակառակ կողմը։
Մկանային տորտիկոլիսի բուժումը կարևոր է սկսել ժամանակին:
Անհրաժեշտ է նաև մահճակալն այնպես դնել, որ խաղալիքներն ու լույսը լինեն կրիայի հակառակ կողմում։ Այս դեպքում երեխան կշրջի գլուխը՝ ձգելով դիսպլաստիկ մկանը։
Գլխի մշտական շտկումը մկանային տորտիկոլիսով ներառում է նախ բամբակյա շղարշե բարձիկների օգտագործումը, որոնք տեղադրվում են կրիայի կողքից, այնուհետև (կյանքի 1 ամիս)՝ Շանթի օձիքը, որը կիրառվում է շտկելուց հետո։ Վերականգնումը պետք է իրականացվի օրական մինչև 5 անգամ, որոնցից յուրաքանչյուրը պետք է տևի մինչև 15 րոպե։ Ծննդատնից դուրս գրվելու պահին մայրը պետք է սովորի փոխհատուցման տեխնիկան։
Վերանորոգում
Երեխային պետք է պառկեցնել սեղանին, մեջքի վրա՝ ձեռքերը դնելով մարմնի երկայնքով: Նրանց պահում է մայրը կամ օգնականը։
Բժիշկը երեխային մոտենում է գլխի կողքից, երկու ձեռքերը դնում այտերին և գլխին և փորձում աճող ուժով, բայց սահուն կերպով նրան բերել նորմալ դիրքի, իսկ կզակը շրջելով դեպի կողային հատվածը։ կրիա.
Այս դիրքը թույլ է տալիս հնարավորինս ձգել դիսպլաստիկ մկանը։ Կարևոր է դա ապահովելՀարդարման ընթացքում երեխայի գլուխը առաջ չի թեքվել։
Կատարեք վերականգնողական բուժում բնածին մկանային տորտիկոլիսների բուժման համար 5-10 րոպե: Օրական պետք է կատարել մինչև 5 պրոցեդուրա։ Դրանից հետո գլուխը ամրացնում են բամբակյա շղարշով, ամրացնում վիրակապով, ամենաշտկված վիճակում։
Երեխայի մաշկի վերջնական ձևավորումից հետո (ծնվելուց 2,5-3 ամիս) նշանակվում են պարաֆինային քսումներ՝ դիսպլաստիկ մկանը խտացնելու և դրա առաձգականությունը բարելավելու համար։
Երբ երեխան դառնա 2 ամսական, կարող եք սկսել օգտագործել Շանթի օձիքը՝ գլուխը ամրացնելու համար։
Թերապիան իրականացվում է աստիճանաբար ձգելով մկանները՝ մինչև մեկ տարեկանը տորտիկոլիսը ամբողջությամբ վերացնելու համար։ Այս մոտեցումը գրեթե միշտ արդյունավետ է մեղմ և միջին ծանրության մկանային տորտիկոլիսի դեպքում:
Վիրաբուժական բուժում
Ծանր ձև ունեցող նորածնի մոտ միշտ չէ, որ հնարավոր է ամբողջությամբ շտկել մկանային տորտիկոլիսը, հետևաբար 10-12 ամսականում երեխային նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն։
Այս տարիքում կատարվող վիրահատությունն օգնում է կանխել դեմքի դեֆորմացիան։
Մանիպուլյացիա անզգայացման տակ. Երեխային դնում են պառկած դիրքում, վիրաբույժի օգնականը հնարավորինս հարթեցնում է գլխի դիրքը, ինչի արդյունքում մկանների ոտքերը ձգվում են։
Կլավիկուլի վերևում գտնվող լարված մկաններին զուգահեռ կտրում են մաշկը և փափուկ հյուսվածքները, մեկուսացնում են կրծկալային և կլավիկուլյար մկանային ոտքերը, հերթով տակից բերվում են պաշտպանիչները, որից հետո կտրում են։ ՀետոԶգուշորեն անցեք ջիլ թաղանթի հետևի պատը։
Մաստոիդ պրոցեսի վերևում կատարվում է ևս մեկ կտրվածք, մկանների սկիզբը մեկուսացված է, այն սկզբում խաչվում է լայնակի:
Դրանից հետո երեխայի գլուխը բերում են հիպերկորեկտիվ դիրքի, երկու կտրվածքն էլ կարում են, ասեպտիկ վիրակապ են անում և դնում Շանթի օձիքը։ Կարևոր է, որ գլուխը ամրագրվի գերուղղման դիրքում։
Ի՞նչ այլ բուժում կարող է նշանակվել բնածին տորտիկոլիսի դեպքում:
Եթե երեխան 8-9 տարեկան է, ապա նրան խորհուրդ է տրվում կիրառել կրծքագեղձի գիպսային գիպս։ 2 շաբաթ անց պետք է սկսել ֆիզիկական թերապիա: Շանթի օձիքը պետք է կիրառվի վարժություն թերապիայի յուրաքանչյուր նիստից հետո 3 ամսվա ընթացքում: Համապատասխան բուժման և վերականգնման դեպքում տեղի է ունենում ուժի, կատարողականի, մկանների դիմացկունության վերականգնում, ինչպես նաև գլխի կայուն դիրք: Կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, դա ժամանակին կշտկի պաթոլոգիան և կկանխի երեխայի դեմքի դեֆորմացիան։
Տորտիկոլիսի մերսումը արդյունավետ բուժում է և պետք է նշանակվի բժշկի կողմից: Այս ընթացակարգի նպատակն է ակտիվացնել արյան շրջանառությունը և ավշային հոսքը, ինչպես նաև նպաստել մկանների թուլացմանը, որտեղ դրանք սեղմվում են: Մերսման դասընթացները կօգնեն նրանց բնական դիրք ընդունել։
