Երեխայի ծնունդը շատերի համար երկար սպասված պահ է։ Բայց լինում են դեպքեր, երբ բարի լուրերն ուղեկցվում են իրադարձություններով, որոնց ծնողները նախապես չեն նախապատրաստվել։ Նման անակնկալները ներառում են բնածին անոմալիաներ և արատներ, որոնք ստվերում են երեխայի ծնունդը։
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը դեմքի բնածին ամենատարածված արատն է: Ժողովրդի մեջ անոմալիաները կոչվում են «նապաստակի շրթունք» (շրթունքի ճեղքվածք) և «ճեղքվածք» (ճեղքվածք): Դրանց ձևավորումը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում՝ սաղմնային զարգացման 5-ից 11 շաբաթների ընթացքում։
Էթիոլոգիա
«Նապաստակի շրթունքը» կոչվում է անոմալիա, որը բնութագրվում է վերին շրթունքի հյուսվածքների միաձուլման մասնակի կամ լրիվ բացակայությամբ։ Այն կարող է զարգանալ որպես ինքնուրույն պայման կամ կարող է զուգակցվել քիմքի ճեղքվածքի հետ։
«Գայլի բերան»՝ բաց, երկնքի չփակվել իր կենտրոնական կամ կողային մասում։ Այն կարող է տեղակայվել որոշակի հատվածում (առաջի ոսկրային հյուսվածք կամ հետին քիմքի փափուկ հյուսվածք) կամ անցնել ամբողջ երկարությամբ։
Մի շարք գործոններ կարող են բացասաբար ազդել մոր օրգանիզմի վրա հղիության ընթացքում, ինչի հետևանքով առաջանում է այնպիսի անոմալիա, ինչպիսին է շուրթերի և քիմքի ճեղքվածքը: Պաթոլոգիայի պատճառները հետևյալն են..
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն - Ճեղքվածքով ծնված անձը 7-10% հավանականություն ունի այս հիվանդությունը փոխանցել իր երեխային:
- Վիրուսային ծագման հիվանդություններ, որոնցով մայրը տառապում է հղիության առաջին եռամսյակում (կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպեսային վարակ, տոքսոպլազմոզ):
- Ծանր բնապահպանական և ճառագայթային իրավիճակ կնոջ բնակության տարածքում երեխա ունենալու պահին.
- Քրոնիկ հիվանդություններ և դրանց ֆոնի վրա տերատոգեն դեղամիջոցների ընդունում։
- Մոր վատ սովորությունները (ալկոհոլի չարաշահում, ծխել, թմրամիջոցների օգտագործում):
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքի դասակարգում
Ելնելով անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններից՝ մշակվել է ճեղքերի դասակարգում։ Ընկալելու համար տեղեկատվությունը կներկայացնենք աղյուսակի տեսքով։
| Խումբ | Ենթախմբեր | Ենթախմբերի առանձնահատկությունները |
| Անհատական շուրթերի ճեղք | Ենթամեկուսային | 1 կողմ, 2 կողմ |
| Թերի (քթի դեֆորմացիայով կամ առանց) | 1 կողմ, 2 կողմ | |
| Լրիվ | 1 կողմ, 2 կողմ | |
| Առանձին ճեղքվածք | Նրանք, որոնք ազդում են միայն փափուկ քիմքի վրա | Ենթամեկուսային,թերի, ավարտված |
| Նրանք, որոնք ազդում են փափուկ և կոշտ քիմքի վրա |
Ենթամեկուսային, թերի, ամբողջական |
|
| Ամբողջական քիմքի և ալվեոլային ճեղքվածք | 1 կողմ, 2 կողմ | |
| Առաջային փափուկ քիմքի, վերին շրթունքի և ալվեոլային պրոցեսի ճեղքեր | 1 կողմ, 2 կողմ | |
| Վերին շրթունքի, ալվեոլային պրոցեսի, կոշտ և փափուկ քիմքի վրա ազդող ծակող ճեղքեր | 1 կողմում | Աջ ձեռք, ձախ ձեռք |
| 2 կողմ | ||
| Ատիպիկ բնույթի շուրթերի և քիմքի ճեղք (լուսանկարը ստորև) | ||
Ախտորոշում
Պաթոլոգիան որոշվում է հղիության ընթացքում։ Շրթունքի և քիմքի բնածին ճեղքվածքը տեսանելի է սաղմնային զարգացման 16-20 շաբաթվա ընթացքում: Եթե բոլոր 3 հիմնական ուլտրաձայնային հետազոտությունները երեխան շրջվում է սարքի սենսորից այնպես, որ դժվարանում է տեսնել կառուցվածքները, կարող է լինել հետազոտության կեղծ արդյունք։
Ծնողների ակնարկները, ովքեր հետագայում ունեցել են բնածին անոմալիաներով երեխաներ, հաստատում են կեղծ արդյունքների հավանականությունը և երկու ուղղությամբ: Ոմանց ասում էին, որ երեխան հիվանդ է ծնվելու, բայց ի վերջո երեխան ոչնչով չի տարբերվում հասակակիցներից։ Կամ, ընդհակառակը, ծնողները վստահ են եղել փոքրիկի լավ առողջության վրա, և նա ծնվել է պաթոլոգիայով։.
Անոմալիայով երեխային կերակրելը
Խնդիրը լուծելուց առաջ պետք է լուծել երեխային կերակրելու հարցը։Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքով երեխաներին կերակրելն ունի իր առանձնահատկությունները, ուստի մայրերը պետք է պահպանեն կանոնները, որոնք տարբերվում են՝ կախված պաթոլոգիայի ձևից։
Եթե երեխան ունի միայն շուրթերի կառուցվածքի անոմալիա, ապա նա շուրթերը բռնելու և ծծելու հետ կապված խնդիրներ չի ունենա։ Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը կամ միայն քիմքը պահանջում է երեխայի ուտելու որոշակի փոփոխություն, քանի որ կաթը կարող է հոսել քթի և բերանի խոռոչների միջև ընկած անցքի մեջ, ինչպես նաև չկա անհրաժեշտ ճնշում ծծելու գործընթացի համար:
Ինչպես կաթը մտնում է ռնգային խոռոչ, այնպես էլ օդը մտնում է բերան և, համապատասխանաբար, ստամոքս: Փոքրիկներին ուտելուց հետո երկար հորիզոնական դիրք է պետք, որպեսզի ավելորդ օդային փուչիկները դուրս գան։ Կյանքի առաջին ամիսները ուղեկցվում են հաճախակի կոլիկով, ռեգուրգիտացիայով և նույնիսկ կարող են փսխում:
Կերակրման կանոններ.
- Օգտագործեք կրծքով կամ շշով կերակրել (գավաթով կամ գդալով կերակրելու կարիք չկա):
- Սնուցելուց առաջ մերսեք կաթնագեղձերը։ Դա կբարձրացնի կաթի ռեֆլեքսային հոսքի քանակը, և երեխան ստիպված չի լինի մեծ ջանքեր գործադրել։
- Հետևեք ըստ պահանջի կերակրման կանոններին. Ավելի հաճախ կրծքով կերակրեք։
- Կատարեք մատի ճնշում արեոլայի վրա՝ խուլերի ելուստը մեծացնելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք հատուկ բարձիկներ՝ ընտրելով երեխայի բերանի չափը։
- Երբ երեխան իրեն անբավարար է զգում, կաթի մնացած մասը հավաքեք կրծքի պոմպով ևշշով կերակրում: Խուլը նույնպես ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով անատոմիական առանձնահատկությունները։
Բուժման սկզբունքները
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածք ունեցող երեխաները վիրահատության կարիք ունեն. Սա անհրաժեշտ է ոչ միայն կոսմետիկ թերությունը վերացնելու, այլ նաև մարսողական համակարգի և շնչառական համակարգի աշխատանքը վերականգնելու համար։
Վիրահատությունների ժամկետները, դրանց քանակը, միջամտության ծավալը որոշում է անմիջապես վիրաբույժը։ Շրթունքի և քիմքի ճեղքը շտկվում է հետևյալ մեթոդներով.
- խեյլոպլաստիկա;
- ռինոխեյլոպլաստիկա;
- ռինոխեյլոգնատոպլաստիկա;
- հեծանիվ պլաստիկ;
- պալատոպլաստիկա;
- ոսկորների փոխպատվաստում.
Այս բոլոր միջամտությունները դասակարգվում են որպես բնածին ճեղքերի առաջնային վիրահատություն: Ապագայում կարող են պահանջվել երկրորդական գործողություններ, որոնք արտաքին տեսքի և մնացորդային էֆեկտների շտկման մաս են կազմում։
Ռինոխեյլոպլաստիկա
Սա քթի և վերին շրթունքի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները վերականգնելու վիրահատական միջամտություն է։ Շրթունքի և քիմքի ճեղքը նման միջամտությամբ չի վերականգնվում, սակայն «նապաստակի շրթունքի» շտկման համար նախընտրելի վիրահատություն է համարվում ռինոխեյլոպլաստիկա։
Վիրաբույժի առաջադրանքներ՝
- վերին շրթունքի մկանային ապարատի վերականգնում;
- կարմիր եզրագծի ուղղում;
- բերանի գավթի նորմալ չափի ձևավորում;
- վերականգնում է քթի թևերի ճիշտ դիրքը;
- համաչափության ուղղում;
- ձևավորումքթի հատվածների ստորին հատվածը։
Շատ դեպքերում նման տեխնիկան օգտագործվում է, որպեսզի սպիներն ու սպիները հնարավորինս քիչ նկատելի լինեն։ Ճիշտ ընտրված միջամտության տեխնիկան, հյուսվածքների և աճառի առաջնային դեֆորմացիայի աստիճանը և հետվիրահատական շրջանի ճիշտ կառավարումը գործոններ են, որոնք որոշում են երկրորդական վիրահատության անհրաժեշտությունը հիվանդի լրիվ ապաքինումից հետո։
Միակողմանի պաթոլոգիական պրոցեսը թույլ է տալիս վիրահատությունը կատարել երեխայի 3 ամսականում, երկկողմանի՝ վեց ամսականից հետո։ Պլաստիկ վիրահատությունից հետո երեխային կերակրում են կա՛մ գդալով, կա՛մ նագագաստրային խողովակի միջոցով, ինչը կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից և տարիքից։ 3-4 օր հետո կարող եք վերադառնալ անընդհատ կիրառվող մեթոդին։
Ռինոխեյլոգնատոպլաստիկա
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածք ունեցող երեխաները նման միջամտության միջոցով կարող են ազատվել պաթոլոգիայից։ Այս վիրահատությունն ուղղված է քթի, վերին շրթունքի և ալվեոլային պրոցեսի անատոմիական խանգարումների վերացմանը։ Թույլ է տալիս շտկել թերությունները: Շուրթերի և քիմքի երկկողմանի ճեղքվածքը ռինոխեյլոգնատոպլաստիկայի ցուցումներից մեկն է։
Վիրահատության օպտիմալ շրջանը երեխաների տարիքն է, մինչդեռ մշտական խայթոցը դեռ լիովին ձևավորված չէ, իսկ վերին շների ժայթքումը դեռ տեղի չի ունեցել։
Ցիկլոպլաստիկա
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը վերականգնվում է միաժամանակ մի քանի վիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով: Մասնագետները համատեղում են cheilorhinoplasty-ի և veloplasty-ի (փափուկ ճաշակի շտկում) տարրերը։ Միջամտությունն իրականացվում է հետևյալ նպատակներով՝
- կուլ տալու ֆունկցիայի վերականգնում;
- շնչառական պրոցեսների շտկում;
- հնչյունության և խոսքի վերականգնում.
Եթե երեխան կարող է սովորել ուտել այնպես, որ սնունդը բերանի խոռոչից չմտնի քիթ, ապա խոսքի ապարատի հետ ամեն ինչ ավելի վատ է: Խոսքի լուրջ փոփոխությունները ենթակա չեն ինքնաուղղման։ Սա կարևոր պահ է առաջին մի քանի տարիների ընթացքում, երբ երեխան սովորում է խոսել և զարգացնում է իր անհատական կարողությունները (երգել, պոեզիա արտասանել):
Վելոպլաստիկա իրականացվում է 8 ամսականից։ Սովորաբար վիրահատությունը լավ է հանդուրժվում, և 1-2 օր հետո երեխան կարող է ինքնուրույն ուտել։
Պալատոպլաստիկա
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածք ունեցող երեխաներին (այդպիսի նորածինների հաշմանդամությունը հարցականի տակ է) կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատության մի քանի փուլ, որոնք իրականացվում են որոշակի պարբերականությամբ։ Եթե բնածին արատն ազդել է ոչ միայն շրթունքների, ալվեոլային պրոցեսի և փափուկ քիմքի, այլև կոշտ քիմքի վրա, ապա այս վիճակը վկայում է պալատոպլաստիկայի համար։
Փափուկ քիմքի անատոմիան շտկելուց հետո կոշտ քիմքի բացն ինքնաբերաբար նեղանում է։ 3-4 տարեկանում այն այնքան նեղանում է, որ հնարավոր է վերականգնել ամբողջականությունը՝ առանց էական տրավմատիկ խանգարումների։ Այս երկաստիճան ուղղումն ունի հետևյալ առավելությունները՝
- խոսքի ֆունկցիայի նորմալ զարգացման պայմանների վաղ վերականգնում;
- Խոչընդոտ վերին ծնոտի հատվածի աճի գոտիներում խանգարումների համար:
Հնարավոր է մեկ փուլով վերականգնում, սակայն այս դեպքում վերին հատվածի թերզարգացման վտանգ կա.ծնոտ.
Ոսկրային փոխպատվաստում
Այս վիրահատությունը կատարվում է վիրաբույժի կողմից, սակայն համաձայնեցվում է օրթոդոնտի հետ: Այն իրականացվում է ժամանակավոր խցանման մշտականի (7-9 տարի) փոխելու ժամանակահատվածում։ Միջամտության ընթացքում հիվանդի սրունքից վերցվում է ավտոփոխպատվաստում և փոխպատվաստվում ալվեոլային պրոցեսի ճեղքվածքի տարածք։ Փոխպատվաստումը թույլ է տալիս վերականգնել վերին ծնոտի ոսկորի ամբողջականությունը և օպտիմալ պայմաններ ստեղծել մշտական ատամների ժայթքման համար։
երկրորդային վիրաբուժություն
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը բնածին անոմալիա է, որը կարող է հետք թողնել մարդու դեմքին ողջ կյանքի ընթացքում: Շատ հիվանդներ պահանջում են երկրորդային պլաստիկ վիրահատություն, որի նպատակն է.
- արտաքին տեսքի ուղղում;
- խոսքի ֆունկցիայի վերականգնում;
- երկու խոռոչների միջև աննորմալ հաղորդագրությունների վերացում (քթի, բերանի խոռոչ);
- վերին ծնոտի շարժում և կայունացում։
1. Վերին շրթունք
Պացիենտների մեծ մասը, ովքեր ցանկանում են շտկել վերին շրթունքը, կենտրոնանում են այն փաստի վրա, որ նախնական միջամտությունից հետո սպի է եղել։ Այն վերացնելու ցանկությունը և տանում է դեպի վիրաբույժ: Պետք է հիշել, որ ցանկացած սպի կամ սպի կարելի է դարձնել ավելի քիչ նկատելի, փոքրացնել չափերը, բայց դրանից ամբողջությամբ ազատվել հնարավոր չէ։
Հաճախակի դեֆորմացիաներ:
- կարմիր եզրագծի անբնական կորություն;
- ասիմետրիա;
- մկանային ապարատի ֆունկցիաների խախտում;
- աննորմալ լիքը։
2. Քիթ
Վերին շրթունքի անոմալիաները զուգորդվում են քթի դեֆորմացիայի հետ։ Քթի երկրորդական վիրահատությունը պահանջվում է գրեթե բոլոր հիվանդների համար: Դեֆորմացիայի աստիճանը կախված է առաջնային պաթոլոգիայի ծանրությունից: Անհամաչափությունը, էսթետիկ տեսքը շտկելու և քթի միջնապատը վերականգնելու համար կատարվում է ռինոպլաստիկա։
Փոքր փոփոխություններ, որոնք ուղղման կարիք ունեն, կարող են կատարվել վաղ մանկության տարիներին: Լայնածավալ միջամտությունները թույլատրվում են միայն 16-17 տարեկանից հետո, երբ դեմքի կմախքը լիովին ձևավորված է։
3. Փափուկ երկինք
Վելոֆարինգային անբավարարությունը կարող է առաջանալ բարդ ճեղքերի և դրանց առաջնային վիրահատության հետևանքով: Սա պաթոլոգիական վիճակ է, որն ուղեկցվում է քթի ձայնով, խոսակցության խանգարումով։ Վիրաբուժական մանիպուլյացիաները ուղղված են խոսքի արատը վերացնելուն։
Վիրահատությունը թույլատրվում է ցանկացած տարիքում, սակայն մինչ այդ ավելի լավ է խորհրդակցել լոգոպեդի հետ և հաստատել խոսքն այլ կերպ շտկելու անհնարինությունը։
Փափուկ քիմքի վիրահատության արդյունքը ժամանակից շուտ հնարավոր չէ գնահատել, քանի որ այս հատվածի մկանային ապարատը շատ զգայուն է արտաքին միջամտությունների նկատմամբ, ինչը նշանակում է, որ առաջնային վիրահատությունից հետո ցիկատրիալ փոփոխությունները միշտ զգալի են: Ֆունկցիոնալ հատկանիշները վերականգնելու համար կատարվում են հետևյալ մանիպուլյացիաները՝
- մկանների կրկնվող պլաստիկություն առանց կամ միաժամանակյա երկարացման;
- փափուկ ճաշակի պլաստիկա՝ ֆարինգիալ կափարիչի միջոցով:
Ուշ հետվիրահատական շրջանի առանձնահատկությունը որակյալ լոգոպեդի և աուդիոլոգի հետ աշխատանքն է։
4. Oronasal fistulas
Սա տարածված խնդիր է քիմքի և շուրթերի ճեղքվածքով վիրահատված հիվանդների մոտ: Ֆիստուլան բացվածք է երկու խոռոչների միջև։ Հաճախակի տեղայնացում - ալվեոլային գործընթացի տարածք, կոշտ քիմք: Վաղ տարիքում նման անցքերն առաջացնում են սննդի ներթափանցում քթի մեջ, սակայն երեխաները սովորում են վերահսկել վիճակը: Այն նաև հանգեցնում է քթային և անորոշ ձայնի:
Օրոնազային ֆիստուլները վերացվում են ոսկրային փոխպատվաստման միջոցով՝ քթի հատվածի ստորին հատվածի ձևավորմամբ:
Եզրակացություն
Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածք, հաշմանդամություն, որի դեպքում մնում է հարցականի տակ, վերաբերում է բնածին պայմաններին: Երկկողմանի ծանր պաթոլոգիայի զուգակցման դեպքում այլ անոմալիաների հետ կարող է ձեռք բերվել հաշմանդամություն:
Առանց բնածին բնույթի ուղեկցող անոմալիաների մեկ պաթոլոգիայի առկայությունը նշվում է որպես այնպիսին, որը չի խանգարում մարդուն ինքնուրույն ծառայել իրեն և չի ուղեկցվում այլ ոլորտներում (հոգեկան, հոգեկան, զգայական) շեղումներով: Նման կլինիկական դեպքերում հիվանդը չի ճանաչվում հաշմանդամ։
