Կլեբսիելա վարակը տարածված հիվանդություններից է, որն ունի լայն կլինիկական պատկեր՝ մեղմ ախտանիշներից մինչև սեպտիկ դրսևորումներ։ Միկրոօրգանիզմը պատկանում է պայմանականորեն ախտածինների կատեգորիային, այսինքն՝ նրանց, որոնք կարող են ապրել լորձաթաղանթների վրա՝ չառաջացնելով պաթոլոգիայի զարգացում։
Կլեբսիելան մեզի, կղանքի կամ մարմնի այլ հեղուկների մեջ կարևոր ախտորոշիչ գործոն է, որը պահանջում է ամբողջական հետազոտություն և բուժման ռեժիմ:
Ի՞նչ միկրոօրգանիզմ
Klebsiella-ն էնտերոբակտերիաների ներկայացուցիչ է, որը մտնում է մարդու աղիքային համակարգի միկրոֆլորայի մեջ։ Ունի հետևյալ հատկանիշները՝
- գրամ բացասական ձող;
- փոքր չափ;
- ֆիքսված;
- գտնվում է առանձին, զույգերով կամ որպես շղթա;
- անաէրոբ (բազմանում է թթվածնի բացակայության դեպքում, բայց կարող է ապրել դրա հետբաժնետոմս);
- ունի պարուրվելու հատկություն՝ անբարենպաստ պայմաններին դիմանալու համար:
Արտաքինից առանձնանում են Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Frisch-Volkovich stick, Abel-Lavenberg փայտիկ, Klebsiella terrigen, Klebsiella planticol։ Ամենից հաճախ, առաջին երկու տեսակի բակտերիաները ներգրավված են մարմնի պարտության մեջ:
Հիվանդության պատճառները
Վարակված մարդը դառնում է հիվանդության տարածման աղբյուր. Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել թոքերի բորբոքային պրոցեսների տեսքով: Այս դեպքում մանրէները ներշնչված աղտոտված օդով մտնում են օրգանիզմ՝ խոսելիս, հազալիս, փռշտալիս։ Վարակման ֆեկալ-օրալ ուղին բնորոշ է պաթոլոգիական շտամների՝ ստամոքս-աղիքային տրակտ մտնելու համար։ Դա տեղի է ունենում չլվացած ձեռքերի, սննդի միջոցով։
Հիվանդության բարձր ռիսկի են ենթարկվում հետևյալ պոպուլյացիաները՝
- երեխաներ ծնունդից և փոքր երեխաներ;
- տարեցներ;
- քրոնիկ պաթոլոգիաներով հիվանդներ;
- պատմության մեջ փոխպատվաստված հիվանդներ;
- տառապում է խրոնիկ ալկոհոլիզմով, թմրամոլությամբ.
Klebsiella-ն կարող է գոյատևել երկար ժամանակ կուլ տալուց հետո որպես անվտանգ շտամ: Բայց կան մի շարք սադրիչ գործոններ, որոնք ակտիվ աճի և վերարտադրության միջոցով առաջացնում են բակտերիաների անցում պաթոլոգիական վիճակի.
- իմունային պաշտպանության ցածր մակարդակ (ՄԻԱՎ վարակ, վաղաժամ ծնունդ, մարմնի թուլացում վարակիչ հիվանդությունից հետո);
- հակասանիտարական պայմաններ ևհիգիենայի ստանդարտների խախտում. չլվացած ձեռքերը, կենդանիների մազերը և նույնիսկ կրծքի կաթը կարող են հանգեցնել մեզի մեջ Կլեբսիելայի հայտնաբերմանը;
- հակաբակտերիալ միջոցների երկարատև օգտագործում;
- շնչառական վիրուսային վարակներ;
- համակարգային պաթոլոգիաներ (օրինակ՝ շաքարային դիաբետ);
- վատ սովորություններ (թմրամոլություն, ալկոհոլիզմ).
Թոքաբորբ
Կախված միկրոօրգանիզմի ներթափանցման եղանակից տարբերվում են տարբեր համակարգերի ախտահարումներ՝ շնչառական, միզասեռական, շրջանառու, աղեստամոքսային տրակտի, քթի և վերին շնչուղիների: Հիվանդներին անհանգստացնում է ջերմաստիճանի կտրուկ աճը, թուլությունը, ավելացած քրտնարտադրությունը, ցրտերը: Առաջանում է չոր հազ, որը հետագայում վերածվում է թացի՝ արտանետումների մեջ արյան շերտերով և թարախով։ Թոքը փտելու հոտ ունի, շնչահեղձությունը հայտնվում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Ռենտգենի վրա տեսանելի են տարբեր չափերի ինֆիլտրատներ, որոնք կարող են լինել միայնակ կամ միաձուլվել միմյանց հետ։ Ժամանակին թերապիայի բացակայությունը հանգեցնում է վարակիչ պրոցեսի ընդհանրացմանը՝ այլ օրգանների (ուղեղի, լյարդի, երիկամների) վնասվածքով։
Այսպես է դրսևորվում Կլեբսիելլան. Մեզի մեջ թոքաբորբը կարող է հայտնաբերվել, երբ այն արյան մեջ ներթափանցում է միզասեռական համակարգի օրգաններ։
Ռինոսկլերոմա և վերին շնչուղիների հիվանդություն
Լորձաթաղանթների վրա հայտնվում են գրանուլոմներ, որոնցում տեղայնացված են բակտերիաները։ Հիվանդը դժգոհում է մշտական գերբնակվածությունից, որը չի ազատվում վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներով։ Քթի խոռոչում առաջանում են քոսեր, որոնք դուրս են գալիս գարշահոտ հոտ և արյունահոսում, երբ հանվում են:
Հետագայում լորձաթաղանթը ատրոֆիայի է ենթարկվում, մարդը դադարում է բավականաչափ հոտ ընկալել: Առաջանում է փոքր քանակությամբ մածուցիկ հաստ խորխ, որը դժվար է անցնել։ Ուղեկցվում է կոկորդում գոյացության, քրտնարտադրության, ցածր աստիճանի ջերմության զգացումով։
ստամոքս-աղիքային վարակ
Հիվանդությունը ամենից հաճախ առաջանում է երկու տեսակի ձողիկների պատճառով՝ Klebsiella pneumonia և oxytoca: Կախված նրանից, թե որտեղ են տեղայնացված բակտերիաները, կարող է զարգանալ գաստրիտ, էնտերոկոլիտ, էնտերիտ։ Հիվանդն ունի վարակի հետևյալ ախտանիշները՝
- ստամոքսի ցավ;
- սրտի այրոց;
- սրտխառնոց և փսխում;
- ախորժակի բացակայություն;
- թուլություն;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- թուլացած հաճախակի կղանք՝ արյունով, լորձով, կանաչ բծերով, փտած հոտով:
Klebsiella oxytoca-ն մեզի մեջ, ինչպես թոքաբորբի բակտերիան, որոշվում է վարակի ֆոնի վրա աճող կամ հեմատոգեն ճանապարհով: Սա բնորոշ է նորածինների և նորածինների, ինչպես նաև տարեց մարդկանց, ովքեր բժշկական պատճառներով չեն կարողանում իրենց սպասարկել։
Միզուղիների համակարգի վնաս
Կլեբսիելան երեխայի կամ մեծահասակի մեզի մեջ կարող է խոսել նաև միզուղիների և վերարտադրողական համակարգի առաջնային վարակի մասին։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ սուր կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի, ցիստիտի, շագանակագեղձի բորբոքման տեսքով։ Վարակման կլինիկական դրսևորումները չեն տարբերվում իրենց յուրահատկությամբ, հետևաբար, դրանք պահանջում են ճիշտ անցկացված դիֆերենցիալ ախտորոշում:
Klebsiella ցիստիտը բնութագրվում է.
- աճեցված ցավոտ միզարձակում;
- Քոր և այրոցի սենսացիա;
- միզը դառնում է պղտոր, կաթում է, կարող է պարունակել արյուն;
- ենթաֆեբրիլ վիճակ;
- սրտխառնոց;
- Կլեբսիելա մեզի մեջ որոշվում է մանրէաբանական հետազոտության մեթոդով։
Պիելոնեֆրիտը դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- ցավ ցավ գոտկային հատվածում;
- դիզուրիա ուղեկցվում է ցավով;
- դիսպեպտիկ դրսեւորումներ սրտխառնոցի և փսխման տեսքով;
- օրգանիզմի թունավորման նշաններ;
- Կլեբսիելա մեզի մեջ որոշվում է մանրէաբանական հետազոտության մեթոդով։
Պրոստատիտի ախտանիշներ.
- դիզուրիա;
- Զգում, որ ձեր միզապարկը անընդհատ լցված է;
- ցավ աճուկի և որովայնի շրջանում;
- սեռական ֆունկցիայի խանգարումներ;
- նյարդայնություն, դեպրեսիա;
- Կլեբսիելա մեզի մեջ մանրէաբանորեն հայտնաբերվել է։
Հղի կանանց վարակի առանձնահատկությունները
Հղի կանանց թոքերի հյուսվածքի վարակումը հղի է պտղի համար լուրջ հետևանքներով, քանի որ բակտերիաները հակված են ինֆիլտրատներ ձևավորելու, որոնք հետագայում փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով: Նման գործընթացը նվազեցնում է ոչ միայն մոր օրգանիզմին, այլև երեխային մատակարարվող թթվածնի քանակը։
Ինչպե՞ս է բուժվում Կլեբսիելլան: Հղիության ընթացքում մեզի մեջ թոքաբորբը պահանջում է հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործում և այլնսաղմի առաջացման վաղ փուլերը, սա հղի է բնածին անոմալիաների և մուտացիաների զարգացմամբ: Նման պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը նվազեցնելու համար հղիներին հակաբիոտիկների փոխարեն բակտերիոֆագ են նշանակում։ Դրանք նաև արդյունավետ են Կլեբսիելայի դեմ, բայց ավելի քիչ տրավմատիկ են երեխայի օրգանիզմի համար:
Նորածինների և նորածինների վարակ
Հիվանդությունը բնորոշ է վաղաժամ երեխաներին, ովքեր ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի և մկանային ապարատի վնասման ախտանիշներ: Գրամ-բացասական ձողերը կարող են ազդել ցանկացած օրգանի վրա մինչև արյան թունավորման զարգացումը: Ծանր տոքսիկոզի ֆոնին նորածինները հիվանդության դրսեւորումների սկզբից 2-3 օրվա ընթացքում կարող են կորցնել իրենց առանց այն էլ փոքր քաշից մինչև 0,5 կգ։ Մաշկը դառնում է մոխրագույն՝ ակրոցիանոզի նշաններով։ Հայտնվում է հետևյալ կլինիկան՝
- ջղաձգական նոպա;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- հեմոդինամիկ խանգարումներ;
- վնաս սրտի մկանին;
- թթվային հիվանդություն.
Կլեբսիելա նորածնի և նորածնի մեզի մեջ կարող է հայտնվել հեմատոգեն կամ աճող ճանապարհով այն կուլ տալու պատճառով, երբ միզուղիների օրգանները շփվում են կղանքի հետ:
Մեզի մեջ Կլեբսիելայի որոշման մեթոդներ
Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- Բակտերիոսկոպիա - նյութը քսեք Պետրի ափսեի վրա, կատարեք գրամ ներկում։
- Մանրէաբանական մեթոդ - նյութը ցանվում է սննդային միջավայրի վրա և գնահատվում միկրոօրգանիզմների աճի տեմպերը։
- Սերոլոգիական մեթոդ - որոշում է շիճուկում հակամարմինների առկայությունը և մակարդակըհիվանդի արյունը հիվանդության հարուցիչին։
- Ընդհանուր կլինիկական թեստեր, կոծրագիր, գործիքային մեթոդներ։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Կլեբսիելան մեզի մեջ, որի բուժումը պետք է լինի ժամանակին և համապարփակ, պահանջում է էթոտրոպ, պաթոգենետիկ և հետսինդրոմային թերապիայի նշանակում։ Հիվանդության թեթև դրսևորումները թույլ են տալիս ամբուլատոր բուժում, մնացած դեպքերում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում ինֆեկցիոն բաժանմունքում։
Ամբուլատոր թերապիայի համար օգտագործել՝
- Պրոբիոտիկներ - դեղամիջոցներ, որոնք վերականգնում են նորմալ միկրոֆլորան: Ներկայացուցիչներ՝ «Բիֆիֆորմ», «Լակտոբակտերին», «Բիֆիկոլ», «Լինեկս»։ Ընդունվում է 10-14 օր։
- Բակտերիոֆագները կարող են օգտագործվել ծննդից: Դոզան ընտրում է բժիշկը՝ կախված հիվանդի տարիքից։
Նման բուժման ռեժիմի սկզբունքը կիրառվում է նաև, եթե հղիության ընթացքում մեզի մեջ հայտնաբերվում է Կլեբսիելա։
Դեռահասության տարիքի երեխաները և ծանր հիվանդություն ունեցող մարդիկ պահանջում են պարտադիր հոսպիտալացում: Նման դեպքերում հակաբակտերիալ միջոցներ են նշանակվում դեղերի նկատմամբ պաթոգենների զգայունության պարտադիր որոշմամբ: Կախված տարիքից՝ ընտրվում են հակաբիոտիկների հետևյալ խմբերը՝
- պենիցիլիններ - «Ampicillin», «Ampioks»;
- ամինոգլիկոզիդներ - «Streptomycin», «Monomycin»;
- ցեֆալոսպորիններ - «Ցեֆոտաքսիմ», «Ցեֆտրիաքսոն»;
- տետրացիկլիններ -«Tetraolean», «Tetracycline»;
- fluoroquinolones - Ciprofloxacin, Ofloxacin.
Պաթոգենետիկ թերապիան պահանջում է ջերմիջեցնող, դետոքսիկացնող դեղամիջոցների, ինչպես նաև ռեհիդրացիոն միջոցների օգտագործում: Մասնագետը կարող է նշանակել հակաէմետիկ և խորխաբեր դեղամիջոցներ, բուսական պատրաստուկներ։ Կլեբսիելա վարակի կանխարգելման համար պատվաստանյութ չի ստեղծվել: Կանխարգելիչ միջոցառումներն են՝ երեխաների հիգիենիկ դաստիարակությունը, իմունիտետի ամրապնդումը և օրգանիզմում վարակի քրոնիկ օջախների ժամանակին բուժումը։
