Պիելոնեֆրիտը բորբոքային պրոցես է ընթացքի քրոնիկական կամ սուր ձևով: Այն ընդգրկում է ոչ միայն երիկամային կոնքը և ժայռերը, այլև երիկամային պարենխիման՝ նրա միջքաղաքային հյուսվածքի գերակշռող վնասվածքով: Սա պիելոնեֆրիտի կլինիկայի և միզուղիների համակարգի հյուսվածքների այլ բորբոքային պրոցեսների հիմնական տարբերությունն է: Այս հիվանդությունը բավականին դժվար է բուժվում և ամենից հաճախ ունենում է քրոնիկ ընթացքի ձև ամբողջ կյանքում: Այս հոդվածից ընթերցողը կկարողանա տեղեկանալ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի պատճառաբանության, պաթոգենեզի, կլինիկայի, ախտորոշման և բուժման մասին:
Հիվանդությունների դասակարգում
Ուրոնեֆրոլոգիան տարբերակում է հիվանդության ընթացքի երկու տեսակ՝
- կծու;
- քրոնիկ.
Սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտի կլինիկան իրարից տարբերվում է առաջին հերթին բորբոքման ինտենսիվությամբ.գործընթաց։ Հիվանդության այս երկու ձևերը կարող է տարբերել նույնիսկ բժշկությունից անտեղյակ մարդը, դրանք այնքան տարբեր են։ Երկու դեպքում էլ դեղորայքային բուժումը նույնպես զգալիորեն կտարբերվի։
Սուր պիելոնեֆրիտի կլինիկան տարբերակում է հիվանդության առաջնային և երկրորդային տեսակները. Առաջնային - եթե երիկամների և միզուղիների հիվանդությունները չեն նախորդում, և երկրորդական, եթե բորբոքումը զարգանում և պահպանվում է ուրոլոգիական հիվանդության ֆոնի վրա, ինչը հանգեցնում է մեզի արտահոսքի խախտման կամ ավշի և արյան շրջանառության խանգարմանը: երիկամի կոնքում և ծաղկակաղամբում, ինչպես նաև երիկամային պարենխիմում: Սուր պիելոնեֆրիտ առաջանում է ցանկացած տարիքում (միզուղիների համակարգի բոլոր հիվանդությունների 10-15%-ը): Վիճակագրական տվյալները հաստատում են, որ սուր պիելոնեֆրիտի կլինիկան առավել հաճախ բնորոշ է մինչև քսան տարեկան երեխաներին և կանանց: Տղամարդիկ շատ անգամ ավելի հազվադեպ են տառապում նման պաթոլոգիայից, քանի որ նրանց միզուղիների համակարգը մի փոքր այլ կերպ է դասավորված։
Խրոնիկ էթիոլոգիայի պիելոնեֆրիտի կլինիկան ավելի դժվար է բուժվում, քանի որ գործընթացն աննկատ է անցնում։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդությունն իրեն զգում է թուլության զգացումով, կենսունակության պակասով, դիսֆորիայով, արյան ճնշման ցատկերով, դեմքի և ձեռքերի այտուցներով։ Նման պաթոլոգիական պրոցեսը չափազանց վտանգավոր է, քանի որ երիկամային պարենխիմայի բջիջները կարող են դեֆորմացվել և այլասերվել, ինչը մի քանի տարվա ընթացքում կհանգեցնի երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը։
Հիմնական ախտանիշներ
Սուր պիելոնեֆրիտի նշաններն ու ախտանիշները կլինիկա.
- ջերմաստիճանի կտրուկ աճ 36-ից մեկ-երկու ժամվա ընթացքումմինչև 40 աստիճան. պրոցեսն ուղեկցվում է դողով, ջերմությամբ, դողով;
- հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը, ուշաթափվել, աչքերը կարող են մթնել (այս պայմանը պայմանավորված է արյան ճնշման ցատկերով, որոնք հազվադեպ չեն սուր պիելոնեֆրիտի կլինիկայում);
- Երբեմն սուր կամ ցավոտ ցավեր են զարգանում գոտկային հատվածում, բայց ամենից հաճախ հիվանդությունը ցավազուրկ է.
- տախիկարդիա և շնչահեղձություն;
- միզը կարող է մգանալ, և դրա մեջ նստվածք առաջանալ, բայց դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում, ամեն ինչ կախված է կոնքի բորբոքման աստիճանից:
Սուր պիելոնեֆրիտը կարող է լինել միակողմանի (բորբոքային պրոցես մեկ երիկամում) կամ երկկողմանի (համապատասխանաբար երկու երիկամներում): Երբ հայտնվում են առաջին նշանները (սարսուռ և ջերմություն մինչև քառասուն աստիճան), դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք։ Մի հապաղեք և փորձեք ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Տանը անհնար է իրավասու ախտորոշում կատարել կամ որոշել որոշակի հիվանդի համար օպտիմալ հակաբիոտիկ: Որոշ դեպքերում ուշացումը կարող է հանգեցնել մեկ կամ երկու երիկամների աշխատանքի կորստի և CRF (երիկամների քրոնիկ անբավարարության) զարգացմանը:
Խրոնիկական տիպի պիելոնեֆրիտի նշաններ և ախտանիշներ՝
- Բորբոքային պրոցեսի զարգացումը շատ դանդաղ է, ուստի ջերմաստիճանը կամ ընդհանրապես չի բարձրանում, կամ բարձրանում է մինչև 37,3 աստիճան և մնում է այս մակարդակում շաբաթներով;
- թուլություն, հոգնածություն նույնիսկ թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո;
- նվազումիմունիտետ;
- գլխացավեր, գլխապտույտ, արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ (հնարավոր է և՛ աճ, և՛ նվազում):
Հնարավոր հետևանքներ, եթե չբուժվեն
Եթե պիելոնեֆրիտը չբուժվի, հիվանդը կբախվի հետևյալ բարդություններին.
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը մեկ կամ երկու երիկամների գործառույթների կորուստն է: Այս պայմանն անբուժելի է և նշանակում է ամբողջական հաշմանդամություն ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Հիվանդը պահանջում է կամ երիկամի փոխպատվաստում դոնորից, կամ նման հնարավորության բացակայության դեպքում կանոնավոր այցելություն հեմոդիալիզի ընթացակարգին: Սա հատուկ բժշկական պրակտիկա է, երբ հիվանդին փոխներարկում են իր մաքրած արյունը, մինչդեռ վնասված երիկամի ֆունկցիան կատարում է հատուկ հեմոդիալիզի սարքը։
- Բակտերիոտոքսիկ շոկ - առաջանում է պիելոնեֆրիտի թարախային ձևով։ Երիկամների երկկողմանի վնասման դեպքում այս բարդությունը շատ վտանգավոր է. դեպքերի կեսում այն ավարտվում է հիվանդի մահով: Բակտերիոտոքսիկ շոկով միակողմանի պիելոնեֆրիտով մահվան հավանականությունը մոտ 35% է: Հղիության ընթացքում, անկախ եռամսյակից և կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակից, բակտերիոտոքսիկ շոկը հանգեցնում է պտղի մահվան։
- Երկրորդային պարանեֆրիտը զարգանում է պիելոնեֆրիտի առաջադեմ փուլով, ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ ընթացքով: Վիճակը բնութագրվում է պերիերիալ հյուսվածքների վնասմամբ, որոնցում պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմների ազդեցության տակ զարգանում է բորբոքային պրոցես։ Պարանեֆրիտը բնութագրվում է մեջքի ստորին հատվածում սուր, պարոքսիզմալ բնույթի ցավի զարգացմամբ։ Որոշ դեպքերումցավը կարող է լինել թեթև և ցավոտ։
Պիելոնեֆրիտի բուժման առանձնահատկությունները
Ուրոնեֆրոլոգիան զբաղվում է մեծահասակների մոտ պիելոնեֆրիտի կլինիկայի հետազոտությամբ և բուժումով:
Առաջին հերթին բժիշկը որոշում է, թե որ հարուցիչն է առաջացրել բորբոքման զարգացումը (այս տվյալների հիման վրա կնշանակվի հետագա հակաբիոտիկ թերապիա).
- E. coli;
- ստաֆիկ;
- էնտերոկոկ.
Հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ առկա են մանրէաբանական համակցություններ: Պիելոնեֆրիտի կլինիկայում ամենատարածված համակցությունը Escherichia coli-ն և Enterococcus-ն են: Հիվանդը կարող է զգալ վարակիչ գործընթացի պատճառական գործակալի փոփոխություն: Դրա պատճառով զարգանում են միկրոօրգանիզմների բարդ բազմադիմացկուն ձևեր։ Այս իրավիճակը կարող է սպառնալ մարդու կյանքին հակաբիոտիկների անգրագետ օգտագործմամբ։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ժամանակակից ուրոնեֆրոլոգիան օգտագործում է հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները (խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժումը և կլինիկան ուղղակիորեն կախված են հարուցչի տեսակի ճիշտ որոշումից և դրանից հետո նշանակված հակաբիոտիկ թերապիայից).
- Մեզի կուլտուրան համարվում է պաթոգենը բացահայտելու և համապատասխան հակաբակտերիալ դեղամիջոց ընտրելու իդեալական միջոց: Ավաղ, իրականում դա լիովին ճիշտ չէ. մեկ թեստի արդյունքը ապահովում է կեղծ դրական արդյունքների 20%-ը: Դրա պատճառով նեֆրոլոգիայի պրակտիկայում տարածված է եռակի սերմանումը: Նման վերլուծության արդյունքները ստանալու համար պահանջվում է մի քանի օրից մինչև մեկ շաբաթ: Սուր վիճակի բուժման ժամանակ, երբհետհաշվարկը ժամացույցի վրա է, և ուշացումը սպառնում է հիվանդի կյանքին, նման երկար ժամանակահատվածն անընդունելի է։
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել երիկամային կոնքի ընդլայնումը (բնորոշ ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ պիելոնեֆրիտին): Նաև ուլտրաձայնը թույլ է տալիս հաշվի առնել բաժակների եզրագծի կոշտացման աստիճանը, պարենխիմի վիճակը, սպիների առկայությունը (սովորաբար որոշվում է մի քանի տարվա քրոնիկ պիելոնեֆրիտից հետո):
- Համակարգչային տոմոգրաֆիան ժամանակակից նեֆրոլոգիայում օգտագործվում է հիմնականում պիելոնեֆրիտը ուռուցքային պրոցեսներից տարբերելու համար: Մյուս դեպքերում, եթե նորագոյացությունների զարգացման կասկած չկա, ապա ախտորոշման այս մեթոդը գործնականում ոչ մի առավելություն չունի ուլտրաձայնի նկատմամբ։
Պիելոնեֆրիտի բուժում մեծահասակների և երեխաների մոտ
Մեծահասակների մոտ թերապիան ավելի արագ է ընթանում, իսկ հոսպիտալացումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը՝ ավելի կարճ: Երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի կլինիկան ամենից հաճախ ունենում է հեռուն գնացող հետևանքներ՝ 90% դեպքերում հիվանդությունը մշտական ընթացք է ստանում։ Արդյունքում երեխան, նույնիսկ հասունանալով, տառապում է պարբերական սրացումներով։ Որոշ դեպքերում քրոնիկ պիելոնեֆրիտը կարող է հանգեցնել երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը մի քանի տասնամյակ անց (և երբեմն ավելի արագ):
Ուստի երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի կլինիկան բուժելիս և ախտորոշելիս բուժանձնակազմը պետք է հատկապես զգույշ լինի, իսկ ծնողները պետք է խստորեն հետևեն ուրոլոգի և նեֆրոլոգի բոլոր ցուցումներին։
Հակաբիոտիկ թերապիայի օգտագործում
ՀաջողՊիելոնեֆրիտի բուժումը կախված է երեք բաղադրիչներից՝
- լավ ընտրված հակաբիոտիկներ;
- համապատասխանություն մահճակալի հանգստի հետ;
- դիետիկ դիետա 7.
Պիելոնեֆրիտի կլինիկայի բուժումը կարող է իրականացվել հետևյալ հակաբիոտիկ դեղամիջոցներով՝
- "Cefixime"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Cefuroxime" ("Zinnat").
Հակաբիոտիկ դեղամիջոցներն ընտրվում են մեզի կուլտուրայի արդյունքների հիման վրա: Արդյունավետ են ինչպես ներմկանային, այնպես էլ բանավոր ընդունումը: Հիվանդանոցային պայմաններում ավելի լավ է ներարկումներ ընտրել: Ներերակային կամ ներմկանային ներածումը նվազեցնում է դեղամիջոցի թունավորությունը աղեստամոքսային տրակտի օրգանների վրա:
Վիրաբուժական բուժում
Վիրաբուժական միջամտությունը հիմնականում անհրաժեշտ է սուր պիելոնեֆրիտի կլինիկայի ախտորոշումից հետո՝ ցմփացման բարդությամբ։
Ապոստեմները և երիկամների կարբունկուլները պետք է հեռացվեն։ Վիրահատության բնույթի հարցը վերջնականապես որոշվում է հենց վիրաբուժական միջամտության պահին: Այն որոշվում է երիկամների վնասման մասշտաբով և հիվանդության պաթոգենեզով։
Պիելոնեֆրիտի վիրահատության նպատակը թարախային պրոցեսով, ապոստեմներով և կարբունկուլներով ախտահարված երիկամում թարախային-բորբոքային պրոցեսի առաջընթացի դադարեցումն է։ Շատ կարևոր է կանխել դրա առաջացումը առողջ երիկամում։ Նաև վիրահատող վիրաբույժի խնդիրն է վերականգնել մեզի արտահոսքը վերին միզուղիների երկայնքով դրա պաթոլոգիայի դեպքում։
Վիրաբուժականմիջամտությունը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է բացահայտել երիկամը (lumbotomy, decapsulation)՝ դրենաժային նպատակով: Նման մանիպուլյացիան անհրաժեշտ է, եթե հիվանդը այս կամ այն պատճառով չի կարող ինքնուրույն միզել (միզածորանի արգելափակում կամ չափազանց խորացված բորբոքում):
Հոմեոպաթիայի և ժողովրդական թերապիայի օգտագործումը. վնաս, թե՞ օգուտ
Ժամանակակից նեֆրոլոգիայում լայնորեն կիրառվում են հոմեոպաթիկ դեղամիջոցները։ Սա Կանեֆրոնն է, Ռենելը: Տպավորիչ քաղաքացիները, ովքեր խուսափում են բժիշկ այցելելուց և հակաբիոտիկները չափազանց վնասակար են համարում, շատ են սիրում այս դեղամիջոցներով ինքնաբուժվել։
Ոչ մի դեպքում չի կարելի գրագետ բուժումը հակաբիոտիկներով, որոնք սպանում են երիկամների բորբոքման աղբյուրը, փոխարինել կասկածելի հոմեոպաթիկ միջոցներով և ժողովրդական մեթոդներով։ Խոտաբույսերով և սնկով բուժումը, իհարկե, կարող է նպաստել միզամուղ ազդեցությանը կամ ավազի արտանետմանը, սակայն բորբոքման աղբյուրն ի վիճակի չէ դադարեցնել: Որքան երկար հիվանդը ուշացնի և չդիմի նեֆրոլոգին, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ բջիջները կսկսեն մահանալ, և գործընթացը կվերածվի երիկամային քրոնիկ անբավարարության։
Հատկապես վտանգավոր է թույլ տալ, որ այն անցնի իր ընթացքը և փորձել բուժել պիելոնեֆրիտը երեխաների դեղաբույսերով: Այս վիճակն ինքնըստինքյան չի անհետանում, երեխայի վիճակը կվատթարանա, ի վերջո նա կամ կհոսպիտալացվի, կամ կմահանա։
Հղիների պիելոնեֆրիտի կլինիկան թույլ է տալիս թերապիա հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներով միայն բժշկի հսկողության ներքո։ Երբ պաթոգենները բազմանում ենմիկրոօրգանիզմները, այնուամենայնիվ, ստիպված կլինեն օգտագործել հակաբիոտիկներ: Ժամանակակից դեղամիջոցները չեն վնասի աճող պտղին։
Բժշկական դիետա քրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժման մեջ
Հիվանդության կլինիկան ենթադրում է դրա մշտական քրոնիկ ընթացքը, նույնիսկ եթե հիվանդն իրեն լավ է զգում։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդությունն իրեն զգում է թուլության զգացումով, կենսունակության պակասով, դիսֆորիայով, արյան ճնշման ցատկերով, դեմքի և ձեռքերի այտուցներով։ Նման պաթոլոգիական պրոցեսը չափազանց վտանգավոր է, քանի որ երիկամային պարենխիմայի բջիջները կարող են դեֆորմացվել և այլասերվել, ինչը մի քանի տարվա ընթացքում կհանգեցնի երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը։
Դիետայի 7 սկզբունքները (երիկամների վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների բուժիչ սնուցում).
- սահմանափակել սննդակարգում սպիտակուցի քանակը նվազագույն արժեքով (հրաժարվել մսից և կաթնամթերքից, ձուից, սպիտակուցային խառնուրդներից);
- սահմանափակել կամ ընդհանրապես դադարեցնել աղի օգտագործումը (մինչև թեստի արդյունքները նորմալ վերադառնան);
- բարձրացնել սննդակարգում բանջարեղենի և մրգերի համամասնությունը մինչև 70%;
- կարևոր է հիշել, որ կալիումով հարուստ մրգերն արգելված են;
- Խստիվ արգելվում է ցանկացած թնդության ոգելից խմիչքներ խմել;
- հրաժարվում է ուտել թխում;
- հիվանդության սուր ընթացքի ժամանակ երբեմն արժե սահմանափակել օգտագործվող հեղուկի քանակը (բժշկի առաջարկությունից հետո):
Կարելի է ամեն օր վարսակի ալյուր և բրնձի շիլա ուտել առանցաղ. Որպես աղանդեր, դուք կարող եք ուտել մեղվաբուծական արտադրանք: Թույլատրվում է բանջարեղենային աղցաններ՝ բուսական յուղերի ավելացումով (բայց առանց աղի), բանջարեղենային խյուսով ապուրներ, անյուղ մսով շոգեխաշեր։ Օպտիմալ է օգտագործել հնդկահավի և հավի ֆիլե՝ օրական 100 գրամից ոչ ավել։ Նման սահմանափակումն անհրաժեշտ է սննդակարգում սպիտակուցի չափաբաժինը չգերազանցելու համար։
Ինչպես կանխել պիելոնեֆրիտի կրկնությունը. խորհուրդներ նեֆրոլոգներից և ուրոլոգներից
Եթե հետևեք պարզ առաջարկություններին, կարող եք հասնել երկարամյա ռեմիսիայի և չհիշել պիելոնեֆրիտի դրսևորումները.
- հետևեք երիկամների հիվանդություն ունեցող մարդկանց սննդակարգին;
- Ժամանակ առ ժամանակ խմեք «Կանեֆրոն» կուրս՝ երիկամների և միզապարկի հյուսվածքների աշխատանքը հեշտացնելու համար;
- խուսափել ինչպես ամբողջ մարմնի, այնպես էլ նրա առանձին հատվածների հիպոթերմային;
- մի բռնվեք անձրևի տակ, մի լողացեք սառը ջրով լողավազաններում;
- հրաժարվում է լինել այնպիսի իրավիճակներում, որոնք հիվանդին ընկղմում են սթրեսային վիճակի մեջ;
- բավականաչափ հանգստացեք, քնեք օրական առնվազն տասը ժամ:
Ցանկացած նեֆրոլոգ կհաստատի, որ հիվանդի հոգե-էմոցիոնալ վիճակը շատ կարևոր է։ Երիկամների հիվանդությունները հաճախ ունենում են հոգեսոմատիկ պատճառներ և զարգանում են ծանր ցնցումներից և գերաշխատանքների և սթրեսի երկարատև ազդեցությունից հետո:
