Stehlwag-ի ախտանիշը հիպերթիրեոզի դրսևորումներից մեկն է։ Հիվանդությունը կապված է գեղձի հորմոնալ ակտիվության բարձրացման հետ։ Վահանաձև գեղձի կամ էնդոկրին օֆթալմոպաթիայի (EOP), այսինքն՝ ցրված թունավոր խպիպի (DTG) ախտանիշների դեպքում աչքի ախտանշանները հայտնվում են կլինիկական պատկերում՝ Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, ավելի քիչ հաճախ՝ Rosenbach, Բոտկին. Ակնաբուժական խանգարումներ են առաջանում դեպքերի 20-91,4%-ում։ Պատկերի ուժեղացուցիչը կարող է լինել թեթև, միջին և ծանր աստիճաններով:
Գրեֆի ախտանիշ
Այն արտահայտվում է նրանով, որ ներքև նայելիս վերին կոպը հետ է մնում, և տեսանելի է դառնում սկլերայի շերտ։ Այս երևույթն առաջանում է այն պատճառով, որ կոպերը կառավարող մկանների տոնուսը բարձրանում է՝ արյան մեջ T3 և T4 ավելցուկի ազդեցության տակ։
Ի դեպ, այս ախտանիշը մշտական չէ։ Այն կարող է առաջանալ նաև կարճատեսությամբ (հեռատեսություն) առողջ մարդկանց մոտ:
Մոբիուսի ախտանիշ
Առաջանում է աչքի ադուկտորային մկանների թուլության պատճառով։Միաժամանակ, կոնվերգենցիան թուլանում է, և մարդը կորցնում է հայացքը մոտակա առարկաներին ուղղելու ունակությունը։ Դա տեղի է ունենում առողջ մարդկանց մոտ։
Սթելվագի համախտանիշ
Stelvaga ախտանիշը հազվագյուտ թարթում է: Վերին կոպի կնճռոտման (հետ քաշվելու) և ակնագնդի ելուստից առաջանում է palpebral fissure-ի բարձրացման տպավորություն։ Stelwag-ի այս ախտանիշը, որը հաճախ հանդիպում է հիպերթիրեոզի հետ և համարվում է դրա դրսևորումներից մեկը, ոչ բոլոր հիվանդների մոտ է հանդիպում: Բացի այդ, ախտանիշ կարող է առաջանալ նաև ուղեղի որոշ հիվանդությունների դեպքում՝ Պարկինսոնի հիվանդություն, հետէնցեֆալիտիկ պարկինսոնիզմ, ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ (պարկինսոնիզմի էքստրապիրամիդային երևույթ), Բելի կաթված։ Այս նշանի նկարագրությունը կատարել է Ավստրիայից ժամանած ակնաբույժ Կարլ Ստելվագը։
Ի՞նչ է Stelwag-ի այս ախտանիշը: Սա հազվագյուտ թարթում է (րոպեում 3 անգամից պակաս), որը համարվում է եղջերաթաղանթի զգայունության նվազման նշան: Հիվանդի հայացքն անշարժ, սառած է թվում։
Ինչու են առաջանում այս ախտանիշները
Աչքի ախտանիշների մեկնաբանումը դժվար է, քանի որ մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ: Ասում էին, որ ուղեծրի ներսում վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաների դեպքում առաջանում է մկանների և փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն։ Նրանք առաջ են մղում ակնագնդը և առաջացնում աչքի տարբեր ախտանիշներ՝ լրացուցիչ պատճառ։
Ներկայումս ապացուցված է, որ էկզոֆթալմը առաջանում է պաթոլոգիական տոնով մ. orbitalis (müllerian մկան): Հետևաբար, ռետրոբուլբարային ճարպային հյուսվածքի աճը,ուղեծրի երակների և զարկերակների ընդլայնումը դեր չի խաղում: Դրա մասին է վկայում ֆոնդում փոփոխությունների բացակայությունը։
Երկրորդ, այս տեսակետի հիմնական հաստատումն այն է, որ էկզոֆթալմոսը կարող է առաջանալ մի քանի ժամից։ Դա պայմանավորված է արգանդի վզիկի սիմպաթիկ նյարդի գրգռվածությամբ: Այն առաջացնում է կտրուկ կրճատում m.orbitalis: Ակնախնձորի հետևում ծածկ կա և, կարծես, այն առաջ է մղում։
Բացի այդ, այս մկանով անցնում են երակները և ավշային անոթները, և երբ մկանը հանկարծակի կծկվում է, դրանք սեղմվում են, և պատասխանը կոպերի և ռետրոբուլբարային տարածության այտուցն է։ Ահա պաթոգենեզի ավելի ճիշտ բացատրությունը. Թիրոտոքսիկոզով ուռած աչքերը կարող են չհայտնվել, դա նույնպես տեղի է ունենում։
Հազվադեպ թարթումը (Stelwag-ի ախտանիշ), palpebral fissures-ի լայն բացումը (Delrymple-ի ախտանիշ) և աչքերի հատուկ փայլը պայմանավորված են կոպերի աճառի մկանային տոնուսի բարձրացմամբ: Եվ, վերջապես, հիպերթիրեոզի դեպքում, բացի աչքի աուտոիմուն բորբոքումից, ավելանում է սիմպաթիկ-ադրենալ համակարգի ակտիվությունը։ Այն իր հերթին ամրացնում է վերին կոպի բարձրացնող մկանների տոնուսը։ Սակայն աչքի ախտանիշների հետ կապված նյարդահորմոնալ խանգարումների ամբողջական մեխանիզմն այսօր ամբողջությամբ բացահայտված չէ:
Պարտադիր է նրանց տեսքը
DTG-ի ոչ բոլոր աչքի ախտանիշները կարող են հայտնվել մեկ հիվանդի մոտ: Ավելի տարածված, քան մյուսները:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - նրանց մոտ խաթարվում է վերին կոպի ֆունկցիան։
- Jaffe-ի և Geoffroy-ի ախտանիշները, Ռոզենբախի ախտանիշները, Stellwag-ի ախտանիշը, որը կապված է նեյրոգենի հետգործոններ.
- Մեբիուս, Ուայլդերի ախտանշանները՝ կապված աչքի կոնվերգենցիայի խանգարման հետ:
Սակայն դա չի նշանակում, որ խոպոպի համար անհրաժեշտ են աչքի նշաններ: Նրանք կարող են ընդհանրապես բացակայել։ Ուստի սխալ է դրանք դիտարկել որպես DTG-ի ծանրության դրսեւորում։ Ծանր թիրոտոքսիկոզի դեպքում դրանք չեն կարող առաջանալ:
Բուժում
Ինչու՞ պետք է բուժել աչքի ախտանիշները: Բանն այն է, որ դրանք ոչ միայն փոխում են հիվանդի արտաքինը (ավելի վատը), այլև խաթարում են տեսողությունը՝ առաջացնելով դրա նվազում, կոնյուկտիվիտ, ակնագնդի ենթաբլյուքսացիա, աչքի ցավ և անհանգստություն։ Հենց այս ախտանիշների համար արդյունավետ թերապիա այսօր չի մշակվել:
Սթելվագի ախտանիշի և աչքի այլ դրսևորումների բուժումը արդյունք է տալիս միայն խոճի ակտիվ փուլում։ Երբ բորբոքային պրոցեսը թուլանում է, երբեմն անհրաժեշտ է լինում դիմել վիրաբուժական միջամտության։
Աչքի ախտանիշների բուժումը հիմնականում պաթոգենետիկ է ռեմիսիաների ժամանակ: Այսինքն՝ դա ցանկացած աչքի պաշտպանություն է։ Այն կարող է լինել բժշկական, օժանդակ ֆիզիոլոգիա և վիրաբուժական, նույնիսկ ճառագայթման տեսքով: Արհեստական արցունքաբեր պատրաստուկները ցուցված են բոլոր հիվանդների համար («Hilo-comod», «Vizomitin») կամ խոնավեցնող գելեր («Oftagel», «Korneregel»):
Բայց գլխավորը բուն խոփի բուժումն է։ Թեթև EOP սովորաբար չի պահանջում թերապիա: Միջին և ծանր ձևերի դեպքում օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդ ստերոիդներ (Prednisolone, Metipred) և ճառագայթային թերապիա:
«Պրեդնիզոլոնը» նշանակվում է երկար ժամանակ և բարձր չափաբաժիններով։ Քանի որ վիճակը բարելավվում էչափաբաժինները աստիճանաբար նվազում են. Ավելի արդյունավետ դեղամիջոցների օգտագործումը պարենտերալ՝ երակային ճանապարհով: Այն իրականացվում է միայն մշտական։ Ուղեծրերի ճառագայթումը օգտագործվում է միայն որպես դեղամիջոցների հավելում։ Էկզոֆթալմոսի կանխարգելումը կայանում է նաև թիրոտոքսիկոզի ժամանակին բուժման մեջ։
